Download - CIROZA HEPATICA
CIROZA HEPATICACIROZA HEPATICA
DefinitieDefinitie - stadiu de afectare hepatica - stadiu de afectare hepatica cronica , consecinta a unei varietati de cronica , consecinta a unei varietati de afectiuni cronice hepatice afectiuni cronice hepatice - necroza- necroza - regenerare pierderea - regenerare pierderea arhitectoniciiarhitectonicii ficatuluificatului - fibroza - fibroza
Clasificare Clasificare 1.Morfologica1.Morfologica a). micronodulara (Laennec’s) a). micronodulara (Laennec’s) b). macronodulara b). macronodulara c). mixta c). mixta
2.Etiologica2.Etiologicaa. Alcoola. Alcoolb. Hepatite virale B,C si Db. Hepatite virale B,C si Dc. Droguri / toxinec. Droguri / toxined. Hemocromatozad. Hemocromatozae. Boala Wilsone. Boala Wilson f. Deficit de α1-antitripsina f. Deficit de α1-antitripsina
g. Hepatite autoimuneh. Steatohepatita nonalcoolicag. Obstructii biliare -ciroza biliara primitiva -ciroza biliara secundarah. Obstructie venoasa - sindrom Budd-Chiari -boala venoocluzivag. Insuficienta cardiaca - ICC dreapta - insuficienta tricuspidianal. Malnutritie -bypass jejunoileal -gastroplastiem. Boli infectioase
DurereaDurerea (hepatalgia) (hepatalgia)
ssediulediul hipocondrul drept hipocondrul drept iradiiradiereere epigastrică, hemitorace drept epigastrică, hemitorace drept
posteriorposterior, umăr, umăr drept. drept. iintensitateantensitatea
redusăredusă, (HC, , (HC, ICCICC), ), puternică puternică (abcesul şi C.H.).(abcesul şi C.H.).
MANIFESTĂRI CLINICEMANIFESTĂRI CLINICE
ManifestăriManifestări nervoase nervoase:: aasteniestenie - frecventă - frecventă somnolenţă;somnolenţă;
agitaţie;agitaţie; delir;delir; în în EHPEHP comă;comă;
MANIFESTĂRI CLINICEMANIFESTĂRI CLINICE
SSindrom hemoragiparindrom hemoragipar
SSimptome cutanateimptome cutanate::
MANIFESTĂRI CLINICEMANIFESTĂRI CLINICE
Tulburările dispepticeTulburările dispeptice – – frecvente dar frecvente dar nespecifice !nespecifice ! inapetenţăinapetenţă intoleranţă la alimente grase;intoleranţă la alimente grase; gust amar matinal;gust amar matinal; greţurigreţuri, , vărsături;vărsături; eructaţiieructaţii, , pirozis;pirozis; balonări postprandialebalonări postprandiale, , flatulenţă;flatulenţă; tulburări de tranzittulburări de tranzit
MANIFESTĂRI CLINICEMANIFESTĂRI CLINICE
Tulburările dispepticeTulburările dispeptice – – frecvente dar frecvente dar nespecifice !nespecifice ! inapetenţăinapetenţă intoleranţă la alimente grase;intoleranţă la alimente grase; gust amar matinal;gust amar matinal; greţurigreţuri, , vărsături;vărsături; eructaţiieructaţii, , pirozis;pirozis; balonări postprandialebalonări postprandiale, , flatulenţă;flatulenţă; tulburări de tranzittulburări de tranzit
MANIFESTĂRI CLINICEMANIFESTĂRI CLINICE
EXAMENUL OBIECTIVEXAMENUL OBIECTIV
Faciesul:Faciesul: teleangiectazii la nivelul teleangiectazii la nivelul pomeţilor şi steluţe vasculare (HC, pomeţilor şi steluţe vasculare (HC, C.H.).C.H.).
