Download - colecistita acuta

Transcript

Colecistita acuta litiazica

Dumitriu Andreea

MGIV gr.13

Bila ->produsul de secretie externa a ficatului

Caile biliare intrahepatice: canalicule intralobulare fara perete propriu (capilare biliare) colangiole (spre periferia lobu lu lui clasic; au pereti proprii) canalicule interlobulare canalicule biliare

Colecistita acuta litiazica

complicatie infectioasa a litiazei biliare rezultatul inflamatiei peretelui vezicii

biliare(VB) de obicei datorita obstructiei ductului cistic

colecistita acalculoasa: inflamatie in absenta calculilor veziculari

Factori de risc

Varsta: 50-70 ani Sex: feminin Factori alimentari: dieta bogata in colesterol si

saraca in fibre Obezitatea Medicamente: estrogeni, contraceptive orale.

hipolipemiante

Etiologie

litiaza biliara infectia VB cu flora intestinala (E.coli, anaerobi) ‡infectie primara a VB cu Salmonella tiphymurium ‡traumatisme, interventii chirurgicale pentru hernie, apendicita ‡dupa nutritie parenterala prelungita parazitoze

Fiziopatologie

Teoria iritatiei chimice

Teoria enzimelor pancreatice

Anatomie patologică

hipertrofia peretelui vezicular

edem accentuat hiperemie intensă leziuni inflamatorii

difuze ce evoluează spre ulceratie si necroză parietală

Tablou clinic

Durere moderata/severa in hipocondrul drept/epigastru>=24 h Iradiere:in reg interscapulara

febră(38,5-39C) frison transpiratii greturi varsaturi Icter( litiaza CBP)+urini colurice+scaune acolice

Forme clinice

CA hidropică: colică abdominală, greaţă, vărsături, inapetenţă, cefalee, agitaţie, uneori subfebrilitate.

CA flegmonoasă: durere severă, febră frisoane, leucocitoză >14.000/mm3.

CA gangrenoasă: stare generală profund alterată,leucocitoza >15.000-20.000/mm3.

Examenul obiectiv

Inspectie: coloratia in galben a tegumentelor si sclerelor

Palpare: sensibilitate in hipocondrul drept Manevra Murphy + Semnul lui Chiray+ Vezicula palpabila

Diagnosticul diferential

Ulcerul gastric/duodenal perforat PA Apendicita acuta subhepatica Hepatita acuta Pneumopatie bazala dreapta Zona zoster

Examinari de laborator

Leucocitoza Sdr de colestaza: BR ↑(>5mg% lit.a CBP),

FA↑ Amilazemia + amilazurie ALAT,ASAT ↑

Explorari paraclinice

Ecografia Radiografie abd simpla Colangiografie intravenoasa+orala CRE Scintigrafie biliara ERCP CT RMN

Tratament

Chirurgical de urgenta!!!!!!!!!!!!!!

Masuri terapeutice:repaus,reechilibrare hidroelectrolitica,regim alim,antispastice

Antibioterapia:ciprofloxacina 200-400mg la 12h/amoxicilina 1 g /h + metronidazol la 8 h in perfuzie

Chirurgical: in primele 24-48 h dupa controlul infectiei

Tratamentul chirurgical

Laparoscopic

Clasic

1. Colecistectomie anterograda/retrograda/bipolara

2. Colangiografie intraop.

3. Coledocotomie

4. Drenaj Kehr/subhepatic

colecistostomia

Coledocotomia


Top Related