CAPITOL/REFERINŢĂ 6
„DREPTURILE PACIENTULUI ȘI COMUNICAREA” (DPC)
STANDARDE DPC
STANDARD 1 DPC 1 Planul strategic al instituţiei are înscrise
prevederi referitoare la drepturile pacientului
STANDARD 2 DPC 2 Dreptul la îngrijiri medicale este asigurat
nediscriminatoriu
STANDARD 3 DPC 3 Pacientul şi aparţinătorii sunt informaţi cu
privire la condiţiile de spitalizare
STANDARD 4 DPC 4 Informarea pacientului se face adaptat
nivelului de înţelegere
STANDARD 5 DPC 5 Planul de tratament şi investigaţii este bazat
pe consimţământul informat al pacientului
STANDARD 6 DPC 6 Acordarea îngrijirilor trebuie să respecte
intimitatea şi demnitatea pacientului
STANDARD 7 DPC 7 Dreptul pacientului privind confidenţialitatea
informaţiilor şi a vieţii private este respectat
STANDARD 8 DPC 8 Pacienţii beneficiază de toate serviciile
medicale și paramedicale necesare îngrijirii
sănătăţii lor
STANDARD 9 DPC 9 Instituţia are prevăzut un sistem de preluare
şi soluţionare a reclamaţilor şi/sau plângerilor
pacienţilor
STANDARD 10 DPC 10 Politica instituţiei urmăreşte respectarea
drepturilor pacientului, informarea şi
educarea lui
STANDARD 1 (DPC 1):
Planul strategic al instituţiei are înscrise prevederi referitoare la drepturile
pacientului
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
1.1. Instituţia a adus la
cunoştinţa
personalului şi a
pacienţilor
prevederile legale
privind drepturile
pacientului
- drepturile pacientului afişate (Da/Nu)
- regulile şi obiceiurile pe care pacientul trebuie să le respecte
pe durata spitalizării sunt afişate (Da/Nu)
- program de instruire privind cunoaşterea şi respectarea
drepturilor pacientului destinat personalului, în ultimele 6 luni
(Da /Nu)
- nr. pacienţi care afirmă că au fost informaţi în privinţa
drepturilor lor /nr. pacienţi chestionaţi
- propuneri legate de respectarea drepturilor pacientului emise
de către comitetul director în ultimele 12 luni (Da/Nu)
- periodicitatea instructajelor în privinţa drepturilor
pacienţilor, pentru angajații spitalului
- obligativitatea respectării drepturilor pacientului, consemnată
în regulamentele interne (Da/Nu)
- nr. pacienţi care au fost informaţi în privinţa drepturilor lor
printr-un tipizat atașat FOCG/nr. pacienţi chestionaţi
- nr. pacienţi care afirmă că au fost informaţi în privinţa
drepturilor lor verbal - de către medic/asistentă/nr. pacienţi
chestionaţi
- formă tipizat privind drepturile și obligațiile pacienţilor,
disponibilă în secţie (Da/Nu)
1.2. Informaţiile
primare de
orientare sunt
semnalizate
corespunzător la
exterior şi în
interiorul instituţiei
- indicatoare de direcționare existente în curtea spitalului
(Da/Nu)
- firmă luminoasă vizibilă la exterior (Da/Nu)
- plan sugestiv al instituţiei (hartă), afișat(ă) (Da/Nu)
- indicatoare de direcție către pavilioane, secţii, cabinete,
saloane, existente (Da/Nu)
- numărul de telefon al spitalului pentru programări, afişat
(Da/Nu)
- ecuson cu design uniform, inscripţionat cu nume şi profesie
(Da/Nu)
- camera de internări uşor de accesat, prin panouri sau afișe de
ghidaj (Da/Nu)
1.3. Instituţia se
preocupă ca
informaţiile de
- pagină de internet proprie care cuprinde, cel puțin,
următoarele informaţii: denumire, localizare, contact, hartă
(1p); structura spitalului (1p); specializări şi competenţe (1);
interes să devină
publice
condiţii de internare (1); servicii medicale oferite și număr de
paturi (1)
- tarifele consultaţiilor şi analizelor medicale nedecontate de
casa de asigurări de sănătate), afişate pe pagina de internet
(Da/Nu)
- listă nominală cu personalul medical din fiecare serviciu
medical, afișată pe pagina de internet (Da/Nu)
- gradul profesional al personalului medical, înscris pe pagina
de internet (Da/Nu)
- nr. de telefon pentru programări, afişat pe pagina de internet
(Da/Nu)
- adresă electronică de contact pentru întrebări şi sesizări,
afişată pe pagina de internet (Da/Nu)
- informaţii referitoare la nr. de pacienţi trataţi pe an, afișate pe
pagina de internet (Da/Nu)
- informaţii referitoare la nr. de examene paraclinice realizate
pe an, afișate pe pagina de internet (Da/Nu)
