Download - Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
1/51
Examenul i diagnosticulobstetrical
DIAGNOSTICUL SARCINII
TARDIVE
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
2/51
PLANULSemnele sigure de sarcin:
Palparea uterului dup Leopold.
Atitudinea ftului n cavitateauterin. Determinarea vrstei sarcinii, datei
naterii, datei concediului prenatal. Msurarea nlimii fundului uterin.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
3/51
Semne sigurede sarcin
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
4/51
Palparea prilor fetalen a doua jumtate a sarcinii la
palpare se depisteaz capul, spatele
i membrele inferioare ale ftului; cuct e mai mare termenul degraviditate, cu att mai uor sepalpeaz prile fetale.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
5/51
Palparea uterului dup Leopold.
TIMPUL I. TIMPUL I.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
6/51
TIMPUL II. TIMPUL II.
Palparea uterului dup Leopold
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
7/51
TIMPUL III. TIMPUL III.
Palparea uterului dup Leopold
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
8/51
TIMPUL IV.TIMPUL IV.
Palparea uterului dup Leopold
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
9/51
TIMPUL I. Examinatorul palpeaz cu marginea cubitala ambelor mini fundul uterului, n raport cu care se
apreciaz vrsta sarcinii. Totodat se determin partea
ftului situat la nivelul fundului uterin (mai frecventpartea pelvian, deci prezentaia ftului).
TIMPUL II. Permite determinarea spatelui i a prilor miciale ftului.
Minile examinatorului se aplic ntinse n dreapta i n stngauterului.Cu o mn se palpeaz, iar cu cealalt se susine parteaopus. Spatele ftului se gsete de obicei n partea mai plat auterului.
Palparea uterului dup Leopold
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
10/51
Palparea uterului dup Leopold
TIMPUL III. Servete pentru determinarea priifetale prezentate i mobilitii ei. Mna dreapt aexaminatorului se aplic ceva mai sus de simfiz,
astfel ca degetul mare s vin de o parte, iarcelelalte patrude cealalt parte a segmentuluiinferior uterin. Prin micri lente se cufunddegetele i se cuprinde partea prezentat. Capul sepalpeaz ca o parte dur, rotund cu contur precis.n prezentaiile pelviene se palpeaz pelvisul saupelvisul cu picioarele flectate.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
11/51
Palparea uterului dup Leopold
TIMPUL IV. Permite determinarea situaiei (graduluide angajare) prii prezentate, cnd aceasta a intrat nraport mecanic cu bazinul osos. Minile se aplicsimetric n dreapta i n stnga abdomenului inferior,astfel nct vrfuriledegete-lor snt ndrep- tate spre
strmtoarea superioar a micului bazin. Apoi,vrfurile
degetelor ptrund progresiv, cu o uoar apsare, unelespre altele i spre strmtoa rea superioar, pn ce aunvins tonusul muscular i ating partea fetal situatntre ele.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
12/51
Auscultaia btilor cordului fetal Btile cordului fetal se pot ausculta ncepnd
cu a doua jumtate a sarcinii, sunt clare, ritmice,cu frecvena 120-160 bti/min.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
13/51
Micrile fetale apreciate de persoanacare examineaz gravida
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
14/51
Ultrasonografia fetal Gravidelor le este indicat USG de
rutin la 18-20 sptmni de sarcin
pentru evaluarea dezvoltriiintrauterine a ftului i depistareamalformaiilor posibile.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
15/51
Ultrasonografia fetal
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
16/51
ATITUDINEA FTULUI NCAVITATEA UTERIN Este determinat de raportul dintre cap,
trunchi, membrele superioare i inferioare. n atitudinea tipic sau normal capul fetal
este flectat, nclinat pe torace, picioareleflectate n articulaiile coxale i alegenunchilor, aduse la abdomen, minile
ncruciate pe cutia toracic. n atitudinea normal, n flexie, ftul capt
form de ovoid, lungimea cruia la sfritulgraviditii constituie n medie 25 cm.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
17/51
ATITUDINEA FTULUI NCAVITATEA UTERIN
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
18/51
Prezentaia ftului (Situs) este
raportul dintreaxul longitudinalfetal i axul
longitudinaluterin.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
19/51
Prezentaia longitudinal Axul longitudinal fetal iaxul longitudinal
uterin coincid.
