Download - Durerea de umar[1]
DUREREA DE UMAR
Dr Laura Alexa
Durerea de umar
Simptom extrem de frecvent Poate fi determinata de foarte multe cauze Pentru un tratament corect este necesar un diagnostic precis
Anatomia umaruluiCentura scapulara Articulatia scapulotoracica Articulatia acromiocalviculara Articulatia sternoclaviculara Articulatia glenohumerala
Anatomia umarului
Articulatia glenohumerala
Cavitatea glenoida are o adancime mica
Predispusa la instabilitate (maximizeaza ROM)
Stabilizatori statici
Ligamentele glenohumerale , labrumul glenoidian si capsula articulara
Stabilizatori dinamiciPredominant muschii componenti ai coifului rotatorilor Alti stabilizatori scapulari
Trapezius, leavator scapulae, serratus anterior, romboidul
Articulatia gleno-humerala
Stabilizatori statici
LABRUM = inel cartilaginos care inconjoara cavitatea glenoida
Stabilizatori staticiLigamentul Acromioclavicular Ligamentul Coracoacromial
Ligamentul Coracoclavicular Ligamentul Glenohumeral SuperiorMijlociu si Inferior
9
Stabilizatori dinamici : coiful rotatorilor
1
2 3 4
1. Subscapular 2. Supraspinos 3. Infraspinos 4. Mic rotund
Stabilizatori dinamici
Alte grupe musculare
Anatomie radiologica
Actiunea muschilor
Adductia orizontala Marele pectoral Coracobrahialul Deltoidul (fasciculul anterior)
Abductia orizontala Deltoidul (fasciculul posterior) Infraspinasul Micul rotund
Actiunea muschilor
Muschii adductori Marele pectoral (sub 90) Coracobrahial Latissimus dorsi Marele rotund
Muschii abductori Marele pectoral (peste 90) Deltoid Supraspinos
Actiunea muschilor
Muschii flexori Coracobrahialul Marele pectoral (peste 60) Deltoidul (fasciculul anterior)
Muschii extensori Deltoidul (fasciculul posterior) Coracobrahialul Latissimus dorsi Marele rotund Marele pectoral (fasciculul inferior)
Actiunea muschilorMuschii rotatori interni Subscapular Latissimus dorsi Marele rotund Deltoidul (fasciculul anterior) Marele pectoral Muschii rotatori externi Subspinos Infraspinos Mic rotund Deltoidul (fasciculul posterior)
Muschiul. Coracobrahial
ActiuneaAdductor al umarului Altele : flexie si adductie orizontala
Muschiul
Marele pectoral
Muschiul Subscapular
Actiunea Rotatia interna a umarului
Muschiul Deltoid
Actiunea Abductia umarului
Muschiul Infraspinos
ActiuneaRotatie externa
MuschiulMarele rotund
ActiuneaAdductia scapulei
Muschiul
Mic rotund
Actiunea Extensia umarului
Muschiul
Supraspinos
Actiunea Abductia umarului
Durerea de umar
Excluderea durerilor extrinseci Iradiate Abdominale:
subdiafragmatice Boli pulmonare: tumora Pancoast
Radiculare Coloana
cervicala
Durerea cervicala
Spondiloza: degenerareDurere la nivelul umarului Durerea este reprodusa de miscare
Radiculopatie (deficit motor)C 4-5: radacina 5, durere in umar, (deltoid) C 5-6: radacina 6, antebrat lateral, police (biceps, ECRL) C 6-7: radacina 7, medius (triceps) C 7-8: radacina 8, degetul mic (flexia degetului) C8-T1: radacina T1, brat medial (abductia degetului)
Afectiuni frecvente
Impingement Ruptura coifului rotatorilor Afectarea articulatiei acromioclaviculare Umar inghetat Rare: artrita glenohumerala, contuzii, infectii.