- informaţii referitoare la dotări ale spitalului, afișate pe pagina
de internet (Da/Nu)
- informaţii referitoare la instituţii partenere pe diverse
programe, afișate pe pagina de internet (Da/Nu)
- informaţii referitoare la programe în care instituţia este parte,
afișate pe pagina de internet (Da/Nu)
- informaţii privind asociaţii pentru îngrijiri şi asistenţă
postspitalizare, afișate pe pagina de internet (Da/Nu)
- informaţii referitoare la nr. de consultaţii realizate pe an,
afișate pe pagina de internet (Da/Nu)
- prezentare servicii medicale ambulatoriu, afișate pe pagina de
internet (Da/Nu/Nu este cazul)
- informaţii privind externarea, afișate pe pagina de internet
(Da/Nu)
- informaţii privind modalităţile de acces ale pacienților către
spital (autoturism, transport în comun, pietonal), afișate pe
pagina de internet (Da/Nu)
1.4. Instituţia pune la
dispoziţia
pacienţilor şi
vizitatorilor un
registru de
reclamaţii şi
sugestii
- registru de reclamaţii şi sesizări, existent (Da/Nu)
- accesul neîngrădit al pacienților/ aparținătorilor și vizitatorilor
la registrul de sugestii, reclamaţii şi sesizări, reglementat
(Da/Nu)
- nr. răspunsuri scrise la petiții și reclamații/ nr. total petiții și
reclamații formulate de pacienți, aparținători, personal
angajat, în anul financiar încheiat
- responsabil cu colectarea periodică a reclamaţiilor şi
plângerilor (Pentru întreg spitalul sau fiecare secţie/Nu există)
- reclamaţiile sau plângerile pacienților și/sau personalului
angajat, prelucrate statistic (Da/Nu)
- nr. reclamaţii pacienți sau aparținători în ultimele 6 luni
- evidență a reclamaţiilor sau plângerilor pe sectoare de
activitate sau servicii furnizate (Da/Nu)
- proceduri de conciliere între pacienţi şi angajați, existente
(Da/Nu)
- sectoarele de activitate implicate în reclamaţii sau plângeri
sunt informate (Da/Nu)
1.5. Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 2 (DPC 2):
Dreptul la îngrijiri medicale este asigurat nediscriminatoriu
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
2.1 Instituţia asigură
îngrijirile
corespunzătoare în
toate situaţiile de
urgenţă
- accesabilitate pentru ambulanţe, asigurată (Da/Nu)
- nr. de redirecționări în timpul gărzii, în ultimele 30 de zile
- nr. pacienţi urgenţe/ nr. pacienţi internaţi în timpul gărzii, în
ultimle 30 de zile
- indicatorul "timp mediu de aşteptare cazuri prezentate la
camera de gardă (minute până la consultul de specialitate)",
utilizat la nivelul serviciului (Da/Nu)
- convenție cu serviciul public de ambulanţă, în vigoare
(Da/Nu)
- protocol privind gestiunea cazurilor de urgență majoră
survenite concomitent (Da/Nu)
- nr. mediu minute de la prezentarea pacientului până la
inițierea consultului de specialitate în camera de gardă
/internări, în ultimele 3 luni
- proceduri privind alimentarea parenterală (Da/Nu)
- protocol privind resuscitarea cardiorespiratorie, conținând
algoritm și intensitate pentru diferitele manevre și proceduri
(Da/Nu)
2.2 Drepturile
persoanelor cu
nevoi speciale sunt
respectate
- rampe exterioare de acces pentru persoanele cu dizabilităţi,
existente (Da/Nu)
- există lifturi pentru accesul la fiecare etaj al spitalului (Da/Nu)
- spaţii de parcare dedicate persoanelor cu dizabilităţi
locomotorii, rezervate şi semnalizate prin semn internaţional
(Da/Nu)
- indicații speciale în privința completării pentru situațiile
pacienților copii sau fără discernământ, temporar sau constant
(stări comatoase, secții psihiatrie etc.), conţinute în chestionarul
de evaluare a satisfacţiei pacienţilor (Da/Nu)
- procedură și norme de conduită în cazul pacienților aflați sub
influența unor substanțe psihoactive, tratamente sau dependențe
(Da/Nu)
- procedură, norme de conduită și siguranță în cazul pacienților
aflați în perioada de detenție (Da/Nu)
2.3 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 3 (DPC 3):
Pacientul şi aparţinătorii sunt informaţi cu privire la condiţiile de
spitalizare
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
3.1 Instituţia
îndeplineşte
condiţiile pentru
comunicarea cu
pacienţii
- centralizator cu angajaţii spitalului care cunosc limbi străine
(Da/Nu)
