Download - Dietoterapie obezitate
-
Obezitatea si dezechilibrulenergeticDr Anca Hancu
Doctorand, UMF Carol Davila
-
Conceptul echilibrului energetic
CONSUM ENERGETIC
- Metabolism bazal (60-75%)- Termogeneza (10%)adaptativa- Activitate fizica (15-30%)- Termogeneza indusa de
medicamente- Efectul termic al alimentelor
Echilibrul energetic
APORT ENERGETIC= energiametabolizabila din alimente sibauturi
- AlimenteCarbohidrati, lipide, proteine
- Alcool
-
Reglarea fiziologica a echilibruluienergetic
Stabilitatea pe termen lung a greutatii necesita echilibrulfoarte precis intre aportul energetic si cheltuiala de energie
Dezechilibrele sustinute pot duce la modificari ale depozitelor de grasimi pe termen lung
Pierderile/ Castigurile in greutate= autolimitativeSupra-consumul creste cheltuiala energetica
Sub-consumul scade cheltuialaReglare automata a balantei energetice
Deasemenea, dupa scaderea in greutate, BMR scade
-
APORTUL ENERGETICInfluente externe asupra aportului alimentar:
Factori sociali, culturali, psihologici Palatabilitatea alimentelor si placerea mancarii
Obieciurile ambientul obezogenDe ex. Mancarea in timpul privitului TV, cititului,
condusului Statutul psihologic mancarea asociata unor stari
psihologice : tristete, singuratate, stress, plictiseala, nefericire
Componenta sociala- mese la care mancam ptplacerea celor care ne-au invitat
-
Controlul aportului energetic- ipotezacentrului dual
Centrulsatietatii-
hipotalamusventromedial
Centrul foamei-hipotalamus
lateral
Initiazacautarea
mancarii siactul mancarii
Semnale de satietateDe la nivel intestinal,
nivelul glicemiei, continutul total in grasime
al organismului
+ ++ +
- inchis
-
Elementele ale controlului fiziologic al balantei energetice
Semnale de satietateIndica statusul
nutritional si valoareadepozitelor energetice
ale organismului
Appestat*descrie centrihipotalamici care
controleaza echilibrulenergetic Cheltuiala de energie
Foamea
Nucleul arcuat al hipotalamusului- rol cheie in primirea si raspunsul la stimuli pe termenscurt si lung, care reflecta statusul nutritional si controleaza greutatea
*Nutrition, Geoffey Web 2012
-
FOAME/APETIT/SATIETATE/SATURATIE
FOAME= dorinta de a ingera energie ( calorii )(dupa infometare)
APETIT= dorinta de a consuma anumite alimente
SATIETATE- fenomenele implicate in finalizareaaportului caloric/masa
SATURATIE- fenomenul de inhibitie a consumului de alimente in exces dupa ce aportul caloric s-a incheiat
Abdul G.Dullo Energy Balance and Body Weight Homeostasis in Clinical Obesity in Adults and Children, 3rd edition. Peter G. Kopelman, Ian D. Caterson and William H. Dietz. 2010 Blackwell Publishing
-
Teoria SET POINT
Mecanismele fiziologice de control opereazapentru mentinerea unui nivel constant al depozitelor adipoase- teoria SET POINT
Greutatea corporala oscileaza in jurul acestuiset point , cu toate acestea, pe termen lung
exista posibilitatea cresterii depoziteloradipoase
-
REGLAREA APORTULUI CALORIC/BALANTEI ENERGETICE
Reglarea pe termen scurt- circuite neuronale- semnale gastrointestinale- CCK, ghrelina, GLP-1,OXM, PP, PYY- semnale metabolice-glucide,lipide,proteine- factori emotionali Reglarea pe termen lung
- leptina- insulina
-
Mentinerea stabila a greutatii corpului- aportul caloric trebuie sa egaleze cheltuiala energetica, pe o perioada
mai lunga de timp- balanta energetica
Intelegerea mecanismelor psihologice de control al balantei energetice va fi utila in schitarea
interventiilor de atac al obezitatii la nivel global
Obezitatea apare in conditiile balantei energeticepozitive , o perioada mai lunga de timp
Fiziologia umana este indreptata spre mentinerea balantei energetice la un nivel inalt de aport/ cheltuiala energetica
Intelegerea balantei energetice duce la concluzia ca prevenirea cresterii in greutate va fi mai usoara decat tratamentul obezitatii
-
Componentele balantei energetice sunt interdependente , scaderea in greutate necesita modificari comportamentale
majore, care actioneaza asupra scaderilor compensatorii ale cheltuielilor energetice care favorizeaza recastigarea greutatii
Prevenirea greutatii se poate face prin modificari micicomportamentale
Mai usor de realizat decat modificarile comportamentale majore, cele mici nu producefecte compensatorii asa mari la nivelul sistemului de reglare al balantei energetice
Modificari mici in aportul energetic si / sau cheltuiala de un nivel de 100 kcal/zi pot duce la cresterea in greutate
Interventiile care aduc modificari mici permit un succes garantat.
