I. Elemente de semiologie radiologică
a toracelui
Teritoriul pulmonar central = Căi aerice
Ţesut interstiţial de legătură
Teritoriul pulmonar periferic = Schimburi
LICHID± CELULE
SINDROM
PARENCHIMAL
Alveole - S. alveolar
Interstiţiu - S. interstiţial
Vase - S. vascular
Bronşii - S. bronşic
Semnul „Siluetei“• Două structuri cu absorbţie similară a razelor
X (opacităţi similare), acolate, îşi pierd conturul pe lungimea suprafeţei de contact.
Siluetaj Sumaţie
Bronhografia aerică
• Traiecte radiotransparente (bronşii) pe fondul unei opacităţi (condensare alveolară);
• Cazuri particulare:• Alveola aerata / bronşie aerată = bronhografie absentă;
• Alveola plina cu fluid / bronşia plină cu fluid = bronhografie absentă;
• Alveola plină cu fluid / bronşia aerată = BRONHOGRAFIE PREZENTĂ;
• Semnificaţia bronhografiei aerice:• Condensare (consolidare alveolară);
• Substrat inflamator
BRONHOGRAFIE AERICA
II. Sindroame în patologia radiologică a
toracelui
1. Sindromul parietal
Ce este sindromul parietal?
• Totalitatea informaţiilor obţinute într-un examen Rg toracic care sugerează existenţa unor modificări
• morfologice
• structurale
• în peretele toracelui.
Elementele caracteristice Rg. ale Sindromului parietal
1. Modificări ale părţilor moi:• Creşterea / reducerea grosimii:
• Localizată / generalizată;
• Calcificări;
2. Modificări osoase:• Osteolitice;
• Osteocondensante
Tipuri de imagini Rg. în sindromul parietal
1. Opacităţi;
2. Hipertransparenţe;
Caracterele Rg. ale unei opacităţi cu punct de plecare parietal
• Incidenţă „de faţă“: • Prezintă un contur care nu este identic pe
întreaga sa circumferinţă:• contur net spre pulmon (interior);
• contur şters spre perete (la locul de inserţie);
• Incidenţă tangenţială (de profil sau oblică):• Racord „în pantă lină“ cu peretele toracic;
• Delimitare către pulmon (interior) printr-un lizereu opac (foiţele pleurale împinse).
Caracterele hipertransparenţelor din sindromul parietal
• Benzi transparente multiple proiectate:• în peretele toracic (înafara câmpurilor pulmonare);
• peste câmpurile pulmonare (efect de sumaţie);
• Benzile mulează structurile anatomice parietale;
• Se extind la distanţă;
• Antecedente specifice;
• Alte acumulări aerice: mediastin, pleură
2. Sindromul pleural
Ce este sindromul pleural?
• Totalitatea informaţiilor obţinute într-un examen Rg toracic care sugerează existenţa unei acumulări (revărsat, epanşament)
• lichidian
• gazos
• solid
• mixt
• în marea cavitate pleurală
• pe traiectul scizurilor
Tipuri de imagini Rg. în sindromul pleural
1. Opacităţi;
2. Hipertransparenţe;
3. Imagini mixte (nivele hidro-aerice)
Opacităţile produse de acumulări fluide
pleurale
Revărsat lichidian liber în cavitatea pleurală• Opacitate întinsă, declivă, cu:• Limita superioară:• Concavă;
• Ştearsă;
• Ascendentă către peretele toracic;
• Întinsă pe toată suprafaţa unui hemitorace:• „Faţă“: de la mediastin la peretele lateral toracic;
• Profil: de la stern la peretele posterior toracic
• Siluetarea tuturor structurilor cu care intră în contact;
• Mobilitate în funcţie de poziţia pacientului;
• Fără:• Sistematizare;
• Bronhografie aerică;
Variante de revărsate lichidiene pleurale
• După cantitate:• Foarte mare (efect de masă / deplasări);
• Foarte mică (opacifiere sinusuri costo-diafragmatice: posterior, lateral);
• După localizare:• Liber
• Cloazonat:• diafragmatic, scizural, latero-toracic, mediastinal etc.
