Download - Displazia soldului
Displazia soldului
Luxatia congenitala de sold este o afectiune a copilariei
cauzata de o dezvoltarea anormala a articulatiei soldului.
Capul femulului (osul coapsei) nu sefixeaza in siguranta la nivelul
cavitatii osului iliac (acetabul).
De obicei, aceasta cavitate este prea superficiala, asemanatoare
unei farfurii, in loc sa fie o cupa adanca, ca in mod normal.
Acest lucru permite capului femurului sa alunece partialsau total
in afara acetabuluilui (dislocatie). Luxatia congenitala de sold
afecteaza unul sau ambele solduri.
Boala apare la 1 din 1000 de nou nascuti. Afectiunea este mai putin
frecventa la persoanele de culoare, dar pot sa apara mai frecvent
la anumiteetnii, cum sunt nativii americani.Cauzele exacte de
luxatie congenitala de sold sunt necunoscute. Exista numerosi
factori de risc care pot pentru aparitia modificarilor specifice de
luxatie congenitala de sold, inclusiv istoric familial al acestei
boli si evidentierea pozitiei in uter a fatului sau a nou
nascutului lanastere.Semnele care apar in displazia congenitala de
sold, variaza in functie de afectarea uni sau bilaterala.
Un nou nascutsau un copil mic poate prezenta urmatoarele
simptome:
- semne inaparente de defect
- mai multe pliuri decat normal la nivelul coapsei pe partea
interna (poate exista defectul si in absenta acestor
extrapliuri)
- oflexibilitate si o mobilitate mai scazute
- un membru inferior mai scurt decat celalalt
- alte deformari fizice mai ales la nivelul talpei
piciorului.
In anumite situatii mai rare, defectul apare in primele saptamani
de la nastere, dar poate fi observatsi doar in momentul in care
copilul incepe sa faca primii pasi. In acele momente copilul poate
prezenta:
- ridicarea unei copse mai mult decat a celeilalte, deoarece un
membru inferior este mai scurt (membrul mai scurt este pe partea
afectata)
- mersulpe varfuri cu un picior, ridicand calcaiul din podea,
incercand sa compenseze diferenta de inaltime
- mersul schiopatand (sau mers leganat daca sunt afectate ambele
solduri)
- statul in piciore facand o curba mai mare decat normalul al
coloanei lombare (lordoza) daca sunt afectate ambele solduri
Copiii netratati de displazie congenitala de sold pot prezenta
deformari permanente ale soldurilor. Acest lucru poate sa duce la
degenerarea articulatiilor soldului, fiind o forma de debut a
luxatiei de sold. Cand degenerarea apare la nivelul cartilajului
care protejeaza si inveleste articulatia, se numesteosteoartrita.In
cele din urma, oasele care au fost separate de cartilaj se freaca
unul de altul. Distrugerile prin frecare ale tesutului osos pot
produce durere.Displazia congenitala de sold este, de obicei,
diagnostica la examenul fizic. Sunt utile si o anamneza si
investigatii paraclinice (de laborator).
Toti nou nascutii sunt examinati pentru luxatie congenitala de sold
inca de la nastere. Nou nascutii cu factori de risc, cum ar
deformari de la nivelul piciorului, genunchiului sau ale membrului
inferior, sunt examinati cu atentie pentru aceasta afectiune.
Daca femurul unui nou nascut se simte liber in articulatie, medicul
examinator va aplica un dispozitiv Pavlik (un ham special) pentru a
fixa osul inarticulatie.
Soldul nou nascutului este examinat si la un examen medical de
rutina. Un copil mai mic de 1-3 luni ce prezinta displazie
congenitala de sold, poate sa prezinta putine semne, facand ca
acest defect sa fie greu de diagnosticat. Acesti copii prezinta o
flexibilitate si o mobilitate mai scazuta a articulatiei soldului
afectata.Investigatii imagistice de diagnosticInnvestigatiile
imagistice ale articulatiei soldului sunt, de obicei, realizate
pentru a ajuta la punerea diagnosticului care este neclar dupa
oexaminare fizica obisnuita. Acestea sunt, de asemenea, folosite
pentru a monitoriza tratamentul luxatiei congenitale.
Testele imagistice folosite sunt:
Ecografia soldului - Aduce cele mai clare imagini la sugarii mai
mici de 5 luni de zile, moment in care articulatia este inca
cartilaginoasa. Aceasta vizualizeaza imagini care completeaza
tabloul clinic neconcludent de displazie de sold, care nu poate fi
diagnosticata la examinarea fizica.
Radiografia de sold - Aceasta investigatie este mai utila la
copiimai mari de 4-6 saptamani. Inainte de aceasta varsta,
articulatia sugarului este prea moale pentru a putea fi vizualizata
la radiografie.
