7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

1/50

Morfofiziologia cavitii bucale Ileana Ion

I.CAVITATEA BUCAL

Cavitatea bucal este situat n viscerocraniu. Arcadele alveolo-dentare mpart aceastcavitate n dou poriuni: una antero-lateral, situat n afara arcadelor dentare, denumit

vestibul, i alta, nuntrul acestor arcade, denumit cavitate bucal propriu-zis. Acestedou regiuni comunic ntre ele prin spaiile interdentare i spaiul retrodentar situatnapoia ultimilor molari. Anterior, cavitatea bucal comunic prin orificiul bucal cuexteriorul, iar posterior, prin istmul buco-faringian cu faringele. Peretele antero-lateral alcavitii bucale este format din buze i obraji.

Mucoasa bucal cptuete pereii cavitii bucale, adaptndu-i structura n fiecareregiune, dup solicitrile din timpul masticaiei, deglutiiei i fonaiei si este perforat dedini.

Sistemul de susinere al dinilor este cunoscut sub numele de parodoniu i constituieuna din zonele cele mai adaptabile la diverse solicitri funcionale, avnd o sensibilitatecrescut, motivat prin bogata vascularizaie i inervaie a acestei regiuni.

BUZELESunt dou repliuri cutaneo-mucoase, ce delimiteaz prin marginile lor libere orificiul

bucal i acoper arcadele alveolo-dentare n partea lor anterioar. Faa anterioar a buzeloreste cutanat, fiind prevzut cu foliculi pieloi i glande sebacee, ca i restul tegumentelorfaciale.

Buza superioar prezint pe linia median un an numit phiftrum, care se lrgete njos, terminndu-se printr-o poriune mai proeminent numit tubercul labiai. De la acest

tubercul pleac spre septul nazal o plic median, descris la noi de Rainer. Lateral, buzasuperioar este desprit de obraz prin anul labiogenian.Buza inferioar este desprit de regiunea mentonier prin anul labiomentonier.

Cele dou buze se unesc lateral la nivelul comisurilor bucale.Zona extern, tegumentar a buzelor se continu cu zona intermediar, sau roul

buzelor - cunoscut i sub denumirea de zon de tranziie, delimitat de un burelet saulizereu. Zona de tranziie a buzelor are aceeai origine i structur ca i tegumentelenvecinate, cu deosebirea c roul buzelor este format dintr-un epiteliu stratificat

pavimentos nekeratinizat. El prezint un strat lucios dezvoltat i un corion ce conine obogat reea capilar ce dau culoarea roie acestei regiuni; la rasa alb, n aceast zon,foliculii piloi lipsesc complet, dei glandele sebacee persist nc. La nou-nscut roul

buzelor este mprit n dou zone: o zon extern, neted, denumit pars glabra (roulbuzelor propriu-zis) i o zon intern, neregulat datorit proeminenelor corionului - pars-villosa, cu rol adjuvantn actul suptului.

Zona de tranziie se continu fr linie de demarcaie cu faa intern sau oral a buzei,acoperit de o mucoas de tip bucal care, mpreun cu mucoasa gingival formeaz fundulde sac vestibular sau anul gingivo-labial.

1

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

2/50

Mucoasa labial prezint, ca i tegumentele, un strat epitelial acoperitor i un corionsau derm. Stratul epitelial este format dintr-un strat bazal de celule cilindrice, dintr-un stratmalpighian format din celule poliedrice legate ntre ele prin tonofibrile i dintr-un stratsuperficial de celule cu granulaii de keratohialin. n mod obinuit, aceste celule nu sekeratinizeaz dect n cazul respiraiei bucale, datorit uscrii mucoasei de ctre aerulinspirat.

Corionul sau dermul mucoasei labiale este bogat n fibre colagene i elastice aici fiindprezente i numeroase glande seroase.O cut vertical a mucoasei, numit frul labial, leag buza n poriunea median

gingival. Deseori, la nou-nscui frul labial superior este hiperstratificat, inserndu-se pemucoasa dintre incisivii centrali superiori ducnd la deprtarea lor (diastem). Scheletulmusculo-conjunctiv al buzelor este alctuit din muchiul orbcular al buzelor.

OBRAJIIAlctuiesc peretele lateral ai cavitii bucale. Ei sunt formaiuni musculocutanate

delimitate anterior de anul nazolabial, posterior de marginea anterioar a muchiuluimaseter, superior de osul zigomatic i inferior de linia oblic extern a mandibulei. Din

punct de vedere structural, obrajii sunt alctuii din:1. Tegument la exterior - bogat vascularzat i inervat. n corionul tegumentului se afl

numeroase glande sudoripare, iar la aduli muli foliculi piloi i glande sebacee. Pe corionse insera i o parte din muchii pieloi ai feei,

2. Stratul celulo-grsos ce conine bula grsoas Bichat, cu important rol n actulsuptului, la copil.

3. Stratul muscular format din muchiul buccinator, care-i trimite inserii att petegumentele ct i pe mucoasa din aceast regiune. Canalul Stenon al glandei parotide

perforeaz aceast fund muscular pentru a se deschide pe mucoasa obrazului, n dreptulcelui de-al doilea molar superior.4. Stratul mucoasei jugale - format dintr-un epiteliu pavimentos stratificat ca i restul

mucoasei bucale, ce ader intim la muchiul buccinator situat sub ea, iar n poriuneaanterioar mulndu-se pe suprafaa vestibular a dinilor laterali.

BOLTA PALATINConstituie peretele superior al cavitii bucale; ea este format anterior dintr-o

poriune osoas rigid - palatul dur i posterior dintr-o poriune musculo-aponevroticsupl, mobil - palatul moale sau vlul palatin.

Bolta osoas, palatul dur este alctuit anterior apofizele palatine ale oaselor maxilare,iar posterior din lamele orizontale ale oaselor palatine. Pe bolta osoas se afl situate de o

parte i de alta a rafeului median, glandele mucoasei palatine. Stratul glandular se opretela unirea 1/3 anterioare cu cea medie a boltei, aproximativ n dreptul caninilor.

Mucoasa palatin ce cptuete palatul dur, se continu anterior i lateral cu mucoasagingival, iar posterior cu mucoasa vlului palatin. Pe suprafaa ei se distinge pe liniamedian, rateul palatin, orientat anteroposterior ce corespunde suturii sagitale a palatuluiosos. La unii indivizi, pe linia median, la nivelul unirii celor dou apofize palatine ale

2

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

3/50

oaselor maxilare se afl cteva proeminene osoase; cunoscute sub numele de torus palatin.n partea anterioar a rafeului median, n dreptul orificiilor incisivilor centrali superiori,mucoasa palatin prezint o proeminen a raeului median, numit papil incisiv. n 2/3anterioare ale palatului dur, de o parte i de aita a rafeului median, mucoasa palatin

prezint 3-7 creste rugoase transversale, oblice sau arciforme, cunoscute sub numele derugi palatine. La nivelul zonei de separaie dintre palatul dur i palatul moaie, de o parte i

de alta a liniei mediane, se afl foveele palatine - mici depresiuni n care se deschidcanalele excretorii ale glandelor.n 1/3 posterioar, mucoasa palatin este uor mamelonat, datorit glandelor

mucoase subiacente.Palatul dur se continu posterior cu palatul moale sau vlul palatin - formaiune

musculo-membranoas mobil, acoperit de mucoasa vlului palatin care este subire ineted. Linia de demarcaie ntre mucoasa fix a palatului dur i mucoasa mobil a

palatului moale, poart numele de linia Ah ce are forma unei linii curbe deschise anterior.Marginea posterioar a vlului palatin este liber i prezint o prelungire median, numitluet. Marginile laterale ale vlului palatin se fixeaz pe pereii laterali ai faringelui. Faaanterioar a vlului palatin prezint un rafeu median, n prelungirea rafeului palatin dur, iarfaa posterioar a sa este orientat spre faringe. Vlul palatin se continu pe laturi cu ctedou cute - stlpii vlului palatin, ce delimiteaz lojele amigdaliene n care se aflamigdalele palatine.

Datorit muchilor tensori, ridictori, cobortori ai vlului, acesta are un rol importantn procesele de deglutiie i fonaie. De asemeni, vlul palatin prezint o bogatvascularizaie i inervaie, fiind sediul a numeroi exteroreceptori responsabili de apariiareflexului de vom sau de deglutiie.

PLANEUL CAVITII BUCALE - sau peretele su inferior este un sept muscular

situat ntre arcul mandibular i osul hioid, format din unirea pe linia median a celor doimuchi milohioidieni care, alturi de muchii geniohioidieni i pntecele anterior aldigastricului, formeaz diafragma bucal.

Se delimiteaz astfel etajul supramilohioidian, n care se afl glandele sublinguale, ietajul submilohioidian, n care se afl glandele submaxiiare. La interior, planeui bucal esteacoperit de limb, ce contribuie la delimitarea regiunilor sublingual, lingual isuprahioidian.

Regiunea subungual - prezint un repliu mucos median numit frul limbii, care leagfaa inferioar a limbii de planeul bucal. Pe laturile frului se afl dou cute transversaleale mucoasei, numite plicile sublinguaie sub care se afl glandele sublinguale care sedeschid prin canalele excretoare Rivinius i Bartholini, la nivelul carunculelor sublinguale.De o parte i de alta a frului lingual se afl i carunculele de vrsare a canalului Wharton.Mucoasa sublingual este vascularizat de artera sublingual care se anastomozeaz cuartera submentonier, ramur din facial. Limfaticele zonei dreneaz limfa n ganglioniisubmaxilari. Fiind subire, bogat vascuiarizat i umed, mucoasa sublingual constituie omembran biologic care permite schimburi ntre mediul intern i mediul bucal. La acestnivel pot fi absorbite substane introduse n cavitatea bucal (alcoolul, unele medicamente).

3

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

4/50

n regiunea lingual se afl limba, organ musculo-fibros, care ocup aproape nntregime cavitatea bucal propriu-zis. Ea se muleaz pe suprafaa palatin a dinilor, i

prezint o poriune posterioar cu mobilitate redus - baza limbii ancorat pe pereteleinferior ai cavitii bucale i pe structurile vecine i o poriune interioar mobil - vrfullimbii. n structura sa se disting mai multe elemente: fibre musculare striate ce aparinmuchilor intrinseci sau extrinseci ai limbii, un schelet fibros pe care se insera fibrele

musculare, formaiuni limfoide care constituie amigdala lingual, vase, nervi i mucoasalingual ce o acoper la exterior.Muchii intrinseci sunt aezai n trei planuri:- Planul superior - conine muchiul lingual superior ce se dispune de la baz la vrful

limbii. Contracia fibrelor sale produce scurtarea limbii.- Planul mijlociu - conine fibre musculare dispuse transversal, ntre muchiul lingual

superior i lingual inferior. Contracia lor produce ngustarea limbii, conferindu-i forma dejgheab.

- Planul inferior - este alctuit din muchii linguali inferiori. Contracia lor producecoborrea i retragerea vrfului limbii.

Printre aceste fibre musculare ale planurilor menionate, exist i fibre verticale acror contracie produce turtirea limbii.

