GHIDUL DE STUDIU 2011 -2012 DISCIPLINA HISTOLOGIE Titlul cursului: Histologie partea I Introducere Tipul cursului: Cursul de Histologie partea I, este un curs obligatoriu, adresat studenilor anului II, Facultatea de Medicin. n cursul semestrului I, v vei familiariza cu aspectele de structur histologic la nivelul esuturilor i apoi al organelor. Majoritatea diagnosticelor histologice pe care le vei formula, necesit o abordare multidisciplinar i ca urmare cunotinele vor fi integrate cu informaiile prezentate la alte discipline. Acesta este motivul pentru care n curs vor fi abordate aspectele de structur histologic, cu scurte referiri la funcionalitatea organului respectiv sau corelaii clinice. Temele de curs abordate n acest semestru vor fi: Structura histologic a esuturilor epiteliale Structura histologic a esuturilor conjunctive Structura histologic a esuturilor musculare Structura histologic a esutului nervos Structura histologic a sistemului circulator Structura histologic a sistemului hemoimun Lucrrile practice se vor desfura n direct corelare cu materia prezentat la curs i se va pune accentul pe nsuirea abilitilor practice de recunoatere i difereniere a preparatelor histologice. Activitatea lucrrilor practice se va desfura sub directa ndrumare a unui cadru didactic i va cuprinde i seminarii, discuii ale aspectelor prezentate la curs, etc. O cunoatere fundamentat a materiei presupune reamintirea noiunilor studiate anteruior la disciplinele: Anatomie, Biologie Celular i Fiziologie. Resursele bibliografice utile pentru completarea cunotinelor predate la curs sunt: Carmen Mihaela Mihu, Maria Crisan, Alina Sovrea, Mariana Marginean. Histologie Generala Vol.I. Ed. Medicala Universitara Iuliu Hatieganu, Cluj-Napoca, 2006 Gartner LP, Hiatt JL. Color Text Book of Histology. WB Saunders Company; 1997. Henrikson Ray, Histology. Willians and Wilkins 1998. Gocan ME, Toader M, Murean DV. Histologie. vol. I. Cluj-Napoca: Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu; 1998. Junqueira LC, Carneiro J. Basic Histology. Text and Atlas, 10th edition. Lange Medical Books;Mc. Graw-Hill Medical Publishing Division; 2003. Ross MH, Kaye GJ, Pawlina W. Histology a Text and Atlas, 4th edition, Lipincott Williams & Wilkins. 2003.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Tematica cursului i a demonstraiilor practice

CURS DE HISTOLOGIE SEMESTRUL I 1. Introducere. Istoric. Generaliti despre esuturi, clasificare, histogenez. Modificri celulare fiziologice i patologice. esuturi epiteliale de acoperire. esuturi epiteliale simple, stratificate i de tip particular. Structur histologic la M.O. i M.E. Funcii. Corelaii clinice. 2. esuturi epiteliale de acoperire i glandulare. Epitelii glandulare: clasificare, organizare general a glandelor exocrine i endocrine. Corelaii clinice. esuturi conjunctive. Caractere generale. Celulele conjunctive proprii i alogene sau tranzitorii structur histologic la M.O. i M.E., funcii. Fibrele conjunctive: de colagen, reticulin i elastice. Structur histologic la M.O. i M.E. Metode de evideniere prin coloraii specifice. Substana fundamental structur macromolecular. Histofiziologie. Corelaii clinice. 3. esuturi conjunctive. Clasificarea esuturilor conjunctive. esuturi conjunctive embrionare i comune (propriu zise). Structur histologic. Histofiziologie. 4. esuturi conjunctive specializate. Structur histologic la M.O. i M.E. Histofiziologie. esutul cartilaginos: hialin, elastic, fibros. Discul intervertebral. Structur histologic la MO i ME. Corelaii clinice. 5. esuturi conjunctive. Celulele esutului osos. Structur histologic la M.O. i M.E. Histofiziologie. Matricea osoas. Structur histologic la M.O. i M.E. Histofiziologie. esuturile osoase: compact i spongios. Structur histologic la M.O. i M.E. Histofiziologie. Osificarea endoconjunctiv i encondral. Corelaii hormonale. Corelaii clinice. 6. esuturi musculare. Generaliti. Clasificare. esutul muscular striat scheletal i cardiac. Structur histologic la M.O. i M.E. 7. esut muscular neted - structur histologic la M.O. i M.E. Histofiziologie. Corelaii clinice. Sistemul vascular. Generaliti. Artere elastice, artere musculare, vene, capilare. Structur histologic la M.O. i M.E. Histofiziologie. Dispozitive vasculare de tip particular. Vase limfatice. Structur histologic la M.O. i M.E. Modificri structurale ale pereilor vasculari, legate de vrst i de unele aspecte patologice. Corelaii clinice. 8. Sistemul hemoimun generaliti, Definiie. Cito-histologia celulelor imunocompetente i rolul lor. 9. Sistem hemo-imun. Mduva hematogen - structur histologic la M.O. i M.E. Funcii. Corelaii clinice. Hematopoeza - eritropoeza, granulocitopoeza, trombocitopoeza, 10.Sistem hemo-imun. Hematopoeza - limfocitopoeza i monocitopoeza.

11.esut limfoid. Clasificare, generaliti, limfocite T i limfocite B. Timus Structur histologic la M.O. i M.E. Corelaii clinice. 12.Sistem hemo-imun. Splin i limfoganglion. Structur histologic la M.O. i M.E. Histofiziologie. Corelaii clinice. 13.esut nervos i sistemul nervos. Neuronul i nevroglia. Clasificare. Structur histologic la M.O. i M.E. Histofiziologie. Sistem nervos periferic: nervul i ganglionii spinali i vegetativi. Structur histologic la M.O. i M.E. Corelaii clinice. 14.Curs recapitulativ.LUCRRI PRACTICE HISTOLOGIE SEMESTRUL I 1. Preparatul microscopic. 2. Epiteliu simplu pavimentos, epiteliu simplu ciliat, epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat epiteliu pavimentos stratificat, uroteliul. 3. Gland tubular simpl, gland alveolar simpl, acini seroi, mucoi, micti, glande endocrine. 4. esut mucos; esut conjunctiv lax; esut conjunctiv tendinos; esut elastic; esut conjunctiv fibrolamelar. 5. esut reticular; esut adipos ( HE- Sudan). Test 6. esut cartilaginos hialin; esut elastic; esut osos spongios. 7. esut osos compact (lefuit + Hematoxilin eozin); Osificare. 8. esut muscular scheletal ( HE, HF Heid.). esut muscular cardiac ( HE, HF Heid.). Muchi ca organ. 9. Vase: Aort (HE , RFW); Pachet vasculo-nervos 10. Recapitulare. Mduv roie hematogen. Timus. Test 11. Ganglion limfatic. Splin. Recapitulare. 12. Recapitulare. 13. esut nervos. 14. Recapitulare. Evaluarea cunotinelor i abilitilor practice Pentru a fi acceptai la examen sunt necesare: - Pezen 70 % din cursuri - Prezen 100% la lucrrile practice; se pot motiva i recupera max 3 lucrri practice - Prezena activ la lucrrile practice - Portofoliu de activitate( caiet de lucrri practice) Condiii pentru promovarea examenului: - Examen scris minim nota 5 - Examen practic minim nota 5 - Nota final se calculeaz astfel: 50% examen scris, 40% examen practic, 10 % activitate din timpul anului Calendarul evalurilor pe parcurs n timpul fiecrei lucrri practice Calendarul evalurii finale 22 ian. 20. feb. 2011 Calendarul examenelor ulterioare sesiune restane Modul de desfurare al evalurilor:

Examenul teoretic final va fi examen scris cu ntrebri opionale multiple i rspunsuri redacionale scurte din aspectele predate la curs i lucrrile practice - Examenul practic final se va desfura oral. Va fi reprezentat de stabilirea diagnosticului histologic i reprezentatrea schematic pentru un preparat permanent. ntrebrile vor viza structura histologic examinat, dar pot fi ntrebri i din capitole conexe. - Examinri pe parcurs, orale vor fi realizate de asistentul de grup n timpul lucrrilor practice - Portofoliul de activitate Modul de notare: - 50% examen scris - 40% examen practic - 10 % activitatea din timpul semestrului, inclusiv portofoliul de activitate

-

Portofoliul de activitate va cuprinde un caiet de lucrri practice n care se vor regsii scurte informaii teoretice legate de lucrarea parctic precum i schia preparatelor microscopice studiate n lucrarea respectiv. Fiecare lucrare va fi semnat de cadrul didactic responsabil pentru grupa respectiv la sfritul lucrrii practice.

CURSUL 1 ESUTURILE EPITELIALE Tabla de materii: Introducere n studiul Histologiei Clasificarea i originea esuturilor esuturile epiteliale: Definiie Histogenez Caractere generale Funciile epiteliilor Specializrile de suprafa ale celulelor epiteliale Clasificarea epiteliilor Epiteliile de acoperire Corelaii clinice Introducere Histologia este tiina care se ocup cu studiul celulelor, esuturilor i organelor. esutul se definete ca o asociere de celule i substan intercelular, specializat pentru ndeplinirea unei funcii particulare sau a unui grup de funcii. Clasificarea i originea esuturilor n organism exist patru tipuri fundamentale de esuturi: epitelial, conjunctiv, muscular i nervos. esuturile intr n componena organelor, care la rndul lor alctuiesc sisteme. esuturile epiteliale sunt alctuite predominant din celule. Epiteliile provin din toate cele trei foie embrionare. esuturile conjunctive sunt formate din celule i o substan intercelular abundent. n marea lor majoritate, au origine mezodermo-mezenchimal. esuturile musculare sunt de dou tipuri: neted i striat scheletal i cardiac. Au origine mezodermo-mezenchinal. esutul nervos este format din neuroni i celule gliale. Este de origine neuroectodermic. esuturile epiteliale Sunt esuturi pur celulare, formate din celule i o cantitate infim de ciment intercelular. Epiteliile acoper suprafaa corpului, tapeteaz cavitile naturale ale organismului sau se organizeaz n glande exocrine sau endocrine. Histogenez: Din ectoderm deriv epidermul i anexele tegumentare, medulosuprarenala i neurohipofiza. Din mezoderm se formeaz endoteliile i mezoteliile, corticosuprarenala i epiteliul parenchimului renal. Din endoderm deriv epiteliul tubului digestiv i al glandelor anexe, tiroida i paratiroidele. Caracterele generale ale epiteliilor Celulele epiteliale vin n raport de contact, fiind solidarizate prin diferite tipuri de jonciuni. Substana de ciment intercelular este redus cantitativ. Sunt situate pe o membran bazal. Epiteliile nu sunt vascularizate, dar sunt inervate. Celulele epiteliale prezint o polaritate net.