Prezentaia longitudinal fetal poate ficranian sau pelvian dup raportul care sestabilete ntre partea mai voluminoas aftului (capul sau pelvisul) i strmtoarea
superioar a bazinului.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
20/51
Prezentaia longitudinal Dac de asupra strmtorii bazinului se
gsete capul ftului, prezentaia este
cranian, iar dac de asupraextremitatea pelvian prezentaiaeste pelvian.
Frecvena prezentaiei craniene estede 96%, iar a celei pelvienede 3,5%.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
21/51
Prezentaia ftului
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
22/51
Prezentaia transversAxul longitudinal fetal este perpendicular pe
axul longitudinal uterin.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
23/51
Prezentaia oblic
Axul longitudinal al ftului cu axullongitudinal uterin formeaz un unghiascuit.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
24/51
Poziia ftului Este determinat de raportul dintre
spatele ftului i partea dreapt saustng a uterului.
Se disting dou poziii: prima i a
doua.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
25/51
Poziia ftului n prima poziiespatele ftului este orientat
spre partea stng a uterului,n a douaspre cea dreapt.
Prima poziie se ntlnete mai frecvent, faptcare se explic prin rotaia uterului cupartea stng nainte.
n prezentaiile transversale i oblice poziia
se determin dup orientarea capuluiftului.n prima poziie capul este orientatspre stnga, n a doua poziie spre deapta.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
26/51
Varietatea poziiei visus) Este raportul dintre spatele ftului i
peretele anterior sau posterior al uterului.
Dac spatele uterului este orientat spreperetele anterior al uterului este vorba devarietate anterioar.
Dac el este orientat spre peretele posterior
este vorba de varietate posterioar.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
27/51
Partea prezentat Este partea fetal, care se gsete
mai aproape de strmtoareasuperioar a micului bazin i treceprima prin canalul de natere.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
28/51
Prezentaia ftului
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
29/51
Prezentaia ftului
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
30/51
n prezentaiile cranienesprestrmtoarea superioar poate fi
orientat:
Osul occipital (prezentaia occipital) Fontanela mare (prezentaia
bregmatic). Fruntea (prezentaia frontal) sau faa
ftului (prezentaia facial). Prezentaia occipital (capul n flexie)
este tipic i se ntlnete n 95 % dinprezentaiile longitudinale.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
31/51
n prezentaiile pelviene Spre strmtoarea superioar pot fi
orientate fesele ftului (prezentaiapelvian decomplet, modul feselor).
Picioarele (prezentaia podalic sauprezentaia pelvian modulpicioarelor).
Fesele mpreun cu picioarele(prezentaia pelvian complet).
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
32/51
n prezentaiile pelviene
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
33/51
Prezentaia ftului O atitudine stabil a ftului n cavitatea uterin se
instaleaz n ultimele luni de sarcin.
n prima jumtate i nceputul jumtii a doua desarcin prezentaia ftului se schimb deseori dincauz c volumul uterului i cantitatea de lichidamniotic n aceast perioad este relativ mai maredect la sfritul graviditii.
n prima jumtate a sarcinii snt frecventeprezentaiile pelviene, care apoi trec n craniene.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
34/51
Determinarea vrstei sarcinii dateiconcediului prenatal, datei naterii La fiecare examen obstetrical determinarea
vrstei sarcinii i calcularea datei naterii auo mare importan practic.
Detreminarea regulat a vrstei sarcinii estenecesar pentru a putea aprecia dacdatele obinute prin examenul obstetricalcoincid cu cele relatate de femeie.