Un rol important n mobilizarea limbii n diverse direcii l are i musculaturaextrinsec a sa, reprezentat de muchii geniogloi, a cror contracie trage limba nainte io fixeaz napoia simfizei mentoniere; muchii stilogloi ce trag limba napoi i n sus;muchii palatogloi i faringogloi ce trag rdcina limbii napoi i n sus, aplicnd-o pe

bolta palatin.nveliul extern al limbii este reprezentat de mucoas: cea sublingual este subire,

elastic, lsnd s se vad prin transparen vasele sanguine i prezentnd median repliul

frului limbii ce face legtura cu arcada alveolar inferioar. De o parte i de alta a fruluilimbii se afl canalele excretoare ale glandelor mucoase descrise de Nuhn-Blandin.Mucoasa feei dorsale a limbii este mai groas i prezint numeroase supradenivelri

numite papile linguale sau gustative ce conin mugurii gustativi. Forma, mrimea sidispoziia papilelor gustative este diferit pe suprafaa dorsal a limbii. Astfel, n regiuneaV-ului lingual situat la unirea a 2/3 anterioare cu 1/3 posterioar a limbii, se afl 9-11

papile caliciforme sau circumvalate; fiecare papil conine numeroi muguri gustativi ieste nconjurat la baz de un an (vallum), n care se deschid glandele salivare seroasevon Ebner. Papilele caliciforme sunt cele mai voluminoase, avnd o nlime de 1,5 mm io grosime de aproximativ 1 mm. Pe marginile laterale ale limbii sunt depuse mai ales

papile foliate, n numr redus la om, care sunt formate din 8-10 pliuri mucoase ce potconine n grosimea epiteliului lor muguri gustativi.

Pe faa dorsal a limbii se afl dou tipuri de papile gustative:- papilele filiforme - sunt cele mai numeroase (500/cm2), au o nlime de aproximativ

2,5 mm, au form cilindric sau conic i sunt rspndite pe toat faa dorsal a limbii,naintea "V"-ului lingual i pe marginile ei. Aceste papile sunt acoperite de un epiteliuce prezint granule de keratohialin. Papilele filiforme nu conin muguri gustativi, avndrol numai n sensibilitatea tactil;

4

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

5/50

- papilele fungiforme - au o form de ciuperc rotund, sunt rspndite pe toatsuprafaa dorsal a limbii; au o nlime de aproximativ 1 mm, sunt foarte bogatvascularizate, ceea ce face s se identifice la suprafaa limbii ca nite puncte mici, roii; ngrosimea epiteliului lor de acoperire se afl puini muguri gustativi. La baza limbii, napoia"V"-ului lingual, se afl amigdala lingual ce aparine cercului limfatic Waideyer.

Limba este un organ ce conine numeroi receptori: la nivelul mucoasei linguale

(receptori gustativi); la nivelul stratului submucos (receptori ai sensibilitii tactile, termicei dureroase) ct i proprioreceptori situai n musculatura intrinsec a limbii, toi acetiafurniznd informaii asupra caracteristicilor obiectelor introduse n cavitatea bucal, fiindimplicai n reglarea masticaiei, deglutiiei, secreiei salivare, n declanarea reflexelorgustative ct i n vorbirea articulat.

MUCOASA BUCAL - sau mucoasa oral, cptuete la interior cavitatea bucal.Histologic, este alctuit dintr-un epiteliu i un corion, separate printr-o membran bazal.

Epiteliul, de tip stratificat pavimentos, este alctuit din trei straturi:- stratul bazal germinativ - format din celule prismatice, nalte ce prezint mitoze

frecvente, asigurnd rennoirea continu a celulelor superficiale;- stratul spinos pluristratificat - format din celule poliedrice, mai turtite nspre

suprafa;- stratul superficial - format din dou-trei rnduri de celule turtite, cu nuclei picnotici,

aplatizai, sau fr nuclei, ce se descuameaz continuu. Printre celulele epiteliale alestratului bazal i spinos se pot gsi: melanocite ce pot sintetiza melanin, conferind

pigmentaia caracteristic mucoasei. O intens activitate a melanocitelor ce determin opigmentaie accentuat a mucoasei bucale, se poate nscrie n sfera patologicului (boalaAddison); - celule Merkel ce sunt implicate n procesele senzoriale; celule Langerhans,limfocite, granulocite care dein un rol important n procesele de aprare nespecific.

Corionul mucoasei bucale, sau lamina propria este un esut conjunctiv pluricelularbogat n fibre de colagen, macrofage, limfocite, plasmocite, canale excretorii ale glandelorsalivare mici, vase sanguine, limfatice i filete nervoase. La nivelul mucoasei obrajilor imucoasei linguale corionul prezint papilele adelomorfe.

Sub corionul mucoasei bucale se afl stratul submucos format din esut conjunctiv lax,acini secretori ai glandelor salivare mici i receptori nervoi senzitivi. Gradul de mobilitateal mucoasei bucale este dat de dezvoltarea stratului submucos. Mucoasa bucal cumobilitate redus, fix, acoper o parte din bolta palatin i procesele alveolare; are orezisten sczut la presiune mecanic, lezndu-se uor, i o sensibilitate dureroasaccentuat. Mucoasa bucal mobil, cu un strat submucos bine reprezentat acoper buzele,obrajii, vlul palatin, planeul bucal i fundurile de sac de la baza proceselor alveolare.

n funcie de caracteristicile structurale, zona de dispunere i rolul su fiziologic,mucoasa bucal se poate mpri n: mucoasa jugal sau a obrajilor; mucoasa labial - pefaa intern a buzelor; mucoasa planeului oral al regiunii sublinguale; mucoasa palatin ce

prezint fenomene de keratinizare - este fix n zona vlului palatin; mucoasa lingual -bogat n 2/3 anterioare ale dosului limbii n receptori gustativi; mucoasa gingival(gingia) ce este o mucoas fix cu rol n masticaie (adaptat solicitrilor mecanice).

5

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

6/50

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

7/50

jurul mugurelul dentar, avnd vascularizaie proprie. Parodoniul are rolul de a transmitepresiunile exercitate pe dini asupra pereilor alveolari.

Cementul- este asemntor din punct de vedere structural cu esutul osos compact,fiind format din precipitarea srurilor de calciu n ochiurile reelei de esut mezenchimal.Cementul acoper dentina n poriunea radicuiar a dintelui, protejnd-o cnd este lezat,

prin apariia de fibre colagene (Sharpey) cu orientri diferite. Ele iau forma unui evantai ce

se insera n cement pe de o parte, i n osul alveolar pe de alt parte, intrnd n spaiuldesmodontal n alctuirea ligamentului alveolo-dentar. Prin procesele de apoziie iresorbie pe care le sufer, cementul contribuie la modificarea spaiului parodontal.

Ligamentul alveolodentar sau desmodontiul - este reprezentat de fascicule de fibrecolagene cu orientare diferit n spaiul parodontal (fibre marginale, cemento-papilare,transseptate sau cemento-cementare, cemento-alveolare). ntre fibrele cemento-alveolareexist un plex fibros (Kerebel) ce permite adaptarea fibrelor colagene la diferite presiunisau traciuni la care este supus parodoniul n timpul masticaiei. Tot n ochiurile reeleicolagene, printre fasciculele fibroase, se afl elemente celulare: fibroblati, fibrocite, celulemezenchimale i numeroase vase cu rol nutritiv. Vasele capilare, ca o adaptare la micrileample ale coletului dentar n timpul masticaiei i la presiunile exercitate asupra dintelui,

prezint dilataii cu rol de amortizare a ocurilor mecanice - denumit de ctre Wesky -"frn hidraulic". n jurul acestor dilataii, exist o bogat reea nervoas vegetativ.

Integritatea structural a desmodoniului i normofuncoionalitatea sa sunt deosebit deimportante. El asigur ancorarea dintelui n alveolele osoase, controlul micrilor dentarede mic amplitudine i particip la traciunea dintelui n timpul erupiei sale. De asemeni,datorit bogatelor anastomoze vasculare i dublei inervaii (senzitiv i vegetativ),desmodoniul transmite stimulii exteroceptivi (tactili i dureroi) ct i proprioceptivi (cecontroleaz micrile de deschidere i nchidere ale gurii n timpul masticaiei) de-a lungul

ramurilor nervilor trigemeni i controleaz debitul sanguin al vaselor dentare.Osul dentar sau procesul alveolar mrginete spaiul periodontal i este alctuit dinzona cortical extern, subgingival, iar la nivelul alveolei este delimitat de corticalaintern, mai dens i perforat, numit lamina dura sau lamina cribriforma. ntre cele douzone corticale se afl esut osos spongios, ce se continu cu esutul osos al maxilarului

propriu-zis. Procesele alveolare creeaz spaiile alveolelor dentare n care se vor aflardcinile dinilor. ntre peretele alveolar i rdcina dintelui exist spaiul alveolo-dentarde aproximativ 0,1 mm, ocupat de ligamentul alveolo-dentar, vase, nervi i lichidinterstiial. Cementul, ligamentul alveolo-dentar, vasele, nervii, lichidul interstiial,

procesele alveolare i mucoasa gingival alctuiesc mpreun parodoniul, sistemul deancorare al dintelui n alveola dentar.

7

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

8/50

II. MORFOFIZIOLOGIA DINILORI A ARCADELOR DENTRARE

STRUCTURA DINILOR PERMANENIDinii sunt organele cele mai adaptate structural funciei lor, fiind implantai pe cele

dou maxilare i formnd arcadele dentare: superioar i inferioar.Omul prezint n cursul vieii dou dentiii: una temporar ("de lapte") i alta

permanent (definitiv), ntre vrsta de 6 luni i 2 ani i 6 luni, apar pe rnd cei 20 de dinitemporari, iar ntre 6 i 12 ani acetia sunt nlocuii cu cei 32 de dini permaneni.

Macroscopic, la nivelul oricrui dinte se disting dou pri structurale: o cavitatecentral, denumit camera pulpar, n care se afl mnunchiul vasculo-nervos iodontoblatii, i o parte dur, extern, format din dentin. n regiunea coroanei dintelui,dentina este acoperit de un strat mult mai dur, numit smal dentar, iar n regiunea rdcinii

dintelui, dentina este acoperit de cement. ntre cement i peretele alveolar se afl un spaiu- alveolo-dentar sau periodontal de 0,10 mm n care se gsete esut conjunctiv bogat nfibre colagene, care suspend dintele ca ntr-un hamac.

n timpul procesului de masticaie, presiunile exercitate asupra dinilor constituie forede traciune asupra peretelui alveolar, stimulnd apoziia osoas i ducnd la apariia uneizone de esut dens pe peretele alveolar, denumit "lamina dura".

Pulpa dentarEste un esut conjunctiv situat n zona central a dintelui, n interiorul cavitii

pulpare, delimitat la exterior de dentin. Pulpa comunic cu structurile parodontale lanivelul apexului, prin orificiul apical. n compoziia pulpei intr: substana fundamental

prin care sunt vehiculate substanele metabolic active necesare vitalitii dintelui; celulelepulpare - care n funcie de morfologia i metabolismul lor se mpart n trei grupe:

1. celule de baz ale esutului pulpar (fibroblati) ce elaboreaz precursoriicolagenului i elementele substanei fundamentale. Odat cu naintarea n vrst,fibroblatii sunt nlocuii cu fibrocite - mai srace n organite celulare, cu activitatemetabolic redus;

2. celule dentinogenetice - reprezentate de odontoblati i celulele zonei subdonto-blastice. Odontoblatii sunt situai la periferia pulpei coronare i radiculare. Ei elaboreaz

componentele matricei dentinare. Celulele din zona subdontoblastic -celulele Hhl saucelulele rotunde Weil, sunt cele care n condiii reacionale (traumatice, infecioase sauterapeutice) au activitate dentino-genetic, putndu-se diferenia n odontoblati ct i nfibroblati. ntre odontoblati i celulele Hohl, se afl zona celular Weil, n care se gsesccapilare ale reelei vasculare subodontoblastice, terminaii nervoase, plexul fibrelorRetterer format din fibrele Korff.

3. celule de aprare (histiocite, pfasmocite, monocite) cu rol antiinflamator iantiinfecios. Histiocitele i macrofagele sunt importante pentru fagocitoza resturilor

8

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

9/50

tisulare i a particulelor strine; plasmocitele, derivate din limfocite au rol n sintezaanticorpilor n procesele inflamatorii ale pulpei dentare; mastocitele - bogate n histamini heparin intervin n mecanismele antialergice i antihemoragice.