-
Definitia obezitatii
OMS : Obezitatea= IMC 30 *
Nivel IMC ( kg/m2) clasificare
-
ORO*- REZULTATE
Classified - Confidential
REZULTATE Prevalenta obezitatii: Supragreutate 31,1 %
Obezitate 21,3 %
ORO, 2014 Obesity in Romania, studiu multicentric care-a evaluatprevalenta obezitatii
-
Metode de diagnostic1.Examenul clinic
2. Antropometria standardizata : greutate, inaltime, circumferinta abdominala, IMC
3. Evaluarea stilului de viata4. Evaluarea conditiilor psihologice sau ambientale
5. Evaluarea comportamentului alimentar6. Investigatii metabolice si hormonale
7. Analiza compozitiei corpului8. Metode specifice pentru dignosticul complicatiilor
si/sau comorbiditatilor9. Cuantificarea riscului
Ref 1
-
Examenul clinic: ca parte a examenului obiectiv general, cuprinde :anamneza, examenul obiectiv, antropometria, tensiunea arteriala
ANAMNEZAIstoria familiala:
Obezitatea / supraponderea la rudlee de gr I sau IIStarea ponderala a partenerului
Aportul alimentarFrecventa meselor ( micul dejun ! )
Tipul alimentelorComportamentul alimentar
Caracteristicile psihologiceIstoria curbei ponderale
Cure de slabireBoli si tratamente ce pot influenta greutatea
Complicatii/ comorbiditati cunoscuteIstoria personala specifica obezitatii
Ciclul menstrual/ viata sexualaDate referitoare la somn
Ref 1
-
Diagnosticul obezitatii- in practica
In viata reala, datele minime pentru diagnostic: IMC, circumferinta abdominala
Glicemia bazala Profilul lipidic: colesterol total, colesterol LDL,
colesterol HDL, trigliceride Uricemia
TSH Enzimele hepatice
Daca e nevoie investigatii suplimentare pentru bolicardiovasculare, sindrom Cushing, sindroame
hipotalamice
Ref 1
-
Determinarea distributiei tesutului adipos
CA-Circumferinta abdominalaObezitate :B > 94 cmF> 80 cm
WHR-rata abdomen/soldObezitate
WHR>0,95 BWHR>0,85 F
Obezitatea androida- tip mar Obezitatea ginoida- tip para
-
Analiza compozitiei corporale
Se poate face prin bioimpedanta.
Ref 1
-
Boli asociate cu obezitatea*
* Abecedar de obezitate- Prof N Hancu & colab, 2014
obezitate
Bolicardiovasculare sicerebrovasculare
Cancere
Alte boli
Bolimetabolice
Boligastrointesti
nale
Bolipulmonare
-
Sindromul metabolic
Ref 1
-
Studiul EPIC
7,35 % reducerea mortalitatii prin mai multaactivitate fizica, adica evitarea inactivitatii
3,66% reducerea mortalitatii prin reducereaobezitatii
Activitatea fizica efectde 2x ori maiperformant in
scaderea mortalitatiidecat scaderea in
greutate
Sedentarismulucide de 2 ori mai
mult decatobezitatea !
