Download - colecistita acuta
Bila ->produsul de secretie externa a ficatului
Caile biliare intrahepatice: canalicule intralobulare fara perete propriu (capilare biliare) colangiole (spre periferia lobu lu lui clasic; au pereti proprii) canalicule interlobulare canalicule biliare
Colecistita acuta litiazica
complicatie infectioasa a litiazei biliare rezultatul inflamatiei peretelui vezicii
biliare(VB) de obicei datorita obstructiei ductului cistic
colecistita acalculoasa: inflamatie in absenta calculilor veziculari
Factori de risc
Varsta: 50-70 ani Sex: feminin Factori alimentari: dieta bogata in colesterol si
saraca in fibre Obezitatea Medicamente: estrogeni, contraceptive orale.
hipolipemiante
Etiologie
litiaza biliara infectia VB cu flora intestinala (E.coli, anaerobi) ‡infectie primara a VB cu Salmonella tiphymurium ‡traumatisme, interventii chirurgicale pentru hernie, apendicita ‡dupa nutritie parenterala prelungita parazitoze
Anatomie patologică
hipertrofia peretelui vezicular
edem accentuat hiperemie intensă leziuni inflamatorii
difuze ce evoluează spre ulceratie si necroză parietală
Tablou clinic
Durere moderata/severa in hipocondrul drept/epigastru>=24 h Iradiere:in reg interscapulara
febră(38,5-39C) frison transpiratii greturi varsaturi Icter( litiaza CBP)+urini colurice+scaune acolice
Forme clinice
CA hidropică: colică abdominală, greaţă, vărsături, inapetenţă, cefalee, agitaţie, uneori subfebrilitate.
CA flegmonoasă: durere severă, febră frisoane, leucocitoză >14.000/mm3.
CA gangrenoasă: stare generală profund alterată,leucocitoza >15.000-20.000/mm3.
Examenul obiectiv
Inspectie: coloratia in galben a tegumentelor si sclerelor
Palpare: sensibilitate in hipocondrul drept Manevra Murphy + Semnul lui Chiray+ Vezicula palpabila
Diagnosticul diferential
Ulcerul gastric/duodenal perforat PA Apendicita acuta subhepatica Hepatita acuta Pneumopatie bazala dreapta Zona zoster
Examinari de laborator
Leucocitoza Sdr de colestaza: BR ↑(>5mg% lit.a CBP),
FA↑ Amilazemia + amilazurie ALAT,ASAT ↑
Explorari paraclinice
Ecografia Radiografie abd simpla Colangiografie intravenoasa+orala CRE Scintigrafie biliara ERCP CT RMN
Tratament
Chirurgical de urgenta!!!!!!!!!!!!!!
Masuri terapeutice:repaus,reechilibrare hidroelectrolitica,regim alim,antispastice
Antibioterapia:ciprofloxacina 200-400mg la 12h/amoxicilina 1 g /h + metronidazol la 8 h in perfuzie
Chirurgical: in primele 24-48 h dupa controlul infectiei
Tratamentul chirurgical
Laparoscopic
Clasic
1. Colecistectomie anterograda/retrograda/bipolara
2. Colangiografie intraop.
3. Coledocotomie
4. Drenaj Kehr/subhepatic
colecistostomia