Apariia unor procese inflamatorii poate induce o stimulare a activitii celulelorpulpare, cu precdere a odontoblatilor, ducnd la formarea unei dentine reacionale. Laacest proces contribuie i celulele subodontoblastice ce se pot diferenia n

neoodontoblati. Pe de alt parte, n cursul proceselor inflamatorii cronice, prin stimulareaosteoclastelor pot aprea zone de reabsorbie ale dentinei, perturbndu-se metabolismulcelulelor pulpare.

Fibrele pulpare sunt reprezentate de:1. fibrele colagene, cele mai numeroase, sunt elaborate de fibroblati. Odat cu

mbtrnirea, fibrele de colagen se nmulesc i devin tot mai dense.2. fibrele de reticulin care formeaz n pulpa dintelui o reea n jurul pereilor

vasculari. n spaiul Weil (subodontoblastic) se afl fibrele Korff care sunt formate dinunirea mai multor fibre de reticulin, care trec printre odontoblati i ajung n dentin, undese transform n fibre de colagen.

3. fibrele oxitalanice (preelastice) sunt mai puin numeroase dect fibrele de colagen icele de reticulin, sunt rspndite n toat pulpa dentar i sunt singurele care nu sufertransformri n timp.

Vascularizaia pulpei dentarePulpa prezint o bogat reea vascular de tip terminal, condiionnd vitalitatea

dintelui prin asigurarea aportului de substane necesare desfurrii proceselor metabolicela acest nivel. Capilarele pulpare sunt cele la nivelul crora se realizeaz schimburile ntresnge i esutul pulpar. n jurul capilarelor (mai bine reprezentate n zona subodonto-

blastic) se pot gsi fibre de reticulin, care protejeaz peretele vascular i permit vasului

s se adapteze variaiilor debitului sanguin. Modificarea debitului sanguin prin cretereapresiunii arteriale sau prin spasm refiex, determin dilatarea sistemului capilar istimularea filtrrii plasmatice la nivelul peretelui capilar. Permeabilitatea capilar crescut,duce la apariia stazei, i edemului pulpar cu modificarea consecutiv a proprietilorfizico-chimice ale substanei fundamentale. Datorit spaiului rigid n care se afl pulpadentar, edemul su poate provoca ruperea endoteliului vascular cu apariiamicrohemoragiilor pulpare, compresia structurilor vecine i alterrii ireversibile aleesutului pulpar.

Vasele limfatice prezint anastomoze ntre limfaticele pulpei dentare i cele alespaiului parodontal. Drenajul limfatic se face ctre ganglionii submentonieri isubmaxilari i apoi ganglionii cervicali. Datorit limfocitelor prezente n ganglioni,vascularizaia limfatic are un rol important n procesele antiinflamatorii i antiinfecioase.

Invervaia pulpei dentareEste reprezentat de fibre senzitive ce aparin ramurilor maxilar i mandibular ale

nervului trigemen. Ele ptrund, mpreun cu vasele sanguine i fibrele vegetative, prinorificiul apical al rdcinii, fiind fibre mielinice. La nivelul pulpei coronare, fibrelesenzitive se ramific n evantai, formnd n zona subodontobiastic plexul Rashkow. Laacest nivel i pierd teaca de mielin i trimit terminaii libere printre odontoblati. Fibrele

9

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

10/50

vegetative, simpatice i parasimpatice, nsoesc fibrele senzitive, producnd vasoconstricie(aciune simpatic -adrenergic) sau vasodilataie (aciune parasimpatic -colinergic), nfuncie de perturbrile locale.

Variai factori fizici (temperatur, presiune) sau chimici, dac depesc o anumitintensitate (prag) pot provoca durerea. Sensibilitatea dureroas prezint variaii, i depinde

probabil de numrul de terminaii nervoase pe milimetru ptrat (ntre 30 i 300/mm2).

esutul pulpar, bogat n celule, fibre, vase, terminaii nervoase, sufer n timp, odatcu vrsta modificri caracteristice: fibroblatii sunt nlocuii treptat cu fibrocite;odontoblatii involueaz i scad numeric; n spaiul intercelular apar vacuole mari plinede lichid; esutui pulpar se densific i fibrozeaz, peretele vaselor sanguine sufer odistrofie hiperplazic ce duce la ngustarea lumenului vascular; apar osteoblatisau cementoblati care stimuleaz depunerile de sruri minerale i apariia calcificrilor

pulpare. Acestea din urm sunt formaiuni de form i mrime diferite, numite pulpoliisau denticuli. Volumul pulpar diminueaz ca urmare a apoziiei continue de dentin. Toateaceste modificri duc la ncetinirea proceselor metabolice i reducerea capacitii deaprare a pulpei dentare.

DentinaEste un esut dur ce nfoar camera pulpar i este acoperit la exterior de smal (la

nivelul coroanei dintelui) i de cement (la nivelul rdcinii dentare). Din punct de vederestructural, se disting o dentin manta (periferic) i o dentin circumpulpar (ortodentina).

Dentina manta este subire, avnd o grosime de 80-100 micromicroni, este atubular iprezint o strom organic format din fibrele colagene von Korff.

Dentina circumpulpar conine un sistem de tubuli sau canalicule dentinare n formde "S" care se deschid n pulpa dintelui. Direcia acestor tubuli este diferit: sunt paralelicu axul lung al dintelui, n dentina coronar ce corespunde feei ocluzale ale dintelui; sunt

oblici ctre feele laterale ale dintelui, iar la nivelul rdcinii sunt perpendiculari pe axullung al dintelui. Numrul canaliculelor dentinare variaz ntre 20.000 i 65.000/mm2. Eisunt nconjurai de dentina peritubular, intertubular, prelungirile citoplasmatice aleodontoblatilor (fibrele Tomes cu rol secretor), formnd mpreun unitatea metabolicdentinar. Din punct de vedere al compoziiei, dentina conine 10-15% ap, 60-65%substane anorganice i 30-35% substane organice. Componentul mineral cel maiimportant este reprezentat de cristalele de hidroxiapatit.

Odat cu vrsta, n raport cu solicitrile fiziologice sau factorii patologici, dentinasufer permanent remanieri. Cele mai importante procese de remaniere sunt apoziiadentinar i resorbia dentinar. Apoziia dentinar fiziologic are loc n tot cursul vieii,

procesul de formare al dentinei prin mineralizarea matricii elaborate de odontoblati, fiindnentrerupt.

Dentinogeneza este stimulat ele asemeni i n condiii patologice (existenta uneispine iritative, de exemplu a cariilor dentare). Aceast dentin este neregulat i imperfectstructurat.

Resorbia dentinar poate fi i ea un proces fiziologic sau patologic. Resorbiafiziologic se produce prin stimularea osteoclastelor la nivelul rdcinii dinilor temporarii faciliteaz nlocuirea lor cu dentiia definitiv. Reabsorbia dentinar patologic este

10

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

11/50

generat de procese inflamatorii pulpare, de compresie radicular prelungit, de proceseinfecioase pulpare sau parodontale, cu localizri la diferite segmente ale dintelui.

Datorit existenei terminaiilor nervoase dentinare, provenite din pulpa dentar,dentina este sensibil la durere mai ales n absena protejrii ei de ctre smal. Soluiihiperconcentrate acre sau dulci, diferene mari de temperatur ale alimentelor introduse ncavitatea bucal, procesele inflamatorii pulpare, agresiunile mecanice externe pot genera

senzaia de durere dentar. Sensibilitatea dureroas dentinar este variabil de la un individla altul datorit repartiiei inegale a fibrelor nervoase intradentinare, provenite din fibrelepulpare.

SmalulAcoper dentina n regiunea coroanei dentare, fiind un esut dur, cu un coninut bogat

de sruri minerale (fosfat de calciu i magneziu, clorur de sodiu i potasiu). Fiind un esutacelular, el nu are posibilitatea de a se reface n cazul lezrii sale. Smalul este format din

prismele adamantine ce conin cristale de hidroxiapatit i substana interprismatic.Prismele sunt n numr de 5-12 milioane/dinte, fiind dispuse paralel cu axul lung al dinteluin regiunea superficial a coroanei, apoi oblic pn la jonciunea sa cu cementul, iar laacest nivel sunt perpendiculare pe axul lung al dintelui. Substana interprismatic conine oreea de fibrile de natur proteic n ochiurile creia se gsesc proteine solubile i cristalede hidroxiapatit cu diferite orientri. La suprafaa smalului prismatic exist un strataprismatic numit cuticula smalului cu o grosime de aproximativ 1 micron.

Procesele inflamatorii sau nfecioase dentare, intoxicaiile cu fluor sau excesul detetracicline pot produce defecte de mineralizare ale smalului, reflectate n modificrimacroscopice ale sale. De asemeni, contactul prelungit cu soluii acide (scderea pH-ululn cavitatea bucal) la cei cu igien bucal deficitar, poate produce n timp distruciasmalului prin demineralizarea sa i apariia cariei dentare.

CementulIntr n alctuirea sistemului de susinere al dintelui, prezentat anterior n cadrulparodoniului. El acoper dentina n poriunea rdcinii dintelui, pe faa sa externinserndu-se ligamentul desmodontal (alveolo-dentar). Ca i structur, se aseamnesutului osos, dar, spre deosebire de acesta, este lipsit de vase i nervi, motiv pentru careare posibiliti reduse de remaniere. Comparativ cu dentina i smalul, cementul coninecea mai redus cantitate de substane anorganice, duritatea sa fiind de 1,4 ori mai micdect a dentinei i de 2,4 ori mai mic dect a smalului. Cel mai important constituentanorganic al su, fosfatul de calciu, se afl sub form de cristale de hidroxiapatit dedimensiuni foarte mici.

De o importan major este i fluorul care, la nivelul cementului, are cea mai mareconcentraie comparativ cu dentina i smalul. n mod fiziologic, odat cu vrsta, procesulde mineralizare al cementului se intensific, crescnd concentraia cristalelor dehidroxiapatit i a fluorului.

Din punct de vedere structural exist un cement primar (fibrilar sau acelular) care sedepune primul deasupra dentinei radiculare, n cursul odontogenezei, n special n regiuneacervical a rdcinii i un cement celular. Acesta din urm acoper cementul primar, iar nregiunea apical a rdcinii acoper direct dentina. Cementul celular conine celule

11

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

12/50

(cementoblaste i cementocite, situate n spaii lacunare numite cementoplaste), fibre decolagen i substan fundamental ce conine sruri de calciu. n mod normal, cementuleste continuat la nivelul coletului dintelui de ctre smal. Jonciunea smal-cement nu lasn mod fiziologic dentina descoperit, denudarea ei fiind ntlnit n rare cazuri iconstituie un loc predilect pentru apariia cariei i o zon cu sensibilitate dureroascrescut.

Procesele de remaniere ale cementului, dei reduse, pot fi fiziologice (mbtrnirea deexemplu, stimuleaz apoziia cementar mai ales la nivelul apexului dentar). Prin apoziiafiziologic a cementului este pstrat integritatea structurii i funciei aparatului ligamentar

periodontal.Patologic, n afeciunile periapicaie i parodontale poate aprea apoziia cementar

reacional.Cea de-a doua modalitate de remaniere a cementului o constituie reabsorbia

cementar. Ea se produce fiziologic n cursul rizalizei dinilor temporari, prin stimulareaosteoclastelor. Patologic, n afeciuni parodontale, dar i n exercitarea prelungit acompresiei ocluzale, poate aprea resorbia cementar reactiv, urmat de mobilizareadintelui.

ASPECTUL GENERAL AL DINILORn general, la orice dinte se distruge o poriune vizibil, coroana, cu cinci fee: faa

mezial spre linia mediosagital; faa distal sau lateral; faa palatinal sau lingual - nraport cu limba; faa vestibuiar sau labial - n raport cu vestibulul cavitii i faa ocluzalsau triturant n contact cu dinii arcadei opuse, ce realizeaz tierea i zdobireaalimentelor.

