Download - Curs 1 Sange
SÂNGELESÂNGELE
FUNCŢIILE ŞI FUNCŢIILE ŞI PROPRIETĂŢILE SÂNGELUIPROPRIETĂŢILE SÂNGELUI
PROPRIETĂŢILE SÂNGELUIPROPRIETĂŢILE SÂNGELUI1. CULOAREA - ROŞIE - se datorează Hb eritrocitare - variază în funcţie de saturaţia Hb cu oxigen
roşu aprins - sânge arterial (saturaţie 95-97%)roşu închis - sânge venos (saturaţie 75%)
- variaţii: compuşi anormali ai Hbroşu purpuriu - carboxihemoglobina (intoxicaţie CO)roşu brun – methemoglobina
2. DENSITATEA - 1057-1061 (plasma 1027) - dată de substanţele solvite (elemente figurate, proteine) - variaţii: anemie, hipoproteinemie poliglobulie
PROPRIETĂŢILE SÂNGELUIPROPRIETĂŢILE SÂNGELUI 3. VÂSCOZITATEA - 4,4- 4,7 centiPoise (plasma 1,86)
- depinde de: factori plasmatici (proteine) elementele figurate (E)
- influenţează rezistenţa periferică TA - variaţii: în anemie RP în poliglobulie RP
4. PRESIUNEA OSMOTICĂ- este d.p. cu numărul de particule dizolvate- este dată de electroliţi 93% + subst. org. nedisoc.(G,U) 7%
osmolaritate 285-300 mOsm/l punct crioscopic -0,56 oC
PROPRIETĂŢILE SÂNGELUIPROPRIETĂŢILE SÂNGELUI
5. pH = 7,4 (7,35 - 7,45)
- variaţii: acidoză < 7,35
alcaloză > 7,45
6. TEMPERATURA = 37,7 - 38oC- minim - plămâni (36oC)- maxim - ficat (40oC)
FUNCŢIILE SÂNGELUIFUNCŢIILE SÂNGELUI1. TRANSPORT
gaze respiratorii: O2 plămâni -> ţesuturi CO2 ţesuturi -> plămâni
substanţe nutritive circulaţie -> ţesuturi(glucoza, AA, AG, vitamine)
produşi final de catabolism -> organe excretoare(uree, acid uric, creatinină, NH3, acid
lactic) hormoni
substanţe biologic active
FUNCŢIILE SÂNGELUIFUNCŢIILE SÂNGELUI
2. APĂRARE
apărare nespecifică- leucocite -> fagocitoză- sistemul complement
- proteina C reactivă
apărare specifică- limfocite T- limfocite B, plasmocite- imunoglobuline
FUNCŢIILE SÂNGELUIFUNCŢIILE SÂNGELUI
3. REGLATOARE
menţinerea homeostaziei mediului intern- menţinerea constantă a pH-ului sanguin
(sisteme tampon)- menţinerea constantă a concentraţiei ionilor şi a
raporturilor dintre aceştia (anioni = cationi)- menţinerea constantă a osmolarităţii sângelui
reglarea funcţiilor org. (circulatorie, excretorie...)- transport hormoni, subst. biologic active
asigurarea unităţii organismului
VOLEMIAVOLEMIA(VOLUMUL SANGUIN TOTAL)(VOLUMUL SANGUIN TOTAL)
VOLEMIAVOLEMIA
1. Definiţie= volumul sanguin total (VST)= volum plasmatic (VP) + volum globular (VG)
E (99%), L, T2. Valori normale- la adult = 5000 ml: VP = 3000 ml ( 55%)
VG = 2000 ml (45%). = 7-8% din G= 78 ml/kg corp= 3+/- 0,5 l/m2 supr. corporală
VOLEMIAVOLEMIA
3. Variaţiile fiziologice ale volemiei Sexul - Volemie B > Volemie F
(masa musculară consum de O2 eritropoieză VG)
Vârsta Nou-născut 80-100 ml/kg corp (hipoxie perinatală eritropoieza ) Adult 78 ml/kg corp Vârstnic <78 ml/kg corp (prin scăderea VP)
VOLEMIAVOLEMIA
Starea fiziologică - VST cu 20-30% la gravide în trim. III (retenţie hidrosalină VST )
Efortul fizic - la neantrenaţi: VST cu 10% (prin extravazarea de lichide în spaţiul interstiţial)
- antrenaţi: VST cu aprox.100 ml/kg (prin mobilizarea eficientă a sângelui de depozit)
VOLEMIAVOLEMIA Condiţii externe - la altitudine: VST prin VG (policitemia de altitudine);- temperatura crescută VST prin VP (transpiraţie)
Modificările de postură ortostatism 30 min: VST cu aproximativ 15% ( Ph în capilarele de la nivelul membrelor inf.)