Semne cutaneo-mucoaseSemne cutaneo-mucoaseStarea de nutriţieStarea de nutriţie
EXPLORAREA PARACLINICEXPLORAREA PARACLINICĂĂ Diagnostic funcţionalDiagnostic funcţional
Diagnostic morfologicDiagnostic morfologic
Diagnostic etiologicDiagnostic etiologic
SINDROMUL BILIO-EXCRETORSINDROMUL BILIO-EXCRETOR : :
SINDROMUL DE CITOLIZĂSINDROMUL DE CITOLIZĂ::
SDR. DE ACTIVITATE MEZENCHIMALĂSDR. DE ACTIVITATE MEZENCHIMALĂ
SINDROMUL HEPATOPRIVSINDROMUL HEPATOPRIV
SINDROMUL DE TRAVERSARESINDROMUL DE TRAVERSARE
EXPLORAREA EXPLORAREA PARACLINICPARACLINICĂĂ
Rx abd pe gol – sensibilitate şi specificitate Rx abd pe gol – sensibilitate şi specificitate Rx baritat – de importanţă istoricRx baritat – de importanţă istoric EcografiaEcografia CTCT RMNRMN ScintigrafieScintigrafie LaparoscopiaLaparoscopia Puncţia aspiraţie cu ac fin (leziuni circumscrise)Puncţia aspiraţie cu ac fin (leziuni circumscrise) PBHPBH
EXPLORAREA PARACLINICEXPLORAREA PARACLINICĂĂ
RADIOLOGICERADIOLOGICE Arteriografia hepaticăArteriografia hepatică
SplenoportografiaSplenoportografia
ERCPERCP
EXPLORAREA PARACLINICEXPLORAREA PARACLINICĂĂ
Alte explorăriAlte explorări
EDSEDS
paracentezaparacenteza
EXPLORAREA EXPLORAREA PARACLINICPARACLINICĂĂ
SINDROMUL DE SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE HIPERTENSIUNE PORTALĂ (HTP)PORTALĂ (HTP)
Definitie:Definitie: Sindrom aproape obisnuit in evolutia Sindrom aproape obisnuit in evolutia
hepatopatiilor cronice caracterizat prin hepatopatiilor cronice caracterizat prin cresteri patologice peste 5 mmHg a cresteri patologice peste 5 mmHg a gradientului presional portal (diferenta gradientului presional portal (diferenta intre presiunea portala si cea din cava intre presiunea portala si cea din cava inferioara)inferioara)
In evolutia HTP sunt 2 etape :In evolutia HTP sunt 2 etape : Gradient presional portal >5 dar <10 mmHg Gradient presional portal >5 dar <10 mmHg
fara manifestari clinicefara manifestari clinice Gradient presional portal >10 mmHg in care Gradient presional portal >10 mmHg in care
apar manifestari clinice ale HTP : varice apar manifestari clinice ale HTP : varice esofagiene, ascita , PBS, sindrom hepatorenal.esofagiene, ascita , PBS, sindrom hepatorenal.
Consecintele Consecintele HTPHTP suntsunt : : - varice esofagiene si gastrice - - varice esofagiene si gastrice - anastomoza cavo - cava superioaraanastomoza cavo - cava superioara- hemoroizi - anastomoza cavo-cava - hemoroizi - anastomoza cavo-cava inferioarainferioara- “cap de meduza” - anastomoza porto-- “cap de meduza” - anastomoza porto-cavacava
VARICELE ESOFAGIENEVARICELE ESOFAGIENE
40 % din pacientii cu ciroza hepatica 40 % din pacientii cu ciroza hepatica compensata au varice esofagiene, creste compensata au varice esofagiene, creste la 60% in momentul aparitiei ascitei.la 60% in momentul aparitiei ascitei.
