Download - Cazuri SRC
CAZUL NR.1
Date fixe:
Nume: B.
Prenume: V.
Naţionalitatea: Română
Sex: Masculin
Religia: ortodox
Vârsta: 61 ani
Greutate: 83 kg
Înălţime: 166 cm
Grupa sanguină: O I . Rh pozitiv
Date variabile:
Data internării: 01.02.2016
Data externării: 06.02.2016
Diagnostic medical la internare:
Stop cardio-respirator, Infarct miocardic anterior
Antecedente heredocolaterale:
-mama: stenoză mitrală
-tatăl: clinic sănătos
Antecedente personale:
IMA posterior vechi, Endocardită infecţioasă
Istoricul bolii:
Pacient în vârstă de 61 de ani, cu antecedente patologice cardiace se internează in cadrul clinii de
cardiologie pentru control medical.
În seara zilei de la internare se produce stop cardio-respirator. Se asigura primul ajutor de
urgenţă cu resuscitare manuală combinată cu şoc electric şi terapie medicamentasă.
După 5 minute de resuscitare pacientul îşi revine, stare generală influenţată.
Manifestări de dependenţă:
- hipoxie,
- oprirea activitaţii de pompa a inimii,
- stare de inconştienţă
Problemele pacientului:
-dificultate în a respira;
-circulatie deficitară;
79
-deficit de volum lichidian;
-alterarea integrităţii fizice şi psihice;
79
80
Plan de îngrijire cazul 1.
NEVOIA
FUNDAMENTALĂ
DEFICITARĂ
DIAGNOSTIC DE
ÎNGRIJIRE
OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI
MEDICALE
EVALUARE
Nevoia de a respira şi a
avea o bună circulaţie
Dificultate în a respira din
cauza opririi activităţii de
pompă a inimii manifestată
prin stop cardio-respirator
Pacientul să prezinte o
respiraţie cu frecvenţa
normală.
-eliberez căile aeriene prin
hiperextensia capului (dacă nu se
suspicionează o traumă la nivelul
coloanei vertebrale cervicale) şi
ridicarea mandibulei.
-verific daca pacientul respiră alipind
urechea de gura pacientului.
-iniţiez măsurile de resuscitare şi strig
după ajutor.
- dezgolesc toracele victimei
-aplic masaj cardiac în jumătatea
inferioară a sternului, pe linia mediană,
în punctul de maximă presiune.
-folosesc ambele mâini, cu degetele
In urma interventiilor
pacientul prezintă ritm
sinusal , respiratie
fiziologică,
saturaţie 85%
80
81
întrepătrunse şi ridicate de pe torace şi
coatele întinse, fără să ridic palmele de
pe torace cu frecvenţa de 100/minut,
iar comprimarea sternului de 4-5 cm,
timpii de compresie/decompresie fiind
egali.
-Aplic balonul Rubben si după
efectuarea a 30 de compresii
administrez 2 ventilaţii.
La indicaţia medicului administrez:
Adrenalina 2 f iv
Atropină 1f iv
Nevoia de a respira şi a
avea o bună circulaţie
Circulaţie deficitară datorită
alterarii funcţiei de pompă a
inimii manifestat prin
bradicardie şi tegumente
cianotice.
Pacientul să prezinte un
ritm cardiac în limite
normale.
Măsor şi notez zilnic în foaia de
temperatura T.A., pulsul,
respiraţia, temperatura, diureza,
scaunul. Efectuez masaj si miscari
pasive si active ale membrelor.
Administrez medicatia indicata de
medic şi urmăresc efectul acesteia.
În urma intervenţiilor
pacientul prezinta ritm
cardiac normal şi
tegumente normal
colorate.
Nevoia de a respira şi a Deficit de volum lichidian Pacientul sa fie Supraveghez pulsul, T.A., apetitul, Pacintul este echilibrat
81
82
avea o bună circulaţie datorita alterării funcţiei de
pompă a inimii manifestat
prin adinamie, neli-
nişte.
echilibrat volemic in
decurs de 2-3 zile.
semnele de deshidratare, scaunul,
greutatatea corporala. Efectuiez
bilantul zilnic între lichidele ingerate şi
cele eliminate. Administrez pe cale
parenterala soluţii perfuzabile prescrise
de medic.
volemic, nu prezintă
semne de deshidratare.