O alt poriune distinct a dintelui este rdcina, care este implantat n alveoladentar i care se termin cu un vrf sau apex ce prezint un orificiu prin care ptrunde

mnunchiul vasculo-nervos dentar.O alt zon, coletul sau gtul dintelui este poriunea acoperit de mucoasa gingival,fiind locul unde smalul se continu cu cementul dintelui. n procesul de masticaie,implicarea dinilor este diferit, ceea ce explic i marea varietate a formei lor.

Incisivii - sunt dinii cu rol important n apucarea i tierea hranei. Cei 4 incisivisuperiori, au form de lopat, iar cei 4 inferiori, form de dalt. Cei mai mari sunt incisiviicentrali superiori, urmnd n ordine: incisivii laterali superiori, incisivii laterali inferiori iincisivii centrali inferiori. Incisivii centrali superiori prezint pe marginea lor ocluzal 3zimi vizibili din momentul erupiei. Pe faa palatinai a acestor dini exist un tuberculmamelonat, denumit cingulum. Cei 3 zimi i cingulum-ul reprezint de fapt cei 4 centriodontogeni de cretere ai dintelui. Cingulum-ul delimiteaz cu faa palatinal o foset(foramen caecum dentis) deseori locul de placare al cariei. Rdcina incisivilor centralisuperiori este unic, avnd form conic, n momentul erupiei, aceti dini au apexul largdeschis, nchizndu-se abia dup 4 ani de la momentul erupiei. Spre deosebire de incisiviicentrali superiori, cei centrali inferiori sunt mai mici i nu prezint foramen caecum.

Incisivii laterali superiori sunt situai de o parte i de alta a incisivilor centralisuperiori, au rdcina mai turtit meziodistal, ca de altfel toi ceilali dini, iar apexul loreste deviat distal, nchzndu-se tot la 4 ani dup erupie.

12

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

13/50

Spre deosebire de acetia, incisivii laterali inferiori sunt mai mari dect incisiviicentrali inferiori.

Incisivii dentiiei temporare au structur similar incisivilor permaneni, dar secaracterizeaz printr-o camer pulpar mai larg.

Caninii - sunt cei mai puternici dini monoradiculari, fiind folosii la prinderea isfierea hranei. La om, caninii au form de pumnal, cu o coroan pentagonal. Pe faa

palatinat (superior) sau lingual (inferior) se disting cele 3 creste ce converg spre coletuldentar ntr-un tubercul mameionat (cingulum). Rdcina caninilor este unic, lung iturtit lateral. Apexul su se nchide n jurul vrstei de 15 ani i este deviat distal. Caniniiinferiori sunt mai lungi dect cei superiori; smalul lor coboar mai jos pe faa vestibulardect pe faa lor lingual. Caninii temporari au structur similar, dar o camer pulpar iun canal radicular mai largi.

La om, incisivii i caninii fac parte din grupul dinilor frontali. Pe lng rolul lorestetic, acest grup de dini sunt importani n masticaie, n ghidarea micrilor de propulsiei lateralitate ale mandibulei. n ghidajul micrilor laterale ale mandibulei, caninul arerolul principal, mai ales caninul superior, fiind dintele capabil s suporte singur ntregulghidaj. Totodat, grupul dinilor frontali, prin contactele pe care le stabilesc cu diniivecini, transmit presiunile masticatorii pe ntreaga arcad, evitndu-se fenomenul desuprasolicitare mecanic a unui singur dinte.

Premolarii sunt dispui cte 4 pe fiecare maxilar, ntre canini i molari.Primii premolari superiori (unul drept i unul stng) au o coroan turtit meziodistal;

pe faa ocluzal prezint un cuspid vestibular mai voluminos i altui palatina! mai mic.Rdcina primului premolar este divizat n dou rdcini, cea vestibular fiind maivoluminoas. n majoritatea cazurilor au 2 canale radicuare. Al doilea premolar superior sesitueaz de fiecare parte ntre primul premolar i primul molar superior. Ei au coroana mai

mic; pe faa ocluzal prezint doi cuspizi egali ca volum (unul vestibular i altulpalatinal). Rdcina lor este turtit mezio-distal fr a fi divizat. Camera pulpar esteturtit mezio-distal i prezint prelungiri spre cei doi cuspizi. Canalul radicular este deobicei unic.

Premolarii inferiori sunt mai mici dect cei superiori, i au pe faa ocluza doi cuspizimai puin proemineni (unul vestibular i altul iingua). Pe fiecare cuspid se pot distingecte 3 creste ce se prelungesc pe feele premolarului. Rdcina premolarilor inferiori esteunic, conic, turtit mezio-distal, ca i camera pupar, apexul este deviat iar canalulradicuJar este de obicei unic.

Molarii - sunt dinii care au suferit cele mat multe modificri n seria animal, nfuncie de tipul alimentaiei. Molarii sunt voluminoi, au form cuboid i un numr marede cuspizi i rdcini.

Primul molar superior este cunoscut sub numele de molarul de 6 ani, deoarece apare laaceast vrst. Coroana sa are form cuboid, cu 5 fee, faa ocluzal prezentnd 3-4cuspizi, separai printr-un an n forma literei "H" - loc de elecie pentru caria dentar.

anul intercuspidian se continu pe faa vestibular a molarului (formnd 2 lobiconveci), ct i pe faa sa palatinal, mai mic, mprind-o i pe aceasta n 2 lobi.

13

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

14/50

Primul molar superior are 3 rdcini divergente, 2 vestibulare i una palatinal, maiputernic. Camera pulpar prezint cte o prelungire ctre fiecare cuspid, iar rdcinaprezint 3 canale radiculare.

Al 2-lea molar superior, sau molarul de 12 ani, este mai mic dect primul molarsuperior, prezint pe faa ocluzal de obicei 3 cuspizi (2 vestibulari i unul palatinal).Molarul al 2-lea superior, are tot 3 rdcini i 3 canale radiculare, uneori cele 2 rdcini

vestibuiare se unesc, fr a se uni ns i canalele radiculare. Spre deosebire de acesta, al 2-lea molar superior temporar prezint pe faa ocluzal 4 cuspizi i 3 rdcini divergente,asemnndu-se cu primul molar superior permanent.

Al 3-lea molar superior, sau molarul de minte, prezint cele mai variate forme idimensiuni. Poate avea 3 cuspizi ca i al 2-lea molar, dar uneori poate avea i un singurcuspid i o singur rdcin. De obicei, cele 3-4 rdcini ale acestui molar sunt sudate, dar

pot fi i divergente, ngreunnd extracia sa. Camera pulpar este larg i se continu cu 3canale radiculare ce pot fi unite n unul singur.

Molarii inferiori sunt cei mai voluminoi dini, cu numrul cel mai mare de cuspizi.Primul molar inferior, molarul de 6 ani are 5 fee, pe faa ocluzal prezint 5 cuspizi (3

vestibulari i 2 linguali). Faa vestibular este convex, fr bose, dar prezint un anvertical, numit "an de despovrare", alimentele triturate scurgndu-se pe acest an.

Primul molar inferior are dou rdcini, cea mezial mai voluminoas, deviat distal.Pn la 14 ani, rdcina mezial are un singur canal radicular, iar dup aceast vrst, 2canale radiculare meziale (unul vestibular i altul lingual). Camera pulpar are formacoroanei i prezint prelungiri spre cuspizi. Primul molar inferior temporar prezint pe faaocluzal numai 4 cuspizi.

Al 2-lea molar inferior este cunoscut ca i molarul de 12 ani, are dimensiuni mai micidect primul molar inferior; pe faa ocluzal prezint 4 cuspizi, iar feele vestibular i

lngual divizate prin anuri verticale. Rdcinile acestui molar sunt puin voluminoase ceau tendina de a se apropia. n unele cazuri, rdcina mezial prezint un singur canalradicular chiar i dup vrsta de 14 ani. n dentiia temporar, al doilea molar inferior esteasemntor primului molar inferior permanent, dar cu o suprafa ocluzal mai redus.

Al 3-lea molar inferior sau molarul de minte este pe cale de dispariie. Faa ocluzalprezint de obicei ntre 1 i 4 cuspizi, iar rdcinile lor sunt n general unite; cnd suntdivergente n poriunea apical, face extracia lor foarte dificil i cateterizarea canalelorradicutare aproape imposibil.

Premoiarii i molarii alctuiesc grupul dinilor laterali. Spre deosebire de diniifrontali ce realizeaz contacte pe o suprafa restrns, suprafaa lor ocluzal fiind ngust,adaptat pentru tierea alimentelor, dinii grupului lateral realizeaz un contact interdentarmult mai larg. Aceasta asigur contacte stabile datorit cuspizilor prezeni pe suprafeeleocluzale. Aceti dini sunt perfect adaptai pentru zdrobirea i mcinarea alimentelor.Aceste procese sunt realizate prin micri de lateralitate ale molarilor ce au cuspizi maimici, dar aceste micri au efect abraziv al dinilor ct i micri verticale ce predomin ladinii cu cuspizi mai mari, cum sunt premoiarii. Acest tip de micri masticatorii, verticale,

pstreaz se pare, mai mult timp, integr suprafaa ocluzal a dinilor, avnd un efectabraziv mult mai redus.

14

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

15/50

n ceea ce privete dimensiunea dinilor, aceasta este n medie mai redus la diniitemporari fa de cei permaneni. n medie, suma diametrelor mezio-distale ale dinilortemporari este cu 2,8 mm mai mic dect suma acelorai diametre ale dinilor permaneni.Rezult c, pn la apariia molarilor de 6 ani, arcada alveolar a dinilor temporari trebuies creasc n medie cu cel puin 2,8 mm n plan sagital pentru a putea cuprinde toi dinii

permaneni.

Culoarea dinilor, albicioas albstrie la dinii temporari difer de culoarea galben-gria dinilor permaneni, aceasta explicndu-se prin diferentele structurale.Astfel, grosimea smalului i a dentinei este mai redus la dinii temporari cu pn la

50%.

UNITATEA FUNCIONAL A ARCADEI DENTARECele dou arcade dentare se formeaz n urma erupiei dinilor ntr-o anumit

succesiune la nivelul celor doua maxilare. Cele dou erupii dentare (temporar idefinitiv), respectiv cele dou dentiii, se deosebesc att pnn numrul, morfologia dinilorct i prin raporturile ocluzale cu dinii antagoniti ai arcadei opuse.

Numrul dinilor (10 pe fiecare arcad n dentiia temporar: 4 incisivi, 2 canini i 4molari); 16 pe fiecare arcada n dentiia permanent (4 incisivi, 2 canini 4 premolan i 6molari) ct i forma i dimensiunile cuspizilor, a crestelor i fosetelor, sunt determinategenetic. Prin migrarea dinilor n timpul erupiei se stabilete raportul dintre suprafaadentar superioar i cea inferioar, cunoscut sub numele de ocluzie.

ERUPIA DENTARErupia dinilor temporari se realizeaz ntre vrsta de 6 luni i 2 ani i jumtate,

respectnd urmtoarea secven:

1 - incisivii centrali mandibulari; 2 - incisivii centrali maxilari; 3 - incisivii lateralimaxilari; 4 - incisivii laterali manclibulari; 5 - primii molari mandibulari i maxilari; 6 -caninii mandibulari i maxilari; 7 - molani secunzi mandibulari; 8 - molarii secunzimaxilari

n general, dinii mandibulari erup naintea celor maxilari, cu excepia incisivilorlaterali care erup ntr-o secven invers. Exist numeroi factori fiziologici careinflueneaz erupia dinilor temporari, dintre care: greutatea la natere (copiii cu greutatemare la natere prezint apariia timpurie a incisivilor, ntre 3 i 5 luni); sexul copilului(incisivii apar mai devreme la biei; dar molarii i caninii mai repede Ia fete); vrstamamei i numrul de nateri (erupia este precoce la copii mamelor tinere i este ntrziatla cei ai mamelor multipare); momentul naterii (naterile premature se nsoesc dentrzieri n erupia primilor dini). n mod patologic, rahitismul, sifilisul congenital irubeola prenatal se nsoesc de ntrzieri n erupia dinilor temporari; de asemeni, nsindromul Down, ntrzierea erupiei dentare se poate nsoi de o secven neobinuit(erupia primului molar naintea incisivului lateral); febra este un alt factor care accelereazerupia dentar.