-
Recomandarile WHO pentru activitatefizica
WHO recomanda activitatefizica moderata :
MINIM := 30 min/zi de mers vioi 5 zile /
saptamana= exercitii de tonifieremusculara de 2 ori pe
saptamana
-
Ghid de selectie a terapiei in obezitate:Wadden et al 2006
BMI 25-27 dieta & exercitiu fizicBMI 27-30 dieta si exercitiu fizic, dar se ia in considerare
farmacoterapia daca exista alti factori de riscBMI 30-35 dieta & exercitiu fizic + medicamente
antiobezitateBMI 35-40 ca la 30-35, dar se poate lua in considerare
abordarea chirurgicala daca sunt prezenti alti factori de risc
BMI>40 toate optiunile sunt disponibile, inclusiv chirurgiabariatrica
-
Tratamentul obezitatii- la nivel individual-nivel realist de reducere a greutatii
1kg de tesut adipos = 7000 kcal
Prima saptamana de dieta- pierderea in greutate mai rapida, se pierdeglicogen si proteine ( masa slaba )
1 kg de glicogen + proteine asociat cu 3 kg de apaastfel ca in prima saptamana se pierde 1 kg prin aceasta cale, cu un
deficit de doar 1000 kcal
Obiectivul scaderii in greutate: pierderea de masa grasa, conservarea masei musculare
fat.1/4 lean
Dietele extreme inverseaza proportia, duc la pierdere mare de masa slaba, activitatea fizica protejeaza de scaderea masei slabe
Infometarea scade BMR
-
Abordarea persoanelor cu obezitate
Obiective :Control ponderal prin scadere in greutate/ mentinere/
prevenirea recidivelorControlul comportamentului alimentarControlul factorilor de risc obezogeni
Optimizarea factorilor psihologici si ambientaliManagementul clinic al complicatiilor si
comorbiditatilorReducerea riscurilor obezitatii
Obiectivele scaderii ponderale se stabilesc in functie de IMC si circumferinta abdominala, complicatii si
comorbiditati
-
Obiectivele scaderii ponderale
-
Individualizate Realiste
negociate in functie de ce poate/ ce vrea/ ce posibilitatisunt
Pe termen scurt pana la primul control- o luna Mediu: sfarsitul perioadei de scadere ponderala 4-6 luni
Lung sfarsitul perioadei de mentinere 8-12 luni Flexibileadaptate circumstantelor clinice, sociale,
familiale, profesionale Aceste criterii sunt esentiale in stabilirea obiectivelor dar
JUDECATA CLINICA bazata pe evidente este suverana in individualizarea lor
Criterii pentru obiectivele scaderii in greutate :
-
Metodele TEME in managementul clinic al persoanelor cu obezitate/ suprapondere
TERAPIA prin Optimizarea stilului de viata
Diete hipocaloriceActivitatea fizicaControlul somnuluiAbandonarea fumatului si a
consumului de alcool Farmacoterapia
Orlistatul este singurul medicament recomandat in terapia obezitatii
Chirurgia bariatrica DOAR la IMC > 40
EDUCATIA terapeutica si terapiacomportamentala
Individuala De grup
In cluburi anti-obezitate
MONITORIZAREAcurenta
EVALUAREAScaderii/ mentinerii greutatii
Reducerii riscului obezitatii
Tratat de diabet, nutritie si boli metabolice, Pr Hancu, Roman, Veresiu 2010
-
Restrictia caloricaObiectivul :
Producerea unui deficit zilnic de 500-1000 kcalPrin restrangerea selectiva a grasimilor, zaharurilor adaugate si
alcoolului
Alimentele cu index glicemic scazut- determina eliberareatreptata a glucozei in sange si descarca insulina la un nivel mai
mic
Prin : alimente cudensitate energetica mica, fructe, legume , fibreLactate cu grasimi putine, carne slaba, peste slab
-
Calculul necesarului caloric zilnic
IMC normal 18.5-25 kg/m2:- subiect activ: 31-35 kcal/kg greutate ideal;- subiect moderat activ: 26-31kcal/kg greutateideal;- subiect sedentar: 22-26 kcal/kg greutateideal;
IMC>25 kg/m2 necesarul caloric este