Download - Gangrena DT
-
8/10/2019 Gangrena DT
1/11
CURS 11NECROZA I GANGRENA PULPAR LA DINII TEMPORARI
ETIOLOGIE- caria profund netratat sau tratat incorect (fr baz, lucrat fr rcire etc)- traumatismele dento-parodontale
- supradozarea forelor ortodontice- parodontita marginal profund (pungi parodontale) - rar la T!"#$TI%&L#$IT'ILE E%$O*EI +I G#G$EEI L# III TE"O$#$I
- semnele i simptomele tuturor formelor clinice sunt mai bl.nde fa de "- e/oluie rapid0 e1tindere rapid 2n toat pulpa, trecere rapid 2n parodoniul
apical3interradicular, in/azia infeciei 2n osul al/eolar este rapid i frtendin de limitare cu apariia de osteite e1tinse p.n la germenul "aflat intraosos
Explicaie0 particularitile morfo-structurale ale T (sistemul canalar comple1 cucanale i canalicule aberante, canale subiri aplatizate 2n panglic,comunicrile pulpo-parodontale, esutul parodontal la1, ape1ul larg
datorit $$)- amestecul de forme clinice diferite 2n acelai organ pulpar (coe1istena 2nacelai organ pulpar a unor canale cu necroz3gangren dar i a unora cupulpit (de obicei cu pulpit cronic)
4O$E %LII%E5! necroza:mortificare aseptic a pulpei6! gangrena0 mortificarea septic a pulpei cu germeni anaerobi, aerobi si fungi 7
sterilizarea perfect a ca/itilor pulpare este dificil (e/acuarea pulpei infectate2n totalitate este dificil uneori c8iar imposibil, tratamentul mecanic de canal estedificil) 7 sunt recomandate preparatele medicamentoase cu aciuneantimicrobian puternic dar 2n acelai timp suportate de esuturi (antiseptice pe
baz de fenol)a. gangren simpl- tipuri0 G9 parial (intereseaz pulpa coronar) i total (c.nd intereseaz
pulpa corono-radicular fr a interesa parodoniul apical)b! gangren complicat(parodontita apical)- mortificarea i infectarea pulpei corono-radiculare i trecerea procesului
infecios dincolo de ape1, 2n spaiul periodontal unde produce inflamaiaparodoniului apical sau interradicular
%O"LI%#IIE1ist 6 categorii de complicaii0
5! complicaii comune ale T i "a!parodontita apical acut(simptomatic)"##9tadii0
- st! endoosos (nee1teriorizat)0 "## 8iperemic, seroas, purulent- st! subperiostal (pree1teriorizat)0 "## purulent- st! submucos (abces denumit parulis)- st! de fistulizare spontan (st! e1teriorizat)- inflamaia de /ecinatate a prilor moi faciale (celulit) este rar la T!
-
8/10/2019 Gangrena DT
2/11
b!parodontita apical cronic(asimptomatic) "#% i "#% reacutizat(simptomatic)
c!granulomul i chistul periapicalrar la Td! chistul pariapicalrar la Te! abcese ale lojilor facialede la T sunt rare i apar doar 2n situaia unui teren
tarat g! boala de focar!6! complicaii specifice T
a.modificarea tiparului i vitezei de resorbie radicular- $$ de obicei se accelereaz dar poate fi i 2ncetinit- $$ patologic (intern, e1tern) care pierde contactul cu ape1ul ($$ la
furcie, pe suprafaa e1tern sau intern a rdcinilor)b. sindromul dentar Turner(8ipoplazia de smal de cauz local)
localizare0 dinii permaneni succesori (premolarii i frontalii)0 5-6 dini /ecini cauza local0
- infecia reprezentat de osteita T e1tins la dinii permaneni succesori
(aflai 2n formare) care a pro/enit de la parodontita apical a T- traumatic0 prin impact traumatic direct a dintelui temporar asupra dinteluisuccesor aflat 2n formare sau prin complicaie infecioas posttraumatic
mecanism de producere:- reacia inflamatorie periapicalde la DT interfercu formarea corecta
smalului n timpul odontogenezei
- reacia inflamatorie poate produce resorbiasmalului care deja s-a format- uneori o mic cantitate de cement poate aprea peste leziunea
hipoplazic/hipomineralizat
clinic0- dinte permanent cu zone de 8ipoplazie 3 8ipomineralizare a smalului
prezente la erupia dintelui! efectele de structur au diferite gradegra/itate0 zone opace alb-glbui sau maronii de dimensiuni variabiledistribuite la ntmplare pe suprafaa dintelui sau zone cu lips de
substande diferite dimensiuni i forme
- localizarea predilecteste pe suprafaa vestibulara dinilor frontali sauvrful cuspizilor premolarilor
- cariile se pot grefa frecvent pe defect afectri pulpare precoce- Rx: se observdefectul de structur(radiotransparent), depozite de dentin
secundar care micorez cp i canalele radiculare tratamentul
endodontic este dificil.