- contract/conveție cu firme de traducători autorizaţi pentru
pacienții nevorbitori de limba română (Da/Nu)
- convenții cu interpreţi autorizaţi ai limbajului mimico-gestual
şi ai limbajului specific persoanelor cu surdo-cecitate (surd și
orb) (Da/Nu)
- mod de adresare pacient, amabilitate, disponibilitate
personal
- nr. pacienţi care pot numi cel puțin un medicament furnizat
de spital/nr. pacienţi chestionaţi
- modul de adresare, amabilitatea, răbdarea, la nivelul
diferitelor servicii paraclinice (laborator, radiologie etc.),
întâlnite pe "traseul pacientului"
3.2 Accesul la
informaţiile practice
cu privire la sejur
este asigurat pentru
pacient şi
aparţinători
- informații privind condiţiile de admitere şi de spitalizare,
afișate (Da/Nu)
- consimţământ semnat privind respectarea regulilor spitalului
(Da/Nu)
- birou de informare sau recepție (Da/Nu)
- drepturile şi obligaţiile pacientului pe timpul spitalizării,
afişate (Da/Nu)
- programul de contravizite, afişat (Da/Nu)
- programul de vizitare a pacienţilor, afişat (Da/Nu)
- nr. pacienţi care au primit vizitele aparținătorilor numai în
otimpul programului de vizită stabilit de spital/nr. pacienţi
chestionaţi
- nr. pacienţi care declară că aparținătorii lor au putut să îi
viziteze oricând în salon/nr. pacienţi chestionaţi
3.3 Informaţiile de
natura financiar
administrativă sunt
puse la dispoziţia
pacientului
- tarifele diverselor servicii medicale, afişate (Da/Nu)
- condiţiile pentru internare (în afara urgenţelor, bolilor infecto-
contagioase şi bolilor psihice acutizate), sunt afişate (Da/Nu)
- decontul pacientului externat și a pacientului ambulator
transmise sistematic serviciului financiar-contabil (Da/Nu)
- condițiile și serviciile necesitând o plată suplimentară din
partea pacientului, comunicate (Da/Nu)
3.4 Instituţia asigură un - pagina de internet cuprinde informaţii cu privire la echipa
sistem de informare
privind statutul
profesional şi
identitatea
personalului
medical
medicală a spitalului (Da/Nu)
- personalul implicat în îngrijirea pacientului (medic, asistent
medical, personal auxiliar) poartă ecuson (Da/Nu)
- broșură descriptivă cu privire la echipa medicală (Da/Nu)
- echipament de spital având culori diferite pe categorii de
personal (medical și de îngrijire) (Da/Nu)
- echipament de spital având culori diferite pe categorii de
secții (Da/Nu)
- planul de management, afişat pe pagina de internet (Da/Nu)
- nr. pacienţi care cunosc numele medicului curant/nr. pacienţi
chestionaţi
- nr. pacienţi care pot enunța specialitatea medicului
consultant din afara secției de internare/nr. pacienţi
intervievați
3.5 Pacientul este
informat cu privire
la serviciile sociale și
medicale de care
poate beneficia după
externare
- listă cu servicii de îngrijiri la domiciliu (Da/Nu)
- listă cu organizaţii autorizate care asigură servicii medicale de
îngrijire la domiciliu (Da/Nu)
- listă cu organizaţii autorizate care asigură servicii sociale
(Da/Nu)
- protocoale cu organizaţii autorizate agreate pentru îngrijirea
socială și medicală, existente (Da/Nu) - spațiu destinat organizaţiilor autorizate care asigură îngrijiri socio-
medicale post-externare, existent (Da/Nu) - spațiu pentru organizaţiile autorizate să asigure îngrijiri socio-
medicale post-externare, pus la dispoziție de spital (Da/Nu)
3.6 Aparţinătorii
primesc informaţii
cu privire la
participarea la
îngrijirea
pacientului
- condiţiile de acces pentru aparţinători, afişate (Da/Nu)
- implicarea aparţinătorilor la îngrijirea unor categorii de
bolnavi (inclusiv copii 0 – 16 ani), încurajată (Da/Nu)
- chestionar de evaluare a satisfacției aparținătorilor, existent
(Da/Nu)
- tarife pentru cazare şi masă aparţinători, afişate (Da/Nu)
- valoare venituri proprii realizate prin cazarea şi hrănirea
aparţinătorilor pe ultimele 6 luni
3.7 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 4 (DPC 4):
Informarea pacientului se face adaptat nivelului de înţelegere
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
4.1 Informaţia este
furnizată direct
pacientului sau
reprezentantului
său desemnat
- nr. pacienţi cărora li s-a comunicat diagnosticul(-cele)/ nr.
