SINDROMUL VASCULAR-circulaia pulmonar este alctuit din:1.circulaie funcional=mica circulaie - VD---plmnAS2.circulaie nutritiv-din circulaia sistemic-arterele bronice = ramuri din arterele intercostale = ramuri din aort-radiologic convenional circulaia funcional:-trunchiul arterei pulmonare-cele dou artere pulmonare-desenul pulmonar normal = arterele-venele:-sunt situate la periferia unitilor anatomice, nu n centrul lor-traiect mai orizontal-ramificaie de tip lateral-capilarele nu se vd n mod normal la nivelul mantalei pulmonare

Caracteristicile circulaiei pulmonare funcionale:-debit mare: debitul VD = debit VS-presiune mic: de 5 ori mai mic dect cea sistemic-rezisten periferic mic-complian capilar mare: poate avea pn la de 2 ori volumul sanguin bazal-depinde de gravitaie:-n poriunea apical presiunea alveolar > presiunea arterial transparen pulmonar mare-n poriunea bazal invers: presiunea arterial i venoas >presiunea alveolar desen pulmonar bogat-n poriunea medie presiunea arterial >presiunea venoas i alveolar

Cauzele hemodinamice ale sindromului alveolar:-modificri de flux-modificri de presiune-modificri de volum

Clasificarea sindroamelor vasculare:1.sdr. pulmonar vascular precapilar2.sdr. pulmonar vascular capilar3.sdr. pulmonar vascular postcapilar

SDR. DE HIPERVASCULARIZAIE ARTERIAL PULMONAR: -Rg:-reducerea transparenei pulmonare global-creterea grosimii benzilor opace ale desenului pulmonar-redistribuie baze vrfuri-hiluri pulmonare de dimensiuni normale-absena sdr. alveolar sau interstiial

ASPECTUL RADIOLOGIC NORMAL AL CORDULUI SI VASELOR MARI. ELEMENTE DE ECOCARDIOGRAFIE SI RMTehnicile de explorareTehnici radio-imagistice iradiante1. Radiografia toracica: este cea mai curenta si simpla metoda a. Avantaje:- evidentiaza dimensiunile si conturul cordului- evidentiaza pulmonul- poate evidentia alte modificari toracice in legatura cu boli cardiaceb. Tehnica- radiografie dura- incidenta de fata + profil cu bariu- OAD OAS importanta secundara

c. Corespondentul vascular al arcurilor mediastinale-Fata - drept(venoasa) -trunchiul brahiocefalic venos drept - vena cava superioara- atriul drept- sting(arteriala)- artera subclavie stinga - butonul aortic - artera pulmonara - ventricolul sting

- Profil- posterior - atriul sting superior - ventriculul sting - anterior - ventricolul drept inferior - artera pulmonara superior - aorta

d. Proiectia anatomica a cavitatilor-Atriul sting- de fata- nu se vede- cel mai cranial si posterior- de profil- rapoarte cu esofagul- mediat de esofag cu corpii vertebrali- Ventricolul sting- de fata- arc inferior sting- intersecteaza diafragmul sting - de profil- conturul posterior supradiafragmatic- Ventriculul drept- de fata portiunea cea mai craniala a arcului inferior stg(mediat de VS)- de profil anterior in unghiul cardiofrenic anterior retro-sternal- Atriul drept- de fata- arcul inferior drept(cea mai caudala dintre cavitati)- de profil fara corespondent

e. proiectia anatomica a marilor vase- Aorta- ascendenta arc superior drept(mediat de vena cava superioara)- crosa portiunea orizonatala , conturul exterior=buton aortic- descendenta paravertebral sting prin transparenta cordului- Artera pulmonara- trunchi= arc mijlociu sting- ramuri in hilurile pulmonare- Vena cava superioara arcul superior drept- Vena cava inferioara- de fata in unghiul cardiofrenic drept- de profil in unghiul cardiofrenic posterior

2. Angiografia

- este metoda de gold-standard in studiul lumenelor circulante

- coronarografia tehnicile interventionale, este in acest moment cea mai utilizata tehnica angiografica

- aortografia , se utilizeaza in principal pentru patologia valvulara

- angiocardiografia(+cateterism+oximetrie)- anomaliile morfologice de cavitate- shunturi- anomalii de conexiune ale cavitatilor cu marile vase

- angiografia interventionala- angiplastia coronariana translumenala percutana- dilatatii de stenoze (valvulare sau marile vase)- ocluzii de shunturi

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL MODIFICARILOR DE VOLUM ALE CORDULUIMarirea de volum a cordului A. Globala - Semnele radiografice

- directe- cordul mai mare de din diametrul maxim torace- unghiuri cardiofrenice obtuze- reducerea amplitudinii pulsatiilor

- indirecte- redistributia vasculara pulmonara- calcificari patologice

B. Partialauni sau policavitara= modificare de configuratieMarirea de atriu sting (AS)

Semne radiologice:marirea cordului drept si APventricul sting normal buton aortic mic- insuficienta mitrala - AS dilatat, uneori enorm- marirea VS- buton Ao normal

Marirea de Ventricul Sting(VS)- ins.cardiaca congestiva - sindromul hiperchinetic - ischemia miocardica cronica - infarctul miocardic acut - hipertensiune arteriala

- Insuficienta aortica - dilatatie + hipertrofie- dilatatie aortica ascendenta + buton- dilatatie AS + staza pulmonara in faze tardive - Stenoza aortica- hipertrofie urmata de dilatatii- dilatatie de atriu sting si staza pulmonara -Coartactia de aorta

