C\tre,

F.14C\tre,

Pre[edintele Consiliului Jude]ean D$mbovi]a

C E R E R E

PENTRU PRELUNGIREA VALABILIT|}II

AUTORIZA}IEI DE CONSTRUIRE / DESFIIN}ARE

Subsemnatul (1)

cu `n jude]ul

satul sectorul cod po[tal

strada nr. bl. sc. et. ap.

telefon/fax e-mail

~n conformitate cu prevederile Legii nr. 50/1991, privind autorizarea execut\rii lucr\rilor de construc]ii, cu modific\rile [i complet\rile ulterioare, solicit

PRELUNGIREA VALABILIT|}II

AUTORIZA}IEI DE CONSTRUIRE / DESFIIN}ARE

nr. din

Pentru imobilul - teren [i/sau construc]ii - situat `n jude]ul

satul sectorul

cod po[tal strada nr. bl. sc. et. ap.

~n vederea execut\rii lucr\rilor de (4) :

Declar pe proprie r\spundere c\ datele men]ionate `n prezenta cerere sunt exacte.

Anexez prezentei cereri:

- Memoriu justificativ privind necesitatea prelungirii valabilit\]ii Autoriza]iei de construire / desfiin]are nr. din data de ;

- Documenta]ia tehnic\ derivat\ din PAC / PAD - dup\ caz - prin care se eviden]iaz\ stadiul fizic al lucr\rilor realizate `n baza Autoriza]iei de construire / desfiin]are nr. din data de , precum [i lucr\rile r\mase de executat p$n\ la finalizare;

- Autoriza]ia de construire / desfiin]are nr. din data de , `n original.

SEMN|TURA,

Data

(1) Numele [i prenumele solicitantului

(2) Adresa solicitantului

(3) Date de identificare a imobilului

(4) Se `nscriu lucr\rile r\mase de executat pentru care se solicit\ prelungirea valabilit\]ii_1080464685.unknown

_1199100731.unknown

_1080463496.unknown