Download - Corpi Straini2007
-
7/24/2019 Corpi Straini2007
1/17
CORPII STRAINI- tract digestiv superior-
Sef Lucrari Dr. Mircea Manuc
-
7/24/2019 Corpi Straini2007
2/17
generalitati
Mare varietate de corpi straini pot fi intalniti inesofag si sto!ac
Corpii straini pot avea"
Cau#e ali!entare - $%&" Cau#e non-ali!entare - '%&
Pacientii pot fi"Adulti - $%&" Copii - '%&
Ingesta poate fi" (oluntara '%)" Involuntara &%)
-
7/24/2019 Corpi Straini2007
3/17
*rupe de risc
Copiii
Persoanele cu +andicap psi+ic
(arstnicii Detinutii
Pacientii cu diverse afectiuni
" Steno#e esofagiene sau pilorice" Tul,urari !otorii esofagiene
" Istoric c+irurgie gastrica sau esofagiana
-
7/24/2019 Corpi Straini2007
4/17
Locali#area corpului strain
Stra!tori fi#iologice" Musc+iul crico-faringian copii
" /onctiunea eso-gastrica adulti
" antral
Steno#e de diverse cau#e" Inele
" Tu!ori" Steno#e peptice
" ac+ala#ie
-
7/24/2019 Corpi Straini2007
5/17
clinica
Asi!pto!atici
Si!pto!e variate" Disfagie
" Odinofagie
" durere retrosternala
" Durere epigastrica
" *eata0 varsaturi" Tuse0 dispnee
" 1e!oragie digestiva
-
7/24/2019 Corpi Straini2007
6/17
Inaintea e2a!inarii endoscopice
Ana!ne#a atenta tipul de o,iect0 ti!pul
de la ingesta0 factorii de risc asociati0
le#iuni pree2istente 32 R2 " regiune cervicala
- toraco-pul!onara
- a,do!inala
Per!ite in general
locali#area corpului strain
Deci#ie 3DS terapeutica
-
7/24/2019 Corpi Straini2007
7/17
Locali#area influentea#a
!anage!entul Nu se face 3DS daca e2ista suspiciunea de
perforatie digestivac+irurgie
3sofag3DS si indepartarea cat !ai urgenta acorpului strain" 32ista riscul de perforare0 +e!oragie 0 sau aspirare in
ar,orele tra+eo-,ronsic Sto!acse te!pori#ea#a e2tragerea cateva#ile%spata!ani daca" Nu sunt ascutite sau taietoare" Nu sunt to2ice e2. - ,aterii
-
7/24/2019 Corpi Straini2007
8/17
32a!inarea endoscopica
Ma2i!a atentie eventual sedare % intu,are Mo,ili#area corpului strain poate produce in4urii la
nivelul peretelui esofagian0 !ai ales daca" este ascutit0" este de di!ensiuni !ari co!presiv pe perete" are un capat fi2at in peretele esofagian
Nu tre,uie incercata depasirea o,stacolului cuendoscopulrisc perforare
Nu se i!pinge niciodata corpul strain inainte" e2ceptie " ace de siguranta fi2ate cu ac in sus se
poate i!pinge in sto!ac si prinde acolo in po#itieinversa
-
7/24/2019 Corpi Straini2007
9/17
Dispo#itivele de e2tractie
Orice dispo#itiv pe care endoscopistul il considera util" Pense de diverse for!e si !ari!i in special cele cu dinti " e2.
Aligator
" Detrievere tri%tetrapodice
" Anse de polipecto!ie" Cosulete de e2tractie
Tre,uie sa ofere o ,una contentiesa nu fie scapat laretragere risc aspirarare daca este scapat in+ipofaringe
3ventual verificarea dispo#itivuluiales pe un o,iectsi!ilar inainte de efectuarea 3DS
Se poate utili#a un overtu,e pentru o !ai ,una contentie
-
7/24/2019 Corpi Straini2007
10/17
Te+nica e2tractiei
- endoscopul rigid-
3ste utili#at la e2tragerea CS din esofagulcervical
Te+nica
" Su, aneste#ie se introduce 3DS rigid si sevi#uali#ea#a CS
" Prin lu!enul central se trece dispo#itivul de e2tractie0se fi2ea#a CS si se retrage.