- anomaliile de buton aortic- uzuri costale - Insuficienta mitrala

- largire de atriu sting- circulatie pulmonara in limite normale - asociaza cord global marit - staza pulmonara

Marirea de Atriu Drept (AD)

- Cauzele de marire a atriului drept- shunt stg-dr daca atriul drept este punctul final al shuntului - maririle de volum insuficienta de VD- cord pulmonar- insuficienta cardiaca stinga cronica- stenoza mitrala tricuspidalizata - tetralogia Fallot faza finala - stenoza sau atrezia de artera pulmonara- asociaza marire de VD si olighemie pulmonara

Marirea de ventricul Drept (VD)Cauzele maririi de VD:

- tetralogia Fallot

- adincirea arcului de pulmonara- circulatia pulmonara saraca cu hiluri mici- aorta dextropusa (25%) si dilatata in formele extreme - stenoza pulmonara

- apare tardiv dupa o perioada de cord normal - dilatatie poststenotica de AP- stenoza mitrala

- asociaza AS marit- aspect de staza pulmonara cronica- asociaza in timp marire de AD

- cord pulmonar asociaza modificari masive de circulatie pulmonara

IV. Reducerea de volum a cordului- falsa imagine de cord redus de volum - in toracele longilin- in sindromul de hiperinflatie pulmonara (emfizem)- cord mic congenital- microcardia asimptomatica- tetralogia Fallot cu atrezie de pulmonara - cord mic prin afectiuni dobindite- pericardita constrictiva- boala Addison- sindrom de deshidratare sau malnutritie

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL VALVULOPATIILORA. Modificari ale circulatiei pulmonare - staza pulmonara cronica- hipertensiunea pulmonara - venoasa- arterializata- olighemia- difuza- periferica

B. Modificari ale opacitatii cardio-pericardice- Modificari globale de volum - Modificari de configuratie prin modificari de volum elective ale : - Atriul stgurechiusa stinga - ventricul sting- ventricul drept- atriul drept

A. Bolile valvei mitrale1. Stenoza- elemente clinice necesare diagnosticului radiologic- uruitura diastolica - hemoptizia - dispneea- embolii periferice- s. de insuficienta cardiaca periferica

- Modificari radiologice pulmonare (staza pulmonara cronica)- Edemul interstitial - central/periferic- liniile Kerley- hemosideroza- Leziunile alveolare (distributie aleatorie)- edemul pulmonar acut- infarctul pulmonar(localizare , forma, retea pleurala, evolutie)Leziuni vasculare pulmonare - arterializarea hipertensiunii pulmonare de staza olighemia pulmonara periferica

Modificari radiologice cardiace:- Marirea atriului sting- Marirea urechiusii stingi- ventricolul sting este mic- butonul aortic asemenea- calcificari - valvulare- ale inelului valvular- ale trombilor parietali vechi- cavitati drepte marite in stadii tardive

2.Insuficienta mitrala Modificari radiologice cardiace :

- Insuficienta mitrala pura- domina marirea de ventricul sting- atriul sting este moderat dilatat- urechiusa stinga si cordul drept sunt normale - Insuficienta mitrala reumaticaAsociaza semne de stenoza mitrala.- dilatatii foarte mari de atriu sting si urechiusa stg- V.S. aproximativ normal ( mic ca in stenoza pura)- staza pulmonara moderata- fara modificari de cord drept

B.Bolile valvei tricuspide - Sunt reprezentate in exclusivitate de insuficienta Modificari radiologice pulmonare - staza cronica in faza de fibroza pentru leziunile secundare- olighemie- de tip hipertensiune pulmonara (decalibrare vasculara perihilara)- de tip embolism (cu hiluri mari)- de tip insuficienta de flux in leziunile primitive(cu hiluri mici)- pulsatii hilare (examen radioscopic) Modificari radiologice cardiace - marirea dominanta a atriului drept(arcul inferior drept se deplaseaza la dreapta , contur drept unic, vena cava inferioara se deplaseaza odata cu atriul drept)- dilatatia venei cave superioare cu prezenta de pulsatii.

C. Bolile valvei aortice

1. Stenoza aortica - Modificari radiologice pulmonare- sunt rare si tardive- nu exista nici o proportionalitate cu gradul de stenoza - apar odata cu insuficienta de ventricul sting- Modificari radiologice cardiace -evolueaza vreme indelungata cu aspect cardiac normal- ulterior ipertrofia de VS se materializeaza prin rotunjirea (aspect globulos) al apexului cardiac- Modificari radiologice ale aortei sunt caracteristice- dilatatie a primei portiuni (supravalvulare)- restul crosei de aspect normal- pulsatii de amplitudine mica- calcificari in bulgari vizibile in special pe radiografia de profil

2. Insuficienta aortica

- Aspectele radiologice caracteristice apar in leziunile cronice - Semne radiografice pulmonare nu exista

- Modificari radiologice ale cordului:

- Domina marirea de ventricul sting, care este precoce si importanta- Atriul sting este putin si tardiv modificat- Dilatatia aortei intereseaza toata crosa si chiar prima portiune a aortei descendente- Pulsatiile sunt ample pe:- arcul inferior stg- arcul superior drept- butonul aortic- Calcificarile sunt cele mai frecvente in leziunile duble(stenoza + insuficienta)