Download - CV 1 HD.pptx
Hernia de disc lombara
Sef de Lucrari Dr. Cristina Daia
VERTEBROM
Segmentul anterior CVInelul fibroseste format din 44% colagen de tip I si 66% Colagen de tip II (rezistent)Inaltime aproximativ 1 mm (0,75 mm – 2,7 mm)Este o structura elastica, friabila
Nucleul pulpos Colagen tip I 90%Colagen tip II (rezistent) 10%-Se fragmenteaza in particare pot migraEste mobil, deformabil, incompresibil-Este imbibat hidric: 90% nou nascut, 80% la tanar, 70% la varstnicLungimea coloanei vertebrale este data in 35% de inaltimea DIV
DIV
LLA bandeleta
fibroasa care se intinde de la
occiput la vertebra a2a
sacrata
LLPeste plasat in
canalul rahidian pe fata posterioara a
corpilor intervertebrali si
DIV
Segmentul posterior al CV
Posterior de LLP se afla canalul rahidian
in care se gaseste maduva spinarii (in sacul dural)
C3 L1-L2Care se continua cu coada de cal
Segmentul posteriorPedicul vertebrali= structuri care unesc arcul vertebral de corpul vertebralLame vertebrale= continua arcul vertebral, se unesc posterior si definesc aceasta structura; pe marginea lor se insera ligamentele galbeneApofizele transverse (procesul transvers)= structura osoasa care poerneste de la locul de unire intre lamele vertebrale si pediculii vertebraliLa nivel cervical C3 – C6 apofizele transverse sunt perforate cranio-caudal formand canalul cervical in care se afla artera vertebrala si nervul Francois-Frank; acest tunel se afla la o distanta de 3-6 mm de articulatia unco-vertebrala si de 2-3 mm de articulatiile interapofizare a 2 vertebre vecine a a caror deformari artrozie genereaza manifestarile specifice spondiozei cervicale
Segmentul posterior
Apofiza spinoasa (procesul spinos)Lama osoasa situata postero-median vertebral Apofiza spinoasa C7 este palpabila si constituie reper clinicProcesele spinoase sunt orientate aproape vertical la nivelul T6 – T9, au o orientare spre posterior C3-C7, oblica T1-T5, spre posterior T 10 – T12, la nivel lobar procesele spinoase sunt voluminoase, rezistente (L1)Articulatiile interapofizare posterioare se formeaza prin suprapunerea proceselor articulare superioare si inferioare a 2 vertebre supra si suadiacente; sunt articulatii cu capsulo-ligamentare, sinoviale, prezinta meniscuri
Canalul rahidian = spatiu rezultat prin suprapunerea vertebrelor, delimitat intre corpul vertebral si arcul vertebral posterior, in care se gaseste maduva spinarii, respectiv radacina (ant si post) nervului spinalGaura de conjugare sau Foramen/ Canalul radicular = spatiu care se delimiteaza intre 2 pedicului vertebrali a doua vertebre supra si subiacente; prin acest spatiu iese pachetul vasculo-nervos din rahis, continand nervul rahidianLa iesirea din gaura de cojugare avem de a face cu nervul spinalReces lateral = spatiu aparut intre pedicul si corpul vertebral
Hernia de discHD anterioara, laterala, posterioara
HD anterioara si posterioara -Inspre canalul rahidian intraspinala/rahidiana (subligamentara, extraligametara)-Intraforaminala (in gaura de conjugare)--extraforaminala (sub musculatura santurilor vb)--excluse
Definite
Sindroamele clinice in HD
Scolioza dorsala dr lombara stga Atitudine scoliotica lombara
Clinic
Hernia de disc LombaraFazele HD
- Faza I: Anatomopatologic (dezorganizare DIV, IF), Clinic, Examen clinic obiectiv SV (S, D),
SML, SP- Faza II: Lumbago discogen Anatomoptologic (inclavere DIV in IF), Clinic , Examen clinic obiectiv SV (S, D), SML,
SD, SP- Faza III: Hernie de disc propriu-zisaStadiul I Iritatie radiculara : forma algica= durere pe traseu radicularStadiul II Compresie (Protruzie) radiulara: forma algo parestezica = durere si
parestezii pe traseu radicular (bipolar)Stadiul III Intrerupere radiculara: forma algo paretica sau algo plegica(paralizanta)=
durere, parestezii, deficit motor,Examen clinic obiectiv: 1)SV (S, D), 2)SML, 3)SD, 4) SNR 5)SP- Faza IV: Sechelara cronica Spondilo Discartroza = SPONDILOZA lombara
Sindrom de coada de cal
• Deficit motor: parapareza flasca, spastica• Deficit senzitiv: anestezie in sa, parestezii• Tulburari sfincteriene: vezica neurogena de tio
incontinenta, intestine neurogene de tip retentie
Paraclinic HD1. Radiografie coloana lombara (fata)
RMN coloana lombara
Indicatiile chirurgicale ale herniei de disc
1. Deficit motor recent instalat (24-48-72)2. Sindrom de coada de cal recent instalat3. Sindrom malingering
Terapie chirurgicala
Tratament fiziatric hernia de disc
• Faza I, II : fizioterapie, medicatie: AIS, AINS, antialgice, miorelaxante, +/_ sedative
• Faza III: - Acut: Primele 7- 10 zile: repaus la pat, medicatie- Subacut: 10-21 de zile: fizioterapie, medicatie- Subcronic, cronic : kinetoterapie, fizioterapie,
medicatie• Faza IV: kinetoterapie, fizioterapie
Abordare integrativa, anatomo-clinica si fizio-patologica, a tratamentului conservator in hernia de disc lombara; aspecte conceptuale si practice
(a) Initial MRI - C/H ratio = 51.6% (b) after 3 months - C/H ratio = 43.4%
(c) after 6 months - C/H ratio = 20.5%
Fig. 21
MRI objectified:
spontaneous involution of
herniated masses
Abordare integrativa, anatomo-clinica si fizio-patologica, a tratamentului conservator in hernia de disc lombara; aspecte conceptuale si practice
Fig. 10 (a) Modificarile relative de presiune/incarcare (gravitationala
sau/si suplimentara) la nivelul celui de al treilea disc lombar -
determinate prin manometrie intradiscala -, in diverse pozitii (dupa Nachemson)
KinetoterapieWilliams faza I si II