total pacienţi intervievați
- planul de tratament și obiectivele acestuia, prezentate
pacienților internați pe secție (Da/Nu)
- nr. pacienţi care ştiu un efect advers sau risc pentru
medicament sau procedură administrată/nr. total pacienţi
chestionaţi
- acordul părintelui sau reprezentantului legal pentru tratament
acordat minorului, scris şi semnat (Da/Nu)
- datele de contact ale aparţinătorilor (familiei), înscrise în
FOCG (Da/Nu)
- nr. pacienţi care afirmă că îşi cunosc diagnosticul/nr.
pacienţi chestionaţi
- nr. pacienţi care au aflat diagnosticul de la medicul din
spital/nr. pacienţi chestionaţi ce au afirmat că își cunosc
diagnosticul
- nr. pacienţi care au aflat diagnosticul de la asistenta de
salon/nr. pacienţi chestionaţi ce au afirmat că își cunosc
diagnosticul
- nr. pacienţi cărora li s-a explicat în ce constă intervenția
chirurgicală la care au fost supuși /nr.pacienţi chestionaţi în
secţii chirurgicale
- nr. pacienţi care nu pot enumera nicio analiză sau
investigație paraclinică dintre cele care li s-au făcut pe
perioada spitalizării/nr. pacienţi intervievaţi
4.2 Pacientul şi/sau
aparţinătorul este
informat cu privire
la tratamentul
propus şi a
riscurilor acestuia
- nr. pacienţi care nu ştiu dacă urmează să fie operaţi/nr.
pacienţi chestionaţi în secţii chirurgicale
- infromațiile privind rata vindecării/prognosticul bolii,
furnizate pacientul și/sau aparţinătorilor (Da/Nu)
- pacientul sau aparţinătorii primesc informaţii cu privire la
tipuri de investigaţii paraclinice pe care instituţia le efectuează
(Da/Nu)
- informaţii cu privire la riscul de escare (leziuni de decubit),
furnizate pacientul sau aparţinătorii primesc (Da/Nu)
- informaţii cu privire la nivelul de recuperare funcţională,
furnizate pacientului sau aparţinătorilor (Da/Nu)
- informaţii cu privire la eventualele interacțiuni ale
tratamentului recomandat de spital cu alte medicamente sau
activități uzuale (condus autoturism), furnizate pacientului
(Da/Nu)
- informaţii cu privire la condițiile și riscurile de recidivă sau
acutizate, furnizate pacientului sau aparţinătorilor (Da/Nu)
- ponderea chirurgiei minim invazive în totalul intervențiilor
chirurgicale, în ultimele 3 luni
- alternativele de tratament propuse pacientului, consemnate în
FOCG (Da/Nu/Nu e cazul)
- parametri normali ai investigațiilor paraclinice, consemnați
din buletinul de analiză eliberat de laborator și atașat FOCG
(Da/Nu)
- formular de consimțământ al pacientului pentru procedurile
anestezice, existent (Da/Nu)
4.3 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 5 (DPC 5):
Planul de tratament şi investigaţii este bazat pe consimţământul informat al
pacientului
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
5.1 Instituţia respectă
procesul de obţinere
a consimţământului
informat, care este
cerut pentru toate
procedurile
medicale
- formulare de consimţământ, existente (Da/Nu)
- listă cu procedurile care necesită consimţământul informat al
pacientului, concepută (Da/Nu)
- procedură privind solicitarea consimțământului specific
pentru anestezie și intervenții chirurgicale(Da/Nu)
- formular de consimţământ pentru tratamente chimio- și
radioterapice conținând riscurile, efectele la distanță,
beneficiile așteptate, existent (Da/Nu)
- nr. pacienţi care afirmă că au fost informați cu privire la
riscurile operatorii, înainte de a semna formularul de
consimţământ pentru operație/nr. pacienţi chestionaţi în secţii
chirurgicale
5.2 Pacientul este
implicat în luarea
deciziilor privind
îngrijirea și
tratamentul său
- consimţăminte obținute pentru fiecare procedură în parte și
existente în FOCG (Da/Nu)
- procedură cu privire la situațiile în care pacientul refuză un
tratament și modul de consemnare în FOCG (Da/Nu)
- nr. refuzuri internare consemnate în registru de consultaţii, în
ultimele 7 zile