clinostatismul de lungă durată: VST ( metab. tisular VP)
VOLEMIAVOLEMIA
4. Variaţii patologice ale volemiei
NORMOVOLEMIE normocitemică (Ht N) - fiziologic oligocitemică (Ht ) - anemii policitemică (Ht ) - fiz: la altitudine
- pat: policitemie vera
b. CP cronice
VOLEMIAVOLEMIA
HIPOVOLEMIE normocitemică (Ht N) - hemoragii acute (faza I) oligocitemică (Ht ) - anemii severe policitemică (Ht ) - deshidratări extracel.
(vărsături, diaree, plasmoragii)
HIPERVOLEMIE normocitemică (Ht N) - fiz: gravide, trim. III
- pat: posttransf., HTA oligocitemică (Ht ) - hiperhidratări extracel. policitemică (Ht ) - HTA + IResp
VOLEMIAVOLEMIA
Repartiţia volemiei regimul de presiune vascularregimul de presiune vascular::- 85% - cord + vene mari (rezervor cu presiune )- 15% - aortă + arterele mari (rezervor cu presiune )
tipul vasculartipul vascular : - 20% - în artere - 75% - în vene - 5% - în capilare.
viteza de circulaţieviteza de circulaţie::- 2/3 din VST - viteză - în circulaţia sistemică- 1/3 din VST - viteză - în depozitele sanguine
VOLEMIAVOLEMIA
Redistribuirea volemieiRedistribuirea volemiei - condiţii condiţii fiziologice fiziologice
patologice:patologice:
mobilizarea depozitelor sanguine - mec. S-adr. redistribuirea VST:
irigaţie crescută spre organe cu activitate metabolică intensă
irigaţie scăzută spre organele cu activitate metabolică scăzută
VOLEMIAVOLEMIA
Eveniment fiziologic/ patologic
Debit sanguin crescut
Debit sanguin scăzut
digestie organe digestive
creier, piele, muşchi scheletic
efort fizic muşchi scheletic, inimă
organe digestive
hemoragie inimă , creier piele, rinichi, muşchi scheletic, organe digestive
DEPOZITELE SANGUINEDEPOZITELE SANGUINE
VST = VS circulant + VS în depozite
FICATFICAT
SPLINĂPLEX VENOS SUBPAPILAR
DERMIC
MICA CIRCULAŢIE
(VSC)
= “rezervă funcţională”
DEPOZITELE SANGUINEDEPOZITELE SANGUINE
Particularităţi morfo-funcţionaleParticularităţi morfo-funcţionale vene şi capilare sinusoide distensibilitate mare acumulare volum sînge
fără a presiunii sanguine sfinctere pre- şi postcapilare reglare circ. în depozit
Inervaţie simpatică Sensibilitate la catecolaminele circulante
viteza de circulaţie a sângelui în depozit – de 8-10 ori mai mică decât în circulaţia sistemică
sângele depozitat = sânge concentrat cu Ht
DEPOZITELE SANGUINEDEPOZITELE SANGUINE
FICATULFICATUL= 500-600 ml sânge = 25-30% din FSH
(capilare sinusoide + vene hepatice) Acumulare- Prod. digestie abs. - Polipeptide contracţia sfincterelor v. postcap.- Amine biogene Evacuare
- cauză: hipovolemie acută (hemoragii)
- mecanism: S-adr. vc arterială + sfinctere precap.
relaxare sf.v. postcap + v.hepatice
DEPOZITELE SANGUINEDEPOZITELE SANGUINE
SPLINASPLINA= 200-300 ml sânge= 200-300 ml sânge (capilare sinusoide pulpă roşie)(capilare sinusoide pulpă roşie)
Evacuarea depozitului splenic: - creşte Ht cu 1- 2 % - prin mecanism simpato-adrenergic => contracţia fibrelor musc. capsulare (splenocontracţie) contracţie sfinterelor arteriolare precapilare relaxarea sfincterelor v. postcapilare + v. splenice - în efortul fizic, hipovolemia acută, termoreglare. Acumularea sângelui: - act. S => creşte volumul de sânge splenic .