15

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

16/50

Erupia dinilor permaneni se desfoar dup o pauz de civa ani, ntre 6 i 13 ani,cu excepia molarilor de minte care apar mult mai trziu, n genera! dup 16 ani. Secvenaerupiei dinilor permaneni este urmtoarea:

1 - primii molari inferiori;2 - primii molari superiori;

3 - incisivii centrali inferiori4 - incisivii centrali superiori;5 - incisivii laterali inferiori;6 - incisivii laterali superiori;7 - primii premolari superiori8 - caninii inferiori7 - caninii inferiori8 - primii premoiari superiori9 - primii premolari inferiori;10 - premolarii secunzi inferiori;11 - premoiarii secunzi superiori;12 - molarii secunzi inferiori;13 - molani secunzi superiori.Se observ c dinii mandibulei erup naintea ceior maxilari, cu excepia primilor

premolari, la care erupia de la arcada superioar se face naintea celei de la mandibul. Seobserv de asemeni c, ntre cele dou sexe exist diferene n ordinea n care erup caninulinferior i primul premolar superior.

Factorii fiziologici care influeneaz momentul apariiei dinilor permaneni sunturmtorii: sexul (la fete, dinii permaneni apar cu 3-5 luni mai devreme); rasa (cea mai

rapid erupie dentar o au copii de ras neagr, urmeaz apoi rasa alb; indieniiprezint erupia ntrziat a primilor molari i a incisivilor centrali, dar i o erupie multmai accelerat a celorlali dini, comparativ cu rasa alb); clima tropical accelereazerupia dentar comparativ cu cea temperat; factorii soclo-economici (copii ce au condiii

precare de trai prezint o erupie ntrziat); urbanismul (copii din ora au erupii dentaretimpurii comparativ cu cei de la sate); momentul erupiei de-a lungul anilor (n populaiaactual, molarii secunzi, caninii i primii pramolari mandibulari apar mai devreme dect ntrecut, iar perioada total a erupiei dinilor permaneni s-a scurtat n mod evident de-alungul anilor).

n mod patologic, hipersecreia hormonului de cretere i a hormonilor tiroidieniproduc accelerarea erupiei dentare, n timp ce bolile genetice (sindromul Down, Turner)ntrzie apariia dinilor permaneni alturi de defectele nutriionale i metabolice. Deasemeni, angioamele feei, hipervasculare, atrag dup ele i accelerarea erupiei dentare;

pierderea precoce a dinilor temporari ca urmare a proceselor infecioase dentare conducela erupia precoce a dinilor permaneni; deplasarea dinilor vecini, cu limitarea spaiului deerupie ca urmare a pierderii premature a dintelui temporar, duce la ntrzierea dintelui

permanent. O erupie ntrziat a unui dinte poate fi determinat i de dezvoltareainsuficient a procesului alveolar nsoit de reducerea creterii rdcinii dintelui. Alturi

16

la baiei

la fete

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

17/50

de dini, fibrele muchilor aparatului dento-maxilar se adapteaz prin contraciile irelaxrile lor la tipul micrilor mandibulei, buzelor, limbii, obrajilor, contribuind larealizarea actului masticaiei, deglutiiei, respiraiei, mimicii. Impulsurile proprioceptiveculese de la baroreceptorii din spaiile alveolo-dentare i din zonele de inserie muscular,realizeaz prin arcuri reflex condiionate, tipuri de aciuni musculare diferite, care persistchiar i dup cderea sau erodarea dinilor. Nepotrivirea dintre forma i dimensiunile

cuspizilor dinilor antagoniti, ct i influena altor factori generali sau locali ce determino dezvoltare neadecvat a dinilor, a proceselor alveolare sau a maxilarelor genereazdisfuncionaliti ntre cele dou arcade dentare i un tip anormal de aciune muscular.

Forma dinilor, adaptat la condiiile de alimentaie, rmne unul dintre elementelecele mai conservatoare din structura organismului uman.

Pe de alt parte, forma maxilarelor i tipul de aciune a muchilor sunt n principaldate de forma i relaiile dintre dini, constituind un tot funcional. De asemeni, un sistemunitar l constituie i articulaia dentar mpreun cu sindezmozele alveolo-dentare,sindezmozele cranio-faciale i diartroza temporo-mandibular.

III. SECREIA SALIVAR

GLANDELE SALIVARESaliva reprezint un amestec de secreii produse de glandele salivare principale i

accesorii, la care se adaug lichidul crevicular sau gingival. Glandele salivare principalesunt glandele parotide, submaxilare i sublinguale. Ele sunt situate n grosimea pereilorcavitii bucale, n lojile corespunztoare. Secreia lor este de tip merocrin, iar structura,tubulo-acinoas, are ca unitate morfofuncional salivonul, format dintr-un acin glandulari canalul sau excretor. Mai muli acini formeaz un lobul care prezint irigaie sanguin i

limfatic proprie i este drenat de un canal unic ce rezult din reeaua de canale mici dininteriorul lobulului.

Glanda parotid - se afl n regiunea parotidian limitat anterior de margineaposterioar a mandibulei, superior de conductul auditiv extern, posterior de mastoid imuchiul sternocleidomastoidian, iar inferior, de o linie convenional ce continumarginea inferioar a mandibulei pn la ntlnirea cu muchiul sternocleidomastoidian.

Este cea mai voluminoas gland salivar i are o greutate de 25-50 grame. nvelit nfascia parotidian, glanda trimite 2 prelungiri, o prelungire faringian i o prelungireanterioar ce trece peste suprafaa muchiului maseter i se continu cu poriuneaextraglandular a canalului excretor a lui Stenon. Canalul parotidian trece deasupramaseterului, strbate muchiul buccinator i se deschide n vestibulul cavitii bucale, nanul gingivo-alveolar superior, n dreptul rdcinii celui de-al doilea molar superior.

Glandele parotide au parenchimul format din acini glandulari i canale excretoare, dincare rezult canalul unic - Stenon. Pentru c acinii sunt exclusiv de tip seros, ele suntconsiderate glande seroase al cror produs de secreie fluid, transparent, bogat n enzime,reprezint saliva de diluie. Fiecare acin este format din 2-6 celule seroase, aflate pe omembran bazal. Celulele acinare prezint n regiunea bazal un nucleu sferic i un numr

17

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

18/50

moderat de ribozomi, iar apical aparatul lui Golgi i numeroase granule secretorii.Membrana luminal prezint numeroase prelungiri mici, iar pereii laterali, zone de plieren care jonciunile dintre dou celule alturate devin sinuoase. Spre poriunea apical,uneori i spre cea bazal jonciunea celular este foarte strns.

ntre celulele seroase i membrana bazal exist celule stelate mioepiteliale ceprezint elemente contractile care contribuie la evacuarea secreiei primare.

Poriunea iniial a sistemului de ducte - ductul intercalat - este delimitat de unepiteliul scuamos cu celule mici cuboidale i deseori celule mioepiteliale plate, cuprelungiri scurte, i are rol n transportul salivei, Duetele intercalate dreneaz n duetelestriate, mai mari, delimitate de un epiteliu simplu cilindric cu celule nalte, poligonale i omembran bazal cu numeroase pliuri Pliurile membranei din partea bazal a celulei

ptrund adnc n citoplasm, separnd-o n compartimente ce conin mitocondrii dispuseparalel. Acest tip de specializare observat i la nivelul tubului contort distal al nefronuluieste caracteristic epiteliilor implicate n schimburile rapide de ap i ioni. Citoplasmapical conine numeroase vezicule i granule de diverse mrimi i densiti, sugernd

participarea acestor celule la procese de secreie. Duetele intralobulare, intercalate istriate, sunt drenate n duetele interlobulare, mrginite de un epiteliu mai nti columnarapoi pseudostratificat. Canalul principal, n apropierea orificiului de deschidere este limitatde un epiteliu scuamos stratificat.

Produsul de secreie al celulelor seroase se caracterizeaz printr-o importantactivitate amilazic, este bogat n proteine i polizaharide (sialomucin, sulfomucin).

Glandele submaxilare (submandibulare) se afl sub planeul bucal ntr-un spaiuaflat ntre mandibul i muchiul digastric, iar n profunzime, se ntind pn la muchiimilohioidieni, hipoglos i stiloglos. Canalul lor excretor - canalul Wharton - se vars nvrful carunculei linguale, uneori unindu-se ntr-un confluent comun cu ductul excretor

principal al glandei sublinguale. Deoarece n structura lor intr muli acini seroi dar iacini mucoi i micti, submaxilarele sunt glande mixte. Celulele seroase conin granulesecretorii PAS-pozitive, bogate n sialoglicoproteine. Celulele mucoase conin fiesialomucin, fie sulfomucin, fie ambele. Sistemul de ducte este similar celui din parotid,dar prezint ducte intercalare mai scurte i ducte striate mai bine reprezentate. n ductelemari, epiteliul pseudostratificat modific compoziia salivei prin secreia de mucus acelulelor i secreia unui fluid seros, realizat de celulele principale columnare. Saliva

produs de aceste glande se caracterizeaz printr-o slab activitate amilazic i prinprezena lizozimului secretat de celulele seroase semilunare; este o saliv mai vscoas, cumai mult mucin numit i saliva de gustaie.

Glandele sublinguale sunt situate deasupra planeului bucal, sub mucoasamembranoas de o parte i de alta a liniei mediane, n lojele sublinguale, care adpostesc

pe lng glandele sublinguale, prelungirea glandei submandibulare, canalul lui Wharton,nervii lingual i hipoglos, artera lingual i vase limfatice.

Glanda sublingual este nvelit ntr-o lam fibroconjunctiv subire i ocup cea maimare parte a spaiului sublingual. Ea const dintr-o aglomerare de mici glande care toate laun loc au lungimea de 25-30 mm, nlimea 11-15 mm i grosimea 5-6 mm avnd ogreutate de 6-8 grame. Produsul de secreie al acestor glande se vars ntr-un canal

18

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

19/50

principal - canalul Bartholin care se deschide lng canalul Wharton sau mpreun cuacesta de o parte i de alta a liniei mediane i n 5-6 canale mici accesorii - canaleleRivinius, care se deschid de o parte i de alta a liniei mediane de-a lungul pliciisublinguale. Glandele sublinguale sunt de tip mucos, avnd majoritatea acinilor formai dincelule mucoase, uneori remarcndu-se i prezena unor celule seroase semilunare. Celulelemucoase au forma i aspectul celor seroase, dar prezint un reticul endoplasmatic mai slab

dezvoltat i granule secretorii mari, cu aspect vacuolar. Coninutul principal al secreiei detip mucos este dat de polizaharidele sulfatate. Rarele uniti seroase prezente, coninglicoproteine sulfatate. Acinilor mucoi li se asociaz celule mioepiteliale. Ducteleintercalare i striate sunt scurte i mai puin evidente. Capsula glandei este mai ngust i

prezint mai puine septuri. Glandele sublinguale secret o saliv bogata n mucus - salivade deglutiie, cu rol n formarea bolului alimentar i alunecarea acesteia n faringe i esofagn timpul deglutiiei.

