Download - ENTEROCOLITA ACUTA.docx
-
7/29/2019 ENTEROCOLITA ACUTA.docx
1/11
ENTEROCOLITA ACUTA
Definitie
Diareea acutaemisie brutala si rapida a unor scaune frecvente, lichide, abundente.
- Cresterea continutului lichidian al scaunului peste valoarea normala- scaune apoase>10 ml/kg/zi la copil
>200g/24 ore la adolescent/adult
cresterea frecventei scaunelor ( >3 scaune/zi sau cresterea de 2 ori a
numarului de scaune)
Anamneza
*Cand a debutat - diaree acuta/ cronica (>3 saptamani)
- aprecierea pierderilor
* scaune diareice: frecventa, aspect ( consistenta, culoare, miros, elemente patologice : puroi,
mucus, sange)
* semne si simptome asociate :
-varsaturi
-febra
-dureri abdominale sau la sugar: agitatie, plans, isi freaca calcaiele
-meteorism abdominal
-refuz alimentar
-scadere in greutate
*Anamneza alimentara( alimente noi/ greseli alimentare)
* A fost consultat de medic si ce s-a recomandat?
* A urmat vreun tratament, ce anume?
-
7/29/2019 ENTEROCOLITA ACUTA.docx
2/11
*Evolutia
*Context epidemiologic
*Starea de igiena individuala si a locuintei
*Calatorie in zone endemice
Examenul clinic
Semne si simptome digestive
-diareea
- varsaturile
-inapetenta
-durerile abdominale colicative
-meteorismul abdominal
-borborismele
-eridemul fesier
-tenesme
-semne de abdomen acut chirurgical: aparare/ contractura musculara
Semne si simptome extradigestive
- nelinistea, agitatia
- curbs ponderala stationary / descendenta
- paloarea
- faciesul suferind
- febra
-
7/29/2019 ENTEROCOLITA ACUTA.docx
3/11
Sindromul de deshidratare acuta
scadere in greutate
oligurie/ariurie
semne si simptome care orienteaza asupra sediului predominant al deshidratarii:
- extracelular:
cearcane sub si periorbitare
globi oculari hipotoni
frontanela anterioara deprimata
pliu cutanat lenes / persistent
- intracelular:
mucoase uscate
sete vie
febra
-
7/29/2019 ENTEROCOLITA ACUTA.docx
4/11
-
7/29/2019 ENTEROCOLITA ACUTA.docx
5/11
Semne si simptome particulare pentru o anumita etiologie
Infectia cu Rotavirus:
sugar mic (3-4 luni)
anotimp rece
cronologie: infectie respiratorie superioara, varsaturi, diaree
sindrom de seshidratare acut
evolutie autolimitanta (o saptamana)
Infectia cu Shigella
mucus, puroi, sange
tenesme
febra
Infectie cu E. coli
enteroinvaziv: febra, produse patologice in scaun, complicatii septice
frecvente
enterotoxigen: afebrilitate, diaree apoasa, fara produse
patologice
enterohernoragicsindrom hemoltic uremic
Infectia cu Salmonella
sange in scaun
tenesme
febra
-
7/29/2019 ENTEROCOLITA ACUTA.docx
6/11
Infectia cu Giardia lambria
scaune voluminoase, pastos-apoase, lucioase
Intoleranta la proteina laptelui de vaca
diaree acuta exploziva si varsaturi, afebril
Indicatii de spitalizare
* severitatea bolii diareice:
starea de hidratare
- deshidratare severa (>10 %)internare obligatorie
- deshidratare medie (5-10%)internare recomandata (mai ales la
sugar)
sindronnul toxic: febra, stare generala modificata, facies suferind
dezechilibre hidro-electrolitice si acido-bazice
Varsta >3 luni Malnutritie asociata Boli asociate ( teren atopic, boala celiaca, fibroza chistica, rezectie intestinala,
prematuritate, imunodepresie
Suspiciunea unei afectiuni chirurgicale Incapacitatea familiei de a asigura ingrijirea la domiciliu Diaree care evolueaza de peste 14 zile
-
7/29/2019 ENTEROCOLITA ACUTA.docx