Computer tomografia(CT) - Aceasta este folosita pentru
monitorizarea tratamentului afectiunii.
Medicul ortoped confirma diagnosticul si recomanda tratamentul.
Medicul curant al copilului se adreseaza unor astfel de specialisti
daca suspecteaza displazia congenitala de sold.Tratamentul
displaziei congenitale de sold se axeaza pe amplasarea femurului in
pozitia sa normala si pastrarea sa in articulatie pe masura ce
copilul creste.
Cavitatea articulara nu se va forma si nu se va maturiza normal,
daca capul femurului nu se va fixa exact in articulatia
soldului.
Uneori, femurul si cavitatea acetabulara la sugarii cu semne
dedisplaziecongenitala desold, se vor dezvolta normal si fara
tratament. Dar acest lucru nu este usor de prezis.
Soldul care este complet dislocat, poate fi scos din articulatie la
cele mai mici miscari, dar este tratat pe masura ce acest lucru se
intampla.
Tratamentulluxatiei congenitale de soldinclude:
Hamuri Pavlik. Acest dispozitiv va fi incercat pentru prima data
daca copilul estemai mic de 6 luni. Acest ham prezinta o curea
dintr-un material special si inchizatori care se fixeaza in jurul
pieptului, umerilor si membrelor inferioare. Hamul mentine membrele
inferioare ale copilului intr-o pozitie intinsa, cu soldurile
flectate, astfel incat copsele sunt fixate in laterale. Medicul va
monitoriza eficienta hamurilor prin examinari regulate si
investigatii imagistice.
Mulaj spica. Acest mulaj este facut dintr-un plasture special sau
fibra de sticla pentru a forma un invelis dur pestetalie, solduri
si membre inferioare. Mulajul poate sa prezinta o bara intre
picioare pentru a mentine articulatia sodului in pozitia
potrivita.Alte modalitati de tratamentLegaturi si atele. Copilul
poate purta una dintre acestea ca prim tratament al afectiunii,
inlocuind hamurile Pavlik sau mulajele spica. In unele cazuri,
legaturile sau atelele pot urma unui altfel de tratament initial,
cum ar fi cel chirurgical. In aceste cazuri, dispozitivul este
folosit pentru a sustine soldurile si membrele inferioare in
procesul lor de vindecare. In mod special, copii care prezinta un
alt tip de defect decat luxatia de sold, pot beneficia de astfel de
legaturi.
Tratamentul chirurgical. Se face osteotomie pentru a se corecta
deformarile femurului si cavitatii acetabulare. Aceasta procedura
repozitioneaza femurul in cavitate dupa ce aceasta a fost curata de
depozitele de grasime existente. La nevoie, se poate reface forma
cavitatii acetabulare prin interventia chirurgicala. Dupa
tratamentul chirurgical va fi nevoie defolosirea unui mulaj spica
pentru a pozitiona articulatia soldului, pana cand aceasta se va
vindeca complet.
Fizioterapia. Uncopilmaimare are nevoie defizioterapiepentru a
relua mobilitatea si a putea dezvolta musculatura, dupa ce a fost
pus membrul intr-un mulaj spica.
Tractiunea. Un tratament foarte rar folosit reprezinta tractiunea,
folosind un dispozitiv format din greutati, un scripete si sfori,
care intind gradat si slabesc musculatura si tesutul din jur, in
timpul pozitionarii corecte a osului. Acest lucru permite medicilor
sa pozitioneze capul femurului in cavitatea acetabulara. Tractiunea
poate sa previna irigarea necorespunzatoare cu sange in zona
afectata. Aceasta procedura dureaza 2-4 saptamani. Tratamentul
poate fi facut la spital sau la domiciliu. Dupaaceasta tractiune se
va folosi mulaj spica.De retinut!Daca copilul a fost tratat cu
succes pentru luxatia congenitala de sold, nu vor mai exista alte
probleme pe viitor. Cu toate acestea, se vor face controle regulate
la medicul specialist, pentru a se asigura cresterea normala a
articulatiei.
Cu cat dislocatia persista mai mult si este mai instabila, cu atat
este mai riscant ca aceasta sa produca pe viitor probleme care vor
fi greu de tratat. Din aceste motive este important ca dislocatia
sa fie diagnosticata si tratata cat mai repede cu putinta.
Examinarile frecvente de rutina sunt foarte importante pentru a
monitoriza eficienta tratamentului si a preveni
complicatiile.