Glandele salivare accesorii sunt rspndite n stratul submucos din toat mucoasabucal, fiind mai abundente i grupate n anumite zone: grupul glandelor palatine, nmucoasa vlului palatin; grupul glandelor labiojugale n mucoasa buzelor i a obrajilor;grupul glandelor linguale n mucoasa lingual.

Vascularizaia glandelor salivare este abundent, realiznd un debit sanguin localfoarte mare (0,3 ml/g esut/minut pentru glandele nestimulate) de 20 de ori mai mare fade debitul muchiului n repaus. Prin stimulare parasimpatic debitul crete de aproximativ5 ori.

Glandele parotide sunt irigate prin ramuri arteriale provenite din artera facial icarotid extern.

Glandele submandibulare primesc ramuri glandulare din artera facial i carotidextern.

Glandele sublinguale sunt irigate din artera sublingual i submental.Vasele se distribuie n glande, paralel cu ductele principale inter i intralobulare,alturi de trunchiurile nervoase. Deplasarea sngelui n vase se face n contracurent cusaliva din duete. Exist o capilarizare iniial la nivelul duetelor, arteriolele se refac i apoise recapilarizeaz la nivelul acinilor. n acest fel se realizeaz circulaia contracurentnecesar formrii salivei prin procese de secreie acinar, reabsorbie i secreie tubular.Rezistena acinar crescut la nivelul polului eferent realizat de capilarele periacinare esteimportant pentru procesul de ultrafiltrare acinar. Sngele venos este colectat n vena

jugular, iar limfaticele urmeaz traiectul canalelor excretoare, ajungnd la ganglioniilimfatici regionali.

Inervaia glandelor salivare este realizat de sistemul nervos vegetativ simpatic iparasimpatic. Neuronii simpatici preganglionari se afl la nivelul segmentelor toracale T1 iT2. Fibrele lor preganglionare se distribuie neuronilor simpatici postganglionari dinganglionii cervicali superiori. Fibrele postganglionare se distribuie glandelor salivare.

Neuronii parasimpatici preganglionari se afl n nucleii salivatori superior i inferior.Fibrele lor preganglionare sunt incluse n nervii cranieni facial i glosofaringian i seconecteaz cu neuronii parasimpatici postganglionari ai ganglionilor vegetativi dinvecintatea glandelor. Fibrele postganglionare scurte ptrund n glande, terminaiile

19

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

20/50

nervoase amielinice simpatice i parasimpatice distribuindu-se celulelor acinare, cte 5-10axoni pentru fiecare celul acinar.

SALIVA - PROPRIETI, COMPOZIIE, ROLProdusul de secreie al celor trei perechi de glande salivare mari i a multiplelor

glande salivare mici, diseminate n mucoasa bucal se caracterizeaz prin proprieti i

compoziie ce variaz n limite destul de largi n funcie de subiect, natura stimululuiaplicat, debitul secreiei etc.Aceste variaii sunt realizate pe de o parte prin modificarea contribuiei cantitative a

celor trei secreii, parotidian - seroas, submaxilar mixt, sublingual mucoas, i pede alt parte prin modificarea calitativ a fiecrui tip de secreie. Glandele salivare aleomului secret n 24 de ore, n medie 1000-1500 (2000) ml saliv.

n condiii de repaus, strict standardizate, debitul salivei mixte a fost determinat la0,35 - 0,5 ml/min, cu variaii de la un individ la altul.

n condiii de stimulare reflex, debitul crete la 1,5-2,3ml/min, iar prin stimulare cudroguri parasimpaticomimetice, la 5 ml/min.

Din totalul secreiei bazale, submaxilarele contribuie cu 70%, parotidele cu 25%,sublingualele cu 4%, glandele diseminate cu 1%.

Dublarea debitului secretor modific nivelul de participare pentru parotid la 34% iarpentru cele submaxilare la 63%,

n somn, debitul scade foarte mult, pn la 0,05ml/min, parotida i nceteaz secreiaiar submaxilara i sublinguala secret foarte puin.

Alte variaii fiziologice sunt legate de vrsta subiectului, secreia crescnd pn la 20de ani, apoi scade pn la 40 de ani, dup care se menine constant.

n perioadele digestive secreia salivar crete, iar n perioadele interdigestive este

redus, alimentele n funcie de specificul lor, modificnd-o att calitativ ct i cantitativ.De asemenea, n strile de deshidratare secreia salivar scade pn la 100ml/24 ore.Factorii nervoi - agitaie, team, stress, hipnoz, depresii exercit influene variabileasupra secreiei salivare, n timp ce iritaii locale i gastroduodenale, foamea, greaa, ostimuleaz.

Proprietile salivei mixteSaliva este un lichid incolor, inodor, transparent, filant, spumos sau opalescent. Prin

pstrarea ntr-un recipient, inferior se distinge n timp un sediment alburiu format dincelulele epiteliale descuamate din canalele excretorii i cavitatea bucal; leucocite reprezentate mai ales prin polimorfonucleare i bacterii. Leucocitele ptrund n saliv prin

peretele capilarelor gingivale, la nivelul anului gingivodentar, n cadrul procesului dediapedez. Ele lipsesc din saliva copiilor nainte de apariia dentiiei i de asemenea dinsaliva persoanelor edentate. Dintre bacteriile prezente n saliv, 70% sunt streptococi. Laindivizii care prezint carii active, crete numrul lactobacililor, fr a depi 1% dintotalul populaiei de bacterii.

Saliva este un lichid hipoton, avnd presiunea osmotic inferioar plasmei. La undebit secretor reprezentnd 5% din debitul maxim, osmolaritatea salivei este de

20

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

21/50

aproximativ 50-100 mOsm. Ea crete paralel cu debitul salivar i are tendina s devinizoton ntr-o secreie maximal.

Punctul crioscopic al salivei variaz ntre -0,2 i -0,4C, tinznd s se apropie de ceial plasmei (-0,56) n condiiile secreiei maximale.

Densitatea salivei variaz cu glanda secretoare, condiiile n care are loc secreia,concentraia substanelor anorganice i organice, prezentnd valori cuprinse ntre 1002-

1012. Vscozitatea salivei este de 1,1-1,32 n timp ce plasma prezint valori ntre 1,9 i2,3.Reacia salivei mixte la debite secretorii mici este cuprins ntre 5,7 i 6,2. Saliva

parotidian are un pH de 5,45-6,06, saliva submaxilar are un pH de 8,39. n secreiastimulat, pH-ul crete spre 8, prin creterea concentraiei de bicarbonat. La copil secreiasalivar este ceva mai alcalin comparativ cu cea a adultului.

Reacia salivar este paralel cu reacia sngelui; pH-ul salivar crete n hiperpnee, ngeneral n alcaloze, i scade n acidoze.

Saliva se opune modificrilor brutale de pH la introducerea de substane acide saualcaline n cavitatea bucal, prin sistemele tampon coninute: bicarbonai, fosfai, proteine,mucin, sistemul bicarbonailor avnd o pondere de 85% din puterea de tamponare asalivei. Cltirea gurii cu soluii acide, respectiv alcaline, face ca pH-ul salivei s semodifice n sens opus, ntr-un interval de timp de aproximativ 10 minute.

Meninerea n limitele normale ale pH-ului salivar este important pentru creareacondiiilor de lucru a enzimelor din componena salivei, meninerea integritii structuralelocale, meninerea ionilor n soluie.

Scderea valorilor pH-ului salivar sub 6,5 favorizeaz apariia cariilor prin eliberareacalciului din apatit i dizolvarea materialului organic al dinilor.

Creterea valorilor pH-ului peste limita superioar favorizeaz formarea tartrului

dentar i al sialoliilor prin precipitarea srurilor de calciu i depunerea acestora la nivelulductelor glandelor salivare.

Compoziia saliveiSe admite c saliva este alctuit din 99,4% ap i 0,6% reziduu uscat din care 0,2%

sunt substane anorganice i 0,4% sunt substane organice.Compoziia salivei variaz n limite largi de la un individ la altul n funcie de stimuli,

debit salivar i contribuia fiecrei glande.Dintre substanele anorganice o pondere mai mare au ionii de sodiu, potasiu, calciu,

magneziu, clor, fosfat i combinaiile acestora. Alte substane anorganice sunt prezente nconcentraii reduse, ca de exemplu sulful, bromul, cuprul, iodul, fluorul, cobaltul.

Sodiul, n saliva "de repaus" reprezint 8,7-23,9 mEq/l. El provine din plasm, fiindsecretat activ la nivelul acinului i resorbit parial la nivelul ductului striat. Concentraia sa

prezint variaii n funcie de tipul de gland implicat n secreie. Saliva parotidian arecea mai nalt concentraie de sodiu, aceasta variind n funcie de debit secretor (crete ladebite mari), vrst, sex (concentraia sa fiind mai mare la brbai), tip de stimulare(stimularea parasimpatica i crete concentraia).

21

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

22/50

Potasiul, n saliva "de repaus" reprezint 12,8-16 mEq/l fa de 4,6 mEq/l n plasm.Potasiul este secretat activ la nivel acinar i tubular, i concentraia sa prezint variaii nfuncie de: tipul de gland implicat n secreie (este mai concentrat n saliva parotidian),debitul secretor (la debite salivare mari concentraia potasiului scade prin fenomenul dediluie, n condiiile unei secreii tubulare constante) i tipul de stimulare (stimulareasimpatic i crete concentraia n timp ce stimularea parasimpatica o reduce).

Calciul salivar se afl ntr-o concentraie de 2,3-5,5mEq/l fa de 4,3-5,2mEq/l ct esteconcentraia sa n plasm. El este secretat activ la nivelul acinului. Concentraia lui nsaliv depinde de tipul de glanda salivar (saliva parotidian este mai srac n calciu), dedebitul salivar (concentraia calciului scade paralel cu mrirea debitului, prin cretereacontribuiei parotidei), i de tipul de stimulare (stimularea simpatic crete concentraiacalciului n saliv).

n saliv, calciul se gsete sub dou forme: nedializabil i dializabil.Cel nedializabil este legat de proteine amilaza avnd o important contribuie i

glicoproteine (dup Rolla i Jonsen o glicoprotein cu GM 100.000, cu 100 resturi de acidsialic pe molecul, leag 130 de atomi de calciu, la pH=7), iar o parte exist sub form deagregate coloidale.

Saliva este o soluie saturat n fosfat de calciu, ceea ce mpiedic pierderea acestuiadin smalul dentar. Exist deci, un echilibru ntre calciul i fosforul din saliv pe de o parte,i calciul i fosforul din structura cristalin a smalului dentar, echilibru care depinde i de

pH-ul fluidului bucal. Valori sczute ale pH-ului favorizeaz dizolvarea hidroxi-apatitei,favoriznd apariia cariilor dentare.

Fosfaii prezint n saliv concentraii de dou ori mai mari dect n plasm existndn forma dializabil i nedializabil. Creterea debitului salivar se nsoete de scdereaconcentraiei fosfailor n saliv.

Bicarbonaii din saliv provin din activitatea metabolic a celulelor acinare itubulare, fiind sintetizai local n prezena anhidrazei carbonice. n secreia salivar bazalau o concentraie de 5-10mEq/l fa de 24.0-27.0mEq/l n plasm. n secreia maximal,concentraia bicarbonailor atinge 50-60mEq/l de saliv. Cea mai mare concentraie de

bicarbonai exist n saliva glandelor sublinguale i cea mai mic n saliva parotidian.Stimularea parasimpatic i mai accentuat stimularea simpatic cresc concentraia

bicarbonailor.Fluorulsalivar se afl ntr-o concentraie de 0,006-0,015mEq/l la copii i 0,005mEq/l

la aduli, de acelai ordin de mrime cu cel plasmatic. Concentraia sa nu este influenatde fluxul salivar. El a fost investigat n legtur cu rolul su protector mpotriva carieidentare i pare c, n anumite concentraii este necesar meninerii integritii dinilor dejaformai.