Se tine dispo#itivul de e2tractie cat !ai aproape de 3DS si
se retrag a!andoua si!ultan Daca dia!etrul CS per!ite0 acesta se e2trage prin lu!enul
central0 3DS ra!anand pe loc nu !ai e2ista risc deperforatie sau aspiratie in ar,orele tra+eo-,ronsic
-
7/24/2019 Corpi Straini2007
11/17
Te+nica e2tractiei
- endoscopul rigid-
Avanta4e
" (i#uali#are ,una a le#iunii
" Se pot folosi dispo#itive de cali,ru !are
" Riscul de le#are !ucosala sau aspirare !ai !ic
" Daca e2tragerea presupune frag!ente !ultiple0 nu
este necesara retragerea 3DS de fiecare data
De#avanta4e
" Dificil de utili#at la CS fi2ati distal in esofag
" Necesita aneste#ie generala
-
7/24/2019 Corpi Straini2007
12/17
Te+nica e2tractiei
- endoscopul fle2i,il-
Te+nica
" Se trece in esofag si se avansea#a pana sevi#uali#ea#a CS
" 3ste e2a!inata !ucoasa adiacenta sangerare0ulceratii
" Pe canalul de ,iopsie se introduce dispo#itivul de
e2tractie" O,iectul ingerat este fi2at in forceps si se retrage
odata cu endoscopul0 pastrandu-se controlul vi#ualper!anent
-
7/24/2019 Corpi Straini2007
13/17
Te+nica e2tractiei
- endoscopul fle2i,il-
Avanta4e" Trece !ult !ai usor in esofag" Nu necesita aneste#ie" 3ndoscopul este !ai usor de !anevrat
" Ofera o !ai ,una vi#i,ilitate" 3ste util in e2tractia CS esofagieni distali si gastrici
De#avanta4e" (i#uali#are li!itata in ti!pul pasa4ului 4onctiunii faringo-esofagiene" Canalul !ic de ,iosie li!itea#a !ari!ea forcepsului0 ca si
!anevra,ilitatea acestuia" Daca se e2trag !ai !ulte frag!ente presupune repetarea
!anevrelor de intrare-iesire a 3DS" Risc aspirare dupa scapare in +ipofaringe poate fi intu,at" Risc perforare la retragere daca o,iectul este ascutit poate fi utili#at un
capison protector din late2
-
7/24/2019 Corpi Straini2007
14/17
Te+nica e2tractiei
- endoscopul fle2i,il 5 overtu,e-
6tili#area unui overtu,e
" I!,ina cele $ te+nici intr-un !od util
Prote4ea#a !ucoasa esofagiana de le#are de catre
CS
Prote4ea#a caile respiratorii de risc aspiratie
Per!ite pasa4ul !ultiplu al 3DS fara disconfort
pentru pacient
Nu necesita aneste#ie generala
-
7/24/2019 Corpi Straini2007
15/17
3DS de control
Dupa e2tractia CS e2a!inarea 3DS de
control este o,ligatorie
" 3valuea#a le#iunile asociate0 care posi,il au
generat i!pactarea CS
" 3valuea#a le#iunile ulcerative locale produse
de i!pactarea CS sau de !anevrele de
e2tragere a acestuia
-
7/24/2019 Corpi Straini2007
16/17
Accidente0 incidente0 co!plicatii
I!posi,ilitatea e2tragerii )-78
Necro#a dilacerarea esofagului prin co!presia CSdaca se intar#ie 3DS sau in ti!pul e2tragerii CS
1e!oragia locala
Perforatia '8
Mediastinita
Pneu!otora2
Pneu!o!ediatin
Pneu!opericard
9istula aorto-esofagiana
A,ces !ediastinal
-
7/24/2019 Corpi Straini2007
17/17