- consimţământ privind intervenția chirurgicală, existent în
FOCG (Da/Nu/Nu este cazul)
- proceduri privind constituirea comisiei de arbitraj privind
oportunitatea unei intervenții medicale (pentru pacienții aflați
în incapacitatea de a-și da consimțământul) (Da/Nu)
- formular de consimţământ pentru cazuri în care pacientul nu
are discernământ, existent (Da/Nu)
- nr. pacienţi care cunosc efecte terapeutice ale medicației
primite de la spital/nr. pacienţi care cunosc numele
medicamentului administrat
- nr. pacienţi care cunosc rezultatele nefavorabile ale
analizelor lor/nr. pacienţi intervievați
5.3 Instituţia permite
includerea
pacienţilor săi într-o
cercetare ştiinţifică
numai după
obţinerea acordului
- formular de consimţământ special pentru proceduri
terapeutice nou introduse (Da/Nu)
- formular special de consimţământ pentru includerea
paciențiilor în cercetare științifică (Da/Nu)
- nr. consimţăminte scrise/nr. pacienţi implicaţi în studii și
cercetări
scris al acestuia - formular de consimţământ special pentru cercetări
experimentale (Da/Nu)
- avize ale consiliului de etică pentru studiul clinic, existente
(Da/Nu)
- materiale de informare privind studiul clinic, accesibile
pentru pacient (Da/Nu/Nu este cazul)
- procedură privind obținerea acordului pacientului pentru
includerea în cercetare științifică și consecutiv, prelucarearea
datelor cu caracter personal (Da/Nu/Nu este cazul)
5.4 Instituţia ia în
consideraţie acordul
pacientului minor,
în măsura
posibilului
- formular pentru consimţământul scris al părinţilor
minorilor/autorităţii tutelare (Da/Nu)
- formular de informare şi obţinerea consimţământului adaptat
pentru minori, existent (Da/Nu)
- consimţământ obținut de la aparținător pentru intervenții
chirurgicale practicate asupra minorilor, existent în FOCG
(Da/Nu/Nu este cazul)
5.5 Instituţia respectă
consimţământul
reprezentanţilor
legali ai persoanelor
adulte care nu-şi pot
manifesta voinţa
- procedură pentru obținerea acordului reprezentantului legal al
persoanei care nu-şi pot manifesta voinţa sau fără
discernământ, existentă (Da/Nu)
- lipsa discernământului documentată în FOCG (Da/Nu)
- consimţământul aparţinătorilor pentru pacienții aflați în comă,
existent în FOCG (Da/Nu)
5.6 Instituţia respectă
dreptul pacientului
în legătură cu
prelevarea şi
transplantarea de
ţesuturi şi organe
- formular de consimțământ pentru prelevare ţesuturi şi organe,
existent (Da/Nu)
- refuzul pacientului şi (sau) aparţinătorilor cu privire la
prelevarea în scop diagnostic (de țesuturi sau segmente de
organe), consemnat în FOCG (Da/Nu)
- condiţiile specifice în vederea prelevării de celule, ţesuturi şi
organe (după caz), îndeplinite (Da/Nu)
- acord al aparţinătorilor pentru prelevarea de ţesuturi şi organe
în cazul pacienţilor aflaţi în moarte cerebrală sau decedaţi,
existent (Da/Nu)
- formular de consimțământ pentru transplantare ţesuturi şi
organe, existent (Da/Nu)
5.7 Instituţia respectă
acordul pacientului
privind depistarea
anumitor boli
infecţioase sau
genetice
- consimţământul sau refuzul privitor la depistarea anumitor
boli infecțioase sau genetice, consemnat în FOCG (Da/Nu)
- păstrarea confidenţialității privind pacientul HIV/SIDA,
bazată pe o procedură (Da/Nu)
- fişe de declarare HIV/SIDA către autorităţile sanitare,
respectând confidenţialitatea (Da/Nu)
5.8 Instituţia se obligă
să respecte dorinţele
aparţinătorilor în
cazul deceselor, în
măsura posibilului
- formular (cerere) scutire de autopsiere, existent (Da/Nu)
- nr. de îmbălsămări / nr. total decese în ultimele 30 zile
- nr. solicitări de scutire de autopsiere/nr. total decese în
ultimele 6 luni
5.9 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 6 (DPC 6):
Acordarea îngrijirilor trebuie să respecte intimitatea şi demnitatea
pacientului
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
6.1 Dreptul la