Opacitatea generată de revărsatul lichidian pleural cloazonat
• Acumulări de lichid fără caracter decliv;
• Formate prin sudarea foiţelor pleurale
• Incidenţă ortogradă:• contururi nete, regulate;
• racord „în pantă lină“ cu pleura adiacentă;
• fără lizereu opac către plămân;
• nu se modifică o dată cu schimbarea poziţiei;
• asociază frecvent alte modificări pleurale (pahipleurită);
• De „profil“; contururi şterse / invizibilitatea opacităţii.
Variante de revărsate cloazonate (localizare). Exemple
• Interlobară (scizurală):• Între foiţele pleurei viscerale ale unei scizuri:• Incidenţa de „faţă“: opacitate nespecifică
• Profil: formă biconvexă (fusiformă)
• Mediastinală:• Între pleura viscerală medială şi pleura parietală
mediastinală;
• Siluetare a cordului;
• Limita externă netă / internă invizibilă
Opacităţi generate de leziuni pleurale solide
Pahipleurita (îngroşarea pleurală)
• Pleura se transformă într-o structură groasă, fibroasă (opacă) ce circumscrie zone variabile ca întindere din parenchimul pulmonar (sau un întreg pulmon).
• Aspect variabil f(întindere):• benzi opace neregulate, inomogene ce urmăresc conturul
unui hemitorace;
• reducerea transparenţei unghiurilor costo-diafragmatice (simfizarea unghiurilor);
• contur gros şi neregulat al apexurilor pulmonare;
• scizuri îngroşate;
• benzi retractile ce tractioneaza diafragm / pleura laterotoracică / pericard (corturi pleurale) etc.
Pahipleurita (îngroşarea pleurală) -2
• Elementele general valabile ale aspectului Rg al pahipleuritelor:
• Opacitatea;
• Conturul neregulat, dar net !
• Intensitatea mare;
• Tendinţa la întindere pe suprafeţe mari pleurale;
• Localizările frecvent multiple;
• Cu cât sunt mai importante, capătă un caracter mai retractil;
• Nu au nici o legătură cu distribuţia fiziologică a benzilor de desen pulmonar.
Calcificările pleurale• Cale finală comună a unor leziuni inflamatorii sau
hemoragice;
• Intensitate f. mare (calcară)
• Contur neregulat, net;
• Structură neomogenă
• Sediu periferic:• latero, postero-toracic, mediastial, diafragmatic;
• Incidenţă ortogradă:• orientare verticală;
• Incidenţă perpendiculară:• opacităţi de formă foarte neregulată, „în hartă geografică“.
Hipertransparenţele pleurale
Pneumothorax-ul liber al marii cavităţi pleurale
• Acumulare gazoasă (aerică) între foiţele pleurale;
• 3 caractere definitorii:1. hipertransparenţă fără desen pulmonar (astructurală);
2. localizare periferică, intratoracică dar extrapulmonară;
3. delimitare netă de parenchimul pulmonar adiacent prin fin lizereu opac (pleura viscerală)
• Localizare predominent antigravitaţională
• Pulmonul colabează progresiv, către hil, „cade“ spre baza hemitoracelui.
Variante catitative de pneumothorax
• Pneumothorax-ul mic:• fină hipertransparenţă apicală pulmonară;
• identificare doar la o examinare atentă;
• îşi modifică situarea o dată cu schimbarea poziţiei bolnavului;
• manevră de sensibilizare: Rg în expir forţat;
• de elecţie: CT toracic.
Variante cantitative de pneumothorax (2)
• Pneumothorax-ul sufocant (cu supapă):• Asimetrie toracică:• expansionare hemitorace afectat: arcuri costale, spaţii
intercostale;
• hemidiafragm aplatizat / curbură inversată;
• mediastin deviat controlateral;
• întreg hemitorace hipertransparent, fără structură pulmonară;
• Bont pulmonar mic, opac, retractat median şi inferior;
• Pulmon controlateral în hiperinflaţie;
• Urgenţă diagnostică şi terapeutică.
Imaginile mixte pleurale
Hidropneumothorax-ul• Acumulare mixtă, fluidă şi aerică între foiţele
pleurale;
• Caractere Rg combinate de revărsat lichidian pleural + pneumothorax, dar:
• contur superior net, regulat, orizontal (nu ascendent, nu şters);
• interfaţă lichid (decliv) / aer (antidecliv): nivel hidro-aeric;
• Poate fi liber sau cloazonat.
• Dd important cu imaginile hidro-aerice intraparenchimatoase pulmonare