Funciile epiteliilor: protecie (mecanic, fizic, chimic), permeabilitate selectiv, transport transcelular, absorbie selectiv, secreie, epurare, reducerea friciunii i lubrificare. Specializrile de suprafa ale celulelor epiteliale Suprafeele epiteliale bazale Membrana bazal este o matrice extracelular specializat care separ epiteliile de esutul conjunctiv subiacent. Hemidesmozomii sunt jonciuni specializate echivalente cu o jumtate de desmozom, care realizeaz adeziunea celulelor epiteliale de membrana bazal. Plicaturile bazale sunt modificri ale membranei bazale sub form de invaginaii. Suprafeele epiteliale laterale Suprafeele laterale prezint jonciuni intercelulare de aderen i de comunicare. Suprafeele epiteliale apicale Suprafeele apicale pot prezenta: microvili, stereocili i cili. Microvilii formeaz marginea n perie a celulelor care tapeteaz tubul proximal din rinichi i platoul striat al enterocitelor din intestin. Stereocilii sunt microvili foarte lungi fici. Cilii sunt proiecii activmobile care execut o micare ondulatorie sincron i regulat. Clasificarea esuturilor epiteliale: exist trei mari categorii de epitelii: de acoperire, glandulare i senzoriale. Epiteliile de acoperire Epiteliile de acoperire sunt epiteliile care acoper suprafaa corpului sau tapeteaz cavitile naturale ale organismului. Aceste epitelii pot fi clasificate dup dou criterii: numrul de straturi celulare i forma celulelor. Dup numrul de straturi, epiteliile pot fi: simple i stratificate. Dup forma celulelor, epiteliile pot fi: pavimentoase, cubice i cilindrice. Epiteliile pseudostratificate sunt tipuri particulare de epitelii simple. Exist dou varieti: cilindric i de tranziie. Epiteliul simplu pavimentos (scuamos) Este format dintr-un singur rnd de celule turtite cu nucleii aplatizai. Localizare: foia parietal a capsulei Bowmann, epiteliul alveolelor pulmonare, ansa Henle, mezoteliile, endoteliul. Epiteliul simplu cubic Este format dintr-un singur rnd de celule cubice cu nucleii rotunzi. Localizare: ductele glandelor exocrine, suprafaa ovarului, tubii renali. Epiteliul simplu cilindric Este format dintr-un singur rnd de celule cilindrice cu nucleii ovalari situai n treimea bazal a celulei. Acest tip de epiteliu poate fi ciliat sau neciliat, cu microvili. Localizare: tubul digestiv, bronhiile mici, ductele excretoare mari. Epiteliul pseudostratificat cilindric Este un epiteliu simplu cilindric modificat, format din celule prismatice cu nlimi variate i nucleii situai la nivele diferite. Acest epiteliu poate fi ciliat sau neciliat. Localizare: Epiteliul ciliat numit i epiteliu respirator formeaz mucoasa traheei i a bronhiilor. Epiteliul neciliat tapeteaz ductele mari ale glandelor exocrine. Epiteliul de tranziie (uroteliul) Este un epiteliu simplu, alctuit din trei tipuri celulare celulele bazale, celulele intermediare, ,,n rachet, cu polul apical dilatat i baza ngust, i celulele superficiale, ,,n umbrel, cu polul apical larg. Localizare: Uroteliul tapeteaz lumenul cilor urinare: al calicelor renale, al ureterului, al vezicii urinare i al uretrei. Epiteliul stratificat pavimentos Este format din mai multe straturi de celule. Stratul bazal sau germinativ este format dintr-un singur rnd de celule cubo-cilindrice Acest strat asigur regenerarea epiteliului. Stratul mijlociu sau spinos este format din mai multe rnduri de celule poligonale cu aspect spinos caracteristic. Stratul superficial este format din 2-3 rnduri de celule turtite, pavimentoase. Exist dou varieti de epiteliu stratificat pavimentos: keratinizat i nekeratinizat. Localizare: epiteliul keratinizat intr n structura tegumentului, purtnd denumirea

de epiderm; epiteliul nekeratinizat tapeteaz caviti:bucal, esofagian, vaginal, rectal i anal. Epiteliul stratificat cubic Este un epiteliu bistratificat, format din dou rnduri de celule cubice. Localizare: acest tip de epiteliu se gsete n ductele excretoare ale glandelor sudoripare. Epiteliul stratificat cilindric Este format din mai multe rnduri de celule, cele superficiale fiind cilindrice. Acest epiteliu poate fi ciliat sau neciliat. Localizare: se ntlnete la nivelul uretrei masculine, n ductele excretoare mari ale glandelor exocrine i formeaz conjunctiva ocular. Exist trei tipuri particulare de celule epiteliale: celulele neuroepiteliale, cu funcie senzorial, celulele mioepiteliale, cu rol contractil i celule epiteliale pigmentare, melanocitele. Corelaii clinice. 1. Metaplazia este un proces patologic de transformare a unui anumit epiteliu ntr-un alt tip de epiteliu. 2. Sindromul cililor imobili: cilii au o btaie anormal sau nu prezint btaie. 3. Pemfigoidul bulos este o boal autoimun cauzat de producerea de anticorpi mpotriva hemidesmozomilor. 4. Tumorile epiteliale pot fi benigne sau maligne (carcinoame). Tumorile care iau natere din celulele epiteliale glandulare se numesc adenocarcinoame. Obiective educaionale:

Esenial: Cunoaterea tipurilor de esuturi din organismul uman, a caracterelor generale ale epiteliilor, a morfologiei tipurilor de epitelii de acoperire. Important: Cunoaterea originii esuturilor, a funciei epiteliilor, a specializrilor de suprafa, a localizrii epiteliilor de acoperire. Util: Asocierea structurii esuturilor cu originea lor, asocierea structurii diferitelor tipuri de epitelii cu funcia acestora. Facultativ: Cunoaterea histogenezei esuturilor epiteliale, a corelaiilor clinice. ntrebri i teme recapitulative: 1. Enumerai caracterele generale ale epiteliilor 2. Descriei epiteliul stratificat pavimentos 3. Descriei epiteliul de tranziie Stabilii caracterul adevrat sau fals al urmtoarelor afirmaii: 1. Endoteliul este epiteliul simplu pavimentos care tapeteaz lumenul vaselor sanguine. 2. Mezoteliul este epiteliul simplu cubic care cptuete seroasele. 3. Epiteliile simple cilindrice pot fi ciliate sau neciliate. 4. Epiteliile pseudostratificate sunt formate din celule de dimensiuni i forme diferite, situate pe mai multe rnduri. 5. Uroteliul este un epiteliu pseudostratificat i e localizat la nivelul cilor urinare.

CURSUL 2 ESUTURI EPITELIALE, GLANDULARE ESUTURI CONJUNCTIVE Tabla de materii: Epiteliile glandulare Definiie i clasificare Glandele exocrine: Glandele exocrine de tip particular Clasificarea glandelor exocrine Organizarea morfologic a glandelor exocrine Glandele endocrine Sistemul neuroendocrin difuz esuturi conjunctive Definiie i caractere generale. Celulele esuturilor conjunctive. Epiteliile glandulare Epiteliile glandulare sunt alctuite din celule specializate, care au capacitatea de secreie i excreie. Clasificarea epiteliilor glandulare Epiteliile glandulare particip la alctuirea urmtoarelor tipuri de glande: 1.Exocrine: produsul lor de secreie este eliminat n afara organismului sau n caviti care comunic cu exteriorul. 2. Endocrine: produsul lor de secreie se elimin direct n snge. 3.Paracrine: produsul de secreie al celulelor paracrine se elimin n spaiul extracelular i acioneaz local. 4.Mixte: au secreie dubl, exocrin i endocrin. Glandele exocrine pot fi : Glande exocrine propriu-zise, organe parenchimatoase dotate cu canal execretor. Glande exocrine de tip particular, care nu au canal excretor: glanda unicelular, glandele intraepiteliale i glandele membraniforme. Glanda unicelular este reprezentat de celulele mucoase denumite i celule caliciforme. Glandele intraepiteliale sunt reprezentate de grupuri mici de celule situate n grosimea unui epiteliu de acoperire. Glandele membraniforme sunt reprezentate de epiteliile de acoperire care au funcie dubl: de protecie i secretoare. Clasificarea glandelor exocrine Clasificarea morfologic se face n funcie de aspectul poriunilor secretorie (adenomerul sau piesa terminal) i excretorie (ductul excretor). Dup forma adenomerului, glandele pot fi: Tubulare: adenomerul are form de ,,deget de mnu(ex.: glandele Lieberkuhn din intestin). Acinoase: adenomerul este rotunjit.(ex.: glanda lacrimal). Alveolare: adenomerul este voluminos, cu lumen larg (ex.: glanda sebacee). Mixte: cele trei tipuri enumerate se pot asocia, constituind segmente secretoare tubulo-acinoase (ex.: glandele salivare), sau tubulo-alveolare (ex.: prostata). Dup forma ductului excretor, glandele pot fi: simple: ductul este drept; compuse: ductul este ramificat. Clasificarea n funcie de modalitatea de eliminare a produsului de secreie descrie trei tipuri de glande: Glandele merocrine: produsul de secreie se elimin din celul prin exocitoz (ex.: glandele salivare, pancreasul exocrin); Glandele apocrine: produsul de secreie se elimin odat cu polul apical al celulei (ex.: glanda mamar); Glandele holocrine: produsul de secreie se elimin prin dezintegrarea acesteia (ex.: glanda sebacee); Glandele ecrine: produsul de secreie

difuzeaz prin membrana plasmatic a celulei (transport transepitelial). (ex.: celulele din glandele sudoripare i celulele secretoare de HCl din stomac). Clasificarea n funcie de natura produsului secretat descrie trei tipuri de glande: Glandele seroase secret n principal enzime.(ex.: pancreasul exocrin). Glandele mucoase secret mucigenul care prin hidratare se transform n mucin, componentul major al mucusului (ex.: celulele mucoase din tubul digestiv, cile respiratorii). Glandele mixte secret deopotriv enzime i mucigen.(ex.: glandele salivare). Organizarea morfologic general a glandelor exocrine Glandele exocrine sunt organe parenchimatoase formate din capsul, strom i parenchimul reprezentat de adenomer i ductele excretoare. Parenchimul glandelor salivare este format dintr-o gland exocrin tubulo-acinar compus. Adenomerul glandei este reprezentat de acinii secretori. n funcie de natura produsului secretat, acinii pot fi: seroi, mucoi i micti. Acinii seroi sunt de dimensiuni mici i au lumenul ngust. Celulele seroase sunt piramidale, cu nucleii mari, sferici, dispui n treimea bazal a celulelor. Citoplasma este granular i bazofil. Acinii mucoi au dimensiuni mai mari i lumenul larg. Celulele mucoase sunt mari, piramidale, cu nucleii aplatizai, hipercromi, situai bazal. Citoplasma este clar, cu aspect vacuolar. Acinii micti sunt formai din celule mucoase situate central i celule seroase care formeaz semilunele Gianuzzi la periferia acinului. Sistemul excretor este reprezentat de ducte extralobulare i intralobulare. Glandele endocrine Glandele endocrine sunt organe parenchimatoase formate din capsul, strom reticulinic i parenchim. Parenchimul este format din celule endocrine dispuse sub form de cordoane sau foliculi, n strns legtur cu capilarele sangvine. Aranjarea sub form de cordoane caracterizeaz majoritatea glandelor endocrine, dispunerea sub form de foliculi este caracteristic tiroidei. Glandele mixte Glandele mixte au att secreie exocrin ct i endocrin i pot fi homotipice (ficatul) sau heterotipice (ex.: acinii sero-zimogenici, respectiv insulele Langerhans din pancreas). Sistemul neuroendocrin difuz Sistemul neuroendocrin difuz e alctuit din celule endocrine rspndite printre celulele epiteliale care formeaz mucoasa digestiv i respiratorie. ESUTURILE CONJUNCTIVE Caractere generale ale esuturilor conjunctive 1. Au origine mezodermo- mezenchimal. 2. Conin trei elemente: celule, fibre i substan fundamental. 3. Primele elemente care apar sunt celulele, acestea elaboreaz substana fundamental i apoi fibrele. Cu ct un esut conjunctiv este mai tnr, cu att are mai puine fibre. 4. Substana fundamental este un rezervor de ap i diferite substane, n funcie de tipul de esut( ex. calciul n esutul osos, grsime n esutul adipos, proteine plasmatice n esutul conjunctiv lax). 5. Au mare capacitate de regenerare, deci pot genera tumori. 6. Se ntlnesc peste tot n organism. 7. Nu vin n contact cu mediul extern, fiind separate de esuturile epiteliale prin membrana bazal.