De exemplu, in unele cazuri, pot aparea leziuni ale circulatiei
sangvine locale ale capului femurului datorita hamurilor Pavlik sai
mulajului spica. Daca nu sunt detectate si tratate cat mai devreme,
acestea pot duce la distrugeri ale celulelor osoase (osteonecroza
avasculara). In aceste conditii, osul poate sa cresca anormal, sa
devinadeformat si mai tarziu sa se producaosteoartrita.Tratament
ambulator (la domiciliu)Se bazeaza pe crearea unei legaturi intre
mama si copil, facandu-i acestuia unconfort corespunzator.
Daca copilul poarta un ham, legaturi sau un mulaj:
Se intreaba doctorul despre ingrijirea acestuia in mod
corect.
Se verifica aspectul pielii de la marginile dispozitivului pentru
observarea de zone rosii sau prezente de bule. Daca aceste
modificari sunt prezente se contacteaza medicul specialist.
Nu se pune nimic in interiorul dispozitivului care poate zgaria sau
irita pielea, ceea ce poate conduce lainfectie.De asemenea, nu se
aplica unguente sau creme pe piele fara consultul medicului.
Se recomanda continuarea activitatilor obisnuite ale copilului. In
unele cazuri, se interactioneaza in mod obisnuit cu copilul. Se
ajusteaza programulparintilor in functie de activitatile copilului,
implicandu-l pe acesta in cat mai multe activitati. Masuri
obisnuite, cum ar fi mutarea copilului dintr-un loc in altul al
casei, sunt de ajutor. Se variaza cat mai mult jucariile
acestuia.
Se fac mici excursii cu copilul in afara casei. Acesta poate fi
pozitionat in siguranta intr-un premergator sau carucior sau scaun
al masinii special pentru sugari.
Alte tipuri de tratament la domiciliu depind de interventia
medicala care se practica.Nu se vor scoate hamurile si nu se vor
ajusta curele acestuia timp de 3-4 saptamani de tratament, decat
daca acest lucrui este recomandat de medic. Hamurile mentin
articulatiile in pozitie corecta pentru o dezvolatare cat mai
normala. Indepartarea hamurilor poate produce mutarea din pozitia
normala a femurului. Mai tarziu in cursul tratametului, hamurile
pot fi scoase pentru perioade scurte de timp, in timpul imbaierii
sau pentru curatarea dispozitivului.
Se pot pune haine pe sub hamuri pentru a se preveni iritatiile. Se
pot, de asemenea, capitona curelele de la nivelul umerilor daca
este nevoie.Ingrijirea copilului cu mulaj spicaDaca mulajul este
facut dintr-un plasture special, se intoarce copilul de pe o
pozitie pe alta la fiecare 2 ore in primele 24-48 de ore pentru ase
preveni uscarea inegala a corsajului. Desi se poate folosi un
uscator pentru a se usca mai repede corsajul, nu se recomanda
folosirea de caldura, intrucat se va usca exteriorul corsajului
inaintea inaintea interiorului si poate provoca o senzatie de
incalzire puternica. Cand corsajul este uscat , se va auzi un
zgomot de ciocanit in gol.
Se introduce scutecul in interiorul corsajului, incepand de la
spate, miscandu-l catre fata. Se foloseste o marime mai mica de
scutece decat in mod normal si se folosescnumai scutece de unica
folosinta. Se scot partile adezive ale scutecului care il prindeau,
pentru a nu se irita pielea copilului. Se schimba frecvent
scutecele, imediat ce copilul urineaza. Pe timpul noptii, se adauga
un nou scutec mai mic, servetele igienice, sau tampoane folosite la
adulti pentruincontinenta urinarasi se introduc inscutec.
Se imbraca copilul peste corsaj pentru a se preveni introducerea de
mancare sau jucarii mai mici pe sub corsaj.
Nu se ridica copilul de bara dintre picioare.Ingrijirea copilului
tratat cu dispozitiv de tractiuneSe asigura ca greutatile atarna in
voie.
Se verifica daca pe sub copil exista bucati de mancare sau jucarii
mai mici. Acestea pot produce iritatie.
Se face baie copilului o data pe zi si se maseaza spatele pentru o
mai buna circulatie a sangelui.
Se gasesc activitati pentru copil pe care le poate face in
siguranta. De exemplu, i se citeste sau se poate juca cu carti de
joc.Luxatia congenitale de soldeste un defect de dezvoltare care nu
poate fi prevenit. Nu se fac autoacuzatii in legatura cu aparitia
acestuia lacopil. Este nevoie de timp pentru a se accepta aceasta
afectiune, trecandu-se prin tot felul de sentimente de la
descoperirea diagnosticului. Este nevoie de gasirea unui specialist
care sa inteleaga problemele cu care se confruntaparintii.
Ingrijirea unui copil cu displazie congenitala de sold este foarte
stresanta pentru multi parinti. Este nevoie ca parintii saisi
gaseasca timp pentru a se mentine intr-o cat mai buna forma fizica
si psihica.