De aici se pot face concluzii asupra
dezvoltrii normale a sarcinii i asupradatei probabile a naterii.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
35/51
Determinarea vrstei sarcinii dateiconcediului prenatal, datei naterii Prin durata normal a sarcinii se
nelege intervalul de timp de lafecundaie i pn la natere.
Se consider c sarcina dureaz nmedie 280 zile, adic 40 de sptmni.
Depind acest termen, sarcina se
numete prelungit sausupramaturat.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
36/51
Vrsta sarcinii i data naterii sepoate stabili dup urmtoarelecriterii: coitul fecundat
prima zi a ultimei menstruaii
luarea n eviden a gravidelornlimea fundului uterin
micrile active ale ftului
luarea n eviden a gravidelor USG
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
37/51
COITUL FECUNDAT Este un mijloc de anumit precizie, dar care cu greu
poate fi stabilit, el nu poate fi precizat dect n modexcepional.
Deoarece n caz de ciclu menstrual regulat de 28 dezile ovulaia, iar n consecin i concepia au loc celmai frecvent la jumtatea ciclului, se vor scdea 14zile din 280 de zile pentru a determina durata medie asarcinii din momentul concepiei.
Durata calculat de la coitul fecundat este denumitperioada de gestaie i este n medie de 266 de zile,durata ascensiunii spermatozoizilor, adic timpuldintre coitus i fecundaie rmnnd nc necunoscut.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
38/51
ULTIMA MENSTRUAIE ULTIMA MENSTRUAIE 1 zieste un
criteriu sigur de precizare a vrstei sarcinii,acesta fiind cel mai des utilizat de ctre
medic. n raport cu data ultimei menstruaii data
naterii se detremin prin regula Naegele:la prima zi a ultimei menstruaii se adaug
7 zile i se scad 3 luni calendaristice. Regula lui Naegele este recomandat ca
util, ea avnd marele avantaj al simplitii.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
39/51
LUAREA N EVIDEN AGRAVIDELORFiecare femeie trebuie s se adreseze la mediculde familie la trei sptmni de reinere a menstrei.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
40/51
MICRILE ACTIVE ALE FTULUI
Ele pot fi percepute de femeile primipare la vrsta de20 sptmni (5 luni obstetricale) i de femeilemultipare la vrsta de 18 sptmni (4 luni
obstetricale). Perceperea primei micri fetale este un semn
subiectiv i nesigur n raport cu data ultimeimenstruaii.
Uneori micrile ftului se confund cu peristaltismulintestinului.
Acest criteriu este un mijloc de valoare redus ivalabil pentru sarcinile mai mari de 4-5 luniobstetricale.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
41/51
VOLUMUL UTERULUI n primele luni vrsta sarcinii se determin dup
volumul uterului, precizat prin tact vaginal. Dup treiluni se determin nlimea fundului uterin, mai trziuse msoar circumferina abdomenului i
dimensiunile ftului n uter. La sfritul primei luni obstetricale (4 sptmni)
uterul atinge atinge aproximativ dimensiunile unui oude gin sau a unei mandarine.
La sfritul lunii a II-a obstetricale de sarcin (8
sptmni)volumul uterului corespunde aproximativdimensiunilor oului de gsc sau a unei portocale.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
42/51
Diagnosticul sarcinii tardive
La sfritul lunii a III-a obstetricale desarcin(12 sptmni) volumul uterului
atinge dimensiunile caniului unui nou-nscut sau a unui grappefruit.
La sfritul lunii a IV-a obstetricale (16sptmni)fundul uterin se situiaz la
jumtatea distanei dintre simfiz iombilic.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
43/51
Diagnosticul sarcinii tardive
La sfritul lunii a V-a obstetricale (20sptmni)fundul uterin se gsete la doulaturi de deget mai jos de ombilic.
La sfritul lunii a VI-a (24 de sptmni)fundul uterin se gsete la nivelul ombilicului.