c. chistele pericoronare ale DP! 9e produc prin lezarea sacului folicular(pericoronar) al " ca urmare a infectrii de la procesul osteitic produs de T cugangren complicat fie ca urmare a lezrii sacului folicular 2n cursul tratamentuluiendodontic intempesti/! 9tadii0 laten, de deformare, de e1teriorizare i de fistulizare!DIAGNOSTIC
1. Starea general9emne generale ca febr, agitaie, inapeten, insomnie pot aprea 2n0
- "## nee1teriorizat
-
8/10/2019 Gangrena DT
3/11
- "#% acutizat (mai rar)!. E"a#en $%b&ect&'
:n general c.nd durerea e1ist este mai redus ca intensitate i durat fa decea de la "!G9 total - fr durere specific
G9 parial - dureri de mic intensitate asemntoare cu cele din pulpita cronic,e1acerbate de masticaie"## 8iperemic - ;en , e1acerbat de masticaie"## seroas - de mare intensitate, continu, e1acerbat de masticaie, necalmat laantialgice"## purulent endoosoas - de mare intensitate, e1acerbat de masticaie, pulsatil,continu"## purulent e1teriorizat prin abces (parulis) - de mic intensitate3absent"## purulent fistulizat < ;en3absent"#% - ;en3absent"#% acutizat - de intensitate medie e1acerbat de masticaie!
Not0 2n "## (la prim puseu) apare o durere important care pe msur ce se realizeazdrena;ul spontan diminu i apoi dispare iar parodontita apical acut se cronicizeaz!(. E"a#en )b&ect&' e")b%cal
#denopatia, celulita prilor moi faciale pot aprea 2n0- "## - uneori- "## cronic acutizat < rareori
*. E"a#en )b&ect&' en+)b%calInspecie9e analizeaz dintele i mucoasa din dreptul dintelui!Semne nespecificedentare de carie pot aprea la orice form clinic de gangren0- carie cu bogat depozit de dentin alterat umed
- obturaie corect3incorect, nou3/ec8e, cu3fr carie secundar, integr3fracturat- modificri de culoare i /olum ale papilelor gingi/ale- dinte cu traumatisme dentare i3sau dentoparodontale!Semne specificedentare pot aprea la orice form clinic de gangren0
- 5p modificri de culoare a 2ntregului dinte spre gri-negruSemne specifice ale mucoasei (de culoare i de /olum)0
Toate formele nee1teriorizate - mucoasa este nemodificat "## pree1teriorizat - mucoasa este /iolacee, uor deni/elat i uor
detaat de os "## purulent e1teriorizat - abces parulis):- mucoasa tumefiat este uor glbuie (puroi) sau glbui-/iolaceu (s.nge i
puroi)- localizare caracteristic aproape de marginea gingi/al0 2n dreptulbifurcaiei sau pe suprafaa rdcinii la monoradiculari
- numr0 unic sau multiplu (cu mai multe focare)- mrime0 de mic dimensiune sau este mai mare dac cuprinde mai muli
dini- abcesul se sparge spontan pro/oc.nd o fistul0 producti/ (se elimin
puroi spontan sau la palpare) sau neproducti/ (nu se elimin i se /a
-
8/10/2019 Gangrena DT
4/11
cicatriza rm.n.nd cicatrici de culoare alb-sidefie (indic e1istena 2nantecedente a unei parodontite apicale acute)
"## purulent fistulizat - fistul (producti/3neproducti/) 5p "#% - cicatrice a unei foste fistule (de culoare desc8is pe mucoasa
gingi/al)
Palpare cu sondaSemne nespecificedentare de carie pot aprea 2n orice form clinic de gangren0
- cantitate mare de dentin alterat de aspect umed- obturaie cu carie secundar, obturaie fracturat
Semne specifice dentare- orificiu de desc8idere a camerei pulpare fr sensibilitate i s.ngerare si