Singura metoda de punere in evidenta a Singura metoda de punere in evidenta a varicelor esofagiene este endoscopia:varicelor esofagiene este endoscopia:
- eviden- evidenţţiaza prezeniaza prezenţţa a şşi marimea i marimea varicelorvaricelor
- evidentiaza locul sangerarii- evidentiaza locul sangerarii- rol terapeutic- rol terapeutic
- risc de sangerare - 25%-35% - risc de sangerare - 25%-35% îîn n primul anprimul an - factori de risc :- factori de risc :
- marimea varicelor- marimea varicelor - severitatea afectarii hepatice - severitatea afectarii hepatice (scor (scor Child) Child) - consumul de - consumul de alcoolalcool
- mortalitatea generala - 70%-80%- mortalitatea generala - 70%-80%
TRATAMENTTRATAMENTA. PROFILAXIA PRIMEI SANGERARI PRIN A. PROFILAXIA PRIMEI SANGERARI PRIN
VARICE ESOFAGIENEVARICE ESOFAGIENE::
B. TRATAMENTUL HEMORAGIEI ACTIVEB. TRATAMENTUL HEMORAGIEI ACTIVE
4. 4. LIGATURAREA ENDOSCOPICALIGATURAREA ENDOSCOPICA
5. 5. TRATAMENTUL MEDICAMENTOSTRATAMENTUL MEDICAMENTOS
6. 6. MECANIC :tamponament cu balonas MECANIC :tamponament cu balonas (Sengstaken-Blakemore)(Sengstaken-Blakemore)
7.Obliterarea percutana 7.Obliterarea percutana transhepaticatranshepatica(in varicele gastrice)(in varicele gastrice)
8.Sunt porto-sistemic transjugular 8.Sunt porto-sistemic transjugular intrahepatic(TIPS)intrahepatic(TIPS)
9. Sunturi porto-sistemice9. Sunturi porto-sistemice 10. Alte metode chirurgicale10. Alte metode chirurgicale
11. Transplant hepatic 11. Transplant hepatic
PROFILAXIA SECUNDARA IN HDS PROFILAXIA SECUNDARA IN HDS VARICEALAVARICEALA
ASCITAASCITA
ETIOLOGIA ASCITEI ETIOLOGIA ASCITEI “askos” = geanta , “askos” = geanta , sacsac
CAUZE CAUZE FRECVENTEFRECVENTE
Ciroza hepaticaCiroza hepaticaCarcinomatoza peritoneala (cancer Carcinomatoza peritoneala (cancer digestiv sau genital)digestiv sau genital)TBC peritonealaTBC peritonealaInsuficienta cardiaca globalaInsuficienta cardiaca globala
CAUZE RARECAUZE RARE
Peritonita microbianaPeritonita microbianaSindrom nefroticSindrom nefroticHTP de origine subhepatica HTP de origine subhepatica (tromboza venei porte) sau (tromboza venei porte) sau suprahepatica (sindromul Budd-suprahepatica (sindromul Budd-Chiari)Chiari)Obstacol in circulatia Obstacol in circulatia limfatica( tumori , adenopatii, limfatica( tumori , adenopatii, traumatism)traumatism)HemoperitoneulHemoperitoneulPeritonia biliaraPeritonia biliaraSindromul MeigsSindromul MeigsPancreatita acutaPancreatita acutaPericardita constrictivaPericardita constrictiva
DIAGNOSTIC CLINICDIAGNOSTIC CLINICAnamneza Anamneza : : istoric de boala hepatica obisnuit alcoolica istoric de boala hepatica obisnuit alcoolica sau virala, debut insidios : distensie abdominala, crestere in sau virala, debut insidios : distensie abdominala, crestere in greutate edeme, hernie ombilicalagreutate edeme, hernie ombilicalaExamenul fizic:Examenul fizic: - - abdomen marit de volumabdomen marit de volum - matitate deplasabila pe flancuri - matitate deplasabila pe flancuri - semnul valului - semnul valului - hernie ombilicala - hernie ombilicala - edem scrotal sau penian - edem scrotal sau penian - hidrotorax drept - hidrotorax drept - icter - icter - circulatie colaterala - circulatie colaterala - stelute vasculare - stelute vasculare - eritem palmar, plantar - eritem palmar, plantar - hepatosplenomegalie - hepatosplenomegalie
A. A. ExplorExplorăări paraclinice a functei hepaticeri paraclinice a functei hepatice: : sindroame hepaticesindroame hepatice B.B. Radiografie abdominala pe gol Radiografie abdominala pe gol
C. EcografieC. Ecografie
D. Tomografie computerizataD. Tomografie computerizata
E. EDSE. EDS
DIAGNOSTIC DIFERENŢIALDIAGNOSTIC DIFERENŢIAL obezitateobezitate
meteorismmeteorism
glob vezicalglob vezical
uter graviduter gravid
tumoritumori
etiologia asciteietiologia ascitei
Caracteristicele lichidului de ascitaCaracteristicele lichidului de ascita