Nevoia de a dormi şi
odihni
Dificultate în a se odihni
datorită anxietăţii, durerii şi
dispneei manifestată prin
insomnie.
Pacientul sa aiba un
somn odihnitor din
punct de vedere calitativ
si cantitativ.
Respect orele de somn ale
bolnavului,aerisesc salonul,asigur o
temperatura adecvata,admi-
nistrez la indicatia medicului
somnifere.
Pacientul prezinta un
somn odihnitor.
Nevoia de a evita
pericolele
Alterarea integritatii fizice si
psihice datorită efectului bolii
manifestata prin durere,
limitarea mişcărilor, frica.
Pacientul să-şi recapete
independenţa de
mişcare, increderea in
personalul medical. Să
nu prezinte
escare de decubit.
Voi schimba poziţia bolnavului în pat
la fiecare 2 ore. Efectuez masaj pe
regiunile predispuse la escare.
Liniştesc bonavul cu privire la starea
sa.
Pacientul prezintă o
stare bună şi
colaboreaza activ. Nu
prezinta escare de
decubit, se deplaseaza
fără ajutor.
SUPRAVEGHEREA FUNCŢIILOR VITALE
82
83
Data T.A Puls Respiraţie Temperatură Diureza Scaun
01.02.2016 0 mmhg 0 b/min 0 /min 36,9 C - -
02.02.2016 135/80 mmhg 72 b/min 16/min 36,7 C 1800 ml/24h -
03.02.2016 135/75 mmhg 75 b/min 16/min 36,8 C 1700 ml/24h normal
04.02.2016 135/80 mmhg 74 b/min 16/min 36,6 C 1600 ml/24h normal
05.02.2016 135/75 mmhg 78 b/min 16/min 36,7 C 1600 ml/24h normal
06.02.2016 135/80 mmhg 73 b/min 16/min 36,9 C 1700 ml/24h normal
ALIMENTAŢIA BOLNAVULUI
Perioada Alimente permise Alimente interzise
1.02. 2016 In primele 24-48h regimul este strict:sucuri de
fructe,ceaiuri 1000-1500ml
Alimente hipercalorice,alimente care contin NaCl
02.02.2016 Ceaiuri,compoturi,supe,lapte,
Sucuri de fructe,oua moi,pireuri.
Grasimi,prajeli,varza,fainoase in cantitate mare
03.02.2016 In plus paine cu unt Alimente care contin NaCl
04-06.02.2016 Lactate Alimente hipercalorice.
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
glicemie 2 ml sange venos pe 4 mg florură de sodiu.
77mg%. 80-110mg%.
83
84
Acid uric 5-10 ml sange venos 7,51mg%. 2-6mg%.
uree 5-10 ml sange venos 52,72mg%. 20-40mg%.
Creatinină: 5-10 ml sange venos. 1,14mg%. 0,6-1,2mg%.
Na: 5-10 ml sange venos. 135mEq/l. 137-152mEq/l.
K: 5-10 ml sange venos. 4,5mEq/l 3,8-5,4mEq/l
V.S.H.: 1,6 ml sange venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%.
13 mm. 1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.
Htc sange venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluţie prin evaporare.
44%. B:46±6%,F:41±5%.
Hgb puncţie capilară sau puncţie
venoasă 2 ml sange pe E.D.T.A.
15;7g/100ml. B:15±2g/100ml,F:13±2g/100ml
Leucocite puncţie capilară sau venoasă 2ml
sange pe E.D.T.A.
6500/mm³. 4000-8000/mm³.
Rezerva alcalină l0 ml sânge pe 50 mg oxalat de 26 mEq/l 27 mEq/l
84
85
potasiu,
INVESTIGAŢII PARACLINICE
Data Examene curente Pregatirea pentru examen Îngrijiri după examen
1.02.2016
2.02.2016
6.02.2016
EKG Bolnavul va fi asezat in decubit dorsal,isi va relaxa musculatura.
Montarea electrozilor:
-pe membre:rosu-mana dreapta
galben-mana stanga
negru-picior drept,verde-picior stang.
-precordial
VI-sp 4 intercostal drept
V2-sp 4 intercostal stang
V3-intre V2 siV4
V4-sp 5 intercostal,pe linia medioclaviculara stg
V5-sp 5 intercostal stg pe linia axilara anterioara
V6-sp 5 intercostal stg pe linia axilara mijlocie.