miros fetid pot aprea la orice form clinic de gangren cu e1cepiaformelor pariale unde poate e1ista sensibilitate i s.ngerare 2n zoneleprofunde ale dintelui,
- mobilitatea dentar anormal (inflamaia parodoniului apical 3interadicular, acumularea de secreii apical3interadicular, creterea /itezei
de resorbie radicular se adaug mobilitii datorate resorbiei radicularefiziologice)! "oate aprea la toate formele clinice de gangren dar 2nspecial la "## nee1teriorizate sau "#% acutizate
Percuie !n a":n prealabil este a/ertizat copilul ce i se /a face i percuia este fcut 2nt.i la dini
/ecini3omologi sntoi pentru a putea a/ea apoi termen de comparaie la dintele bolna/!- G9 (total sau parial) - fr durere- "## 8iperemic < ;en- "## seroas 3 purulent endoosoas - de mare intensitate- "## e1teriorizat prin abces sau fistulizat - ;en3absent- "#% - ;en3absent
- "#% acutizat - durere de intensitate medie3mareTeste de vitalitateToate formele de gangren < testele de /italitate sunt negati/e pentru c pulpaeste mortificat
#adiografiaSemne nespecifice:
- ", gradul lui de mineralizare, resorbia radicular a T, raportul dintrerdcinile T cu dintele succesor
Semne specifice:
- nemodificarea spaiului periapical3interradicular - G9- lrgirea spaiului periapical3interradicular- "##
- osteit periapical3interradicular de dimensiuni /ariabile - "#%Trata#entE1ist = direcii0
5! tratament conser/ator-tratament endodontic finalizat prin obturaie de canal irefacere coronar
6! e1tracie=! metode de compromis care permit pstrarea dintelui pe arcad fr efectuarea
tratamentului endodontic sau prin efectuarea unui tratament endodontic sumar
-
8/10/2019 Gangrena DT
5/11
a! tratament 2n stilul unei amputaii (pulpotomia non/ital)b! drena;ul continuu (permanent)!
$riteriifolosite pentru alegerea metodei de tratament05! factori locali
forma clinic de 2mboln/ire (G9,G%)
gradul $$ gradul distruciei coronare complicaiile locale, loco-regionale i generale (osteite mari, abcese de lo;i,
boala de focar)6! factori generali
starea general a copilului gradul de cooperare cu copilul i printele /.rsta copilului posibiliti de dispensarizare!
T#%T%&'(T* $+(,'#-%T+#Indicaiio 2n orice form clinic de gangreno gradul $$ sub >o zona de osteit s fie mic s nu a;ung la "o distrucie coronar acceptabil sub 63= din /olumul iniial al coroanei pt ca
ulterior s poat fi restaurato pacient sntos, cooperant, care are posibilitatea /enirii repetate la
tratamento orice dinte cu G care nu 2ntreine complicaii gra/e sau prelungite
(trenante)!
Particularitile tratamentului la DTTratamentul presupune unele concesii pro/ocate de0
morfologia radicular a T cu0 canale radiculare subiri, 2n form depanglic, perei radiculari subiri, canale aberante, comunicri pulpo-parodontale etc
/ecintatea " succesor care trebuie s fie mena;at de iritaiilemedicamentoase (substane to1ice) sau mecanice (lezri directe cu aceleendodontice) 7 determin defecte de structur(8ipoplazia38ipomineralizarea de smal de cauz local - sindromul dentarTurner)!
Timpi mari de lucru0
I! e/acuarea esutului infectat i necrozatII! prelucrarea mecanic a canalelor (T%)
III! sterilizarea ca/itilor pulpareI?! obturaia de canal?! refacere coronar!