8. Au rol n procesele de aprare ale organismului. n esuturile conjunctive migreaz o serie de celule, al cror principal rol este de a participa la procesele de aprare specific i nespecific ale organismului. 9. esuturile conjunctive includ o varietate de esuturi cu diferite funcii, dar cu o serie de caractere comune. Celulele esuturilor conjunctive Celulele fixate reprezint o populaie celular, care se dezvolt n esutul conjunctiv i tot aici i realizeaz funciile. Celulele fixate sunt:celula mezenchimal nedifereniat, fibroblastulfibrocitul, miofibroblastul, pericitul, celula adipoas i mastocitul. Celulele tranzitorii au originea n mduva roie hematogen i circul pe cale sanguin. La un anumit stimul, aceste celule prsesc circulaia i trec n esutul conjunctiv unde i realizeaz funciile. Celulele tranzitorii sunt: macrofagul, plasmocitul i leucocitele. Celulele mezenchimale n cursul vieii embrionare, celulele mezenchimale au form stelat, cu numeroase prelungiri, nucleu ovalar, eucrom, nucleolat. Pe msura dezvoltrii, ntre aceste celule apare substana fundamental i apoi fibrele. Progresiv, celulele mezenchimale se vor diferenia n celule proprii esutului conjunctiv, celule endoteliale i fibre musculare netede. Fibroblastele Sunt cele mai numeroase celule ale esutului conjunctiv. Provin din celula mezenchimal nedifereniat. Sunt celule tinere, cu dimensiuni de 20- 30m, active metabolic, cu form neregulat i prelungiri. Sintetizeaz substan fundamental i fibre. La adult, fibroblastele se divid rar, n general n procesul de vindecare al rnilor. Se pot transforma n celule adipoase, condroblaste i osteoblaste. Fibrocitele Provin din fibroblaste. Reprezint celulele adulte. Sunt mai mici dect fibroblastele, au aspect fusiform, cu nucleu hipercrom, alungit, cu capetele ascuite. Citoplasma conine organite reduse. n esuturi apar ataate fibrelor colagene. Cnd sunt stimulate, fibrocitele i cresc activitatea i se transform n fibroblaste. Miofibroblastele Sunt celule cu caractere intermediare ntre fibroblast i fibra muscular neted. n coloraiile de rutin sunt greu de difereniat de fibroblaste. Pericitele Sunt numite i celule adventiiale sau celule perivasculare. Sunt localizate n jurul capilarelor i venulelor. Pericitele sunt considerate o populaie celular cu caractere de celule mezenchimale, cu capacitati de difereniere i proliferare. Celulele adipoase Provin din celula mezenchimal nedifereniat. Celulele adipoase sunt celule difereniate, care nu se mai divid. Exist dou tipuri de celule adipoase: - celula adipoas unilocular - celula adipoas multilocular. Celula adipoas unilocular este o celul mare, 120 m, sferic, atunci cnd este izolat i poliedric, atunci cnd este studiat n esut. Celule adipoase uniloculare pot fi ntlnite izolate sau n mici grupuri n esutul conjunctiv lax. Atunci cnd sunt numeroase formeaz tesutul adipos comun. Celulele adipoase se formeaz din celule mezenchimale antenatal, iar postnatal din fibroblaste. Nucleul celulei este turtit, hipercrom, iar citoplasma conine organite bine dezvoltate: Ap. Golgi, ribozomi liberi, mitocondrii, RER slab dezvoltat. Plasmalema conine receptori pentru insulin, hormonul de cretere, hormoni tiroidieni, catecolamine i glucocorticoizi. Celula adipos multilocular este mai mic dect celula adipoas unilocular, avnd dimensiuni de aproximativ 20- 30 . Nucleul este situat central, iar citoplasma conine mai multe

vacuole lipidice, mitocondrii n numr mare, REN, puini ribozomi liberi. Formeaz esutul adipos brun. Mastocitele Au origine n celulele stem mieloide n timpul hematopoezei. Precursorii mastocitului, pe cale sanguin ajung n esutul conjunctiv i se difereniaz n mastocite, prin apariia n citoplasm a granulaiilor specifice. Au durat de via scurt. Se localizeaz n esutul conjunctiv din tot organismul, n vecintatea vaselor mici. Este cea mai mare dintre celulele conjunctive fixate, cu dimensiuni cuprinse ntre 20- 35 m. Celula are form ovalar. Nucleul este rotund, situat n centrul celulei. n citoplasm, alturi de organitele comune, se evideniaz granule delimitate de membrane, care se coloreaz metacromatic cu albastru de toluidin. Aceste granule au diferite forme i mrimi i conin histamin, heparin, arylsufataz, factorul chemotactic eozinofil, factorul chemotactic neutrofil. Mastocitele mediaz reaciile de hipersensibilitate de tip I(de tip imediat). Macrofagele Au origine n celula stem din mduva roie hematogen, sub form de monocite. Monocitul intr n circulaie i la un stimul specific migreaz prin endoteliul capilarelor sau venulelor, n esutul conjunctiv i se transform n macrofag. Macrofagele fac parte din sistemul monocito- macrofagic. Macrofagul esutului conjunctiv se numete histiocit. Este bine reprezentat n esutul conjunctiv lax i n zonele bine vascularizate. Este o celul cu form neregulat, cu prelungiri citplasmatice scurte i drepte, dimensiuni de 10- 30 m. Nucleul poate fi ovalar sau reniform, eucrom, nucleolat. Citoplasma slab bazofil, conine Ap. Golgi, RER, lizozomi. Funciile macrofagelor: - Histiocitul este un agent de aprare prin fagocitoz. - Macrofagele particip la reaciile imune, att datorit capacitii de a produce citokine, ct i proprietii de prezenta antigenii. Plasmocitele Se gsesc n numr crescut n zonele cu inflamaie cronic( tractul gastrointestinal i respirator). Sunt numeroase n glandele salivare, limfoganglioni i esutul hemoimun. Au durat de via scurt, 10- 30 zile. Provin din limfocitele B. Sunt celule ovalare, cu dimensiuni de 20m, nucleu excentric, sferic, cu blocuri alternante de eucromatin i heterocromatin- aspect n spi de roat. Citoplasma este intens bazofil, datorit coninutului crescut n RER ( Fig.7). Reprezint celule implicate n producerea anticorpilor. Leucocitele Circul pe cale sanguin i migreaz prin peretele capilarelor n esutul conjunctiv, ca rspuns la diferite agresiuni. Prezena acestor celule n esutul conjunctiv denot o reacie inflamatorie acut. Neutrofilele migraz n numr mare, fiind urmate de monocite, care se vor diferenia n macrofage. Eozinofilele sunt prezente n numr crescut n cazul reaciilor alergice sau infestaiilor parazitare. Bazofilele n colaborare cu mastocitele intervin n reaciile de hipersensibilitate de tip ntrziat. Limfocitele Se gsesc n numr mic n esutul conjunctiv. Numrul lor crete n locuri unde are loc o inflamaie cronic. Limfocitele sunt numeroase n corionul mucoaselor la nivelul tractului respirator i gastrointestinal. Sunt celule implicate n rspunsul imun. Limfocitele sunt celule rotunde, cu citoplasm redus, palid colorat bazofil n hematoxilin- eozin, greu vizibil pe preparatele histologice. Nucleul este rotund, hipercrom. Obiective educaionale:

Esenial: Cunoaterea tipurilor de esuturi din organismul uman, a morfologiei tipurilor de epiteliilor glandulare. Cunoaterea caracterelor generale ale esuturilor conjunctive. Prezentarea tipurilor de celule conjunctive. Important: Cunoaterea originii esuturilor, a morfologiei funciei epiteliilor, a specializrilor de suprafa, a localizrii epiteliilor de acoperire. Definirea rolului celulelor conjunctive. Util: Asocierea structurii esuturilor cu originea lor, asocierea structurii diferitelor tipuri de epitelii cu funcia acestora. Prezentarea unor corelaii clinice. Facultativ: Cunoaterea histogenezei esuturilor epiteliale. ntrebri i teme recapitulative: 1. Enumerai caracterele generale ale epiteliilor 2. Descriei epiteliul stratificat pavimentos 3. Descriei epiteliul de tranziie Stabilii caracterul adevrat sau fals al urmtoarelor afirmaii: 1. Endoteliul este epiteliul simplu pavimentos care tapeteaz lumenul vaselor sanguine. 2. Mezoteliul este epiteliul simplu cubic care cptuete seroasele. 3. Epiteliile simple cilindrice pot fi ciliate sau neciliate. 4. Epiteliile pseudostratificate sunt formate din celule de dimensiuni i forme diferite, situate pe mai multe rnduri. 5. Uroteliul este un epiteliu pseudostratificat i e localizat la nivelul cilor urinare. 4. Precizai caracterele i tipurile celulare ncadrate n categoria celulelor fixate. Stabilii caracterul adevrat sau fals pentru urmtoarele afirmaii: 1. Macrofagul prezint n citoplasm granuaii ce conin heparin, histamin, etc 2. Celulele adipoase multiloculare prezint organizare sub form de lobuli. 3. Fibroblastele se pot transforma n celule adipoase. 4. Plasmocitele sunt celule implicate n sinteza anticorpilor. 5. esuturile conjunctive sunt bine vascularizate.

CURSUL III ESUTURILE CONJUNCTIVE

Tabla de materii:

Matricea extracelular: Substana fundamental Fibrele conjunctive Lichidul tisular Clasificarea esuturilor conjunctive Prezentarea tipurilor de esuturi conjunctive Matricea extracelular Este format din substan fundamental, fibre conjunctive i lichid tisular. Substana fundamental este numit i matrice amorf sau matrice nefibrilar. Ocup spaiile dintre celule i fibre. Asigur schimburile nutritive ntre capilare i celulele esuturilor conjunctive. n microscopie optic apare relativ omogen, coninnd o cantitate mare de ap. n microscopie electronic are aspect fin fibrilar i granular. Conine proteoglicani, glicozaminoglicani i glicoproteine structurale. Lichidul tisular n afara substanei fundamentale, n esutul conjunctiv se gsete o cantitate mic de lichid tisular, cu compoziie similar plasmei sanguine, prin coninutul de ioni i substane difuzabile. Lichidul tisular conine i o cantitate redus de proteine plasmatice, cu greutate molecular mic, ce pot traversa peretele capilar, ca urmare a presiunii hidrostatice a sngelui. n condiii normale, cantitatea de lichid tisular este foarte redus; cnd crete apare edemul. Fibrele esutului conjunctiv Fibrele colagene se numesc i fibre albe. Sunt flexibile, nu se ramific, nu se anastomozeaz, se grupeaz n fascicule care se ntretaie, delimitnd areole. Se coloreaz n roz cu eozina, n rou n coloraia Van Gieson, n albastru n coloraia tricrom Mallory i n verde n coloraia tricrom Masson. Microscopia optic descrie fibrele formate din fibrile. Microscopia electronic arat c fibrilele sunt formate din protofibrile, ce prezint o alternan regulat de benzi clare i ntunecate, cu o periodicitate de 68 nm. La rndul lor protofibrilele sunt formate din macromolecule de tropocolagen. Aceste macromolecule sunt formate din trei lanuri polipeptidice, rsucite unul n jurul celuilalt. Fiecare lan este format din 1000 de aminoacizi, ntre care predomin glicina( tot al treilea aminoacid). Se cunosc 19 tipuri de colagen, care difer prin structura polipeptidelor, localizare i funcii. Colagenul tip III este descris ca fibre de reticulin de histologia clasic. Colagenul tip III formeaz fibre subiri, ramificate i anastomozate, delimitnd reele de diferite mrimi: Se evideniaz prin impregnare argentic( metodele Gomori i Wilder), sau coloraie cu acid periodic Schiff( PAS). Fibrele elastice se numesc i fibre galbene. Sunt fibre subiri, lungi, omogene, puternic refringente, drepte sau ondulate. Se ramific i se anastomozeaz formnd reele tridimensionale, cu ochiuri. n microscopie optic se evideniaz prin coloraii speciale: - Rezorcin- fuxin Weigert- fibrele elastice se coloreaz n violet; - Orcein- fibrele elastice se coloreaz n rou- brun. Microscopia electronic descrie pentru fibrele elastice dou componente structurale:

- zon central care conine elastina - zon periferic, n care se gsesc microfibrile de fibrilin. Clasificarea esuturilor conjunctive 1. esuturi conjunctive de tranziie( embrionare) - esutul mezenchimatos - esutul mucos 2. esuturi conjunctive permanente - esutul conjunctiv lax - esutul conjunctiv dens neordonat( n derm i capsula organelor) ordonat esut tendinos esut aponevrotic esut fibrolamelar esut elastic 3. esuturi conjunctive specializate - esutul reticular - esutul adipos - esutul cartilaginos ( Substana fundamental este semidur, elastic) hialin elastic fibros - esutul osos (Substana fundamental este dur, mineralizat) spongios compact - Sngele (Substana fundamental este fluid) - esutul hematopoetic - esutul limfatic esutul mezenchimatos Apare n viaa embrionar i dispare pe msur ce componentele celulare se difereniaz. Prin maturarea esutului mezenchimatos se formeaz aproape toate esuturile conjunctive permanente. Conine celule de form stelat, cu prelungiri, prin care celulele vin n contact unele cu altele, realiznd o reea tridimensional. Spatiul dintre celule este ocupat de substana fundamental. Fibrele sunt reduse, fiind reprezentate de colagenul tip III( fibre de reticulin). esutul mucos (gelatina Wharton) Se gsete n cordonul ombilical. La adult este localizat n pulpa dentar. Conine celule de form stelat, cu prelungiri, prin care celulele vin n contact unele cu altele. Substana fundamental este abundent, bogat n acid hialuronic, , gelatinoas, umple spaiile dintre celule. esutul conjunctiv lax Este cea mai rspndit varietate de esut conjunctiv.Conine celule, fibre i substan fundamental n proporii relativ egale. Se ntlnete n corionul i adventiia organelor cavitare, formeaz stroma unor organe, se dispune n jurul vaselor i nervilor.esutul conjunctiv lax conine celule conjunctive fixate i mobile, fibre colagene, elastice i de reticulin, substan fundamental i lichid tisular, vase sanguine( n special capilare) i nervi.

esutul conjunctiv dens neordonat Conine fibre colagene groase, fibre elastice i de reticulin. Formeaz reele, n care se dispun celule conjunctive, n special fibroblaste i histiocite. Substana fundamental este n cantitate relativ redus. Se gsete n derm, capsulele organelor, periost i pericondru. Formeaz tunica submucoas a tractului digestiv. esutul conjunctiv dens ordonat Se caracterizeaz prin predominena fibrelor. Exist urmtoarele varieti: 1. esutul tendinos( esut conjunctiv dens ordonat colagen). Conine fibre colagene groase, dispuse n fascicule orientate ntr- o singur direcie. Fibrocite modificate numite tenocite( tendinocite). Tenocitele sunt dispuse n lungul fibrelor, dou cte dou, nucleii acestor celule fiind numii nuclei gemeni. 2. esutul aponevrotic( esut conjunctiv dens ordonat colagen) Aponevroza joac rolul tendonului n cazul unor mase musculare mari i aplatizate. Conine fibre conjunctive, dispuse sub form de lame suprapuse, n dou sau mai multe planuri. ntr-o lam, fibrele colagene sunt orientate paralel, dar perpendicular pe fibrele din lamele supra sau subiacente. Celulele sunt alungite, dispuse cu axul lung pe direcia fibrelor. Sunt celule de tipul fibrocitelor. 3. esutul fibrolamelar( esut conjunctiv dens ordonat colagen) Conine fibre conjunctive, dispuse sub form de lame paralele( la nivelul corneei) sau concentrice( n corpusculii Vater- Paccini). Celulele sunt alungite, dispuse cu axul lung pe direcia fibrelor. Sunt celule de tipul fibrocitelor. 4. esutul elastic( esut conjunctiv dens ordonat elastic) Conine fibre elastice, solidarizate prin esut conjunctiv. Fiecare fibr este nconjurat de o reea de fibre de reticulin. Celule de tipul fibroblastelor Formeaz ligamentele galbene, intervertebrale i media aortei. esutul reticular Este un esut conjunctiv permanent, care formeaz stroma organelor hemato i limfopoetice (excepie face timusul). Este format din dou reele: reea fibrilar, format din fibre de reticulin; reea celular, format din celule reticulare, de form stelat, cu prelungiri, prin care celulele vin n contact. Celulele au nuclei eucromi, nucleolai i citoplasm abundent. Citoplasma celulelor reticulare nconjoar fibrele de reticulin i le izoleaz Obiective educaionale:

Esenial: Cunoaterea componentelor matricei extracelulare. nsuirea clasificrii esuturilor conjunctive. Descrierea tipurilor de esuturi conjunctive. Important: Cunoaterea rolului componentelor matricei celulare i a caracteristicilor fiecrui tip de esut conjunctiv. Util: Asocierea structurii esuturilor cu originea lor. Cunoaterea funciilor. Prezentarea unor corelaii clinice. Facultativ: Cunoaterea histogenezei esuturilor conjunctive. ntrebri i teme recapitulative: a. Precizai localizarea i rolul fibrelor elastice. b. Menionai glicoproteinele structurale din esuturile conjunctive. Stabilii caracterul adevrat sau fals al urmtoarelor afirmaii:

1. Proteoglicanii se formeaz prin asocierea glicozaminoglicanilor cu o structur proteic. 2. Fibrele colagen tip III se evideniaz n coloraia de rutin HE. 3. esutul mucos se mai numete i gelatina Warton. 4. esutul fibrolamelar se ntlnete la nivelul corneei.

CURSUL IV ESUTURILE CONJUNCTIVE

Tabla de materii: esutul adipos esut adipos alb- galben, comun, unilocular: esut adipos brun, multilocular esuturile cartilaginoase esutul cartilaginos hialin esutul cartilaginos elastic esutul cartilaginos fibros esutul adipos n funcie de localizare, structur i culoare se disting dou tipuri de esut adipos: - esut adipos alb- galben, comun, unilocular: - esut adipos brun, multilocular. 1. esutul adipos alb- galben, comun, unilocular Este cel mai bine reprezentat esut din organism. Se ntlnete la nivelul hipodermului, n axil, la nivelul glandelor mamare, n jurul omentului, mezenterului, n spaiul retroperitoneal i n jurul rinichilor. n cantitate mai redus se localizeaz i n mduva osoas i la nivelul orbitei. esutul adipos comun este format din celule adipoase uniloculare, puine fibre i substan fundamental. Celulele adipoase se grupeaz n paniculi( lobuli) adipoi, separai prin travee de esut conjunctiv. Un lobul conine 100- 200 adipocite, fiecare celul fiind nconjurat de o reea de fibre de reticulin, capilare sanguine i fibre nervoase. 2. esutul adipos brun, multilocular Este un esut adipos implicat n producerea de cldur. Are importan crescut la nou nscut. La adult apare n axil, retrosternal, n jurul rinichilor i aortei abdominale. Este un esut bine vascularizat. Este format din celule adipoase multiloculare, dispuse n cordoane, nconjurate de o reea de fibre de reticulin i capilare- organizare asemntoare glandelor endocrine. ESUTUL CARTILAGINOS esuturile cartilaginoase sunt esuturi conjunctive specializate, alctuite din cele 3 elemente: celule, substan fundamental i fibre. Substana fundamental este dur i elastic, conferind acestor esuturi rezistena mecanic necesar ndeplinirii funciei de suport. La om, exist cartilagii de tranziie (formeaz scheletul embrionului i ftului i prin osificare se transform n esut osos) i cartilagii permanente (formeaz scheletul unor organe: traheea, epiglota, pavilionul urechii). Caractere generale 1. Au origine mezenchimal. 2. Sunt esuturi ordonate cu structur compact. 3. Predomin substana fundamental i celulele. 4. Au o matrice intercelular omogen; fibrele nu se disting de masa de substan fundamental, ambele avnd acelai indice de refracie. 5. Celulele sunt formatoare i distrugtoare de cartilaj. 6. Celulele adulte se gsesc n caviti.

7. Nu sunt vascularizate (nutriia cartilajului se face prin difuziune, de la nivelul vaselor sanguine i limfatice din pericondru; odat cu naintarea n vrst, matricea devine mai dens i difuziunea mai dificil). 8. Sunt slab inervate. 9. Cresc prin dou modaliti: - apoziie (cretere n grosime, pe baza stratului fertil al pericondrului); - diviziune interstiial (cretere n lungime realizat prin mitoze ale celulelor cartilaginoase, aa numita cretere endogen). 10. Regenerarea este redus (cartilajul fiind avascular); pierderile mici de cartilaj pot fi nlocuite prin proliferarea pericondrului. Clasificarea esutului cartilaginos n funcie de natura fibrelor, se descriu 3 tipuri de esut cartilaginos: - hialin cu predominana fibrelor de colagen tip II; - elastic cu predominana fibrelor elastice, - fibros cu predominana fibrelor de colagen tip I. A. esutul cartilaginos hialin Este forma cea mai frecvent i mai bine structuralizat, motiv pentru care se studiaz ca i prototip de esut cartilaginos. n timpul vieii intrauterine formeaz scheletul embrionului i ftului, iar la adult se gsete n septul nazal, trahee, bronhii mari, n cartilajele articulare i costale. Este alctuit din numeroase celule, substan fundamental i fibre (ultimele dou formnd matricea intercelular). Structur histologic 1. Pericondrul La periferie, cartilajul e nvelit de un esut conjunctiv dens, pericondrul; acesta prezint 2 straturi: unul extern fibrilar, bogat n fibre de colagen tip I i vase de snge i unul intern celular, numit i strat fertil; acesta conine celule asemntoare fibroblastelor i celule mezenchimale care se pot diferenia n condroblaste (celule condrogenice). Rolul pericondrului extern este de a asigura protecia i nutriia cartilajului, iar cel al pericondrului intern de a asigura creterea n grosime a cartilajului. 2. Celulele cartilaginoase Condroblastele sunt celule tinere, de form turtit, aezate imediat sub pericondru ntr-un singur ir. Au dimensiuni mici (10-12 ) i caractere de celule tinere, active metabolic: nucleu eucrom, nucleolat i citoplasm bazofil. Condroblastele dau natere substanei fundamentale i fibrelor. Condrocitele sunt celule att formatoare ct i distrugtoare de cartilaj. i menin capacitatea de mitoz i de sintez a matricii cartilaginoase, asigurnd pe lng creterea apoziional i o cretere interstiial. Ele produc i n acelai timp degradeaz componentele matricii cartilaginoase. Echilibrul este meninut prin jocul unor citokine, factori de cretere - molecule reglatoare elaborate chiar de condrocit i ai unor hormoni litici (colagenaza). Celule adulte ale cartilajului, au dimensiuni mai mari (15-40), form sferic sau ovalar, nucleu hipercrom i citoplasm eozinofil. Se gsesc n aria central a cartilajului, n nite caviti sau lacune ale substanei fundamentale numite condroplaste. De regul citoplasma condrocitului se retract i condroplastul nu e ocupat n ntregime (artefact tehnic). Citoplasma condrocitelor mature conine organite comune n numr redus: RER, aparat Golgi, vezicule de glicogen i lipide. Condrocitele tinere pot sintetiza cantiti mari de glicozaminoglicani i colagen II i se dispun la periferia masei cartilaginoase. Condrocitele se pot dispune fie izolat, fie n grupe izogene (grupe de celule delimitate de o capsul comun care rezult din diviziunea condrocitelor). Grupele izogene pot fi de 2 tipuri: - grupe izogene coronare diviziunea condrocitelor se face n planuri diferite i celulele sunt dispuse sub form de cerc cu centrul liber;