DEPOZITELE SANGUINEDEPOZITELE SANGUINE
PLEX VENOS SUBPAPILAR DERMICPLEX VENOS SUBPAPILAR DERMIC
rol major în termoreglare
Condiţii termice normale: DSC = 400 ml/min. Frigul => reduce DSC până la 50 ml/min.
(vc mediată de tonusului simpatic) Căldura => creşte DSC până la 2 l/min
(vd mediată de tonusului simpatic)
DEPOZITELE SANGUINEDEPOZITELE SANGUINE
VOLUMUL SANGUIN CENTRAL (VSC)VOLUMUL SANGUIN CENTRAL (VSC)= 600 ml = 600 ml = depozit rapid mobilizabil= depozit rapid mobilizabil= VD – a.pulm. – capilare pulm. – vene pulm. – AS= VD – a.pulm. – capilare pulm. – vene pulm. – AS
Rol: contribuie la reglarea promptă a volemiei:
trecerea de la clinostatism la ortostatism (vc. în teritoriul VSC mediată de inervaţia S =>compensarea scăderii TA la trecerea în ortostatism). la debutul unui efort fizic: (vc. în teritoriul VSC mediată de inervaţia S =>creşterea volumului sanguin în segmentele active)
SÂNGELE = SÂNGELE =
PLASMĂPLASMĂ
++
ELEMENTE ELEMENTE
FIGURATEFIGURATE (E, L, T) (E, L, T)
PLASMA SANGUINÃPLASMA SANGUINÃ
Echilibru ionicEchilibru ionic
Echilibru osmoticEchilibru osmotic
Echilibru acido-bazicEchilibru acido-bazic
PLASMA SANGUINÃPLASMA SANGUINÃ
PLASMA – PLASMA – Compoziţia ionicăCompoziţia ionică
Echilibrul ionicEchilibrul ionic
(izoionia)(izoionia) 1. anioni (155 mEq/l) =
cationi (155 mEq/l)
Obs.
mOsm/l = mEq/l / valenţă
IoniIoni mEq/lmEq/l mOsm/lmOsm/l
Na+ 143 143
K+ 4 4
Ca 2+ 5 2,5
Mg 2+ 3 1,5
Total
cationi
155
Cl- 103 103
HCO3- 27 27
HPO42- 2 1
SO42- 1 0,5
R-COO- 6 6
Prot- 16 2
Total anioni
155
PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică2. menţinerea rapoartelor dintre ioni: Na+/Cl-, Na+/HCO3
-
hiponatremie + acidoza (HCO3- )
hipernatremie + alcaloza (HCO3- )
hipocloremie + alcaloză (HCO3- )
Na+/K+
reglare: aldosteron ex. hipoaldosteronism: hiponatremie +
hiperpotasemie
Ca2+/Mg2+ excitabilitate N-M Ca2+/HPO4
-
PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică
NaNa+ + = 14= 1433 mEq/l mEq/l (135-145 mEq/l) (135-145 mEq/l)= = principalul cation principalul cation extracelularextracelularRoluriRoluri reglarea presiunii osmotice (= factor principal)reglarea presiunii osmotice (= factor principal) influenţează deplasarea apei în organisminfluenţează deplasarea apei în organism în EABîn EAB în excitabilitatea N-Mîn excitabilitatea N-M
VariaţiiVariaţii Hiponatremia (<130 mEq/l)Hiponatremia (<130 mEq/l) - - aport sare, IRen, ICSR HipernatremiaHipernatremia ( (>150 mEq/l)>150 mEq/l) - pierderi de lichide (extrarenale: transpiraţii, vărsături; renale: poliurie)
PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică
KK++ = = 44 mEq/l mEq/l (3,5-5 mEq/l)(3,5-5 mEq/l)= principalul cation= principalul cation intracelular intracelularRoluriRolurio rol plastic (fixat de proteinele tisulare)rol plastic (fixat de proteinele tisulare)o influenţează transmiterea influxului nervosinfluenţează transmiterea influxului nervoso rol în fen. de membrană (repolarizarea)rol în fen. de membrană (repolarizarea)o rol în contracţia musculară (miocard)rol în contracţia musculară (miocard)
VariaţiiVariaţiio Hipopotasemia (<3,5mEq/l):Hipopotasemia (<3,5mEq/l): pierderi dig., renale, H-ald
manif: astenie, hipotonie musc.