Nu necesita ingrijiri speciale.
TRATAMENT MEDICAMENTOS
85
86
Data Medicamente Mod de administrare
1.02.2016 Adrenalină
Atropină
Sulfat de Mg
Mialgin
Heparina
2 f iv
1 f iv
2g 50% iv
2ml iv
1300 UI/H
2-6.02.2016 Aspirina
Betaloc
Trombostop
½ oral
100mg
0-0-2 oral
86
86
CAZUL NR.2
Date fixe:
Nume: T.
Prenume: G.
Naţionalitatea: Română
Sex: Masculin
Religia: Creştin-ortodox
Vârsta: 68 ani
Greutate: 87 kg
Înălţime: 166 cm
Grupa sanguină: AII. Rh negativ
Date variabile:
Data internării: 31.01.2016
Data externării: 05.02.2016
Diagnostic medical la internare:
Stop cardio-respirator acut, Cardiopatie ischemică
Antecedente heredocolaterale:
-mama: necunoscute
-tatăl: ciroză hepatică
Antecedente personale:
- cardiopatie ischemică
Istoricul bolii:
Pacienta T.G. in varsta de 68 de ani cu IMA anterior internată de 3 zile in cadrul sectie de
cardiologie intră in stop cardio respirator in urma efortului intens de a defeca la baie.
Se aplică masurile de resuscitare avansate si pacienta isi revine dupa 10 minute de stop
cardiorespirator, ulterior este transferată în secţia ATI pentru monitorizare.
Manifestări de dependenţă:
- oprirea cordului
- apnee
- dureri toracice post resuscitare
- anxietaţe
- ameţeli
- insuficientei cunoaşterii despre boală
Problemele pacientului:
86
87
- Imposibilitatea de a se deplasa
- Alterarea circulaţiei si respiraţiei
- Dificultate în a bea şi a mânca
- Imposibilitatea de a evita pericolele
- Dificultate în a urina
- Dificultate în a se păstra curat
- Imposibilitatea de a se odihni
- Dificultatea în a se îmbrăca şi dezbrăca
- Necesitatea cunoaşterii bolii, a convalescenţei şi a modului în care se păstrează o stare de
sănătate relativă
87
88
Plan de îngrijire cazul 2.
NEVOIA
FUNDAMENTAL
Ă
DEFICITARĂ
DIAGNOSTIC DE
ÎNGRIJIRE
OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI
MEDICALE
EVALUARE
Nevoia de a respira
şi a avea o bună
circulaţie
Alterarea circulaţiei
si respiraţiei din
cauza opririi
cordului.
Ca pacientul să
respire normal şi sa
prezinte puls în 30
minute
- verific starea de conştienţă, pulsul
- eliberez căile aeriene prin hiperextensia
capului (dacă nu se suspicionează o
traumă la nivelul coloanei vertebrale
cervicale) şi ridicarea mandibulei
-verific dacă pacientul respiră alipind
urechea de gura pacientului.
-iniţiez masurile de resuscitare şi strig
după ajutor
- dezgolesc toracele victimei
-aplic masaj cardiac în jumătatea
inferioară a sternului, pe linia mediană, în
punctul de maximă presiune.
-folosesc ambele mâini, cu degetele
întrepătrunse şi ridicate de pe torace şi
coatele întinse, fără să ridic palmele de pe
Măsurile de resuscitare aplicate
pacientului au dus la reluarea
funcţiilor vitale, puls tahicardic,
bradipnee, saturaţie 90%.
-monitorizarea decurge normal;
-nu au apărut complicaţii
neurologice
88
89
torace cu frecvenţa de 100
compresiuni /minut,
-Aplic oxigen 8 l/min prin mască şi după
efectuarea a 30 de compresii administrez
2 ventilaţii.
La indicaţia medicului administrez:
Adrenalina 2 f iv
Atropină 1f iv
Nevoia de a evita
pericolele
Imposibilitatea de a
evita pericolele din
cauza durerii,
anxietăţii şi ameţelii
Ca pacientul să fie
capabil ca în decurs
de 2 zile să evite
singur pericolele
-poziţionez bolnavul în decubit dorsal, cu
toracele ridicat;
-notez funcţiile vitale;
-îi asigur urinar;
-îl conving să nu facă nici un fel de efort;
-pregătesc instrumentele şi materialele
pentru administrarea medicamentelor;
-pregătesc pacientul pentru EKG.