intimitate al
pacientului este
respectat în tot
timpul perioadei de
spitalizare
- spaţii delimitate (paravane, draperii) în jurul patului în
saloane, existente (Da/Nu)
- sistem de semnalizare luminoasă sau altă modalitate de
blocare a accesului în timpul consultaţiei, existent (Da/Nu)
- spaţii amenajate special pentru consultaţii individuale,
existente la nivelul serviciului de internări/gardă/CPU/UPU
(Da/Nu)
- cabine de duş compartimentate, existente (Da/Nu)
- nr. de cabine WC cu uşi /nr. de paturi pe secție
- cabine WC pentru persoane cu handicap, existente pe secție
- nr. saloane cu 3 - 6 paturi, prevăzute cu grup sanitar propriu,
pe secție
- nr. rezerve cu 1 – 2 paturi prevăzute cu grup sanitar propriu
- nr. duşuri pe secție
- spaţii delimitate (paravane, draperii) în jurul patului pentru
consultații, existente în ambulatoriul spitalului (Da/Nu)
- spaţii delimitate (paravane, draperii) în cabinetele de
consultații și paturile din UPU/CPU, existente (Da/Nu)
- aspectul toaletelor
- nr. de saloane, cu maximum 6 paturi, prevăzute cu grup
sanitar propriu/ nr. total saloane, pe întreg spitalul
- nr. de rezerve (cu maximum 2 paturi) prevăzute cu grup
sanitar propriu/nr. total rezerve, pe întreg spitalul
- nr. cabine echipare/dezechipare pacienți
- cabine echipare/dezechipare pacienți delimitate (ușă, paravan,
perdele)(Da/Nu)
6.2 Instituţia are
proceduri privind
accesul pacientului
la bunurile sale
- protocol pentru preluarea-predarea obiectelor personale,
existent (Da/Nu)
- spaţiu de depozitare a îmbrăcămintei și a altor obiecte
personale, existent la nivelul spitalului (Da/Nu)
- program continuu pentru spaţiile de depozitare a
îmbrăcămintei pacienţilor (Da/Nu)
- nr. de noptiere (dulapuri)/nr. de paturi de internare
- protocol pentru pacienţii din sistemul penitenciar, existent
(Da/Nu)
- condiţii speciale de internare și tratament nediscriminatorii
pentru pacienţii ce pot prezenta instabilitate psihică, în vederea
asigurării siguranței persoanei și societății, stabilite printr-o
procedură (Da/Nu)
6.3 Instituţia asigura
accesul nelimitat al
pacientului în
incinta spitalului,
cu excepţia
sectoarelor cu risc
- prevederile privind sectoarele şi zonele interzise accesului
public, existente în RI (Da/Nu)
- interdicţiile de acces, semnalizate (Da/Nu)
- libertatea de deplasare a pacientului nerestricționată temporal
în ROF, excepție perioadele de vizită medicală (Da/Nu)
- rampe interioare de acces pentru persoanele cu dizabilităţi,
existente (Da/Nu)
- linia pentru mână curentă existentă pe culoarele spitalului
(Da/Nu)
6.4 Instituţia obţine
consimţământul
pacientului pentru
participarea sa în
învăţământul clinic
- formular de consimţământ special privind participarea
pacientului în procesul de învățământ clinic, consemnat în
FOCG (Da/Nu)
- procedură privind păstrarea demnității și intimității pacientului
în condițiile consulturilor în scop didactic (pentru elevi, studenți
sau personal medical aflat în pregătire) (Da/Nu)
- consimţăminte privind vizite și mici manevre efectuate de
personalul medical aflat în stagii de pregătire în clinică,
existente în FOCG (Da/Nu)
6.5 Instituţia respectă
apartenenţa
confesională şi
facilitează
practicarea religiei
- spaţiu de rugăciune multi-confesional, existent (Da/Nu)
- nr. pacienţi care afirmă că au avut sprijin religios/spiritual pe
timpul spitalizării/nr. pacienţi chestionaţi
- diete speciale pentru respectarea practicilor religioase,
existente (Da/Nu)
- contract de colaborare sau înţelegeri cu preoţi sau îndrumători
spirituali, existente în vederea asigurării spijinului confesional
și moral (Da/Nu)
6.6 Instituţia respectă
refuzul pacientului
la internare sau
continuare a
tratamentului
- formular pentru externare pe propria răspundere sau
consemnare în FOCG (Da/Nu)
- evidență privind externările la cerere, existentă pe ultimele 12