o Hiperpotasemia(>5,5mEq/l): Hiperpotasemia(>5,5mEq/l): distrugeri cel., IRen, h-Ald manif: afectarea act. cardiace
PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică
CaCa2+2+ = = 55 mEq/l mEq/lForme: Forme: 1. ionizat = 50% = fracţiunea fizionizat = 50% = fracţiunea fiz. . activăactivă
2. legat de proteine = 40% (nedifuzibil) 3. + citrat, fosfat = 10% (difuzibil)
Calciul ionizatCalciul ionizat = stimul pentru: PTH (h. hipercalcemiant)[Ca2+] PTH [Ca2+] calcitonină (h. hipocalcemiant)[Ca2+] CT [Ca2+] vitamina D/calcitriol[Ca2+] PTH activarea sintezei de calcitriol
PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică
CaCa2+ 2+
RoluriRolurio în procesul de excitabilitate N-Mo în procesul de mineralizare osoasăo în procesul de coagulare
VariaţiiVariaţiio Hipocalcemie -Hipocalcemie - în insuficienţa PTH
- clinic: tetanieo Hipercalcemie -Hipercalcemie - în hiper PTH
- clinic: decalcifiere oase, litiază renală
PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică
MgMg2+ 2+ = 3 mEq/l= 3 mEq/l= cation predominat= cation predominat intracelular intracelularRoluriRolurio în contracţia muscularăo în transmiterea influxului nervoso în metabolismul G, L, Po favorizează absorbţia intestinală a celorlalţi ioni
VariaţiiVariaţiio Hipomagneziemie:Hipomagneziemie: în aport aport , elim., elim.
(s.malabs, adm. diuretice)(s.malabs, adm. diuretice)
PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică
ClCl-- = 103 mEq/l = 103 mEq/l (96-106 mEq/l) (96-106 mEq/l)= principalul anion= principalul anion extracelular extracelularRoluriRoluri la menţinerea osmolarităţii în reglarea EAB (schimburi ionice)
VariaţiiVariaţii HipocloremieHipocloremie -- în pierderi digestive (vărsături),
- în adm. diuretice (furosemid) - asoc. tulburări EAB
PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică
HCOHCO33- - = 24-27 mEq/l= 24-27 mEq/l
= principalul component al plasmei care poate = principalul component al plasmei care poate neutraliza excesul de cataboliţi acizineutraliza excesul de cataboliţi acizi
RoluriRoluri- - intervine în cel mai important sistem tampon
care determină pH-ul sanguin (NaHCO3/H2CO3)VariaţiiVariaţii HCOHCO33
-- <24 mEq/l = acidoză metabolică <24 mEq/l = acidoză metabolică (în retenţii de acizi, ex. acid lactic, corpi cetonici) HCOHCO33
-- > 27 mEq/l = alcaloză metabolică > 27 mEq/l = alcaloză metabolică (în pierderi de acizi, ex. HCl sau aport alcaline)
PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică
Fosfat = Fosfat = 2 mEq/l2 mEq/lForme - fosfaţi di- şi monosodiciForme - fosfaţi di- şi monosodici
- fosfolipide- fosfolipideRoluriRolurio în mineralizarea oaselor (+calciu)o în EAB (sistem tampon NaH2PO4/Na2HPO4)o în sinteza principalilor compuşi macroergici
celulari (ATP, CP)o în sinteza acizilor nucleici + coenzime (NAD;
NADP)
PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică
OligoelementeOligoelemente
Fier = 70-140Fier = 70-140g% la B; 60-120 g% la B; 60-120 g% la Fg% la F = rol în eritropoieză= rol în eritropoieză;; deficit deficit anemie feriprivă anemie feriprivă
Iod = 4-10 Iod = 4-10 g%g% - rol în sinteza h. tiroidieni- rol în sinteza h. tiroidieni
Cupru = 70-150 Cupru = 70-150 g%g% - încorporat în ceruloplasmină- încorporat în ceruloplasmină
Zinc Zinc - roluri: - roluri: în diviziunea celulară, în creştereîn diviziunea celulară, în creştere în str. enzime: AC, LDHîn str. enzime: AC, LDH
PLASMA - Compoziţia ionicăPLASMA - Compoziţia ionică
Cobalt Cobalt - în vitamina B12 - rol în eritropoieză- în vitamina B12 - rol în eritropoieză
Mangan - Mangan - în str. enzimeîn str. enzime
- în metabolismul intermediar- în metabolismul intermediar
- antioxidant- antioxidant
Seleniu - Seleniu - antioxidant - ef.protector în af. antioxidant - ef.protector în af. circ.circ.
- rol protector împotriva cancerului- rol protector împotriva cancerului