-administrez antialgice, anxiolitice,
cardiovasculare, tranchilizante.
-pacientul nu mai este agitat;
-nu mai acuză dureri retrosternale;
-după perfuzia cu xilină şi
nitroglicerină evoluţia a fost
favorabilă cu dispariţia treptată a
durerii.
Nevoia de a se
mişca şi a avea o
bună postură
Imposibilitatea de a
se deplasa datorită
regimului impus de
boală
După 1-2 săptămâni
pacientul să se
deplaseze singur în
jurul patului
-repaus absolut la pat în primele zile;
-supravegherea funcţiilor vitale.
-la indicaţia medicului facem exerciţii
pasive, apoi active pacientului
06.03.2009/ora 22.00
-pacientul este capabil să se
deplaseze singur de la pat la baie
fără nici un sprijin
89
90
-mişcarea articulaţiilor de la mâini şi
picioare;
-după 3-4 zile aşezăm pacientul în şezut la
marginea patului sub controlul tensiunii
arteriale;
-în 2 săptămâni pacientul merge de la pat
la fotoliu singur, fără susţinere.
Nevoia de a dormi
şi odihni
Imposibilitatea de a
se odihni din cauza
durerii specifice şi
anxietăţii
Ca pacientul să fie
capabil ca în decurs
de 2 ore să se
odihnească liniştit
- îi asigur condiţii de mediu ambiant
propice somnului (aerisire, căldură,
linişte, umiditate);
- îi asigur o poziţie comodă în pat pentru
dormit;
-discut cu bolnavul explicând starea
actuală, îl încurajez, îl liniştesc că totul va
fi bine;
-administrez tranchilizante.
-pacientul este capabil să se
odihnească după administrarea
tranchilizantului.
Nevoia de a bea şi
mânca
Dificultate în a bea
şi a mânca din cauza
regi-mului impus de
boală
Ca pacientul să fie
capabil ca în 2 zile să
se alimenteze
conform regimului
impus de boală
Intervenţii autonome
- îi dau pacientului ceai sau zeamă de
compot cu paiul fără ca pacientul să
depună efort;
-explic importanţa şi respectarea
regimului dietetic.
-pacientul nu a mâncat în prima zi;
-a băut 2-3 linguriţe de ceai;
-perfuzia a decurs normal;
-pacientul a urinat, nu a avut scaun.
90
91
-îi pun o perfuzie cu substituenţi
intravenos;
-regim igienico-dietetic impus.
Nevoia de a elimina Dificultate în a urina
din cauza
imobilizării la pat, a
transpiraiilor şi a
jenei de a cere
urinarul
Ca pacientul să
urine-ze în decurs de
3 ore şi să capate
încredere în personal
Intervenţii autonome
-încurajez pacientul să urineze şi să nu
aibă jenă de a cere urinarul;
-instalez sonda vezicală dacă pacientul nu
urinează fiziologic;
-îi îngrijesc tegumentele şi mucoasele;
-determin cantitatea de urină pe 24 ore;
-administrez antivo-mitive.
-pacientul a urinat normal în prima
zi şi nu a fost nevoie de sondaj
vezical;
-pacientul este liniştit;
-i-am efectuat clismă evacuatoare.
Nevoia de a fi curat,
îngrijit, de a proteja
tegumentele şi
mucoasele
Dificultate în a se
păstra curat din
cauza tulburărilor de
ritm cardiac
Pacientului să i se
asigure igiena
tegumentelor până
acesta este capabil să
o facă singur
-asigur toaleta tegumentelor zilnic;
-toaleta organelor genitale după micţiuni
şi scaune;
-îngrijesc cavitatea bucală;
-pacientului i se asigură toaleta
zilnic;
-pacientul este mulţumit de
personalul sanitar.
Nevoia de a se
îmbrăca şi dezbrăca
Dificultatea în a se
îmbrăca şi dezbrăca
din cauza tulbură-
rilor de ritm şi a
regimului impus de
boală
Să ajut bolnavul să
se îmbrace şi
dezbrace
-după efectuarea toaletei zilnice îmbrac şi
dezbrac pacientul fără să depună efort, cu
pijama curată şi comodă.
