Download - h i p e r t e n
-
H I P E R T E N S I U N E A A R T E R I A L AV. Istrati, sef catedra, prof. univ.
-
HTA Cresterea persistenta a valorilor presiunii arteriale sistolice si diastolice peste 140/90 mmHg.
Regulile masurarii tensiunii arteriale
-
In functie de valorile tensiunii arteriale
-
In functie de afectarea organelor-tintaStadiul 1 marirea TA fara semne obiective de afectare a organelor tinta
-
Stadiul 2 -Prezenta a cel putin unuia din semnele de afectare a organelor tintahipertrofia VS (radiologic, ECG, ecografie)ingustare locala sau generalizata a arterelor retineiproteinurie si sporire usoara a creatininei (1,2-2,0mg/dl)placi aterosclerotice demonstrate angiographic sau la USG (art.carotide, iliace, femurale si in aorta
-
Stadiul 3 Afectiunile organelor intaCord - angina pectoralainfarctul miocardicinsuficienta cardiacaCreier atacul ischemic tranzitoriuencefalopatia hipertensiva avansataRetina hemoragie si exsudate cu sau fara edem papilarRinichi hipercreatiniemia peste 2,0mg/dl, insuficienta renalaVase - anevrizmul disecant de aortaafectiunile arteriale ocluzive simptomatice
-
CLASIFICAREA HTA (etiologica)esenial (dac nu se depisteaz cauza HTA)
secundar (ca manifestare a unei suferine de baz) simptomatic
-
CAUZELE HTA SECUNDARE1. Renale: a - renoparenhimatoaseglomerulonefrita acut i cronicpielonefrita cronicnefrolitiazanefropatie diabetichidronefrozanefrit interstiialamiloidoz renaltuberculoz renaltumorile renaleanomaliile de dezvoltare
-
b - renovasculareateroscleroza arterelor renaledisplazae fibromuscularaortoarteriitatromembolizm de artere renaleanomalii de dezvoltare de artercomprimarea din exterior a arterei
-
2. ENDOCRINE feocromocitom sindrom Cushing (hiperproducie de glucocorticoizi) sindrom Conn (hiperproducie de mineralocorticoizi) tireotoxicoz acromegalie hiperparatireoz tumori secretante de renin
-
3. HEMODINAMICE (cardiovasculare) ateroscleroza aortei coarctaie de aort insuficiena aortic grav canal arterial persistent eritremie bloc atrioventricular complet fistule arteriovenoase
-
4. NEUROGENEtumori cerebraletraume cerebraleencefalitehemoragii subarahnoidalesindrom diencefalicstenoza arterelor cerebrale cu ischemia creieruluineurita nervului glosofaringian
-
5. EXOGENEintoxicaie cu plumb, cadmiu, taliuutilizarea glucocorticoizilorutilizarea mineralocorticoizilorcontraceptive orale
6. HTA de SARCIN
-
Simptomele HTA Cefaleea, manifestarile neuropsihice (iritabilitate, astenie) Tulburari de vedere si auditive (scotoame, vedere neclara) In stari avansate dispneea, angina pectorala i sau claudecaie intermitetnta
-
Din anamneza se atrage atenia la:Durata cunoscuta a HTA i nivelele eiPrezena factorilor de risc (DZ, hiperlipidemie, tabacizm, obezitate, crampe musculare) Elemente caracteristice pentru HTA secundar (palpitaii, contraceptive etc)Simptomatologia afeciunilor principale, ce duc la HTA
-
Examen obiectiv Msurarea repetat a TA: cel puin de 2 ori la interval de 1-2min.Msurarea la bra controlateral Determinarea taliei i masei corporaleIn reg. Cervical: turgescena venelor, dimensiunile glandei tiroide, suflurile vasculare
-
Sistemul respiratorSemnele insuficientei VS
-
Cordul :apecierea FCC, dimensiunilor, prezena suflurilor i zgomotelor suplimentareArtere periferice scderea, absena pulsului
-
Abdomenulsufluri, mrirea rinichilor, dilatarea aortei
-
Creiersuflu la nivel carotidian, schimbri senzoriale
-
Retina modificri patologice
-
EXPLORRI PARACLINICEECG - semne de hipertrofia VS - Sokolow-Lion Sv1+Rv5-6 =38mmRadiologia toracelui - semne de staz pulmonar venoasUrografia intravenoas aprecierea morfologiei i funciei renaleEcocardiografia hipertrofia VS, etiologia HTA (ins.aortic, coarctaie de aort). Complicaiile - disecie de aort
-
EXPLORRI PARACLINICEUltrasonografia vaselor magistrale - coarctaia de aort, stenoza arterei renale, anevrizm de aort, arteriita Takayasu, ecografia renal , eco- glandelor suprarenale. Tomografia computerizat - rinichilor, suprarenalelor Metode angiografice - aortografia coarctaia de aort, arteriita Takayasu Arteriografia arterelor renale - displazia fibromuscular, anomalii a arterei renale, Leziuni aterosclerotice de artere renale, tumori renale.Explorri cu radionucleizi - scintigrafia renal.
-
HTA renal- activarea sistemului RAAS, dezechilibru sistemelor de prostaglandine, kalicreine, retenia sodic i lichidian, disfuncia sistemului simpato-adrenal (cel mai des ar fi glomerulonifrit acut sau cronic, pielonefritele cronice)Renovascular ateroscleroz, displazie fibromuscular
-
FEOCROMOCITOM- tumoare a medulosuprarenalei exces de cateholaminepalpitaii, cefalee, anxietate, apariia in paroxizme (roeaa pielii, oboseal, poliurie)
-
Boala Cuhing- hiperplazie corticosuprarenal obezitate, faa in lun plin, slbiciune muscular (determinarea excreiei urinare re cortizol
-
ALDOSTERONIZMUL PRIMARprovoac retenie sodic, HTA i hipopotasemie
Adenom al suprarenalei Sindromul Conn
-
Coarctaia aortei ngustarea sau obstrucia n regiunea istmusului aortic, la grania ntre arc i poriunea descendent.
-
Artera subclavia n 90% cazuri se ramific de la aort de la regiunea prestenotic a aortei,
n 4-6% - de la poriunea stenotic
n 3-4% - de la regiunea poststenotic.
-
Examenul clinic obiectivAcuzele : Dispnee Hemotaxis Cefalee Membre inferioare reci
-
Inspecia La pacienii dup 10 ani se determin dezvoltarea satisfctoare a cutiei toracice, centurii scapulare, a gtului i rmnerea n urm n dezvoltare a membrelor inferioare.
-
Inspecia cianoza membrelor inferioare
semnelel insuficienei cardiace
-
TA TA la mini este ridicat,
TA la membrele inferioare este scazut.
-
Palparea:La vrsta mai avansat pulsarea arterelor intercostale, ocul cardiac puternic, freamt sistolic n sp. 2-3 i/c.
-
Auscultaia : suflu sistolic de asupra cordului, care se transmite n spaiul interscapular; accentul zgomotului II pe aort.
-
ECG
hipertrofia VS hipertrofia VD insuficiena coronarian
-
ECG semne ale hipertrofiei VD bloc complet de ramur dreapt , devierea AEC n dreapta, schimbarea ST-T
-
Radiografia n 70-80% - uzurarea coastelor, din cauza presiunii arterelor intercostale.
Umbra aortei ascendente este dilatat.
-
Coarctaia aortei
-
Aortografia. Coarctaia aortei.
-
Colateralele din artera mamilar intern la pacienii cu coarctaia aortei