Paracenteza Paracenteza
Diagnosticul etiologicDiagnosticul etiologic
CConţinutul în proteineonţinutul în proteine
Clasificarea noua in functie de gradientul albumina serica / albumina in lichid de ascita reflecta balanta dintre presiunea oncotica si cea hidrostatica
CLCLASIFICAREA ASCITEIASIFICAREA ASCITEI**
GRADUL 1 GRADUL 1 GRADUL 2GRADUL 2 GRADUL 3GRADUL 3
**Consensus conference of the International Ascites Consensus conference of the International Ascites Club, 2003Club, 2003
TRATAMENTTRATAMENT
Ascita refractarăAscita refractară 5-10 % din ascite5-10 % din ascite Nu răspunde la doze maxime de diureticeNu răspunde la doze maxime de diuretice(400mg (400mg
Spironolactona, 160 mg Furosemid)Spironolactona, 160 mg Furosemid) Dezvoltă efecte adverse (hiperkaliemie, Dezvoltă efecte adverse (hiperkaliemie,
hiponatriemie, EHP, IR) care împiedică folosirea hiponatriemie, EHP, IR) care împiedică folosirea diureticelordiureticelor
Factori favorizanti Factori favorizanti
Ascita refractarăAscita refractarăParacenteze Paracenteze
repetaterepetateTIPSTIPS
Transplant hepaticTransplant hepatic
--
PERITONITA BACTERIANĂ SPONTANĂ
DEFINIŢIE PBSDEFINIŢIE PBS infecţie infecţie monomonobacteriană a lichidului de bacteriană a lichidului de
ascită cu tratament non chirurgical, ascită cu tratament non chirurgical, care apare la un vechi cirotic cu ascita care apare la un vechi cirotic cu ascita sub tensiune, sub tensiune, consecinţa multiplelor consecinţa multiplelor alterări imunitarealterări imunitare
Mecanisme patogene în Mecanisme patogene în PBSPBS
Sursa de infecţie: colonul, tractul urinar, Sursa de infecţie: colonul, tractul urinar, respirator, pielea. 3 mecanisme patogene:respirator, pielea. 3 mecanisme patogene:
Factorii precipitanţi în PBSFactorii precipitanţi în PBS
Diagnosticul pozitiv în Diagnosticul pozitiv în PBSPBS
anamnezaanamneza
simptome nespecificesimptome nespecifice
simptome frecventsimptome frecventee
simptome rarsimptome raree
Investigaţii paraclinice: leucocitoză, afectare Investigaţii paraclinice: leucocitoză, afectare funcţională hepatică severăfuncţională hepatică severă
Paracenteza diagnosticaParacenteza diagnostica
Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial
Diagnosticul de peritonită bacteriană Diagnosticul de peritonită bacteriană secundară prin perforarea unui viscer secundară prin perforarea unui viscer trebuie avut în vedere dacă sunt trebuie avut în vedere dacă sunt îndeplinite două din următoarele îndeplinite două din următoarele criterii:criterii:
proteine totale proteine totale > 1g> 1g//dldl glucoză < 50 mg/dlglucoză < 50 mg/dl LDH > 225 mg/mlLDH > 225 mg/ml Raspuns la tratamentRaspuns la tratament germeni multipli în culturigermeni multipli în culturi
Profilaxia în PBSProfilaxia în PBS
Indicaţiile pentru Indicaţiile pentru decontaminarea intestinală decontaminarea intestinală
selectivăselectivă ciroză cu HDS- 7 zile de tratament;ciroză cu HDS- 7 zile de tratament; ciroză cu ascită cu proteine <ciroză cu ascită cu proteine <1g/dl – pe 1g/dl – pe
perioada spitalizării;perioada spitalizării; ciroza care a supravieţuit unui episod ciroza care a supravieţuit unui episod
de PBS până la transplant, cunoscută de PBS până la transplant, cunoscută fiind frecvenţa mai mare a recurenţelor fiind frecvenţa mai mare a recurenţelor în aceste situaţii.în aceste situaţii.
Tratamentul în PBSTratamentul în PBS
complicaţii letale: şoc septic, complicaţii letale: şoc septic, insufienţă renală, hepatică.insufienţă renală, hepatică.
Regulă: diagnostic precoce + Regulă: diagnostic precoce + tratament imediat cu cefalosporine din tratament imediat cu cefalosporine din generaţia a III –a cu bună penetrare în generaţia a III –a cu bună penetrare în lichidul de ascită şi toxicitate redusă .lichidul de ascită şi toxicitate redusă .
PrognosticulPrognosticul
ImediatImediat:: TardivTardiv:: IdealIdeal: transplant hepatic.: transplant hepatic.
