Formatiuni chistice Formatiuni chistice neparazitare ale ficatuluineparazitare ale ficatului
Chist neparazitarChist neparazitar
I descriere la mijlocul sec XIXI descriere la mijlocul sec XIX In conceptul modern reprezinta o In conceptul modern reprezinta o
anomalie de formare a ducturilor anomalie de formare a ducturilor biliare intrahepatice, in perioada biliare intrahepatice, in perioada embriogenezei, cu formarea embriogenezei, cu formarea cavitatilor chistice, acoperite de cavitatilor chistice, acoperite de epiteliu producator de lichid epiteliu producator de lichid serosseros
ClasificareClasificare Linberg Linberg (1925)(1925)
adevarateadevarate false false de retentie de retentie perihepatice perihepatice vasculare (hemangioame, vasculare (hemangioame,
limfoame)limfoame)
Clasificare Henson Clasificare Henson (1956)(1956)
CongenitalCongenital SolitarSolitar PolichistozaPolichistoza
TraumaticTraumatic InflamatorInflamator NeoplazicNeoplazic
Clasificarea patogenetica Petrovskii Clasificarea patogenetica Petrovskii (1972)(1972)
I. Boala polichisticaI. Boala polichisticaI.I. Afectarea izolata a ficatuluiAfectarea izolata a ficatuluiII.II. Afectarea altor organeAfectarea altor organe
II. Chist solitar, adevaratII. Chist solitar, adevaratI.I. SimpluSimpluII.II. Chistadenom multicameralChistadenom multicameralIII.III. Chist dermoidChist dermoidIV.IV. Chist retentionalChist retentional
III. Chist falsIII. Chist falsI.I. TraumaticTraumaticII.II. Inflamator Inflamator
IV. Chist perihepaticIV. Chist perihepaticV. Chisturi aparatului ligamentarV. Chisturi aparatului ligamentar
Clasificare Ersov (1999)Clasificare Ersov (1999)
Evolutie:Evolutie: simptomatice/asimptomaticesimptomatice/asimptomatice
Dimensiune:Dimensiune: gigante, mari >5cm, gigante, mari >5cm, medii 3-5 cm, mici <3cmmedii 3-5 cm, mici <3cm
Crestere:Crestere: crestere rapida/lipsa crestere rapida/lipsa cresteriicresterii
Raspindire:Raspindire: unic, multiplu, unic, multiplu, polichistozapolichistoza
Localizare:Localizare: lob, segment etc. lob, segment etc.
Chist hepatic congenitalChist hepatic congenital
PPooaattee fi unic, multipl fi unic, multipluu sau sau poate poate aparea sub forma deaparea sub forma de polichist polichistozaoza, de , de multe ori cu transformare chisticmulte ori cu transformare chisticaa a a altor organe, altor organe, iin special n special iin rinichin rinichi (51.6%)(51.6%)
Probabilitatea de a diagnostica un Probabilitatea de a diagnostica un chist solitar la copil e minima, din chist solitar la copil e minima, din cauza absentei acuzelor in cazul cauza absentei acuzelor in cazul unor chisturi mici (3-4 cm). unor chisturi mici (3-4 cm).
ComplicatiiComplicatii
Ulterior, creUlterior, cressterea chisturterea chisturilorilor se se accelereazaccelereazaa, iar prima manifestare , iar prima manifestare clinica bolii aparclinica bolii aparee de obicei la v de obicei la viirsta de rsta de 40-50 de ani, cel mai des la femei40-50 de ani, cel mai des la femei
Cresterea chistului in dimensiuni pina la Cresterea chistului in dimensiuni pina la 7-10 cm, duce la aparitia multiplelor 7-10 cm, duce la aparitia multiplelor complicatii cum ar fi: hemoragie si complicatii cum ar fi: hemoragie si scurgerea bilei in cavitatea chistului, scurgerea bilei in cavitatea chistului, inflamatie, ruperea spontana a inflamatie, ruperea spontana a peretelui, atrofia parenchimului hepatic peretelui, atrofia parenchimului hepatic adiacent s.a.adiacent s.a.
Aspect geneticAspect genetic
Mutatie la nivelul Mutatie la nivelul genei genei
PKD1, PKD2 PKD1, PKD2
si proteineisi proteinei
kinase С substrate kinase С substrate 80K-H (PRKCSH) 80K-H (PRKCSH)
FrecventaFrecventa
0,15-1,86%0,15-1,86% anii ’70 anii ’70 4-7% 4-7% in prezentin prezent
Anatomie patologicaAnatomie patologica
Chisturile solitare neparazitare Chisturile solitare neparazitare sunt, de obicei, localizate la nivelul sunt, de obicei, localizate la nivelul lobului hepatic drept.lobului hepatic drept.