Iodulprovine din plasm, prin transfer activ n poriunea tubular proximal, i are oconcentraie mai mare n saliv dect n plasm. La nivelul glandelor salivare, sub influenatireotropinei hipofizare, se mai secret monoiodtirozina i diiodtirozina.

Thiocianatulse gsete n saliv ntr-o concentraie mai mare dect cea plasmatic, lafumtori n concentraii mai mari dect la nefumtori. Combinat cu o protein salivar elare rol antimicrobian, bacteriostatic.

22

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

23/50

Substanele organice din compoziia salivei sunt substane azotate proteice ineproteice ct i substane neazotate glucide, lipide i vitamine.

Cel mai bine reprezentate, proteinele salivare, se afl ntr-o concentraie de 2,2 g/lsaliv mixt "de repaus" (saliva parotidian conine 2,3 +/ 1.7 g/l; saliva submaxilar 1,2+/ 0,8 g/l iar saliva sublingual i a glandelor salivare accesorii 2,96 g/l), concentraia

proteinelor crescnd paralel cu fluxul salivar.

Proteinele din saliv provin din celulele acinare glandulare, din plasm i o mic parteau ca origine microorganismele cavitii bucale. Din totalul proteinelor salivare s-au izolat7-8 fraciuni cu proprieti imunologice i electroforetice similare proteinelor serice. Mai

bine reprezentate sunt albuminele (ntre 1% i 10%) i globulinele (aproximativ 2% dinproteinele totale). Imunoglobulinele sunt majoritatea IgA i mai puin IgG i IgM.Majoritatea IgA i IgM provin din glandele salivare; IgG i o mic parte de IgM provin dinser.

Lactoferina este o protein fixatoare de fier, care contribuie la protejarea mucoaseibucale prin extragerea fierului necesar creterii bacteriilor din mediul bucal. n saliv existi factorii VII, !X, VIII, III plachetari, similari cu cei plasmatici, originea lor nefiind pedeplin elucidat.

Amilaza salivar sau ptialina este o alfa 1-4 glicozidaz ce hidrolizeaz legturile 1-4glicozidice din mijlocul i din extremitile lanurilor amidonului fiert sau copt. Dinaciunea enzimei rezult oligozaharide (maltoza i maltotrioza), polimeri i dextrine cu unnumr mai mare de molecule de glucoza. 80% din amidon este degradat la maltoz, 20%rmnnd n stadiul de dextrine (amilodextrirte, eritrodextrine i acrodextrine). n saliv aufost izolate cinci izoamilaze cu putere hidrolitic diferit.

Ptialina are pH-ui optim de aciune 6,9, temperatura optim de 37 C; este activat deionii de Ca i Cl i inactivat de metale grele Hg, Pb, Bi ct i prin fierbere.

Amilaza salivar este o glicoprotein cu greutate molecular de 50.000. Reprezint30% din totalul proteinelor salivare n secreia parotidian. n saliva submaxilar isublingual proporia este mai mic. Lipsete n secreia glandelor salivare accesorii.Concentraia amilazei crete proporional cu fluxul salivar i este stimulat cu precdere pecale simpatic.

Unii autori admit prezena n saliv a unei maltaze i a unei lipaze salivare (prereinfirmat de unele cercetri).

Lizozimul este o enzim cu structur polipeptidic. El constituie 10% din proteinelesalivare. Acioneaz asupra structurilor polizaharidice din capsulele i membranele unor

bacterii, avnd efect bacteriolitic. Concentraia sa variaz n limite largi de la un individ laaltul i de la o determinare la alta. Activitatea lizozimic este mai mare n salivasubmaxilar faa de cea parotidian.

Bactericidina cu efect bactericid asupra lactobacilului a fost identificat n salivaglandelor submaxilare i a glandelor parotide.

Glandele salivare produc i activatori ai kalicreinogenului care transformkalicreinogenul n kalicrein iar acesta, acionnd pe kininogen, elibereaz kininele active:kalidina i bradikinina cu efecte locale vasodilatatoare importante pentru secreia salivar.

23

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

24/50

Majoritatea cercetrilor efectuate pe animale au evideniat prezena kalicreinei sub formde granule secretorii mici localizate apical n celulele ductale.

Mucinele sunt glicoproteine ce reprezint aproximativ 35% din totalul proteinelorsalivei parotidiene i un procent mai mare n saliva submaxilar i sublingual. Mucineleconfer salivei vscozitate i au rol protector n aprarea i lubrifierea mucoasei i dinilor.Funcioneaz i ca sistem tampon contribuind la meninerea pH-ului salivar.

Din glandele submandibulare de oarece a fost extras factorul de cretere ai nervilor,pus n eviden i n alte esuturi (lanul ganglionar simpatic, plasm, rinichi, saliv i uneletumori). Acest factor intervine n dezvoltarea sistemului nervos, stimuleaz sistemul nervosvegetativ, crete concentraia noradrenalinei n terminaiile nervoase simpatice dinmiocard, glande submaxilare, stimuleaz dezvoltarea ganglionilor limfatici. Prinadministrarea extractului purificat de gland submaxilar la oarecii nou-nscui s-aconstatat creterea numrului de neuroni simpatici cu mrirea dimensiunilor celulare.

Factorul de cretere epidermic a fost izolat n extractul de glande submaxilare laoarece. Materialul activ este o protein cu proprieti antigenice a crei activitate disparesub aciunea enzimelor proteolitice i prin nclzire prelungit n mediul acid sau bazic.Factorul are un efect de stimulare asupra epidermei i asupra erupiei dinilor. Extractulinjectat la oarecii nou-nscui produce stimularea erupiei dinilor, stimularea keratinizriiepidermei i ngroarea sa, creterea diametrului cozii, precum i modificri la nivelulepiteliilor mucoaselor cavitii bucale, esofagului i stomacului.

Parotina este o substan cu rol de hormon i a fost izolat din glandele parotide,glandele submandibulare, saliv i urin. Se presupune c este secretat de celulele acinare,reabsorbit la nivelul duetelor striate, inut n spatiile intercelulare de unde prinintermediul limfei ajunge n circulaia general. Acioneaz asupra esuturilormezenchimatoase, n special asupra esuturilor dure i esutului conjunctiv, favorizndu-le

dezvoltarea. Este implicat n fixarea calciului n oase i dini, are aciune hipocalcemiant- scade fraciunea nedializabil fr s modifice calciul ionic. Stimuleaz dezvoltareacartilagiului osos i a fibrelor elastice din piele i aort, avnd efecte anabolizante nmetabolismul proteic. Exist studii n care existena acestui hormon este pus sub semnulntrebrii.

Alte componente organice salivare cu rol de hormon sunt sialogastrona - produs deglandele mandibulare evideniate la obolan, cu rol inhibitor asupra secreiei gastrice,asemntoare gastronei i sialotonina - izolat n glandele salivare la pisic, cu efectvasopresor.

Antigenele sistemului AB0 sunt glicoproteine prezente n saliv la 80% dintreindivizi. Aceste substane sunt secretate n saliva submaxilar i sublingual ntr-oconcentraie de 15 mg/l dar nu se gsesc n saliva parotidian, n timp ce saliva glandeloraccesorii labiale conine o cantitate de 6-30 de ori mai mare. Saliva poate conine iantigene ale sistemului Lewis.

n saliv exist i mici cantiti de uree (n concentraie mai mare n saliva parotidian,nivelul su crescnd n uremie), acid uric (n cantiti crescute n gut) i cantiti foartemici de aminoacizi, creatinin, amoniac.

24

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

25/50

Substanele de natur glucidic din saliv sunt reprezentate pe de o parte decomponentele glucidice ale glicoproteinelor i pe de alt parte de glucide libere: glucoza,galactoz, maltoz n cantiti reduse i produi ai metabolismului glucidic, acid lactic icitric.

Concentraia glucozei n saliv evolueaz n paralel concentraiei sale n snge. La ovaloare normal a glicemiei, glucoza n saliv este n concentraie de 0,5 mg/100ml saliv.

Lipidele din saliva mixt sunt reprezentate prin digliceride, trigliceride, colesterolliber i esterificat, fosfolipide i mici cantiti de acizi grai.Compoziia salivei prezint o serie de variaii legate de modificarea fluxului salivar,

contribuia fiecrui tip de gland la alctuirea salivei mixte, natura stimulrii. S-au pus neviden variaii n funcie de ritmul circadian al concentraiilor de proteine, amilaz, sodiu,

potasiu, clor, calciu, tiocianat.Nivelul de proteine, mai ridicat post prandial este corelat cu perioadele alimentare,

concentraiile de Na i Cl sunt mai ridicate n primele ore ale dimineii, cele de K n cursuldup-amiezilor, iar Ca i P cresc n cursul nopii.

Rolurile saliveiSaliva are un rol n digestie, n meninerea troficitii normale a esuturilor din

cavitatea bucal, n meninerea structurii i stabilitii dinilor n alveole, dar i roluri deordin mai general n cadrul meninerii echilibrului termic i hidroelectrolitic alorganismului.

n digestie, saliva se implic prin mbibarea progresiv a alimentelor n timpulmasticaiei, urmat de formarea bolului alimentar. Prin aciunea de lubrifiere a mucoasei

bucale, sunt favorizate masticaia, alunecarea bolului alimentar i fonaia.Prezena amilazei salivare face ca hidroliza amidonului fiert sau copt s nceap din

cavitatea bucal, continund i n stomac, pn cnd bolul alimentar se mbib cu sucgastric acid, aproximativ n jumtate de or. La pH=4,5 aciunea amilazei salivare esteblocat. Amilaza salivar degradeaz prin hidroliza, alimentele de natur glucidic rmasepe dini.

Aciunea de protejare a esuturilor cavitii bucale se realizeaz prin: - umectareamucoasei i tapetarea ei cu un strat fin de mucin necesar pe lng meninerea troficitiii la realizarea funciilor sale n digestie i fonaie.

Aciunea sa antimicrobian se realizeaz pe de o parte prin ndeprtarea mediuluifavorabil creterii bacteriilor - resturile alimentare i pe de alt parte prin substanele cuaciune antimicrobian ce fac parte din compoziia salivei; lizozim, bactericidin,lactoferin, complexul globulin-tiocianat, imunoglobulinele, n special imunoglobulina Asecretoare.

Prin sistemele tampon coninute saliva se opune variaiilor mari de pH, meninndsaturaia sa n fosfat de calciu i mpiedicnd solubilizarea apatitei din smal.

Datorit hipotoniei sale, ntre saliv i plasma sanguin rezult o deplasare de ap cumeninerea unei hidratri normale a tramei proteice interprismatice. Aceasta i ncrcareasa electric negativ favorizat de pH-ul existent, contribuie la meninerea structuriismalului i dentinei.

25

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

26/50

Secreia salivar deine un rol deosebit de important n economia general, intervenindn meninerea echilibrului hidroelectrolitic. n strile de deshidratare, reducereaconinutului de ap din organism duce la diminuarea secreiei salivare sub aciuneahormonului antidiuretic, proces urmat de uscarea mucoasei bucale i apariia senzaiei desete.

Saliva este implicat n declanarea senzaiei gustative prin solubilizarea substanelor

sapide ajunse n cavitatea bucal, pe care le pune astfel n contact cu receptorii gustatividin mugurii gustativi localizai n mucoasa lingual.n saliv pot fi detectate produse toxice rezultate din reaciile metabolice: (uree, acid

uric, sulfocianat); substane ajunse accidental n organism (mercur, plumb, bismut);medicamente (antibiotice, morfin); alcool etilic dar i virusuri: virusul turbrii, al

poliomielitei epidemice, devenind astfel implicat n transmiterea acestor boli.

MECANISMUL SECREIEI SALIVARESaliva definitiv este rezultatul a dou procese importante, unul n care sunt implicai

acinii i are ca rezultat producerea unui lichid izoton cu compoziie asemntoare unuiultrafiltrat de plasm i altul, la nivelul duetelor salivare, reprezentat de secreia ireabsorbia tubular, avnd ca rezultat saliva final hipoton.