luni (Da/Nu)
- analiză a refuzului pacientului de a se interna în spital,
existentă pe ultimele 12 luni (Da/Nu)
- refuzul pacienţilor de a se interna, consemnat (Da/Nu)
- procedură privind informarea pacientul asupra riscurilor
consecutive refuzului tratamentului (Da/Nu)
6.7 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 7 (DPC 7):
Dreptul pacientului privind confidenţialitatea informaţiilor şi a vieţii
private este respectat
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
7.1 Instituţia
garantează
pacientului
păstrarea
anonimatului şi a
confidenţialităţii
- reglementări interne specifice privind păstrarea anonimatului
pacientului și a confidențialității, existente (Da/Nu) - avertizare expresă a pacientului cu privire la prelucrarea
statistică a datelor sale din FOCG, existentă (Da/Nu)
- sistem de codificare a informaţiilor cu caracter personal,
existent (Da/Nu) - tipul sau nivelul de informaţii privind pacienții ce pot fi transmise
telefonic, reglementat (Da/Nu) - asigurări privind păstrarea anonimatului și a confidențialității,
existente în preambulul chestionarului de evaluare a satisfacţiei
pacienţilor (Da/Nu)
- indicații clare privind locul de depunere a chestionarului de
evaluare a satisfacţiei pacienţilor completat, existente în
preambulul chestionarului (Da/Nu)
- solicitări privind identitatea pacientului (nume, prenume, CNP
etc.), existente în conţinutul chestionarului de evaluare a
satisfacţiei pacienţilor (Nu/Da)
7.2 Instituţia
garantează
păstrarea secretului
profesional legat de
actul medical
- accesul la actele medico-legale, reglementat (Da/Nu)
- accesul personalul medico-sanitar la informaţiile electronice
cu privire la pacient, reglementat (Da/Nu)
- accesul pacientului la rezultatele investigaţiilor şi procedurilor
medicale, reglementat (Da/Nu)
- prevederi specifice cu privire la păstrarea secretului
profesional al actului medical, înscrise în în fișele de post ale
personalului medical (Da/Nu)
7.3 Accesul mass-media
în spital este
reglementat
- proceduri de acces pentru mass-media, existente (Da/Nu)
- purtător de cuvânt desemnat (Da/Nu)
- păstrarea anonimatului pacientului şi a confidenţialităţii
privind internarea şi tratamentul său (în absenţa unui
consimţământ scris privind opusul celor de mai sus), asigurat în
relația cu mass-media (Da/Nu)
7.4 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 8 (DPC 8):
Pacienţii beneficiază de toate serviciile medicale și paramedicale necesare
îngrijirii sănătăţii lor
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
8.1 Instituţia oferă și
alte servicii în
sprijinul și respectul
pacientului
- liste de aşteptare şi date contact pentru pacienţii cronici
(Da/Nu)
- nr. cereri decontare a cheltuielilor pacientului (cu
medicamente, materiale sanitare şi investigaţii), înregistrate la
spital în ultimele 6 luni
- ponderea pacienţilor cărora li s-au rambursat cheltuielile din
nr. total de cereri de rambursare în ultimele 6 luni
- nr. total chestionare de satisfacție a pacienților colectate în
ultimele 12 luni
- întrebări privind proveniența medicamentelor administrate
pacientului internat, conţinute în chestionarul de evaluare a
satisfacţiei pacienţilor (Da/Nu)
- solicitarea opiniei pacientului în privința îmbunătățirii
serviciilor furnizare de spital, existentă în chestionarul de
evaluare a satisfacţiei pacienţilor (Da/Nu)
- sistem de facilitare a comunicării telefonice cu familia pentru
pacienții imobilizați, existent (Da/Nu)
- nr. pacienţi cărora li s-a permis să părăsească spitalul la
sfârșitul săptămânii/nr. pacienţi chestionaţi
8.2 Instituţia urmărește
asigurarea de
servicii de îngrijiri
medicale complete
- evaluarea postoperatorie a pacientului din punctul de vedere
al specialistului anestezist, existentă în FOCG (Da/Nu)
- protocol privind metodele aplicabile pacienților prezentând