7/11
Investigatii paraclinice
hemoleucograma cu formula leucocitara L:1
ASTRUP
ionograma serica
uree
examenul scaunului:
- coprocitograma
- coprocultura
- examen pentru rotavirus si adenovirus in scaun (imunodiagnostic-identificarea de
antigene patogene in scaun
- examen coproparazitologic
- examen micologic al scaunului
- examenul microscopic al scaunului pentru evaluarea digestiei
- evidentierea substantelor reducatoare in scaun evidentierea sangelui in scaun
Principii de tratament
1. Rehidratare 2. Realimentare precoce3. Tratament medicamentos: etiologic, patogenic si simptomatic4. Reechilibrarea hidroelectrolitica, acidobazica si tratamentul complicatiilor
-
7/29/2019 ENTEROCOLITA ACUTA.docx
8/11
Rehidratare
alegerea modalitatii de rehidratare:
- SDA > 10 % - obligatoriu rehidratare endovenoasa - rapid
- SDA 5-10% fara toleranta gastrica (varsaturi repetate) / daca tentativelede rehidratare
orala esueaza - rehidratare endovenoasa
SDA 5-10% cu toleranta gastrica pastrata -
rehidratare orala SDA
-
7/29/2019 ENTEROCOLITA ACUTA.docx
9/11
Realimentare precoce
sugarul alimentat natural:
- nu se intrerupe alimentatia la san
- se suplimenteaza cu apa/mucilagiu de orez/supa de morcovi
sugarul alimentat artificial:
- forme usoare si medii de boalaformula pe care o primea inaintea
imbonlavirii, introdusa treptat, in dilutie cu mucilagiu de orez sau supa de
morcovi
- forme severe de boala / sugari mici/ cu malnutritie / fost prematur care are
inca G < G ideala pentru varstaformula hipo / delactozata introdusa in dilutii,
mentinuta 1-2 saptamani, apoi reintroducerea formulei de lapte administrate
inaintea imbolnavirii, cu aceleasi dilutii
sugar diversificat / copil mic:
- se introduc treptat alimente dietetice ( de la o zi la alta cate o masa intreaga):
supa de morcovi, orez pasat, carne fiarta pui / vita mixata, mar copt, banana, branza
de vaci
- lapte integralultimul reintrodus
Tratament patogenic
Alti agenti antisecretori:
- Diphenoxylate ( Lomotil = diphenoxylate cu atropia )- Loperamid ( Imodium )
Alti agenti antisecretori antagonisti
- a-adrenergici: Clonidina, Lidamidina Clorpromazina
- analogi de somatostatina (Octreotid)
- subsalicilat de bismut (Pepto-Bismol)
-
7/29/2019 ENTEROCOLITA ACUTA.docx
10/11
Colestiramina
Agenti adsorbanti
- Diosmectita (Smecta)- Kaolin-pectin (Kaopectate)
Agenti care inhiba enkefalinaza intestinala, cu efect antisecretor
- Racecadrotil (Hidrasec)Probiotice: Ecoflorina, Biotics, Enterol, Enterolactis
Antibioticoterapie
Criterii:
- Clinic: scaune cu produse patologice: mucus, puroi, sange si febra- Leucocite pe coprocitograma- Forme severe de boala cu SDA > 10%- Sugar mic ( > 3 luni) cu patologie asociata / risc mare de infectie sistemica / malnutritie
severa
- Determinari extraintestinale- Pacienti cu deficit imunologic
Cotrimoxazol ( Salmonella, Shigella, E. Coli, Yersinia, Vibro cholerae)
Ceftriaxon, Ceftazidim ( infectie cu Salmonella si risc mare de infectare sistemica)
Acid nalidixic (Shigella, E. Coli)
Ciprofloxacina (Salmonella, Shigella, E. Coli, Yersinia, Campylobacter)
Ampicilina ( Salmonella, Shigella, E. Coli )
Furalizadon (Campylobacter, Giardia )
Eritromicina ( Campylobacter)
Metronidazol / Vancomicina (Clostridium difficile)
-
7/29/2019 ENTEROCOLITA ACUTA.docx
11/11
Tetraciclina ( Vibrio cholerae)