Mecanismele intime prin care fiecare substan este secretat i transferat n saliv,prezint nc necunoscute. Se poate afirma ns c exist dou laturi fundamentale alesecreiei salivare, secreia de ap i electrolii i secreia de enzime sau proteine.

Numeroase studii au demonstrat c saliva primar este rezultatul unui proces desecreie activ la nivel acinar, n favoarea cruia se aduc o serie de argumente:

- existena unei relaii liniare ntre consumul de oxigen, consumul de glucoza i ratasecreiei de saliv;

- consumuri de glucoza i oxigen mai ridicate la nivelul acinilor glandelor salivarecomparativ cu metabolismul bazai (5-8 Kcal/or fa de 1 Kcal/or/Kg corp),- modificarea, n procesul secretar, a potenialului transmembranar i refacerea lui n

repaus;- existena unui flux secretor acinar mpotriva presiunii superioare din ductele salivare

(72 mmHg fa de 40 mmHg) la nivelul glandei parotide.Apa i electroliii sunt transferate activ din plasm n lumenul acinar. Este admis

existena pompelor ionice care asigur transferul ionilor n ambele sensuri att la nivelulcelulelor acinare ct i la nivelul celulelor tubulare.

Saliva primar, recoltat prin micropuncie n regiunea acin-duct intercalat, arepresiunea osmotic i concentraia n Na+, K+ i Cl-, foarte asemntoare cu a plasmei.

Rezultatele studiilor efectuate, arat faptul c la baza mecanismului de secreie alsalivei se afl un mecanism de transport activ de Na+, n care sunt implicate pompa de Na+-K+, cu rolul de a menine concentraia intracelular a Na +-ului redus, a K+-ului crescut io pomp responsabil de transportul de lichid izotonic, neutr din punct de vedere electric,care transport activ Na+, i pasiv Cl-, cuplat electrostatic cu Na+.

Se presupune c pompa responsabil pentru transportul de lichid ar fi situat la nivelulmembranelor celulare laterale, iar pompa Na+ - K+, att la nivelul membranei luminale ct

26

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

27/50

i contraluminale. Aceasta din urm nu deplaseaz apa, dar rolul su se manifest n timpulstimulrii nervilor secretorii, cnd o cantitate important de K+ prsete celulele i estenlocuit de o cantitate echivalent de Na+.

Este posibil ca influxul de Na+ s fie nsoit sau determinat de un influx de Ca 2+ i oeliberare a Ca2+ din microsomii intracelulari (Peterson 1972). Calciul ar putea avea rol ncuplarea excitaiei cu secreia, n mecanismul prin care modificrile la nivelul membranei

celulei acinare determin transportul de fluid la nivelul membranelor celulare laterale.O alt teorie a secreiei la nivelul acinilor glandelor salivare susine desfurareaprocesului n urmtoarele etape:

- stimularea nervoas - produce pe poriunea bazal a membranei celulare un efectspecific i induce transportul activ al ionilor de Cl- n interiorul celulei;

- creterea electronegativitii n interiorul celulei determin ptrunderea n celul aionilor pozitivi;

- excesul de ioni n interiorul celulei crete presiunea osmotic, ceea ce va aduce apintracelular i va produce mici rupturi n marginea secretorie a ei, prin care vor trece sub

presiune; ap, electroliii i materialul organic ce vor ajunge n lumenul glandei.Printre argumentele ce susin aceast teorie se afl prezena terminaiilor nervoase la

nivelul polului bazal al celulelor glandulare, studiile cu microelectrozi ce arat valori alepotenialului electric al membranei polului bazal ntre 30 i 40 mV, negativ n inferior ipozitiv n exterior i care dup stimulare parasimpatic devine cu 10-20 mV mai negativdect normal. Creterea polarizrii se produce la aproximativ o secund dup sosireasemnalului nervos, indicnd c este produs de o deplasare de ioni negativi (probabil de Cl -)

prin membran, spre interiorul celulei.n timp ce Lundberg A. i colaboratorii susin c ptrunderea ionului de Cl - n celul

reprezint momentul esenial n cuplarea excitaiei cu secreia, motorul secreiei de saliv,

cercetri ulterioare (Petersen, Poulsen i alii) evideniaz c la baza mecanismului secretorse afl transportul de Na+ n celul, nsoit de influxul de Ca2+ extracelular i de eliberareaCa2+ din microsomii intracelulari. n urma stimulrii vegetative, membrana celular estedepolarizat de la -70mV n repaus, la 10-20mV n stare activat prin influx de Na +,concomitent influx de Ca2+ i eliberare de Ca2+ din structurile intracelulare.

n 1980 Peterson arat c stimularea receptorilor colinergici, adrenergici ipeptidergici determin n celulele acinare ale glandelor salivare modificri de potenialdatorate creterii permeabilitii membranei pentru Na+ i K+ mediate de o cretere aconcentraiei calciului n citoplasm.

Dup creterea permeabilitii membranei pentru Na+ i K+, survine o hiperpolizareneasociat cu o schimbare a conductanei. Hiperpolizarea secundar se poate explica prinintrarea n joc a unei pompe electrogenice de Na+-K+, stimulat de concentraia mareintracelular de Na+.

Secreia substanelor organice la nivelul celulelor acinare glandulare se caracterizeazprin urmtoarele principii de baz deduse n urma experimentelor efectuate. Materialulnecesar formrii produilor de secreie difuzeaz sau este transportat activ din capilare n

poriunea bazal a celulelor glandulare, unde se afl i numeroase mitocondrii implicate n

27

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

28/50

producerea de ATP. Energia obinut din ATP este folosit n sinteza de substane organicecare are loc n reticulul endoplasmatic i aparatul Golgi.

Materialul secretat este transportat prin tubulii reticulului endoplasmatic i naproximativ 20 de minute ajunge n veziculele complexului Golgi, situate n apropiereacaptului secretar al celulelor.

La nivelul complexului Golgi materialul este modificat, concentrat i apoi eliberat n

citoplasm sub form de vezicule secretorii depozitate la polul apical al celulelorglandulare.Aceste vezicule rmn depozitate pn cnd semnale de control umorale sau nervoase

determin desfacerea lor i eliberarea coninutului la suprafaa celulei. Aceste semnalecresc permeabilitatea membranei celulare pentru calciu. Ptrunderea calciului n celuldetermin fuzionarea veziculelor cu membrana celular, iar ruperea lor ulterioar duce laeliberarea coninutului lor n exterior.

Reabsorbia i secreia tubularCompoziia salivei finale este expresia unor fenomene complexe ce se petrec de-a

lungul sistemului canalicular i care sunt parial cunoscute.Saliva primar, de-a lungul sistemului canalicular devine intens hipoton, ca urmare a

unei scderi importante a concentraiei de Na+, nsoit de o cretere mai puin important aconcentraiei de K+ i HCO3- n timp ce cantitatea de ap nu sufer modificrisemnificative.

La nivelul tubilor se produce o reabsorbie activ de Na+, secreie activ de HCO3- iK+ n lumen i deplasare pasiv a ionilor de Cl - datorat gradientelor electrostatice create.Bicarbonatul total rezult din secreia activ la nivelul acinilor i la nivelul celulelorductale striate unde se sintetizeaz n prezena anhidrazei carbonice.

n condiiile secreiei unei cantiti foarte reduse de saliv, din timpul repausuluisecretor, mecanismele active de transport tubular ar putea fi nefuncionale sau activate laun nivel foarte sczut determinnd o secreie cu o compoziie foarte asemntoare plasmei.

Prin stimularea nervilor secretori crete nivelul de activare al sistemelor transportoarepn la o limit numit transport maximal Tm - dependent de intensitatea stimulriinervoase.

Dac nivelul de stimulare are intensiti foarte mari i acinii glandulari furnizeazcantiti mari de saliv primar, este afectat n primul rnd mecanismul de transport al Na+-ului i ca urmare, se produce creterea concentraiei sodiului n saliva final.

REGLAREA SECREIEI SALIVAREReglarea secreiei salivare se face n principal pe cale nervoas, prin reflexe

necondiionate i condiionate, dar i sub influena factorilor umorali, cu rol corector iintegrator n funcionarea general a organismului.

Reflexele necondiionate au ca suport arcul reflex format din receptori, ci aferente,centrii nervoi i ci eferente.

Receptorii sunt localizai n principal n cavitatea bucal i sunt reprezentai dereceptori gustativi, mecanoreceptori, termoreceptori i algoreceptori. n afara acestora sunt

28

7/30/2019 Fiziologie CAVITATEA BUCALA

29/50

stimulai i mecanoreceptorii din articulaia temporo-mandibular, proprioreceptorii dinmuchii masticatori, receptorii din mucoasa esofagului, stomacului i chiar din afaratubului digestiv.

Fibrele aferente ce preiau impulsurile de la receptorii gustativi localizai n cele 2/3anterioare ale limbii intr n alctuirea nervului coarda timpanului, fac apoi cale comun culingualul pentru ca n final, prin nervul intermediar Wrisberg s ajung la centru salivator

superior din formaiunea reticulat pontin.De la nivelul receptorilor gustativi ai 1/3 posterioare a limbii, impulsurile suntpreluate de fibre aferente ce intr n alctuirea glosofaringianului i ajung n centrulsalivator inferior, localizat n substana reticulat bulbar.

Aferente de la restul receptorilor implicai n reflexe salivare sunt cuprinse n ramurilesenzitive ale nervului trigemen i conduc impulsuri mai nti la nucleul senzitiv altrigemenului i apoi la nucleii salivari.

Tot pe cale reflex, secreia salivar poate fi declanat prin stimularea unor receptoriaflai n afara cavitii bucale; astfel, reflexul esofago-salivar de hipersalivaie, estedeclanat pe cale vagal, ca urmare a distensiei i iritaiei locale a esofagului n cazulexistenei unor leziuni tumorale; reflexul gastro-salivar de hipersalivaie este iniiat tot pecale vagal, n cazul unor iritaii locale gastro-duodenale sau de nsi prezena alimentelorn stomac.

Centrii reflexului salivar (de salivaie) sunt reprezentai printr-un grup de neuronilocalizai ntre nucleii facialului i nucleul ambiguu n regiunea dorsolateral a substaneireticulare din poriunea caudal a punii i jumtatea rostral a bulbului.

n apropierea nucleului ambiguu, n poriunea rostral a bulbului se afl nucleulsalivator inferior. n poriunea caudal a punii, n vecintatea nucleului senzitiv alfacialului se afl nucleul salivator superior.

Centrii salivatori sunt conectai cu centrii superiori, hipotalamici i corticali.Stimularea electric a hipotalamusului anterior activeaz mecanismele de termolizasociate cu hipersalivaie. Stimularea hipotalamusului posterior, n stri de stress emoional

puternic, se nsoete hiposalivaie. Exist de asemeni, conexiuni ntre centrii salivatori icentrii hipotalamici ai foamei i saietii implicate n comportamentul alimentar.

Hipersalivaia s-a obinut i prin stimularea zonelor corticale de proiecie a gustului,mirosului sau percepiei tactile din regiunea cavitii bucale.

Din nucleul salivator superior pornesc fibre eferente parasimpatice preganglionare.Acestea intr n alctuirea nervului intermediar Wrisberg, strbat ganglionul geniculat frsinaps, ajung n nervul coarda timpanului care se va uni cu nervul lingual pentru ca, n

planeul bucal, fibrele destinate glandelor sa prseasc nervul lingual i s fac sinaps cuneuronii postganglionari din ganglionul Lagley i mai muli ganglioni din hilul glandelorsubmaxilare, de unde se distribuie acestora. Fibre postganglionare scurte se distribuieglandelor sublinguale.

Din nucleul saliv