SINDROMUL HEPATOSINDROMUL HEPATO - - RENALRENAL
DefinitieDefinitie : : insuficienta renala de tip insuficienta renala de tip prerenal fara leziuni histologice prerenal fara leziuni histologice renale semnificative care apare in renale semnificative care apare in ciroza hepatica avansata cu ascita ciroza hepatica avansata cu ascita datorata vasoconstrictiei din datorata vasoconstrictiei din circulatia renala consecinta circulatia renala consecinta anomaliilor circulatorii sistemiceanomaliilor circulatorii sistemice
Factori favorizantiFactori favorizanti : :
ClasificareClasificare
TIP 1: TIP 1:
TIP 2:TIP 2:
Diagnostic (Baveno IV)Diagnostic (Baveno IV)
CriteriiCriterii
MAJORE:MAJORE:MINORE:MINORE:
Numai 1 criteriu major necesar Numai 1 criteriu major necesar pentru diagnostic!pentru diagnostic!
PatogenezaPatogeneza
Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv : se pune pe baza : se pune pe baza criteriilor majore +/- cele minorecriteriilor majore +/- cele minore
Diagnostic diferential:Diagnostic diferential:- orice forma de insuficienta renala - orice forma de insuficienta renala acuta acuta - SHR se poate intalni ca si complicatie - SHR se poate intalni ca si complicatie in atrezia biliara , neoplazii hepaticein atrezia biliara , neoplazii hepatice
PrognosticPrognostic- mortalitate>90%- mortalitate>90%
TRATAMENTTRATAMENT1.1. ProfilacticProfilactic2.2. Administrare de fluideAdministrare de fluide3.3. MedicamenteMedicamente4.4. HemodializaHemodializa5.5. Metode chirurgicale:Metode chirurgicale:
SPLENOMEGALIE/HIPERSSPLENOMEGALIE/HIPERS
PLENISMPLENISM - distrugerea celulelor sanguine - - distrugerea celulelor sanguine -
neutropenieneutropenie - - trombocitopenietrombocitopenie- hemostaza alterata - crioprecipitate- hemostaza alterata - crioprecipitate
- administrare de plachete- administrare de plachete- splenectomie- splenectomie
ENCEFALOPATIA ENCEFALOPATIA HEPATO – PORTALĂ HEPATO – PORTALĂ
(EHP)(EHP)
Definitie:Definitie: sindrom neuropsihic potential sindrom neuropsihic potential reversibil cu patogeneza multifactoriala , reversibil cu patogeneza multifactoriala , complicatie in bolile hepatice acute si cronice; complicatie in bolile hepatice acute si cronice; este consecinta insuficientei hepatice sau/si este consecinta insuficientei hepatice sau/si sunturilor portosistemice venoase in absenta sunturilor portosistemice venoase in absenta altor afectiuni.altor afectiuni.
Etiologie:Etiologie: EH fulminantaEH fulminanta : : EH cronica EH cronica
ClasificareClasificare Tipul A :Tipul A : Tipul B :Tipul B : Tipul C : EH din ciroza hepatica sau sunturi portosistemiceTipul C : EH din ciroza hepatica sau sunturi portosistemice
AcutaAcuta Cronica : recurenta persistentaCronica : recurenta persistenta Minima( subclinica)Minima( subclinica)
Factori precipitanti ai EH:Factori precipitanti ai EH:
Patogeneza EHPatogeneza EH
Diagnostic clinicDiagnostic clinicTabloul clinicTabloul clinic
1. Semne de insuficienta hepatica:1. Semne de insuficienta hepatica:
2. Semne de HTP:2. Semne de HTP:
3. Semne neurologice si psihiatrice:3. Semne neurologice si psihiatrice:
4. Alte semne nespecifice4. Alte semne nespecifice
Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv: simptome : simptome neuropsihice la un pacient cunoscut neuropsihice la un pacient cunoscut cu ciroza hepaticacu ciroza hepatica
Diagnostic diferential:Diagnostic diferential:
Investigatii paracliniceInvestigatii paracliniceI. Biochimice:I. Biochimice:II. ElectroencefalogramaII. ElectroencefalogramaIII. Potentiale evocate III. Potentiale evocate IV. CT IV. CT V. RM V. RM VI. Spectroscopia de rezonanta magneticaVI. Spectroscopia de rezonanta magnetica