La sfritul lunii a VII-a (28 de sptmni)
fundul uterului se gsete cu 2-3 laturi dedeget mai sus de ombilic.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
44/51
Diagnosticul sarcinii tardive
La sfritul lunii a VII-a obstetricale (32 de sptmni)fundul uterin se situiaz la jumtatea distanei dintreombilic i apofiza xifoid.
Ombilicul ncepe s se netezeasc. Circumferinaabdomenului la nivelul lui este de 80 - 85 cm.
La sfritul lunii a IX-a obstetricale(36 de sptmni)fundul uterin se ridic pn la apendicele xifoid i rebordulcostal. Acesta este nivelul cel mai ridicat, pe care-l poateocupa uterul gravid. Circumferina abdomenului este de
aproximativ 90 cm. Ombilicul este ters.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
45/51
Diagnosticul sarcinii tardive
La sfritul lunii a X-a (40 de sptmni)fundul uterin coboar pn la nivelul la care segsea la sfritul lunii a VIII-a, adic pn la
mijlocul distanei dintre ombilic i apendicelexifoid.
Ombilicul proemin.
Circumferina abdominal este de 95-98cm,capul coboar, la femeile primipare fixndu-se n strmtoarea superioar.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
46/51
Diagnosticul sarcinii tardive
Lunile a VIII-a i a X-a de sarcinn care nlimea funduluiuterin este identic, se deosebesc ntre ele prin circumferinaabdomenului (la opt luni circumferina abdomenului este egalcu 80-85 cm, la zece lunicu 95-98 cm), prin poziia capului (laopt lunisus deasupra strmtorii superioare, la zece luni
coboar, la primipare este fixat n strmtoarea superioar), prinstarea ombilicului (la opt luni- ters, la zece luni bombat). La sfritul lunii a X-ala gravide se constat ptozarea
abdomenului i uurarea respiraiei. Pentru determinarea vrstei sarcinii au importan msurarea
nlimii fundului uterin i a circumferinei abdominale.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
47/51
VOLUMUL UTERULUI
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
48/51
MSURAREA NLIMIIFUNDULUI UTERIN n raport cu simfiza se face cu centimetrul sau cu pelvimetrul.
Femeia st culcat pe spate (n decubit dorsal),cu picioarelentinse i cu vezica urinar cateterizat nainte de examen. Semsoar distana dintre marginea superioar a simfizei ipunctul cel mai proeminent al fundului uterin.
Se obin urmtoarele dimensiuni: n jumtatea a doua a sarcinii se msoar circumferina
abdomenului cu centimetrul plasat anterior la nivelulombilicului, iar posteriorn centrul regiunii lombare.
Menionm,c nlimea fundului uterin i circumferinaabdomenului pot varia n raport cu dimensiunile ftului, cuexcesul de lichid amniotic, sarcini gemelare i alte particularitide evoluie a sarcinii.
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
49/51
MSURAREA NLIMII FUNDULUIUTERIN
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
50/51
MASA APROXIMATIV A FTULUI1. 1/20 din masa gravidei
2. CA x FU
3. (FU + CA) x 100
4
4. (FU + CA + TALIA + GREUTATEA) x10
-
5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt
51/51
B I B L I O G R A F I E
1. Gh. Paladi, Obstetr ica,Ed. Lumina, Chiinu, 1993. 2. V. Niescu, Obstetric i ginecologie,Ed. Diadctic i
pedagogic, Bucureti, 1995.
3. P. Vrtej, Obstetrica fiziologic i patologic,Ed.ALL,Bucureti, 1996. 4. M. G. Brila, S. Berceanu Obstetr ica,Ed. Alius, Craiova,
1996.
5. W.W.Beck jr., Obstetric i ginecologie,Ed. Almateaediia n l.romn sub red. R.Vldrescu, Bucureti, 1997.
6. V. Ancar, C. Ionescu, Obstetr ica, Ed. Naional ,Bucureti, 1997. 7. H.Ciortoloman,Actualiti n obstetric i ginecologie,
Ed. Medical, Bucureti, 1985.