9unt necesare 6 sau mai multe edine de tratament (cu c.t forma clinic este mai gra/cu at.t sunt necesare mai multe edine de tratament)
-
8/10/2019 Gangrena DT
6/11
T,&& ),erat)r& a& gangrene& $,le t)tale -'e& /& LP 0 ,t +etal&& +e ten&c +el%cr%2EDINA IE3ACUAREA ESUTULUI NECROZAT I IN4ECTAT
- 2ndeprtarea dentinei alterate- reperarea orificiului de desc8idere a camerei pulpare cu sonda- 2ndeprtarea ta/an camer pulpar- /erificarea cu sonda 5@ a 2ndeprtrii ta/an camer pulpar- e/acuarea pulpei coronare cu linguri AlacB sau e1ca/atoare, sferice mari- reperarea orificiilor radiculare cu sonda- 2ndeprtarea pulpei radiculare cu ace tirr nerf subiri- splturi abundente cu soluii antiseptice (ap o1igenat =C, cloramin = D, serfiziologic, 8ipoclorit de sodiu 5C) sau soluii de antibiotice- tratamentul mecanic de canal (TMC)
Obiecti/ele T%0 2ndeprtarea pulpei mortificate i infectate 2ndeprtare dentinei alterate de pe pereii canalului lrgirea (calibrarea) uoar a canalului (at.t c.t s 2ncap acul spiral
Lentullo folosit pt obturaia de canal Instrumentar folosit pt T% i recomandri0
T% se realizeaz cu ace err file (pil) subiri 5F-6F pt a nu subiapereii radiculari i a fa/oriza astfel fracturarea lor 2n cursul masticaiei
odontometria (msurarea lungimii de lucru a canalelor) lungimea delucru se stabilete cu 5-= mm mai scurt dec.t lungimea canalului/izibil radiologic deoarece ape1ul anatomic este situat mai 2n interiorulcanalului fa de ape1ul radiologic!
- T% se realizeaz cu bl.ndee pt a nu depi ape1ul i a leza sacul
folicular al dintelui succesor- T% se combin cu splturi antiseptice care au rolul de a 2ndeprtaconinutul gangrenat al canalului rezultat din prelucrarea mecanic astfel2nc.t s se pre/in 2mpingerea dincolo de ape1 a acestui coninut! #cul despltur se aplic 2n camera pulpar nu 2n canal pentru a e1ista loc dereflu1 a lic8idului
- T% nu trebuie efectuat sub izolare (2n prima edin de tratament)
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS -STERILIZAREA CA3ITILOR PULPARE2
cu soluii antiseptice bl.nde sau antibiotice#ntisepticele0
- antiseptice pe baz de fenol strict 2n camera pulpar pe bulete- soluia HalB8off (monoclorfenol, camfor, mentol), %resofen (paraclorfenol,camfor, acetat de de1ametazon, timol) care are aciune antiseptic iantiinflamatoare
#ntibioticele0- Ledermi1 (tetraciclin, de1ametazon)- ontisolon (negamicin, acetat de prednisolon)
-
8/10/2019 Gangrena DT
7/11
la T n% se folosesc agenii fizici sau alte antiseptice mai agresi/e ptsterilizarea canalelor
antisepticele sau antibioticele sunt aplicate pe bulete 2n camera pulpar (&se folosesc meele) i se 2nc8ide dintele cu o obturaie pro/izorie de tipcitodur, plastobtur! aterialul aplicat trebuie s fie uor de 2ndeprtat de
ctre pacient acas 2n caz c are dureri sau apare o tumefacie se dau indicaii0 de a nu m.nca = minute-5 or de a 2ndeprta obturaia dac durerea nu cedeaz la antialgice (paracetamol)
sau dac apare o tumefacie+EI# a II-a
ac nu a a/ut dureri, dintele a putut s fie folosit la masticaie, obturaiapro/izorie este integr
- se 2ndeprteaz obturaia ocluzi/ sub izolare- se 2ndeprtez i /erific buleta0 fetiditate, culoare, secreii (cantitate i tip)
O5TURAIA DE CANAL condiii necesare efecturii obturaiei de canal0- obturaie pro/izorie intact- buleta s nu aib miros fetid- buleta s aib o culoare normal- buleta s nu fie 2ncrcat cu secreii sero-sang8inolente 2n e1ces (este
permis doar o cantitate mic de secreii sero-sang8inolente) & estepermis prezena niciunei cantiti de secreie purulent
pastele de canal recomandate sunt cele resorbabile0o pastele iodoformate se resorb odat cu resorbia radicular, rm.n moi
i 2nc8id tridimensional mulumitor canalele
- pasta HalB8off original care conine soluie HalB8off i peste JC iodoform- pasta tipizat ri (soluie HalB8off Kiodoform)- pasta aisto (soluie HalB8off Kiodoform Ko1id de zinc Ktimol)- pasta aisto modificat (care conine aceleai ingrediente dar 2n alte proporii fiind maiantiseptic)- pasta HalB8off e1temporanee (soluie HalB8off, o1id de zinc, iododoform)! *nO2ncetinete ritmul resorbiei pastei!
o paste cu 8idro1id de calciu care se resorb repede, nu se 2ntresc- %a (O)6K iodoform preparatul ?IT#"EM (Naponia)- %a (O)6K iodoform preparatul EO4L#9 (#merica)
o paste de eugenat de zinc care se resorb mai greu dar 2nc8id mai etan
canalele! NU $e folosete I$! Instrumentar pt efectuarea obturaiei de canal0- ac spiral Lentullo- cu ace err subiri prin pistonare- prin presiune cu bulete uscate sterile- cu sering special
Ten&c +e l%cr% a )bt%ra6&e& c% ac Lent%ll) 'e& LP 1!+EI# I?