-pacientul este liniştit;
-îi este asigurată schimbarea
lenjeriei de corp şi pat zilnic
91
92
Nevoia de a învata
cum să işi păstreze
sănătatea
Necesitatea
cunoaşterii bolii, a
convalescenţei şi a
modului în care se
păstrează o stare de
sănătate relativă
datorită insuficientei
cunoaşteri despre
boală şi îngrijirile ei
Acumularea de
cunoştinţe necesare
şi înlăturarea
anxietăţii
-fac psihoterapie cu bolnavul;
-discut cu el despre starea actuală, despre
modul de administrare a medicamentelor
şi efectul lor asupra organismului;
-educ pacientul ca să evite stresul;
-expun factorii de risc, să respecte
regimul hipo-caloric;
-pacientul a înţeles că are nevoie de
repaus absolut în primele zile;
-stare generală bună.
SUPRAVEGHEREA FUNCŢIILOR VITALE
Data T.A Puls Respiraţie Temperatură Diureza Scaun
31.03.2016 140/85 mmhg 80 b/min 16/min 36,9 C 1600 ml/24h normal
01.04.2016 135/80 mmhg 70 b/min 18/min 36,7 C 1800 ml/24h normal
02.04.2016 130/70 mmhg 75 b/min 16/min 36,8 C 1700 ml/24h normal
03.04.2016 135/80 mmhg 80 b/min 17/min 36,6 C 1600 ml/24h normal
04.04.2016 135/75 mmhg 78 b/min 16/min 36,7 C 1600 ml/24h normal
05.04.2016 135/80 mmhg 80 b/min 16/min 36,9 C 1700 ml/24h normal
92
93
ALIMENTAŢIA BOLNAVULUI
Perioada Alimente permise Alimente interzise
31.03.2016 In primele 24-48h regimul este strict:sucuri de
fructe,ceaiuri 1000-1500ml
Alimente hipercalorice,alimente care contin NaCl
01-05.04.2016 Ceaiuri,compoturi,supe,lapte,
Sucuri de fructe,oua moi,pireuri.
Grasimi,prajeli,varza,fainoase in cantitate mare
Alimente care contin NaCl
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
glicemie 2 ml sange venos pe 4 mg florură de sodiu.
75 mg%. 80-110mg%.
Acid uric 5-10 ml sange venos 6,51mg%. 2-6mg%.
uree 5-10 ml sange venos 32,72mg%. 20-40mg%.
Creatinină: 5-10 ml sange venos. 1,1 mg%. 0,6-1,2mg%.
Na: 5-10 ml sange venos. 137 mEq/l. 137-152mEq/l.
K: 5-10 ml sange venos. 4, 5mEq/l 3,8-5,4mEq/l
93
94
V.S.H.: 1,6 ml sange venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%.
13 mm. 1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.
Hgb puncţie capilară sau puncţie
venoasă 2 ml sange pe E.D.T.A.
13 g/100ml. B:15±2g/100ml,F:13±2g/100ml
Leucocite puncţie capilară sau venoasă 2ml
sange pe E.D.T.A.
6500/mm³. 4000-8000/mm³.
Rezerva alcalină l0 ml sânge pe 50 mg oxalat de
potasiu,
26.5 mEq/l 27 mEq/l
INVESTIGAŢII PARACLINICE
Data Examene curente Pregatirea pentru examen Îngrijiri după examen
1.04.2016
05.04.2016
EKG Bolnavul va fi asezat in decubit dorsal,isi va relaxa musculatura.
Montarea electrozilor:
-pe membre:rosu-mana dreapta
galben-mana stanga
negru-picior drept,verde-picior stang.
Nu necesita ingrijiri speciale.
94
95
-precordial
VI-sp 4 intercostal drept
V2-sp 4 intercostal stang
V3-intre V2 siV4
V4-sp 5 intercostal,pe linia medioclaviculara stg
V5-sp 5 intercostal stg pe linia axilara anterioara
V6-sp 5 intercostal stg pe linia axilara mijlocie.
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data Medicamente Mod de administrare
1.04.2016 Adrenalină
Atropină
Sulfat de Mg
Mialgin
Heparina
2 f iv
1 f iv
2g 50% iv
2ml iv
1300 UI/H
2-6.04.2016 Aspirina
Betaloc
½ oral
100mg
95
96
Trombostop 0-0-2 oral
96
96
CAZUL NR.3
Date fixe:
Nume: P.