Durata simptomelor
Durere acuta ( 12 saptamani vindecarea este mai dificila Durere> 6 luni vindecarea necesita un miracol
ImpingementCea mai frecventa afectiune
Frecare Suprautilizare-Bursita-->Tendinita-->Ruptura coifului rotatorilor
Impingement
Bursita = durere dar nu si atunci cand este testat coiful rotatorilor Tendinita = durerea apare la testarea coifului rotatorilor Ruptura coifului rotatorilor = deficit motor, frecvent fara durere
Impingement
Impingement
Impingement/BursitaDurere la ridicarea bratului deasupra capului
Durere la nivelul fetei laterale a umarului Durere nocturna Durerea poate fi deasemeni determinata de afectiuni ale articulatiei acromioclaviculare Examen clinic: semne de Impingement vs redoarea articulatiei AC si testul de adductie incrucisata a bratului
Amplitudinea miscarii
Amplitudinea miscarii
Semne de impingement
Semne de impingement
Testul de adductie incrucisata a bratului(durerea se resimte in articulatia AC, nu in capsula posterioara)
Testarea fortei musculare
Testarea fortei musculare
Articulatia Acromio Claviculara
Durere direct deasupra articulatiei Durerea se accentueaza cu adductia si ridicarea bratului deasupra capului Tratata ca oricare alta artrita Infltratiile sunt utile pentru diagnostic si tratament
Tratamentul sindromului de Impingement
Modificarea activitatii: repaus cu cotul indepartat in lateral Intinderea completa a bratului deasupra capului o data pe zi Gheata si AINS Injectare de corticoizi la 3-6 saptamani Kinetoterapie: dupa ameliorarea durerii: Recastigarea
ROM, tonifierea coifului rotatorilor
Preventia recidivelor
Odata cu disparitia durerii se incepe tonifierea coifului rotatorilor Programul de kinetoterapie se continua atat in sala de gimnastica cat si acasa Sunt antrenati ambii umeri
Ruptura coifului rotatorilor
Ruptura coifului rotatorilor
Cel mai bun test il constitue evaluarea fortei rotatiei externe (infraspinos si mic rotund). Se pot obtine informatii suplimentare prin testarea supraspinosului
Testarea coifului rotatorilor Rotatia Externa
Testarea coifului rotatorilor Supraspinosul
Tratament
Ruptura coifului rotatorilor este rara la varste sub 50 de ani Autopsia si studiile IRM arata ca majoritatea barbatilor cu varste peste 50 de ani pot avea ruptura de rotatori fara sa fi prezentat vreodata simptome Atentie la injectarile repetate la cei cu deficit motor Decizia chirurgicala se bazeaza pe intensitatea si durata durerii
Tratament recuperator51
Dupa interventia chirurgicala bratul este imobilizat pentru a permite vindecarea rupturii. Durata imobilizarii depinde de severitatea rupturii Programul de kinetoterapie va urmari recastigarea amplitudinii miscarii si a fortei musculare in articulatia umarului Se incepe cu miscari pasive Se continua cu exercitii active si exercitii cu rezistenta Pentru recuperarea completa pot fi necesare cateva luni
Exercitii pentru tonifierea musculaturii umarului52
Atasarea unei benzi elastice de manerul unei usi acasa Se trage usor de banda elastica spre corp Se mentine timp de 5 secunde. Se repeta de 5 ori cu fiecare brat. Se executa de 2 ori pe zi. Exercitii de impingere la perete: stand cu fata l aun perete se sprijina cu mainile de perete si picioarele larg departate Se executa lent impingeri in perete (asemanator flotarilor) Se repeta de 5 ori. Se mentine pentru 5 secunde. Se executa de 2 ori pe zi
53
Exercitii pentru tonifierea musculaturii umarului
Exercitii de ridicare din scaun : se sta asezat drept intr-un scaun cu brate, piciorele trebuie sa atinga podeaua Se folosesc bratele pentru a se ridica lent din scaun. Se mentine pentru 5 secunde Se repeta de 5 ori Se executa de 2 ori pe zi
Tratament initial Stretching in rotatie interna
Tonifierea rotatorilor externi Modificarea activitatii
Mana la spate
Cate un brat pe rand
Policele la mijlocul spatelui Se deplaseaza usor in sus
Stretching in rotatie interna
Brat cu rotatie interna limitata
Tonifierea rotatorilor externi
58
Umarul inghetat
Descriere59