Stadializarea mai simpla I , II , III, IVStadializarea mai simpla I , II , III, IV Stadiul IStadiul I - euforie sau depresie - euforie sau depresie
- usoara stare de confuzie - usoara stare de confuzie - tulburari ale somnului - tulburari ale somnului - exprimare neclara - exprimare neclara - +/- asterix - +/- asterix
Stadiul IIStadiul II - confuzie moderata - confuzie moderata - letargie - letargie - + asterix , fetor hepatic - + asterix , fetor hepatic
Stadiul IIIStadiul III - stupoare - stupoare - raspuns slab la stimuli durerosi - raspuns slab la stimuli durerosi - + asterix - + asterix - hiperreflexie ,clonus ,rigiditate - hiperreflexie ,clonus ,rigiditate
Stadiul IVStadiul IV - coma profunda - coma profunda - reflexe abolite - reflexe abolite - absenta tonusului muscular - absenta tonusului muscular
TratamentTratament
1. Tratamentul afectiunii hepatice1. Tratamentul afectiunii hepatice2. Identificarea si inlaturarea cauzei 2. Identificarea si inlaturarea cauzei precipitanteprecipitante3. Inlaturarea medicamentelor sedative3. Inlaturarea medicamentelor sedative4. Reducerea “toxinelor”4. Reducerea “toxinelor”
SINDROMUL ICTERICSINDROMUL ICTERIC
DEFINIŢIEDEFINIŢIE Icterul Icterul == coloraţia galbenă a coloraţia galbenă a
tegumentelor şi mucoaselortegumentelor şi mucoaselor hiperbilirubinemie hiperbilirubinemie
evident clinic - bilirub evident clinic - bilirub > 2,5 mg%, > 2,5 mg%, subicter subicter == hiperbilirubinemie > 1,8 hiperbilirubinemie > 1,8
mg%, “icter scleral”mg%, “icter scleral” simptom nu boală simptom nu boală se asociazăse asociază sau sau nu cu nu cu colestază. colestază.
CLASIFICARE CLASIFICARE ETIOLOGICĂETIOLOGICĂ
TIPUL TIPUL ICTERULUIICTERULUI
CAUZECAUZE
PrehepaticPrehepatichemolizăhemolizăsindrom Gilbertsindrom Gilbertsindrom Crigler-Najjar sindrom Crigler-Najjar
HepaticHepatic
infecţii virale (hepatită A, B, C, E)infecţii virale (hepatită A, B, C, E)boli autoimuneboli autoimunetoxicetoxicecirozăcirozăboala Wilsonboala Wilsonsindrom Dubin-Johnsonsindrom Dubin-Johnsonsindrom Rotor sindrom Rotor
PosthepaticPosthepaticciroză biliară primitivăciroză biliară primitivătoxicetoxicelitiază biliarălitiază biliarăcancer de cap de pancreas şi a căii cancer de cap de pancreas şi a căii biliarebiliare
ICTERUL PREHEPATICICTERUL PREHEPATIC
• distrugere excesivă a eritrocitelor • creşterea bilirubinei neconjugate• creşterea ciclului enterohepatic al
urobilinogenului (urobilinurie).
Simptomatologie• icter uşor sau moderat• fără prurit, • scaun hipercrom• urini normale sau hipercrome• paloare• splenomegalie moderată.
Investigaţiile paraclinice•hiperbilirubinemie neconjugată•stercobilinogen •urobilinogenurie•teste hepatice normale, •reticulocitoză, •anemie normocromă, •Scăderea duratei de viaţă a hematiilor (marcate cu Cr51)
ICTERUL ICTERUL HEPATOCELULARHEPATOCELULAR
Clasificarepremicrosomal - boala Gilbert microsomal
hepatite acute şi cronice, C.H.icterul fiziologic al nou-născutului, sindromul Crigler-Najjar,
postmicrosomalsindromul Dubin-Johnson sindromul Rotor
Simptomatologie• icter de intensitate variabilă
• ± semnele afecţiunii hepatice
• emonctorii culoare variabilă
Laborator• Bilirubină conjugată şi neconjugată
• ± Sindrom de citoliză
• ± Hipocolesterolemia, hipoalbuminemia , hipergamaglobulinemia
ICTERUL POSTHEPATICICTERUL POSTHEPATIC obstacol pe cobstacol pe căiăile biliarle biliaree
intrahepatice intrahepatice CBP, Hep.cr. colestaticeCBP, Hep.cr. colestatice
extrahepaticeextrahepatice BenigneBenigne malignemaligne