Prenume: L.
Naţionalitatea: Română
Sex: Feminin
Religia: Creştin-ortodox
Vârsta: 43 ani
Greutate: 90 kg
Înălţime: 176 cm
Grupa sanguină: ABIV. Rh negativ
Date variabile:
Data internării: 01.03.2016
Data externării: 01.03.2016
Diagnostic medical la internare:
Stop cardio-respirator, Obs. Hemiplegie dreaptă
Antecedente heredocolaterale:
-mama: necunoscute
-tatăl: ciroză hepatică
Antecedente personale:
- cardiopatie ischemică, accident vascular cerebral 2005
Istoricul bolii: Pacientul P.L. în vârstă de 43 de ani este internat în cadrul UPU a spitalului
judetean pentru investigaţii şi tratament. La internare prezintă lipsa pulsului periferic si central,
se instituie masuri de resuscitare.
Manifestări de dependenţă:lipsa pulsului periferic şi central,
Problemele pacientului:
- diminuarea circulaţiei si respiraţiei din cauza alterării funcţiei de pompă a inimii,
- alterarea procesului vieţii din cauza stopului cardio-respirator
96
97
Plan de îngrijire cazul 3.
NEVOIA
FUNDAMENTALĂ
DEFICITARĂ
DIAGNOSTIC DE
ÎNGRIJIRE
OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI
MEDICALE
EVALUARE
Nevoia de a respira şi a
avea o bună circulaţie
Diminuarea circulaţiei si
respiraţiei din cauza alterării
funcţiei de pompă a inimii
Ca pacientul să respire
normalşi sa prezinte puls
în 30 minute
- verific starea de conştienţă, pulsul
- eliberez căile aeriene prin
hiperextensia capului (dacă nu se
suspicionează o traumă la nivelul
coloanei vertebrale cervicale) şi
ridicarea mandibulei
-verific daca pacientul respiră alipind
urechea de gura pacientului.
-iniţiez măsurile de resuscitare şi strig
după ajutor
-aplic masaj cardiac în jumătatea
inferioară a sternului, pe linia mediană,
în punctul de maximă presiune.
-folosesc ambele mâini, cu degetele
Măsurile de resuscitare
aplicate pacientului au
dus la reluarea
funcţiilor vitale, puls
tahicardic, bradipnee,
saturaţie 90%.
-monitorizarea decurge
normal;
-nu au apărut
complicaţii
neurologice
97
98
întrepătrunse şi ridicate de pe torace şi
coatele întinse, fără să ridic palmele de
pe torace, cu frecvenţa de 100 c/minut,
iar comprimarea sternului
de 4-5 cm,
-după efectuarea a 30 de compresii
administrez 2 ventilaţii cu balonul
Rubben
-asigur o linie venoasă prin instalarea
unui cateter venos
-la indicaţia medicului administrez:
Adrenalina 2 f iv
Atropină 1f iv
Nevoia de a respira şi a
avea o bună circulaţie
Alterarea procesului vieţii din
cauza stopului cardio-
respirator
Apartinatorii pacientului
să fie anunţaţi de deces.
Pacientul să fie pregătit
pentru a fi dus la morgă
-anunţ familia pacientului despre
decesul acestuia
-asigur igiena tegumentelor
pacientului,
-îmbrac pacientul cu lenjerie curată
- Pacientul este
traferat la
morga
spitalului
98
99
-pieptăn si aranjez pacientul
-elaborez actele necesare transferului
SUPRAVEGHEREA FUNCŢIILOR VITALE
Data T.A Puls Respiraţie Temperatură Diureza Scaun
1.03.2016 0 mmhg 0 b/min 0/min - - -
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
glicemie 2 ml sange venos pe 4 mg florură de sodiu. 77mg%. 80-110mg%.
Acid uric 5-10 ml sange venos 7,51mg%. 2-6mg%.
uree 5-10 ml sange venos 52,72mg%. 20-40mg%.
Creatinină: 5-10 ml sange venos. 1,14mg%. 0,6-1,2mg%.
Na: 5-10 ml sange venos. 135mEq/l. 137-152mEq/l.