Continutul chistului e limpede, Continutul chistului e limpede, lichid, presiune interna mica (DD lichid, presiune interna mica (DD chist parazitar – pres interna chist parazitar – pres interna marita).marita).
Uneori lichidul este brun-galbui – Uneori lichidul este brun-galbui – sugerind necroza parenchimului sugerind necroza parenchimului adiacentadiacent
Anatomie patologicaAnatomie patologica
Boala polichistica determina Boala polichistica determina aspect punctat, aspect punctat, cu multiple cu multiple cavitati, iar lcavitati, iar leziunile afecteaza eziunile afecteaza intreg ficatul (in mod special intreg ficatul (in mod special lobul drept)lobul drept)
Este asociata cu atrezia cailor Este asociata cu atrezia cailor biliare, colangite, hemangioamebiliare, colangite, hemangioame
Anatomie patologicaAnatomie patologica
Chisturile traumatice sunt, de Chisturile traumatice sunt, de obicei, unice, contin bila si nu au obicei, unice, contin bila si nu au perete endotelial.perete endotelial.
Chistadenoamele sunt Chistadenoamele sunt macroscopic netede, incapsulate, macroscopic netede, incapsulate, lobulare si contin mucus; au lobulare si contin mucus; au perete format din epiteliu perete format din epiteliu cilindric proliferativ.cilindric proliferativ.
Manifestari clinice si Manifestari clinice si DiagnosticDiagnostic
Apar in cazul chisturilor de 7-8 cm, sau in Apar in cazul chisturilor de 7-8 cm, sau in cazul afectarii a > 20% din parenchim in cazul afectarii a > 20% din parenchim in polichistoza.polichistoza.
Formatiune palpabilaFormatiune palpabila Date USG, TC, scintigrafieDate USG, TC, scintigrafie Copilul mai mare poate acuza senzatie de Copilul mai mare poate acuza senzatie de
greutate sub rebordul costal drept, satietate greutate sub rebordul costal drept, satietate precoce, durere s.a. simptome comuneprecoce, durere s.a. simptome comune
In caz de polichistoza se dezvolta treptat In caz de polichistoza se dezvolta treptat insuficienta hepaticainsuficienta hepatica
Diagnostic DiferentiatDiagnostic Diferentiat
Chisturi parazitareChisturi parazitare Cancer Cancer
TratamentTratament
Punctie cu deepitelizare Punctie cu deepitelizare Chistectomie laparoscopicaChistectomie laparoscopica FenestrareFenestrare LobectomieLobectomie
TratamentTratament
In caz de chist solitar pina la 3 In caz de chist solitar pina la 3 cm se utilizeaza tactica cm se utilizeaza tactica
expectativa, cu examen USG in expectativa, cu examen USG in dinamica, annual.dinamica, annual.
BibliografieBibliografie
Schwartz “Principiile chirurgiei”Schwartz “Principiile chirurgiei” Eva Gudumac, V.Babuci “Boli chirurgicale ale copilului”Eva Gudumac, V.Babuci “Boli chirurgicale ale copilului” Газияв Хадисович МусаевГазияв Хадисович Мусаев http://mma.ru/conference/id62562http://mma.ru/conference/id62562 ““Хирургия печени и желчевыводящих путейХирургия печени и желчевыводящих путей” ” А.А.Шалимов, А.А.Шалимов,
С.А.Шалимов, М.Е.Ничитайло, Б.В.ДоманскийС.А.Шалимов, М.Е.Ничитайло, Б.В.Доманский http://med-tutorial.ru/med-books/book/6/page/chast-i-hirurgiya-pechenihttp://med-tutorial.ru/med-books/book/6/page/chast-i-hirurgiya-pecheni/glava-6-neparazitarnie-kisti-pecheni/glava-6-neparazitarnie-kisti-pecheni
http://www.surgerytube.ru/watch?v=9hwpz9o0pewhttp://www.surgerytube.ru/watch?v=9hwpz9o0pew Соколов В. Н. Соколов В. Н. “Непаразитарные кисты печени” “Непаразитарные кисты печени”
http://www.chtfoms.ru/index.php?option=com_content&task=vihttp://www.chtfoms.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=25888ew&id=25888
http://pechenka.org.ua/g30.htmhttp://pechenka.org.ua/g30.htm Лекции по детской хирургии (Катько В.А.)Лекции по детской хирургии (Катько В.А.)