Umarul inghetat (capsulita retractila) este o fectiune caracterizata prin durere si scaderea amplitudinii miscarii sau redoare a articulatiei umarului Afecteaza aproximativ 2% din populatia generala Este mai frecventa la femeile cu varste intre 40 si 70 de ani
Etiologie60
Cauzele umarului inghetat nu sunt intelese pe deplin Procesul implica ingrosarea si contractura capsulei care inconjoara articulatia umarului
Factori de risc61
Umarul inghetat apare mai frecvent la indivizii cu diabet, afectand intre 10 si 20% din pacientii cu aceasta boala Alte conditii medicale asociate cu risc crescut de umar inghetat sunt : hipotiroidia, hipertiroidia, boala Parkinson, boli cardiace sau chirurgicale Umarul inghetat poate apare dupa o leziune sau dupa o imobilizare pentru o anumita perioada de timp
Preventie62
Incercarile de prevenire ale umarului inghetat constau in mobilizarea precoce a umarului dupa ce a fost lezat
Evolutia naturala a umarului inghetat63
Stadiul I : in stadiul de inghetare, care poate dura intre 6 saptamani si 9 luni, pacientul acuz aparitia durerii cu debut insidios. Pe masura ce durerea se amplifica scade amplitudinea de miscare Stadiul II : stadiul inghetat este marcat de o ameliorare lenta a durerii dar redoarea persista. Acest stadiu dureaza in general intre 4 si 9 luni Stadiul III : stadiul final este cel de thawing pe parcursul caruia miscarea revine lent la normal. Are o durata intre 5 si 26 de luni
Diagnostic64
Se bazeaza pe istoricul pacientului si examenul clinic Radiografia simpla sau examenul IRM pot fi utile pentru a exclude alte cauze de durere si redoare de umar cum ar fi ruptura coifului rotatorilor (sau dureri cu punct de plecare hepatic, biliar, cardiac)
Simptome65
Durerea determinata de umarul inghetat este de obicei surda sau sub forma de arsura Poate fi agravata de miscarea umarului Durerea se localizeaza de obicei pe fata externa a umarului si uneori la nivelul bratului superior Caracteristic acestei afectiuni este scaderea amplitudinii de miscare sau redoarea umarului
Tratament66
Umarul inghetat are de obicei o evolutie benigna Ameliorarea spontana a simptomatologiei poate dura uneori pana la 2-3 ani
Obiectivele tratamentului67
Primul scop este controlul durerii Pentru recuperarea amplitudinii miscarii se apeleaza la kinetoterapie care se poate realiza la domiciliu sau sub indrumarea unui kinetoterapeut Exercitiile include stretching sau miscari pasivoactive din articulatia umarului. Uneori se foloseste caldura locala pentru a scadea durerea
68
69
70
Manevra Codman
71
Dizlocari glenohumeralePredispozitii anatomice pentru dizlocari Defecte glenoidiene Defecte labrale Boli neuromusculare
Tipuri de dizlocare
Traumatice Atraumatice Dobandite
Terminologie
Luxatie = dizlocare totala Subluxatie = dizlocare partiala
Traumatice
O forta unica exercita o incarcare excesiva a tesuturilor moi articulare si lezeaza de obicei labrumul si capsula articulara
Atraumatice
Atleti cu multiple laxitati articulare, care au avut episoade frecvente de subluxatie anterior si un episod relativ minor determina dizlocatia totala (hipermobilitate si/sau deficit motor congenital)
Dobandite
Sporturi cum ar fi inot, gimnastica sau baseball unde apar microtraume repetitive care determina instabilitate
Tipuri de dizlocatie
Anterioara (85%) Dislocatie Inferioara (5%) Subcoracoidian Posterioara (10%) a
Dizlocatia anterioara
Membrul superior se afla in abductie si rotatie externa. Forta se exercita asupra mainii sau bratului care creste rotatia externa si determina dizlocarea capului humeral
Dizlocatie anterioara
Dizlocatia inferioara
Membrul superior este in abductie excesiva si forta se exercita asupra mainii impingand capul humeral in jos si fortand iesirea din cavitatea glenoida
Dizlocatie subcoracoidiana
Dizlocatie subcoracoidiana
Dizlocatia posterioara
Membrul superior este in flexie si adductie. Forta este aplicata asupra mainii fortand iesirea capului humeral din cavitatea glenoida spre posterior