Tablou clinicTablou clinic icter intens, icter intens, prurit, prurit, scaune acolicescaune acolice ( (absenţa absenţa sstercobilinogenuluitercobilinogenului)) urini hipercrome (urini hipercrome (bilirubinuriebilirubinurie)) diaree diaree ((steatoresteatoree)e);; tulburări în absorbţia vitaminelor tulburări în absorbţia vitaminelor
liposolubile liposolubile
LaboratorLaborator hiperbilirubinemie conjugată, hiperbilirubinemie conjugată, hipercolesterolemie, hipercolesterolemie, ffosfatazosfatazaa alcalină alcalină , GGT, GGT pprobele hepatice robele hepatice –iniţial –iniţial
normale normale TPTP - -poate fi corectat poate fi corectat cucu vit vit
K1 K1
Ecografie
Colangio-RMN
ERCP
CANCERUL HEPATICCANCERUL HEPATIC
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE
Factori de risc majoriFactori de risc majori Sexul masculin şi vârsta peste 50 de aniSexul masculin şi vârsta peste 50 de ani Virusul hepatitei BVirusul hepatitei B si C si C Ciroza hepaticăCiroza hepatică
ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE Displazia hepatocitarăDisplazia hepatocitară Nodulii hepaticiNodulii hepatici Hemocromatoza ereditarăHemocromatoza ereditară DietaDieta
TABLOUL CLINIC TABLOUL CLINIC HCCHCC este o complicaţie frecventă a cirozei este o complicaţie frecventă a cirozei
hepaticehepatice →→ simptomatologia proprie este simptomatologia proprie este mascată de cea a mascată de cea a ““bolii de bazăbolii de bază””
Sindroame paraneoplazice frecvent asociate Sindroame paraneoplazice frecvent asociate HCC:HCC:
Principalele simptomePrincipalele simptome1.1. agravarea bruscă a CH :agravarea bruscă a CH :2.2. apariţia (descoperită de pacient) a unei apariţia (descoperită de pacient) a unei
formaţiuni superficiale în epigastru sau formaţiuni superficiale în epigastru sau hipocondrul drepthipocondrul drept
3.3. prezenţa sindroamelor paraneoplazice:prezenţa sindroamelor paraneoplazice: 4.4. pacient asimptomatic, descoperit la un pacient asimptomatic, descoperit la un
examen de rutinăexamen de rutină
Examenul clinic obiectivExamenul clinic obiectiv InspecţiaInspecţia PalpareaPalparea PercutiaPercutia AscultatiaAscultatia
EXPLORAREA EXPLORAREA PARACLINICĂPARACLINICĂ
1. Explorarea funcţională hepatică1. Explorarea funcţională hepatică 2. Tabloul hematologic2. Tabloul hematologic 3. 3. Markeri tumoraliMarkeri tumorali 4. 4. Examenul histopatologicExamenul histopatologic 5. 5. Echografia standard şi Doppler Echografia standard şi Doppler
colorcolor 6. 6. Computer tomografiaComputer tomografia 7. 7. Rezonanţa magnetică nuclearăRezonanţa magnetică nucleară 8. 8. Tomografia cu emisie de pozitroniTomografia cu emisie de pozitroni
COMPLICAŢIICOMPLICAŢII invazia vascularăinvazia vasculară extensia intrahepatică sau la extensia intrahepatică sau la
distanţădistanţă hemoperitoneul prin necroză hemoperitoneul prin necroză
tumorală.tumorală.
Clasificarea OKUDA a HCC.Factori Scor supravieţuire
Dimensiuni < 50% din ficat 0
Dimensiuni > 50% din ficat 1
Ascită absentă 0
Ascită prezentă 1
Albumină serică > 30 g/l 0
Albumină serică < 30 g/l 1
Bilirubină < 3 mg/dl 0
Bilirubină > 3 mg/dl 1
Stadiul I = 0 - supravieţuire 8 luniStadiul II = 1-2 supravieţuire 1-3 luniStadiul III = 3-4 supravieţuire 0,5-2 luni.
TRATAMENTTRATAMENT Prevenţia primarăPrevenţia primară Prevenţia secundarăPrevenţia secundară Prevenţia terţiarăPrevenţia terţiară
TRATAMENTTRATAMENT Tratamentul chirurgical „ideal” în Tratamentul chirurgical „ideal” în
HCC este HCC este transplantul hepatictransplantul hepatic Chirurgia de rezecţieChirurgia de rezecţie Chimioterapia sistemicăChimioterapia sistemică Metodele terapeutice percutaneMetodele terapeutice percutane