K: 5-10 ml sange venos. 4,5mEq/l 3,8-5,4mEq/l
99
100
V.S.H.: 1,6 ml sange venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%.
13 mm. 1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.
Htc sange venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluţie prin evaporare.
44%. B:46±6%,F:41±5%.
Hgb puncţie capilară sau puncţie venoasă 2 ml
sange pe E.D.T.A.
15;7g/100ml. B:15±2g/100ml,F:13±2g/100ml
Leucocite puncţie capilară sau venoasă 2ml sange pe
E.D.T.A.
6500/mm³. 4000-8000/mm³.
Rezerva alcalină l0 ml sânge pe 50 mg oxalat de potasiu, 30 mEq/l 27 mEq/l
INVESTIGAŢII PARACLINICE
Data Examene curente Pregatirea pentru examen Îngrijiri după examen
1.03.2016 Bolnavul va fi asezat in decubit dorsal,isi va relaxa musculatura.
Montarea electrozilor:
-pe membre: rosu-mana dreapta
galben-mana stanga
negru-picior drept,verde-picior stang.
-precordial
VI-sp 4 intercostal drept
V2-sp 4 intercostal stang
V3-intre V2 siV4
Nu necesita ingrijiri speciale.
100
101
V4-sp 5 intercostal,pe linia medioclaviculara stg
V5-sp 5 intercostal stg pe linia axilara anterioara
V6-sp 5 intercostal stg pe linia axilara mijlocie.
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data Medicamente Mod de administrare
1.03.2016 Adrenalină
Atropină
Sulfat de Mg
Ser fiziologic
2 f iv
1 f iv
2g 50% iv
250 ml iv
101
102
CONCLUZII
Pentru aplicarea procesului de îngrijire în cele trei cazuri studiate, am recurs la culegerea
datelor despre pacient şi clasificarea lor în functie de cele paisprezece nevoi
fundamentale. Culegerea datelor a constat din culegerea informaţiilor privind starea de
sanatate trecuta si actuala,reactia la tratament si ingrijirile acordate precum şi riscul
potentialelor modificări.
Sursele utilizate pentru culegerea datelor au fost:
foaia de observaţie
ceilalţi membrii ai echipei de îngrijire
aparţinătorii pacientului
Datele culese şi clasificate în functie de nevoi le-am pus în evidenţă în problemele de
dependenţă.
După identificarea problemelor de îngrijire am facut planificarea ingrijirilor ce presupune
doua etape:
determinarea obiectivelor de atins
stabilirea mijloacelor pentru rezolvare
În urma aplicării planului de îngrijire (în care au fost intervenţiile şi îngrijirile adecvate în
ceea ce priveste prevenirea, reducerea sau eliminarea complicaţiilor) am trecut la
evaluarea rezultatelor. Evaluarea a constat din aprecierea rezultatelor,ingrijirilor acordate
pacientului în funcţie de obiectivele stabilite.
În urma cazurilor studiate, apreciez că: stopul cardio-respirator reprezinta un capitol
important şi permanent în pregătirea asistentei medicale, iar prin implicaţiile şi
dificultatile diagnosticului şi tratamentului o gravă problemă de sănătate.
În urma îngrijirilor acordate celor trei pacienți putem trage cateva concluzii importante:
Această afecțiune este mortală in peste jumatate din cazuri,
Un obiectiv principal ce trebuie urmărit în evoluția acestor
bolnavi este semnalarea unor manifestări subiective ce anunță eventualele
complicații neurologice, în urma privarii de oxigen a encefalului,
102
103
După ce am urmărit cei trei pacienți putem spune că
debutul bolii se instalează brusc cu suprimarea respiraţiei şi a functiei de
pompă a inimii, funcţii vitale fiind căzute, conştiinţa suprimată.
În spital s-au efectuat examene clinice și paraclinice pentru stabilirea diagnosticului,
dintre care amintim: EKG cel mai precis examen ce ne dă informaţii despre cord.
Evoluția bolii este favorabilă în cele mai multe cazuri, dacă se aplică măsurile de
resuscitare corect şi la timp şi necesită cunoştinţe medicale aprofundate.
La externare pacienții au primit recomandări pe care să le urmeze la domiciliu.
Este recomdat repaus fizic, psihic și control periodic de 6 luni.
103
104
BIBLIOGRAF
104