Download - cotul
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 1/93
ARTICULATIA
COTULUI
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 2/93
Introducere
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 3/93
20/01/2008 3
Definitie
•Articulatie
intermediara a
membrului superior •Uneste scheletul
antebratului cu cel
al bratului
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 4/93
Dr. ABDALLAH - Coude 4
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 5/93
20/01/2008 5
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 6/93
6
Constitutie
Cotul este un
complex articular
compus din 3 articulatii mobile: – Articulatia humero-cubitala: (trochléeana)
– Articulatia humero-radiala: sferoida(enartroza).
– Articulatia radio-ulnara proximala: cilindrica (trohoida)
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 7/93
7
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 8/93
20/01/2008 Dr. ABDALLAH - Coude 8
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 9/93
20/01/2008 Dr. ABDALLAH - Coude 9
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 10/93
20/01/2008 Dr. ABDALLAH - Coude 10
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 11/93
20/01/2008 Dr. ABDALLAH - Coude 11
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 12/93
Suprafetele
articulare
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 13/93
13
Suprafatele articulare
• In numar de 4 :
– Extremitatea inferioara a
humerusului (paleta humerala). – Extremitatea superioara a
radiusului (capul radial)
– Extremitatea superieoara a
cubitusului – Fata interna a ligamentului
inelar
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 14/93
Suprafatelearticulare
Extremitatea
inferioara ahumerusului
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 15/93
15
Descriere
• Intern : trohléea humerala.
– Articularea cu marea cavitate sigmoida acubitusului
– 2 versanti separati de un gat
– Prezenta fosetelor coronoide siolecraniana
• Extern: capitulum (condilul humeral).
– Articularea cu cupula radiala – Prezenta fosetei radiale
• Intre cele 2 suprafete: gutiera condilo-trohléeana.
– Articularea cu cupusoara radiala
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 16/93
20/01/2008 Dr. ABDALLAH - Coude 16
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 17/93
20/01/2008 Dr. ABDALLAH - Coude 17
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 18/93
Suprafetelearticulare
Extremitatea
superioara a radiusului
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 19/93
19
Descriere
• Cupusoara radiala:
– Articularea cu capitulum.
– Rebordul conic se articuleazacu gutiera condilo-trohléeana.
• Perimetrul radial:
– Articularea cu mica cavitatesigmoida a ulnei si cu fatainterna a ligamentului inelar.
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 20/93
Dr. ABDALLAH - Coude 20
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 21/93
Suprafetelearticulare
Extremitatea
superioara acubitusului
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 22/93
22
Descriere
• Incizura trohleara (marea cavitatesigmoida):
– Articularea cu la trohlea humerala.
– In carlig, unind olecranul si procesulcoronoid.
– 2 versanti separati de o creasta.
• Incizura radiala ( cavitea sigmoidamica):
– Articularea cu perimetrul radial.
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 23/93
Dr. ABDALLAH - Coude 23
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 24/93
Suprafatelearticulare
Fata interna
ligamentului inelar
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 25/93
25
Descriere
• Banda fibroasa ce cravaseaza capulradial
• atasat de versantul anterior si
posterior al micii cavitatisigmoide.
• Prezinta 2 fete, externa(superficiala) si interna (profunda).
• Fata interna: – Acoperita de cartilaj.
– Se articuleaza cu perimetrulradial.
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 26/93
Dr. ABDALLAH - Coude 26
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 27/93
Dr. ABDALLAH - Coude 27
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 28/93
20/01/2008 Dr. ABDALLAH - Coude 28
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 29/93
Mijloace de
de unire
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 30/93
30
Rol si conformatie
•Mentin suprafetele articulare
in contact.
•Sunt reprezentate de:
– Capsula articulara.
– Ligamente: intaresccapsula articulara.
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 31/93
Mijloace de
unire
Capsula articulara
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 32/93
32
Definitie
•Manson fibros
care inveleste
articulatia cotului
•Se intinde de la
humerus la
antebrat
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 33/93
Dr. ABDALLAH - Coude 33
Insertia
•Se insera in jurul
suprafetei articulare.
•Se intrepatrunde cu
fibrele ligamentului
inelar
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 34/93
20/01/2008 34
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 35/93
Mijloace de
unire
Ligamente pasive
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 36/93
36
Ligamentul colateral ulnar(ligamentul lateral intern)
• Ligament puternic.