-
8/10/2019 Gangrena DT
8/11
$E9T#&$#$E# %O$O#$'
se sculpteaz 2n eugenat i amalgam baz de ciment i compozit sau amalgam coroane prefabricate
METODE COMPROMIS 7n trata#ent%l +e gangren al +&n6&l)r te#,)rar&1. L$at +&ntele +e$c&$ -+rena8%l c)nt&n%%9,er#anent2In+&ca6&&
- dac nu e1ist indicaii precise pentru tratament conser/ator sau e1tracie- la copiii f! mici care sunt nelinitii- la pacienii cu retard psi8ic- copiii foarte necooperani- dinte aproape de perioada de e1foliere dar pacientul prezint leziuni de carie
multiple care ar reduce capacitatea de alimentaie dac ar fi e1trai toi- distrucie coronar f! mare!
Ten&c
- crearea accesului la camera pulpar- deretenti/izarea pereilor laterali (di/ergeni spre ocluzal ca s nu rein alimente)- pereii se scurteaz i se rotun;esc pentru a nu se fractura i nici s nu lezeze
prile moi- splturi antiseptice- indicaii prinilor de a ine curat dintele!. Trata#ent%l gangrene& 7n $t&l%l %ne& a#,%ta6&& -,%l,)t)#&a ne'&tal2
In+&ca6&&- distrucie coronar mare dar care totui s permit aplicarea unor pansamente de durat- dinte cu morfologie radicular greu de abordat ( care ar face posibil e1traciagermenului ")
- dini cu gangren i $$ a/ansatT,& ),erat)r&:- 2ndeprtarea pulpei coronare mortificat i infectat- reperarea orificiilor canalelor- 2ndeprtarea sumar sau ne2ndeprtarea coninutului canalelor- splturi antiseptice cu 6O6,- izolare- aplicare antiseptice mai puternice 2n camera pulpar (%$EO9OT, HalB8off) timp
de 5-6 edine! %reosote este compus 2n principal din Guaiacol i %reosol(antiseptic i analgezic)! Este aplicat preferabil 2n soluii diluate fie 2n alcool fie 2nulei esenial!
- subiecti/ s nu mai aib durere i obiecti/ s nu aib modificri pe gingie (abces,fistul)- past mumifiant pe podeaua camerei pulpare- obturaie pro/izorie de durat (4O*)
Se#ne +e e/ec- subiecti/0 apare durere- obiecti/0 abces /estibular, abces gingi/al, mobilitate crescut- $10 radiotransparen
-
8/10/2019 Gangrena DT
9/11
-
8/10/2019 Gangrena DT
10/11
- T nerestaurabili (cu distrucii coronare 63= din /olumul iniial al coroanei)dac aceti dini nu pro/oac complicaii pot fi pstrai pe arcad pentru a ser/ica menintor de spaiu natural (c.nd pacientul nu are resurse materialeadec/ate i cabinetul nu are o dotare te8nic optim pentru a confeciona unmenintor de spaiu)
- T persisteni pe arcad peste /.rsta normal de e1foliere care perturb erupiadintelui succesor sau determin erupia lor 2n malpoziie- T cu traumatisme dento-parodontale gra/e (e1! fracturi radiculare, lu1aii
laterale, intruzii)- T prezeni 2n focarul de fractur care 2mpiedic reducerea fracturii sau
2ntrein procese septice- T cu afeciuni parodontale gra/e (periodontita prepuberal)- T natali3neonatali cu un grad mare de imaturitate (foarte mobili) i risc mare
la complicaii (2ng8iire, aspiraie)- T cu anc8iloz dentoal/eolar gra/ cu3fr succesori (urmat de
monitorizarea erupiei " i la ne/oie tratament ortodontic)!