- grupe izogene axiale diviziunea condrocitelor se face n planuri paralele i celulele se dispun sub form de coloane. 3. Matricea cartilajului hialin Omogen, este alctuit din substan fundamental i fibre. Fibrele sunt alctuite majoritar din colagen de tip II. Substana fundamental, component amorf a matricii este format din glicozaminoglicani care se leag de proteine formnd proteoglicani. Proteoglicanii se prind de acidul hialuronic formnd molecule care interacioneaz cu colagenul. Proporia de colagen, acid hialuronic i proteoglicani difer n funcie de localizarea anatomic i vrst. La tineri, predomin proteoglicanii care sunt puternic hidrofili; cu vrsta acetia se reduc cantitativ, reducndu-se i cantitatea de ap. Proteoglicanii cu multe grupri sulfat dau caracterul bazofil al substanei fundamentale. Cu vrsta scade cantitatea de proteoglicani i se demasc coloagenul care se coloreaz eozinofil. Deci cartilajele tinere conin proteoglicani, iar n coloraie H.E., matricea acestor cartilaje apare bazofil. n cartilajele mbtrnite componenta major este colagenul, deci matricea se coloreaz eozinofil n H.E. n cartilajele adulte, n jurul grupelor izogene, matricea este bogat n proteoglicani sulfatai, formnd matricea teritorial bazofil n H.E., iar n rest, intercelular, predomin colagenul, formnd matricea intercelular, eozinofil n H.E. Deci cartilajul adult are un aspect de mozaic. Matricea teritorial este metacromatic i PAS pozitiv datorit bogiei de glicozaminoglicani. n matricea teritorial se dispun fibre de reticulin sub form de coule, formnd o unitate morfofuncional numit condron. B. esutul cartilaginos elastic esutul cartilaginos elastic l gsim n ureche, conductul auditiv extern, epiglot, trompa lui Eustache. Are culoare galben, este opac i friabil. Condrocitele sunt izolate sau organizate n grupe izogene mici. Substana fundamental este redus. Fibrele sunt elastice, se dispun pericelular i se evideniaz n coloraii speciale: cu rezorcin fuxin Weigert n violet i cu orcein n rou brun. C. esutul cartilaginos fibros l gsim la nivelul discurilor intervertebrale i a simfizei pubiene. Are caractere intermediare ntre esutul conjunctiv dens i cartilajul hialin. Celulele condrocitele sunt dispuse n caviti, sunt rare i se gsesc izolate sau rareori grupate izogen. Substana fundamental este redus. Fibrele sunt de colagen I i se dispun n fascicule groase, n funcie de direcia forelor de presiune ce se exercit asupra lor. n coloraia H.E. matricea se coloreaz eozinofil datorit colagenului I aflat n cantitate mare. Nu prezint pericondru. Corelaii clinice Condrodisplazia este un defect genetic care afecteaz sinteza colagenului II i antreneaz alturi de cartilajul anormal, malformaii osoase i articulare. Artroza este o afeciune degenerativ a cartilajului articular, care genereaz mari probleme de sntate public. Este determinat i de lipsa pericondrului n acest tip de cartilaj, care mpiedic orice posibilitate de aport celular. Transplantul de condrociteeste singura soluie satisfctoare.

Ruptura discului intervertebral (hernia de disc) se localizeaz frecvent n regiunea posterioar a discului intervertebral, n special n zona lombar. Const n ruptura inelului fibros cu protruzia consecutiv a nucleului pulpos. Determin dureri intense n regiunea inferioar a spatelui i uneori n membrele inferioare, discul herniat comprimnd nervii spinali. Tumorile esutului cartilaginos sunt benigne condroame sau maligne condrosarcoame; acestea din urm apar n proporie de 17-22% i afecteaz de obicei aparatul locomotor Obiective educationale:

Esential: Cunoaterea tipurilor de esuturi adipoase. Caractere generale ale esuturilor cartilaginoase i clasificarea acestora. Descrierea tipurilor de cartilaj. Important: Cunoaterea aspectelor de nutriie deficitar prin absena vascularizaiei, mecanism i consecine clinice; absena pericondrului la nivelul cartilajului hialin articular i a cartilajului fibros. Util: Capacitatea de regenerare redus, corelaii clinice. Facultativ: Detalii de structur ntrebri i teme recapitulative: 1. Precizai posibilele localizri ale esutuli adipos brun. 2. Precizai coloraiile histologice n care poate fi studiat esutul adipos comun. 3. Stabilii caracterul adevrat sau fals pentru urmtoarele afirmaii: 1. Celula adipoas unilocular se formeaz din fibroblaste sau celule mezenchimale 2. esutul adipos comun este organizat sub form de lobuli I.ntrebri cu rspuns unic sau multiplu 1. Care din urmatoarele celule formeaza prin diviziune grupuri izogene : A. condroclastele B. condrocitele C. condroblastele D. celulele mezenchimale E. osteocitele R:B 2. esutul cartilaginos elastic se gsete n urmtoarele structuri, cu excepia : A. urechii B. peretelui conductului auditiv extern C. cartilajului articular D.epiglotei E. trompei lui Eustache R:C 3. Cartilajul hialin formeaz: A. Septul nazal B. Epiglota C. Simfiza pubiana D. Cartilajele costale E. Cartilajele articulare R: A,D,E

4. Care din urmtoarele propoziii sunt adevrate? a.Cartilajele prezint dou modaliti de cretere: prin

apoziie i prin diviziune interstiial b. Celulele formatoare de cartilaj sunt: condrocitele i condroblastele c. esutul cartilaginos elastic se gsete n conductul auditiv extern, epiglota i trompa lui Eustachio d. Cartilagiile de tranziie formeaz septul nazal, cartilajele costale i articulare e. Condroblastele sunt situate n interiorul cartilajului, formnd grupe izogene R: D 5. Corelai cele 2 cmpuri: A. Substana fundamental dur i mineralizat B. Fibre de reticulin C. Fibre de colagen D. Fibre elastice E. Substana fundamental semidur i elastic 1. Cartilajul hialin 2. Cartilajul elastic R: C,E R: D,E

6. Care dintre urmtoarele localizri este tipic cartilajului elastic: A. septul nazal B. discurile intervertebrale C. epiglota D. articulaiile E. traheea R: C II Caz clinic Un muncitor n construcii n vrst de 50 de ani se prezint la medic pentru dureri n regiunea lombar, cu senzaii de parestezii (amorire) a membrelor inferioare. ntrebri: 1. Care preconizai a fi cauza acestor simptome i care sunt factorii favorizani pentru apariia lor n acest caz? 2. Explicai mecanismul de producere al bolii

CURSUL V ESUTUL OSOS

Tabla de materii: Definiie Caractere generale ale esuturilor osoase Celulele osoase- structur histologic la MO i ME Matricea osoas - structur histologic la MO i ME Clasificarea esuturilor osoase. esutul osos compact i spongios - structur histologic la MO i ME Osificarea endocondral i endoconjunctiv Creterea oaselor. Remodelarea esutului osos Corelaii hormonale i clinice Definiie - esuturi conjunctive specializate adaptate pentru funcia de suport i protecie Caractere generale - origine mezenchimal - conin cele 3 elemente: celule, substan fundamental (SF), fibre - se caracterizeaz prin predominenta SF, care este dur i mineralizat duritate si rigiditate; - fibrele de colagen I nu se disting n masa substanei fundamentale matricea osoas este omogen - celulele osoase - 2 tipuri : celule osteoformatoare celula osteodistrugatoare - sunt esuturi ordonate, cu structur lamelar - sunt vascularizate - creterea se face prin apoziie Celulele osoase I. Celulele osteoformatoare : a. Celulele osteoprogenitoare - Sunt celulele osoase cele mai tinere - Localizare: stratul intern, profund al periostului, de-a lungul canalelor haversiene, n endost; - Origine: mezenchimala - Aspect fusiform - MO - citoplasma redusa, palid bazofil, - nucleu ovalar, eucrom, voluminos; - ME: organite bine dezvoltate - Rol : dau natere osteoblastelor b. Osteoblastele Celule tinere osoase care sintetizeaz matricea osoas - Origine: celula osteoprogenitoare; - Localizare:- pe suprafata oaselor tinere, - in zonele supuse proceselor de reparatie si regenerare - Form neregulat , cu prelungiri

- MO - se dispun sub forma unui rnd de cel. - cnd activitatea de sintez este intens - cel cubo-cilindrice, - nucleu eucrom, nucleolat; - citoplasma bazofila - ME: organite numeroase - cnd activitatea de sintez diminu - cel. turtite - bazofilia citoplasmei scade - ME: organite puine Rolul osteoblastelor : 1. sinteza matricei osoase , iniial nemineralizat 2. calcificarea matricei osoase 3. intervin in remodelarea tesutului osos c. Osteocitele - celule mature osoase, - sunt incluse in caviti = osteoplaste - osteoplastele comunic ntre ele prin fine structuri canaliculare cu dispozitie radiar; - Form : turtit, talie mica; cu prelungiri citoplasmatice - MO - nucleu: turtit, hipercrom; - citoplasma eozinofil - ME : organite puine - Rol : mentinerea SF elaborate II.Celule osteodistrugatoare Osteoclastele - Origine n MRH n cel. progenitoare granulocito-macrofagic - Localizare : pe suprafetele osoase, n lacune escavate= lacune Howship; - Dimensiuni mari ( 150); - MO - numerosi nuclei (pina la 50); - citoplasma acidofila - ME: prezinta 4 zone: marginea convoluta (plisata) , zona clara, zona veziculara, zona bazal - Rol : resorbia esutului osos . Activitatea de resorbie e reglat de 2 hormoni: PTH, calcitonina Matricea osoas : substana fundamental (SF) + fibre Formata din : componenta anorganic (65%) componenta organic (35%) Componenta anorganic: - Ca, P, dar si bicarbonati, citrati, Mg, K, Na; - Ca si P formeaz cristale de hidroxiapatit ce se dispun de-a lungul fibrelor de colagen Componenta organic : fibre + SF Fibrele - 95% din componenta organic - colagen tip I, grupate sub forma de fascicule SF : GAG (condroitin sulfat si keratan sulfat); Glicoproteine : osteocalcina, osteopontina, sialoproteina osoasa;

Lamela osoas - unitatea morfologic a tesutului osos; - este constituit din matrice osoasa i osteocite situate in osteoplaste legate intre ele prin sistem canalicular; Clasificarea esuturilor osoase: A. esutul osos spongios - Localizare: - epifizele oaselor lungi; diploea oaselor late, scurte. - Macroscopic: aspect buretos, spongios - Structural : trabecule osoase care delimiteaz caviti (areole) Areolele conin mduva rosie hematoformatoare (cu timpul in unele oase maduv galben); Trabeculele osoase : - orientate n direcii diferite - sunt alctuite din lamele osoase suprapuse cu aranjament neregulat - la periferia trabeculelor se dispun osteoblastele; Tesutul osos spongios complex medulo-osos B. esutul osos compact - Localizare - diafiza oaselor lungi , tblia oaselor scurte i late - Predomin componenta osoas - Are o arhitectur cilindric-lamelar - Structural : lamelele osoase dispuse concentric, in jurul unor spatii conjunctivovasculare = canalele Havers; Sistemul haversian (osteonul) - unitatea morfo-funcional a osului compact; - canal Havers + sistemul lamelar care l nconjoar Sisteme interhaversiene - ntre osteoane - lamele osoase cu traiect arcuat, necentrate de un canal Havers Periostul prezint 2 zone - Zona extern: fibro-vasculara - Zona intern, celular, fertil Endostul Localizare : - tapeteaz canalul medular, areolele osului spongios Structural : . conj. fibrilar, srac n celule Rol important n viaa embrionar ( activ. osteogenetic) Osificarea = procesul biologic prin care se formeaz esut osos Osteogeneza = totalitatea proceselor de dezvoltare a osului ca organ Osificarea endoconjunctiv - se desfsoar in membrana esutului mezenchimal; - formeaz: oasele capului (frontal, parietalele, pri din occipital i temporale, maxilarul superior si mandibula), corpul claviculei Osificarea endocondral (endocartilaginoas) - const n formarea de esut osos pe seama unui model cartilaginos; - se formeaz: majoritatea oaselor scheletului (oasele lungi, vertebrele, coastele, sternul, oasele bazei neurocraniului); Fazele osificrii endocondrale 1. Zona cartilajului de rezerv