• Se intinde de la epitrohlee la marginea interna amarii cavitati sigmoide.
• Format din 3 fascicule: – Fasciculul anterior: se ataseaza de apofiza
coronoida.
– Fasciculul mijlociu: se ataseaza de tuberculul
coronoidian. – Fasciculul posterior (ligamentul Bardinet): se
ataseaza de olecran.
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 37/93
20/01/2008 Dr. ABDALLAH - Coude 37
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 38/93
20/01/2008 Dr. ABDALLAH - Coude 38
BARDINET Barthélémy, Alphonse
(1814-1874)
• Anatomiste et chirurgien français.
• Professeur à Limoges et directeur de l’école de Médecine de cette
ville.
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 39/93
39
Ligamentul colateral ulnar (2)
•La cele 3 fasciculese adauga fascicululanciform (ligamentul luiCooper).
•Se intinde de la
procesul coronoid laolecran
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 40/93
40
Sir Astley Paston COOPER
(1768-1841)
• Anatomist si
chirurg englez.
• A fost presedintele
Colegiului Regal
de Chirurgie
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 41/93
41
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 42/93
42
Ligamentul colateral radial(ligamentul lateral extern)
• Se intinde de la epicondil la marginea externa a
marii cavitati sigmoide
• Se intrepatrunde cu fibrele ligamentului inelar • Formeaza 3 fascicule:
– Fasciculul anterior: se ataseaza anterior micii
cavitati sigmoide
– Fasciculul mijlociu: se ataseaza posterior micii
cavitati sigmoide.
– Fasciculul posterior: se ataseaza de olecran.
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 43/93
20/01/2008 Dr. ABDALLAH - Coude 43
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 44/93
44
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 45/93
45
Ligamentul anterior
•Acopera capsula anterior
•Printre fascicule se
individualizeaza fasciculul
oblic anterior care se intinde
de la epitrohlee la ligamentul
inelar.
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 46/93
Dr. ABDALLAH - Coude 46
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 47/93
47
Ligamentul posterior
•Format din 4 fascicule:
– 2 oblice, humero-
olecraniene. – Unul vertical, humero-
olecranian.
– Unul transversal, humero-humeral.
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 48/93
48
Ligamentul inferior, radio-
cubital (ligamentul patrat Dénucé)
•Inchide articulatia radio-
ulnara dedesupt
•Se intinde de la
marginea inferioara a
micii cavitati sigmoidela portiunea interna a
colului radial
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 49/93
49
Jean-Louis-Paul DENUCE
(1824-1889)
•Chirurgi francez.
•Profesor de chirurgie la
Facultatea de Medicinadin Bordeaux.
•A descris in 1854
ligamentul care ii poartanumele
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 50/93
Dr. ABDALLAH - Coude 50
Fata externa a ligamentului
inelar
•Este fibroasa.
•Considerata ca un mijloc de unire pentru cot
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 51/93
51
Remarca
•Tendoanele musculare
participa la mentinerea
articulatiei : – Biceps brahial.
– Brahial anterior.
– Triceps brahial.
– Anconeul.
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 52/93
Sinoviala
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 53/93
53
Sinoviala (1)
•Captuseste fata
profunda a capsulei
•Se reflecta peextremitatile osoase
pana la cartilajul
suprafetelor articulare
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 54/93
54
Sinoviala (2)
• Formeaza 4 funduri-de-sac sinoviale:
– Anterior: corespunde fosetelor coroidienesi radiale
– Posterior: corespunde fosetei olecraniene
– Inelar: in jurul gatului capului radial.
– Inferior, radio-cubital: suspendat deligamentul patrat
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 55/93
55
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 56/93
Fiziologia
articulara
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 57/93
57
Stabilitatea articulara
•Articulatia cotului estefoarte stabila datorita:
– Conformatieisuprafetelor articulare
– Soliditatii ligamentelorpasive
– Actiunii puternice amuschilor cotului
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 58/93
58
Mecanica articulara
• Articulatia cotului este conceputa
pentru a executa urmatoarele miscari:
– Flexie-extensie.
– Pronatie-supinatie.
– Lateralitate.
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 59/93
59
Flexia-extensia (1)
•Se realizeaza:
– In jurul unui ax transversal.