Pacient0- pacieni cooperanti si sntoi la care anestezia locala poate fi efectuata- pacieni cu posibilitate redus de a /eni repetat la tratamentul conser/ator de
gangren (se iau 2n considerare i metodele de compromis)- pacieni necooperani cu boli psi8ice la care tratamentul conser/ator nu este
posibil de efectuat (se iau 2n considerare i metodele de compromis)- pacieni cu probabile dizarmonii dentoal/eolare cu 2ng8esuire la " pentru a
pre/eni un tratament ortodontic comple1 mai t.rziu (e1tracii planificate)!C)ntra&n+&ca6&&:
E1ist contraindicaii absolute (leucemia i tumorile maligne) i relati/e (situaiecare poate s fie depit prin temporizarea e1traciei, precauiuni i premedicaie
special)0- e1tracia precoce a T este de obicei contraindicat deoarece ea arenumeroase consecine nedorite (migrri ale dinilor /ecini 2n sens orizontal ia antagonitilor 2n sens /ertical ceea ce conduce la micorarea spaiuluiposte1tracional necesar pentru erupia " succesor 2ntr-o poziie corect dez/oltarea uneimalocluzii 2n ")
- stomatita acut infecioas, infecia ?incent, stomatita 8erpetic, aftele,candidoza indic am.narea e1traciei p.n dup eliminarea acestor infecii
- discraziile sanguine indic in/estigarea atent a pacientului 2n colaborare cuun 8ematolog i efectuarea e1traciei dup pregtirea prealabil adec/at apacientului
- la pacienii cu 8emofilie trebuie s fie e/itat e1tracia p.n la e1foliere- bolile congenitale cardiace (/al/ulare), renale, reumatismul cardiac acut i
cronic la pacienii cu boli cardiace sau imunosupresi/e este indicat e/itareasurselor de bacteriemie recurent ceea ce impune practicarea e1traciei subacoperire adec/at de antibiotice (la copii amo1icilin F mg3Bgcp ma1imum6g cu o or 2naintea e1traciei)
- celulita, abcesul dento-al/eolar acut (antibiotice pre i postoperator)
-
8/10/2019 Gangrena DT
11/11
- sinuzita ma1ilar rinogen indic temporizarea e1traciei p.n dup/indecarea afeciunii
- infeciile sistemice acute (risc de infecii secundare ca urmare a rezisteneisczute a organismului)
- leucemia (risc mare de 8emoragii i suprainfecie a plgii poste1tracionale -
gingi/o-stomatit ulcero-necrotic, al/eolit, osteomielit) i tumorile malignereprezint contraindicii absolute de efectuare a e1traciei (e1traciafa/orizeaz creterea /itezei de rsp.ndire i dez/oltare a tumorii precum i2nt.rzierea /indecrii)
- radioterapia (e1tracia dinilor aflai 2n focarul de postiradiere se complicfrec/ent cu osteomielite)
- corticoterapia, c8imioterapia, terapia imunosupresi/ (risc de infecieposte1tracional e1tracie sub acoperire de antibiotice)
- boli ca0 diabetul (risc de infecii i 2nt.rzierea /indecrii plgii postoperatorii),boli 8epatice (risc de 8emoragie), infecia I? (risc de infecie i 8emoragieposte1tracional)
T,&& ),erat)r& a& e"trac6&e& DT5! "regtirea instrumentarului necesar,6! "oziionarea corect a medicului i asistentei,=! %urarea de resturi alimentare a locului punciei,P! #ntiseptizarea locului punciei,F! #nestezia topic sau3i prin in;ecie (ple1al sau troncular),Q! ecolarea esuturilor moi i lu1area dintelui cu ele/atorul & se fac 3 se fac cu
pruden la T,@! "riza pe dinte cu cletele,J! Lrgirea adec/at a al/eolei,R! E1tracia dintelui,
5! "ensarea marginilor osului al/eolar,55! E1aminarea plgii poste1tracionale,56! %8iuretarea al/eolei de obicei & se face,5=! Tamponament supraal/eolar cu comprese sterile5P! Indicaii postoperatorii!
- pstrarea compresei supraal/eolare p.n la formarea c8eagului (=minute),
- antialgice la ne/oie,- e/itarea consumului de alimente dure, lipicioase, lic8ide reci3fierbini,
lactate,- e/itarea cltirii cu indiferent ce soluii antiseptice imediat poste1tracional
(e/itarea mobilizrii c8eagului),- igiena oral se reia de a II-a zi cu specificaia c este contraindicat
introducerea periei de dini 2n plaga poste1tracional- igiena oral poate fi completat cu cltiri cu substane uor antiseptice
dup mese timp de c.te/a zile dup e1tracie)- anestezia prilor moi continu dup terminarea e1traciei e1ist.nd riscul
mucrii esuturilor anesteziate!