2. Zona cartilajului hiperplazic seriat 3. Zona cartilajului hipertrofic i calcificat 4. Zona de eroziune 5. Zona de osteoid 6. Zona de esut osos Creterea oaselor - in lungime : se realizeaza pe seama cartilajului de crestere (epifizar) prin osificare endocondrala (pn la 18 ani) - in grosime : prin apozitie pe seama stratului intern fertil al periostului Obiective educationale:

Esenial: Cunoaterea caracterelor generale ale esuturilor osoase, a tipurilor de esuturi osoase precum i a procesului de osificare. mportant : Recunoaterea preparatelor histologice de: - esutul osos compact - esutul osos spongios - Osificarea endocondral (recunoasterea pe preparate a fazelor osificrii endocondrale) Util: Asocierea structurii histologice a esuturilor osoase cu funcia lor. Facultativ: Cunoaterea procesului de osificare endoconjunctiv. 1. 2. 3. 4. 5. ntrebri i teme recapitulative: Enumerai caracterele generale ale esutului osos Osteoblastele: aspect la MO i ME Descriei aspectul la ME al osteoclastelor Definii lamela osoas Stabilii caracterul adevrat sau fals al urmtoarelor afirmaii: n esutul osos spongios predomin componenta osoas n detrimentul cele medulare A F Areolele osului spongios conin mduv roie hematogen A F Osteoblastele sunt situate n osteoplaste A F n osul compact exist o arhitectur cilindric lamelar A F Sistemul haversian reprezint unitatea morfologic a osului spongios

CURSUL VI ESUTURILE MUSCULARE

Tabla de materii:

Caractere generale ale esuturilor musculare Clasificarea esuturilor musculare esutul muscular striat scheletal esutul muscular striat cardiac esutul muscular neted. Caractere generale ale esuturilor musculare

1. Reprezint esuturi adaptate funciei de contractilitate i conductibilitate. Adaptarea este demonstrat prin forma celulelor, care este alungit (justificnd denumirea de fibr muscular) i prin apariia n citoplasm a structurilor specifice, numite miofibrile. 2. n fibrele musculare, membrana celular este numit sarcolem, iar citoplasma, sarcoplasm. 3. esuturile musculare sunt bogat inervate. Capacitatea de a da un rspuns specific- contracia, la un stimul nervos- excitaia, se datoreaz unui tip particular de sinaps, numit plac motorie sau jonciune neuro- muscular. 4. esuturile musculare reprezint principalul rezervor de aminoacizi din organism, fiind sediul unor procese metabolice importante.Clasificarea esuturilor musculare 1. esuturi musculare striate - muchi striai scheletali, ataai oaselor, responsabili de micarea scheletului; - muchi striai viscerali, identici cu cei scheletali, localizai la nivelul limbii, faringelui, treimea superioar a esofagului. - muchiul striat cardiac. 2. esut muscular neted esutul muscular striat scheletal Este un esut cu origine mezodermo- mezenchimal. Unitatea morfofuncional este fibra muscular striat scheletal. Structura histologic a fibrei musculare striate scheletale Fibra muscular striat scheletal prezint membran celular( sarcolem), citoplasm( sarcoplasm) i nuclei. Sarcolema microscopia electronic evideniaz o ultrastructur coplex, format din: - sarcolema propriu-zis - membrana bazal

Sarcoplasma, eozinofil n coloraia de rutin( HE), conine: - proteine necontractile- miogen, mioglobin. - nucleii, n numr de cteva sute, sunt eucromi, dispui periferic, subsarcolemal. Au aspect alungit, cu axul lung paralel cu axul lung al fibrei. - organite comune- mitocondrii( dispuse perinuclear), lizozomi, Ap. Golgi, reticul endoplasmic modificat, numit reticul sarcoplasmic i incluziuni de glicogen, lipide i granule cu pigment de uzur. - organite specifice- miofibrile. Miofibrilele formeaz aparatul contractil. Se dispun n zona central a sarcoplasmei, sub forma unor fascicule paralele. Miofibrilele sunt formate dintr- o alternan regulat de discuri clare i discuri ntunecate. Zona de trecere ntre discul clar i cel intunecat se numete jonciune I-A. Discurile clare i ntunecate se dispun la acelai nivel n toate miofibrilele unei fibre, dnd un aspect striat caracteristic. Fiecare disc clar este mprit n dou jumti egale prin membrana Z. Fiecare disc ntunecat este mprit n dou jumti egale prin zona H, n centrul creia se gsete linia M. Unitatea morfofuncional a fibrei musculare striate scheletale n microscopie optic este sarcomerul. Acesta reprezint segmentul dintr- o miofibril, cuprins ntre dou membrane Z succesive. Conine un disc ntunecat i dou jumti de disc clar Microscopia electronic descrie miofibrilele formate din miofilamente. Exist dou tipuri de miofilamente: - miofilamente subiri( de actin). Miofilametele subiri se inser pe discul Z, ocup discul clar i ptrund n discul ntunecat pn la limita zonei H. - miofilamente groase( de miozin). Se dispun corespunztor discului ntunecat. Miofibrilele conin: - proteine contractile fundamentale: actina i miozina - proteine contractile reglatoare: troponina i tropomiozina - proteine cu rol structural o titina- protein elastic, asigur legtura ntre filamentele groase i discul Z; o actinina- protein care asigur fixarea filamentelor subiri la discul Z; o miomezina- asigur meninerea filamentelor groase n poziie; o proteina C- se presupune c este o protein de legtur pentru miomezin. o nebulina- protein ataat discului Z, dispus paralel cu filamentele subiri. o tropomodulina- protein legat de poriunea liber a filamentelor subiri. o desmina- asigur legarea membranelor Z din miofibrile nvecinate, precum i legarea discurilor Z periferice de sarcolem. Discul Z este o matrice n care se distinge o linie n zig- zag. Reprezin un element citoscheletal. Linia M menine filamentele groase n poziie corect. Linia M este format din filamente orientate transversal. Aceste filamente conin miomezin. Sistemele tubulare Reticulul sarcoplasmic reprezint o modificare adaptativ a reticulului endoplasmic, fiind format din canalicule dispuse paralel cu miofibrilele, pe care le nconjoar. Sistemul transversal este reprezentat de invaginaii ale sarcolemei, situate la nivelul jonciunilor I-A. La nivelul jonciunilor I-A se formeaz structuri numite triade, formate din dou cisterne terminale i o invaginaie a sarcolemei. Muchiul ca organ Este format dintr-o component muscular i o component conjunctiv( Fig. 10). esutul conjunctiv, predominent fibrilar, care nvelete muchiul la periferie se numete epimisium. Din epimisium se desprind septe conjunctive, cu vase sanguine i terminaii nervoase, care nconjoar fasciculele de fibre musculare, formnd structura numit perimisium.

n jurul fiecrei fibre musculare se gsete o reea de fibre de reticulin, capilare i fine terminaii nervoase, care constituie endomisiumul. esutul muscular striat cardiac esutul muscular cardiac i componenta conjunctivo-vascular din endomisium formeaz peretele contractil al inimii. Unitatea morfo-funcional a esutului muscular striat cardiac este fibra muscular striat cardiac. Aceasta are form cilindric, cu capetele ramificate, prin intermediul crora fibrele vin n contact. Structura histologic a fibrei musculare striate Fibrele musculare striate cardiace sunt formate din sarcolem, sarcoplasm i nucleu. - Sarcolema prezint structur similar fibrei musculare striate scheletale. La extremitile fibrelor, sarcolema formeaz benzi groase, omogene, numite discuri intecalare. Discurile intercalare sunt asocieri de jonciuni intercelulare. - Sarcoplasma conine: organite citoplasmatice comune: mitocondrii, Ap. Golgi, reticul endoplasmic modificat sub forma reticulului sarcoplasmic. n fibrele cardiace exist structuri numite diade, formate dintr-o cistern terminal i un sistem transversal. Organitele comune se dispun n jurul nucleului ntr-o zon numit fusul sarcoplasmic axial. Exist incluziuni citoplasmatice de glicogen i lipide..n sarcoplasm se ntlnesc i miofibrile. Miofibrilele se dispun sub form de fascicule longitudinale, adesea fiind ramificate i anastomozate. Sunt formate din sarcomere. Microscopia electronic descrie miofibrilele formate din miofilamente de actin i miozin. Contracia muscular se desfoar similar cu contracia fibrei musculare striate scheletale. - Nucleul este alungit, cu capete rotunjite, eucrom O particularitate a miocitelor atriale o constituie prezena unor granule situate n sarcoplasma perinuclear. Aceste granule conin doi hormoni polipeptidici: factorul natriuretic atrial( FNA) i factorul natriuretic cerebral( FNC). esutul nodal sau sistemul excitoconductor Reprezint un esut miocardic de tip embrionar, care asigur contracia autonom i ritmic a inimii. Realizeaz legtura anatomic i funcional ntre atrii i ventricule. Este format din fibre musculare numite i celule conductoare cardiace sau fibre Purkinje. Citoplasma acestor fibre conine cantiti mari de glicogen, care ocup poriunea central a sarcoplasmei. Miofibrilele sunt situate periferic. Aceste celule sunt grupate n noduli, reele sau fascicule( nodulii sino-atrial i atrio-ventricular, fasciculul Hiss, reeaua Purkinje). Inervaia esutului muscular cardiac este realizat de sistemul nervos vegetativ( simpatic i parasimpatic) care asigur ritmicitatea contraciei miocardice.simpaticul determin accelerarea ritmului contraciei, iar parasimpaticul are actiune antagonist. esutul muscular neted Unitatea morfofuncional este fibra muscular neted. Fibrele musculare netede au aspect fusiform, lungimea de 16-20 i diametrul de 3-8 . Aceste dimensiuni cresc semnificativ n uterul gravid: 20-35 diametrul i 500 lungimea. Localizarea fibrelor musculare netede: - izolate, n esutul conjunctiv al unor organe( prostat, splin, esutul conjunctiv al orbitei); - formeaz muchi individualizai: muchiul erector al firului de pr, muchii constrictor i dilatator pupilar;

-

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

n pereii organelor cavitare sunt grupate n fascicule, care formeaz straturi: n pereii vaselor sanguine, fasciculele au orientare circular, iar n pereii organelor tubului digestiv, fasciculele au dispunere longitudinal, circular sau oblic. Structura histologic a fibrei musculare netede Fibrele musculare netede sunt formate din: - Sarcolem, care prezint structur similar fibrei musculare striate scheletale, cu meniunea c sistemul transversal lipsete, existnd trei zone de specializare morfofuncional, vizibile n microscopie electronic: o Caveolele: reprezint microinvaginaii ale sarcolemei, care cresc considerabil suprafaa fibrei. Sunt implicate n homeostazia intracelular a calciului i sechestrarea ionilor de calciu, fiind echivalentele tubilor T din fibrele musculare striate. o Ariile dense: reprezint zone de material electrono-opac, ataate pe versantul intern al sarcolemei, constituind locusuri de ataare pentru filamentele subiri de actin. Sunt mai numeroase la capetele fibrelor. o Jonciunile intercelulare sunt comunicante i intermediare. Jonciunile comunicante apar n regiunile unde fibrele sunt foarte apropiate( distana ntre ele este de 2nm). Sunt locusuri de rezisten electric minim, asigurnd trecerea rapid a impulsului. Asigur i comunicarea ionic ntre celule. Jonciunile intermediare sunt jonciuni de tip adherens, cu rol de solidarizare intercelular. - Sarcoplasma conine: o organite citoplasmatice comune o incluziuni citoplasmatice de glicogen i lipide o nucleul, alungit, cu capete rotunjite, eucrom. n fibra muscular contractat o nucleul are aspect spiralat o filamente de actin, o filamente de miozin, o filamente intermediare o corpi deni Caracteristicile contraciei n fibrele musculare netede Contracia este lent i prelungit. Contracia este ritmic, asigurnd deplasarea coninutului n organele cavitare. Contracia este autonom, sistemul nervos vegetativ avnd rol de modelare a contraciei i nu de iniiere a acesteia. Fora de contracie este mai redus. Viteza de contracie este mai redus. Datorit absenei discurilor Z, fibrele netede se pot scurta cu mai mult de 50% din lungimea iniial. Muchiul neted sintetizeaz colagen tip III i IV, laminin, elastin, proteoglicani. Fibrele musculare netede din peretele arteriolei aferente glomerulare renale secret renina.