– Intre:•De o parte: mareacavitate sigmoidiana sicupusoara radiala
•De cealalta parte: trohléea si capitulum.
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 60/93
60
Flexia-extensia (2)
•Flexia:
– Miscarea antebratului
in fata – Amplitudine: 140° -160°.
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 61/93
61
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 62/93
62
Flexia-extensia (3)
• Extensia:
– Miscarea antebratului
spre inapoi. – Amplitudine: 0° (5° -10° = hiper-extensie).
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 63/93
63
Remarca
• In extensie completa:
segmentul antebrahial estedirijat in afara in raport cusegmentul brahial, cubitusvalgus fiziologic.
•Este variabie 9° - 14°.•Este mai mare cu 2° - 3° lafemei.
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 64/93
20/01/2008 Dr. ABDALLAH - Coude 64
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 65/93
65
Prono-supinatia (1)
• Miscarea de rotatie aantebratului in jurul unui axlongitudinal.
• Se efectueaza pornind de la o pozitie de referinta:
– Cotul flectat la 90°.
– Mana verticala
– Pumnul in sus – Palma priveste spre
interior.
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 66/93
66
Prono-supinatia (2)
•Articulatiile care participa sunt:
– A. humero-radiala.
– A. radio-ulnara proximala. – A. radio-ulnara distala.
• In timpul acestor miscaricubitusul ramane fix si radiusul
se mobilizeaza in rotatie
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 67/93
67
Prono-supinatia (3)
•Supinatia (rotatiaexterna):
– Antebratul se rotestespre in afara, palmava privi in sus.
– Amplitudine: 85°.
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 68/93
68
Prono-supinatia (4)
•Pronatia (rotatiainterna):
– Antebratul se rotestespre interior, palmava privi in josAmplitudine: 70°.
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 69/93
Dr. ABDALLAH - Coude 69
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 70/93
70
Miscarile de lateralitate
•Miscari pasive si foartelimitate datorita:
– Formei suprfetelor articulare.
– Limitarii ligamentare.
•Amplitudine: 2° - 5°.
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 71/93
Anatomie
clinica
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 72/93
72
Palparea cotului (1)
• Posterior : cotul prezinta 3 repere osoase palpabile:
– Extern: epicondilul.
– Median: olecranul.
– Intern: epitrohléea.
• Aceste repere determina:
– O linie dreapta, in extensie.
– Un triunghi echilateral, in flexie la 90°.
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 73/93
20/01/2008 Dr. ABDALLAH - Coude 73
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 74/93
74
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 75/93
75
Palparea cotului (2)
•Anterior : la nivelul
cotului se poate
repera tendonul bicepsului si intern
de acesta pulsul
humeral.
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 76/93
76
Explorarea cotului
•Artroscopie
•Este indicata in:
– Redori post-traumatice alecotului.
– Blocaje ale cotului datorita
unui corp straincartilaginos
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 77/93
Dr. ABDALLAH - Coude 77
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 78/93
20/01/2008 Dr. ABDALLAH - Coude 78
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 79/93
20/01/2008 79
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 80/93
20/01/2008 Dr. ABDALLAH - Coude 80
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 81/93
20/01/2008 Dr. ABDALLAH - Coude 81
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 82/93
20/01/2008 Dr. ABDALLAH - Coude 82
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 83/93
20/01/2008 Dr. ABDALLAH - Coude 83
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 84/93
20/01/2008 Dr. ABDALLAH - Coude 84
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 85/93
85
Patologia cotului
• Luxatia cotului.
• Fracturile cotulu.
• Epicondilita (sau tennis elbow)"cotul jucatorului de tenis"
• Epitrohleita jucatorului de golf….
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 86/93
86
Fractura paletei
humerale
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 87/93
87
Fractura de
olecran
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 88/93
20/01/2008 Dr. ABDALLAH - Coude 88
Fractura capului radial
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 89/93
89
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 90/93
90
Luxatia posterioara
Reducerea unei luxatii
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 91/93
20/01/2008 Dr. ABDALLAH - Coude 91
Reducerea unei luxatii
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 92/93
20/01/2008 92
Epicondilita
7/16/2019 cotul
http://slidepdf.com/reader/full/cotul 93/93
Epitrohleita