Obiective educaionale:

Esenial: Cunoaterea caracterelor generale i a clasificrii esuturilor musculare. Descrierea tipurilor de esuturi musculare. Important: Cunoaterea particularitilor de structur n esutl muscular cardiac.

Util: Asocierea structurii esuturilor cu funcia acestora. Prezentarea unor corelaii clinice. Facultativ: Cunoaterea aspectelor celulelor Purkinje. ntrebri i teme recapitulative: 1. Definii sarcomerul. 2. Descriei 4 proteine cu rol structural. 3. Descriei discurile intercalare. 4. Precizai localizarea i modul de organizare al fibrelor musculare netede. Stabilii caracterul adevrat sau fals pentru urmtoarele afirmaii: 1. Discurile ntunecate din miofibrile conin filamente de actin. 2. Discurile intercalare aparin sarcoplasmei fibrelor musculare striate cardiace. 3. n fibra muscular neted contracia este lent i prelungit. 4. Filamentele groase conin miozina. 5. Tropomina este o protein cu rol structural.

CURSUL VII SISTEMUL CARDIO VASCULAR Tabla de materii: Definiie. generaliti Originea embrionar Clasificare Structura histologic de baz Vascularizaia peretelui vascular Inervaia peretelui vascular A. Sistemul vascular sanguin 1. Inima 2.Sistemul arterial Arterele elastice Arterele musculare Artere de tranziie Arteriolele Capilarele Clasificare: capilarele continue capilarele perforate sau fenestrate capilarele sinusoide sau discontinue Venele B.Sistemul vascular limfatic Corelatii clinice

I. Definiie. GeneralitiSistemul cardio vascular este un ansamblu de organe care asigur irigaia ntregului organism i permite micarea continu a tuturor fluidelor din corp. Fluidele corporale sunt reprezentate de : plasm 3.5 l, limf 3l, lichid interstiial 9.5 l, lichid intercelular 40% din greutatea corpului; aceste cifre sunt aproximative i variaz n funcie de sex i vrst.

II. Originea embrionarToi constituenii sistemului cardio vascular sunt de origine mezodermic.

III. ClasificareSistemul circulator cuprinde doi constitueni funcionali: - Sistemul vascular sanguin sau aparatul cardio vascular - Sistemul vascular limfatic sau aparatul limfatic

1. Sistemul vascular sanguin sau aparatul cardio vascularEste alctuit din : - Inim propulseaz sngele n arterele cu diametru descresctor; - Capilare dispuse ntr-o vast reea; - Vene de calibru descresctor readuc sngele la inim. n cadrul acestui sistem se descrie o circulaie pulmonar i o circulaie sistemic.

2. Sistemul vascular limfatic sau aparatul limfaticCuprinde un ansamblu de capilare i vase limfatice care dreneaz limfa i o deverseaz n circulaia venoas.

IV. Structura histologic de bazntregul sistem circulator are o structur de baz comun, compus din trei tunici concentrice:

- Intima - Media - Adventiia Intima: este tunica intern format din endoteliu (strat de celule pavimentoase aezat pe o membran bazal) i un esut conjunctiv. Endoteliul reprezint constituentul esenial i permanent al intimei. El tapeteaz suprafaa intern a ntregului sistem circulator i se interpune ca o membran semipermeabil ntre snge i lichidul interstiial. Celulele endoteliale sunt foarte aplatizate i alungite n axul vasului. Stratul subendotelial const dintr-un esut conjunctiv lax n care fibrele elastice se orienteaz n sens longitudinal. n acest strat se gsesc de asemenea, cteva fibroblaste i celule musculare netede. Limitanta elastic intern este alctuit din fibre elastice longitudinale care formeaz o reea asemeni unui tub perforat) prin care se realizeaz comunicri i schimburi ntre intim i medie. Media: este reprezentat de o cantitate variabil de esut muscular neted i fibre conjunctive, cu orientare circular i helicoidal. Adventiia: este un esut conjunctiv care conine nervii vasomotori (inerveaz musculatura neted) i vasele de irigaie (vasa vasorum).

A. Sistemul vascular sanguin 1. InimaEste organul central al sistemului circulator. Este un organ motor, propulsor, distribuitor i colector al sngelui. Este constituit din trei tunici : - endocard - miocard - epicard

EndocardulEste tunica care delimiteaz cavitile inimii. Este compus dintr-un endoteliu continuu, aezat pe o membran bazal. esutul conjunctiv subendotelial este dens i conine numeroase fibre i lame elastice care vor constitui scheletul cardiac. Conine de asemenea i fibre colagene i cteva fibre musculare netede. esutul conjunctiv subendocardic este mai lax; el se continu cu esutul conjunctiv al miocardului. Conine fibre de colagen, fibrele lui Purkinje i mici vase de snge. Valvele cardiace sunt pliuri ale endocardului, deformabile dar inextensibile. Ele sunt meninute i ngroate prin extensii ale inelelor fibroase.

MiocardulEste o tunic mijlocie foarte groas, constituit din esut muscular cardiac. ntre fasciculele musculare exist numeroase elemente conjunctive i vasculare. Acest esut muscular formeaz n atrii o reea, fiind susinut de ctre numeroase fibre de colagen i elastice. Miocardul atriilor este complet separat de cel al ventriculelor prin inele fibroase. n ventriculi, miocardul este alctuit din numeroase straturi cu dispoziie helicoidal, pe care se inser aproape toate inelele fibroase. Fibrele elastice sunt mult mai rare dect n atrii. Celulele cardionectoare de la acest nivel constituie esutul nervos de conducere sau esutul nodal. De regul ele formeaz fascicule (cnd sunt separate de esutul muscular printr-o teac conjunctiv), dar pot fi ntlnite i izolat (cnd se gsesc n continuitate cu celulele musculare).

EpicardulEste un esut conjunctiv fibro-elastic i adipos. Este vascularizat de ctre vasele coronare i inervat de ctre plexuri nervoase vegetative. Epicardul este limitat la exterior de ctre mezoteliu (strat unic de celule aplatizate) care las s se filtreze un lichid seros. Acest lichid lubrefiaz i faciliteaz micrile epicardului pe faa parietal a pericardului. Scheletul inimii este un dispozitiv constituit din patru inele fibroase care ntresc orificiile atrioventriculare, aortic i pulmonar.

VascularizaiaDensitatea capilar a inimii este mai mare dect cea a muchiului scheletic. Fluxul sanguin coronar este de 225 ml/min., aproximativ 5 % din fluxul sanguin cardiac.

Fluxul sanguin coronar este maxim n timpul diastolei, n opoziie cu fluxul sanguin din toate celelalte paturi capilare. Structura capilarelor inimii este similar celei din capilarele muchiului scheletic. Circulaia limfatic ncepe n jurul celulelor miocardice cele mai apropiate de endocard i dreneaz limfa spre epicard.

InervaiaEste reprezentat de sistemul nervos simpatic i parasimpatic. Este constituit din fibre mielinizate i nemielinizate care formeaz plexuri i ganglioni n masa miocardic.

2. Sistemul arterialArterele sunt vase care conduc sngele ctre organe. Structura peretelui lor depinde parial de presiunea exercitat de fluxul sanguin n momentul sistolei ventriculare. Aceast presiune diminu pe msur ce arterele sunt mai ndeprtate de inim. Sistemul arterial cuprinde trei tipuri de vase principale : - Artere elastice - Artere musculare - Arteriole

Arterele elasticeAcest tip de artere se ntlnesc la nivelul: aortei, arterelor subclavii, carotidelor, arterelor pulmonare, arterelor iliace. Sunt vase mari al cror perete este relativ subire. Peretele arterial este format din trei tunici: intima - 10%, media - 80% i adventiia - 10%. Intima este la rndul su alctuit din endoteliu, strat subendotelial i limitanta elastic intern. Endoteliul este un epiteliu simplu pavimentos; celulele au axul lung orientat paralel cu lungimea vasului i sunt conectate prin jonciuni ocluzive; conin granule Weibel-Palade alctuite dintr-o glicoprotein, factorul von Willenbrand (acesta faciliteaz coagularea trombocitelor n timpul formrii cheagului; absena sa determin hemoragii excesive n zonele traumatizate). Stratul subendotelial este format din esut conjunctiv cu rare fibre musculare netede. Limitanta elastic intern este compus din 3-4 lame elastice fenestrate i este greu vizibil. Media este format n principal din 40-70 lame elastice, concentrice i fenestrate. ntre aceste lame se gsete un esut conjunctiv de legtur care le solidarizeaz i cteva fibre musculare netede. Exist i o limitant elastic extern, slab vizibil. Adventiia este compus din esut conjunctiv lax, care conine macrofage, mastocite, numeroase adipocite. Acest esut conjunctiv conine vasa vasorum, limfaticele i fibrele orto- i parasimpatice.

Arterele muscularen arterele musculare, peretele reprezint un sfert din diametrul total, cele trei tunici aflndu-se ntr-o proporie aproximativ de 5-10% intima, 50% media i 40-45% adventiia. Intima are aceeai structur ca i la artera elastic, dar stratul subendotelial este mai gros, iar limitanta elastic intern este foarte bine conturat, ca o linie ondulat refringent, format din mai multe lame elastice fenestrate (se consider un element de diagnostic). Media este format n principal din celule musculare netede dispuse, dup importana arterei, n 10 pn la 40 de straturi concentrice. ntre fibre exist un esut conjunctiv de legtur, alctuit din fibre de reticulin, elastice i substan fundamental. Limitanta elastic extern este reprezentat printr-o reea elastic tridimensional, greu vizibil. Adventiia are o structur comun cu cea din arterele elastice. Diametrul acestor artere diminu progresiv.

ArterioleleArteriolele au un diametru de 300 pn la 30 microni i aparin deci domeniului microscopiei electronice. Arteriolele, capilarele i venulele de acelai calibru constituie microvascularizaia. Media arteriolelor nu cuprinde dect unul, dou straturi de celule musculare netede. Cele mai groase arteriole prezint nc o limitant elastic intern, subire i fenestrat. La limita arteriole capilare, lumenul vascular se restrnge n form de con i celulele musculare ale mediei constitue un sfincter care funcioneaz att ca mecanism de deschidere, ct i de nchidere capilar.

3. Capilarele

Capilarele sanguine au o importan considerabil. Cea mai mare parte dintre ele au un esenial rol nutritiv. Datorit permeabilitii peretelui lor, capilarele asigur esuturilor substanele necesare activitii acestora i ndeprteaz deeurile ca i produsele de metabolism. Lumenul capilar este foarte ngust; adesea este mai mic dect diametrul unei globule roii (7 microni). Peretele capilarelor este constituit din endoteliu, o membran bazal i cteva pericite (celule tinere, stelate, cu prelungiri primare, dispuse paralel cu axul lung al capilarului i prelungiri secundare ce nconjur vasul i formeaz jonciuni cu celulele endoteliale; au rol contractil, reglnd fluxul sanguin din capilare). Nu prezint tunica medie. Adventiia, un esut conjunctiv lax, este extrem de redus. n capilarele sistemului nervos central nu exist adventiie: picioruele astrocitelor sunt aplicate direct pe membrana bazal. n microscopia electronic, se disting trei tipuri de capilare: 1) capilare adevrate sau continue, 2) capilare perforate sau fenestrate i 3) capilare sinusoide sau discontinue.

Capilarele adevrate sau continueAcest tip de capilare este cel mai frecvent. Sunt capilare care se gsesc n esuturile musculare, n toate esuturile conjunctive, n sistemul nervos central, n esutul pulmonar, etc. n acest tip de capilar att endoteliul ct i membrana bazal sunt continue. Celulele endoteliale sunt aplatizate, unite prin jonciuni i identice celor din artere. Ele sunt aezate pe o membran bazal continu.

Capilarele perforate sau fenestrateSe gsesc n organele cu funcii specializate, cum sunt: glandele endocrine, glomerulii renali, vilozitile intestinale. n acest tip de capilar endoteliul este perforat, n timp ce membrana bazal este continu. Astfel n M.E. se observ citoplasma celulelor endoteliale, perforat n mai multe locuri. Membrana bazal este continu.

Capilarele sinusoide sau discontinueSunt formaiuni cavitare neregulate (din latinescul sinus sau cavitate). n acest tip de capilar att endoteliul ct i membrana bazal sunt perforate. Astfel n M.E. capilarele sinusoide sunt delimitate de un strat unic de celule aplatizate, care nu se unesc prin jonciuni, susinute de o reea de fibre de reticulin. Membrana bazal este discontinu, uneori total absent. Acest tip de capilare constituie patul capilar al organelor limfoide, al mduvei osoase, al hipofizei anterioare i al ficatului. n ficat, celulele endoteliale sunt mai fenestrate.

4. Venelen acest sistem se disting: 1) venule i 2) vene musculare (mici, mijlocii, mari).

VenuleleEle dreneaz capilarele i difer de acestea doar printr-un diametru mai mare, de ordinul a 100 de microni.

Venele mici, mijlocii i mariAu o structur conform cu structura de baz (respectiv cele trei tunici: intima - 5%, media - 15% i adventiia - 80%), dar se difereniaz de artere prin urmtoarele caracteristici: - peretele venos este mai ngust dect peretele arterial, pentru un acelai diametru; - intima este alctuit numai din endoteliu; - media, subire, este format din fibre colagene i rare fibre musculare, cu dispoziie longitudinal, iar limitanta elastic extern lipsete (cu excepia venelor pulmonare care au un perete muscular att de important, nct este dificil de a le distinge de arterele pulmonare dup colorarea cu HE); - adventiia conine numeroase vase limfatice, ceea ce explic faptul c anumite cancere invadeaz pereii venoi i foarte puin pereii arteriali; - o ven golit de snge se colabeaz, deci tonusul pereilor venoi este foarte slab. Calibrul venelor este mai mare dect cel al arterelor corespondente; 70 % din volumul sanguin este coninut n reeaua venoas. Fluxul sanguin venos este datorat unui mecanism pasiv, prin presiunea negativ din atriul drept indus de fiecare inspiraie. Pentru a mpiedica sngele s reflueze n timpul expiraiei, venele sunt prevzute cu valve, 2 pliuri semiluinare ale endoteliului pe un ax conjunctiv fibroelastic. Contraciile muchiului scheletal ajut de asemeni la rentoarcerea venoas.

Nutriia pereilor vasculariLa nivelul arterelor, intima i partea intern a mediei sunt hrnite prin difuziune din sngele circulant. Adventiia i partea extern a mediei arterelor mari sunt hrnite de vasa vasorum (vasa vasorum deriv din micile artere vecine i din micile artere colaterale ale arterei respective). Peretele capilarelor este traversat de schimburi continue ntre sngele circulant i lichidul interstiial, gsindu-se astfel la nivelul propriei surse. Pereii venoi sunt hrnii n principal de ctre vasa vasorum, mai importante dect cele din artere, ceea ce compenseaz aportul neglijabil de oxigen din sngele circulant venos.

Reele capilareO reea capilar adevrat este format din plexul de capilare interpus ntre arter i ven. Se gsete n toate esuturile, cu excepia: epiteliilor, cartilajului, corneei, cristalinului i prii mijlocii a mediei arterelor mari, hrnit prin difuziune.

B. Sistemul vascular limfaticSistemul vascular limfatic este alctuit din vase limfatice, care dreneaz limfa din spaiile tisulare interstiiale, n sistemul vascular sanguin. Este constituit din capilare limfatice, care se deverseaz n canalele colectoare limfatice; ulterior acestea se grupeaz n trunchiuri mari (canalul toracic la stnga i canalul limfatic la dreapta); de aici limfa definitiv este deversat n circulaia sanguin la nivelul venelor subclavii. Histologic, capilarele limfatice sunt asemntoare capilarelor continue. Totui, membrana lor bazal este incomplet, iar celulele endoteliale sunt distanate n anumite zone, fr a avea ns fenestre; peretele limfatic este mai subire i nu conine pericite. Vasele colectoare i trunchiurile mari sunt de asemenea similare venelor de acelai calibru, dei numrul valvelor crete. Rolul vaselor limfatice este de-a drena fluidul interstiial, rentorcndu-l de la periferie la inim (circulaie ntr-un singur sens). Acest fluid se numete limf. Limfa nu conine eritrocite, ci numeroase limfocite, furnizate de ctre ganglionii limfatici situai de-a lungul ntregului sistem vascular limfatic.

Corela ii clinice 1.Boala reumatismal cardiac reprezint o sechel a reumatismului articular acut (dup infecii streptococice), manifestndu-se prin fibrozarea cicatrizant a valvelor, cu reducerea elasticitii lor. Apare astfel o deficien funcional, exprimat prin insuficien sau stenoz. Aceste afeciuni se manifest mai ales la valvele mitral i aortic. 2.Tetralogia Fallot reprezint o malformaie congenital care cuprinde defecte ale septului interventricular, hipertrofia ventriculului drept (prin ngustarea arterei pulmonare sau a valvei sale) i transpoziia aortei ;3. Boala ischemic cardiac sau coronarian afecteaz cu precdere vrstnicii; este legat de ateroscleroza vaselor coronare din miocard, la nivelul crora depozitele de plci ateromatoase reduc lumenul coronar. Conduce la angin pectoral, infarct miocardic sau moartea subit cardiac;4.Insuficiena cardiac se refer la imposibilitatea golirii complete a sngelui din atrii sau ventricule. Se datoreaz fie afectrii capacitii de contracie a inimii, fie blocajului fluxului sanguin, printr-o modificare patologic valvular. Acumularea progresiv de snge determin distensia cavitilor cardiace incriminate i creterea local a presiunii; are loc o hipertrofie compensatorie a muchiului cardiac. Cnd ventriculul stng este afectat, devine incapabil s accepte ntreaga cantitate de snge din atriul stng n timpul diastolei i ca urmare atriul stng se va goli la rndul su incomplet, cu refluarea sngelui n venele i ulterior capilarele pulmonare; acestea, datorit stazei, se destind iar presiunea intraluminal crete. Insuficiena inimii drepte rezult de obicei din cea a inimii stngi i poart numele de insuficien cardiac congestiv;5.Pericarditele reprezint infecii ale cavitii pericardice. Induc deficiene funcionale cardiace n urma obliterrii cavitii prin aderene ntre cele dou straturi. Iniial se produce o pericardit seroas care devine sero-fibrinoas i ulterior fibrinoas. Datorit extensiei, sunt stimulate terminaiile nervoase senzoriale, cu apariia durerii. Clinic, la ascultaia cordului, se nregistreaz apariia frecturii pericardice;6. Modificrile de uzur ale peretele arterial apar precoc e(30-35 ani). Factorii eseniali n acest proces sunt: 1) starea de continu tensiune, arterele fiind structuri care nu se relaxeaz

niciodat; 2) vascularizaia, deci nutriia lor deficitar (cea mai mare parte a peretelui arterial, cu excepia adventiiei i mediei adiacente este lipsit de capilare, ceea ce determin consecutiv alteraii celulare i ulterior fibrilare); 3) reactivitatea redus a peretelui vascular (procesele de reparaie decurg defectuos, cu nlocuirea esuturilor funcionale cu esut conjunctiv). Termenul de arterioscleroz desemneaz leziunile generalizate legate de senescen, care conduc la o durificare a mediei, prin depunere de calciu. Termenul de ateroscleroz desemneaz leziunile localizate (ateroame - plci alb-glbui), aprute n intima arterelor mari prin 3 procese: proliferarea celulelor musculare netede, hiperproducie de colagen, elastin i proteoglicani i acumularea de lipide extra i intracelulare. 7. Anevrismele reprezint balonizri locale ale arterelor datorit slbirii peretelui acestora sau nlocuirii fibrelor elastice cu cele de colagen, odat cu naintarea n vrst; ele pot fi asociate aterosclerozei, sau pot apare n sifilis sau n boli ale esutului conjunctiv (sindrom Marfan, Ehlers-Danlos).;8.Varicele sunt dilatri venoase care apar n special la nivelul venelor membrelor inferioare ca urmare a pierderii tonicitii musculare, a proceselor degenerative i lipsei de funcionare a valvelor. Obiective educationale:

Esential: Structura histologic de baz a sistemului vascular sanguin i limfatic Important: Clasificare Util: Nutriia pereilor vasculari, corelaii clinice Facultativ: Generaliti, origine embrionar, aspecte M.E. Intrebari si teme recapitulative:

1.In M.O. , in coloratia cu H-E, arterele prezint : a. un lumen neregulat b. media groasa, formand jumatate din perete c. media mai groasa ca si adventitia d. limitanta elastica externa considerata ca si element de diagnostic e. media formata din muschi striat 2.In M.O. , in coloratia cu H-E, venele prezint : a. un lumen neregulat b. intima formeaza 5% din perete c. media fibromuscular d. vasa vasorum de la nivelul adventitiei mai putin numeroase ca in artere e. adventitia formeaza 80% din perete 3. In M.O. , in coloratia cu H-E, artera musculara prezint: a. un lumen neted b. intima care formeaz 20% din perete c. elementul de diagnostic este limitanta elastica intern d. poate prezenta o limitant elastica extern e. adventitia nu contine vasa vasorum 3. Faceti un diagnostic diferential intre artere si vene

CURSUL VIII

SISTEMUL TISULAR HEMOIMUN (S.T.H.I.)

Tabla de materii: Consideraii generale Hematopoeza Hematopoeza prenatal Hematopoeza postnatal (a adultului) Reglarea hematopoezei Mduva hematogen Structura histologic a mduvei hematogene Granulocitopoeza Introducere: Toate celulele sistemului tisular hemo-imun au origine n celula stem (CSH celula stem hematopoietic). Cea mai primitiv celul stem este celula stem pluripotent . CSH pluripotent se difereniaz, dnd natere la dou celule CSH multipotente: CFU-S (celula stem mieloid), predecesorul celulelor mieloide (eritrocite, granulocite, monocite i trombocite) i CFU-Ly (uniti formatoare de colonii limfoide), responsabile de formarea celulelor limfoide (limfocite B i T). Celulele stem multipotente dau natere la celule progenitoare, care sunt angajate n una, dou sau mai multe ci de difereniere hematopoietic, ele fiind unipotente, bipotente sau oligopotente. Celulele progenitoare au capacitate limitat de autorennoire i nu sunt identificabile morfologic. Prin diferenierea progenitorilor iau natere precursorii diferitelor serii, elemente tinere, identificabile morfologic pe frotiu, denumite celule cap de serie: proeritroblati, mieloblati, monoblati, megacarioblati. Toate liniile mieloide urmeaz etapele de proliferare, difereniere i maturare cu formare n final a unor celule mature, funcionale, incapabile de diviziune. Hematopoeza Celulele stem au proprietatea de a se divide att n decursul vieii embriofetale, precum i adulte, proces ce constituie hematopoeza, n care au loc fenomene de diviziune, difereniere i maturare. Hematopoeza se desfoar diferit n viaa embrio-fetal i la adult. Hematopoeza prenatal Decurge n urmtoarele perioade: prehepatic, hepato-splenic i perioada meduloganglionar. Hematopoeza postnatal (a adultului) La adult, hematopoieza se desfoar n esutul mieloid al mduvei hematogene pentru: celule mieloide granulocite, hematii, megacariocite trombocite, monocite i precursorii limfocitelor B n esutul limfoid din organele limfoide, timus, echivalentele bursei lui Fabricius, limfoganglion, splin, se formeaz limfocitele i plasmocitele.

Mduva hematogen esutul mieloid este dispus n caviti osoase unde constituie mduva hematogen. Structura histologic a mduvei hematogene