agitație psihomotorie accentuată, existent (Da/Nu)
- nr. pacienţi afirmând că tratamentul le este administrat de
personal medical/nr. pacienţi chestionaţi
- media notelor acordate de pacienții chestionați pentru
îngrijirile furnizate de către personalul de gardă (seara şi pe
timpul nopţii) / nr. pacienţi chestionaţi
- nr. pacienţi care afirmând existența contravizitelor în
perioada sfârșitului de săptămână/nr. pacienţi chestionaţi
- nr. pacienţi operați/nr. pacienţi chestionaţi în secții
chirurgicale
- nr pacienţi internați pentru control/nr. pacienţi intervievaţi
8.3 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 9 (DPC 9):
Instituţia are prevăzut un sistem de preluare şi soluţionare a reclamaţilor
şi/sau plângerilor pacienţilor
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
9.1 Instituţia facilitează
exprimarea
sugestiilor,
reclamaţiilor şi/sau
plângerilor
pacienţilor
- sistem de evidenţă a sugestiilor, reclamaţiilor şi plângerilor,
existent (Da/Nu)
- nr. sesizări înregistrate în ultimele 12 luni / nr. total pacienţi
internaţi în ultimul an
- cadru instituțional pentru relația cu diferite organizații ale
pacienților, creat (Da/Nu)
- recipiente închise pentru depunerea reclamaţiilor, plângerilor
şi sesizărilor, existente şi accesibile pacienţilor şi vizitatorilor
(Da/Nu)
9.2 Procedurile de
conciliere sunt
organizate de
instituţie
- proceduri de conciliere existente la nivelul consiliul etic,
consiliului medical etc. (Da/Nu)
- formular de proces verbal de conciliere medic-pacient,
existent (Da/Nu) - nr. total de litigii cu foşti pacienţi sau aparținători pe ultimele 24
de luni
9.3 Toate reclamaţiile
şi/sau plângerile
pacienţilor sunt
analizate şi primesc
un răspuns
- comisie de analiză a reclamaţiilor pacienților, existentă (Da/Nu) - nr. total de reclamaţii analizate şi rezolvate în ultimele 24 de
luni
- nr. total de răspunsuri la plângeri, reclamații personal
angajat în ultimele 12 de luni
- ajustări în practica furnizării de servicii consecutive unor
reclamaţii (Există/Nu există/Nu a fost cazul)
- nr. de plângeri din partea pacienţilor și aparținătorilor, în
ultimele 12 luni
- timpul mediu necesar rezolvării plângerilor din partea
pacienţilor și aparținătorilor, în ultimele 12 luni (in zile).
9.4 Sectoarele de
activitate sunt
informate cu privire
la toate divergenţele
cu pacienţii
- proceduri de informare a sectoarelor de activitate cu privire la
divergenţe sau conflicte cu pacienţii (Există/Nu există)
- proceduri de punere în aplicare a deciziilor emise de colegiul
medicilor, existente (Da/Nu)
- nr. sesiuni ale consiliului etic în care s-au analizat situaţii
conflictuale pacient-personal medical, în ultimele 12 luni
9.5 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 10 (DPC 10):
Politica instituţiei urmăreşte respectarea drepturilor pacientului,
informarea şi educarea lui
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
10.1 Instituţia se
preocupă de
informarea și
educarea pacienților
săi
- întrebări privind respectarea drepturilor pacientului, conţinute
în chestionarul de evaluare a satisfacţiei pacienţilor (Da/Nu)
- instructaje personal de îngrijiri privind păstarea
confidențialității datelor și a anonimatului pacientului (Da/Nu)
- obligativitatea de a informa pacientul, consemnată în fișa de
post a medicului (Da/Nu)
- litigii cu pacienți sau aparținători, privind îngrădirea
accesului la informațiile conținute în dosarul personal medical
(Da/Nu)
- nr. de tipuri de activități desfășurate în legătură cu drepturile
pacientului
- formularul de consimțământ informat al pacientului pentru
anestezie, conținând informații cu privire la riscurile infecțios,
cardiac, vascular, volemic (Da/Nu)
10.2 Instituţia se
preocupă de
respectarea
drepturilor
pacientului legate de
externare
- nr. scrisori medicale/nr. selecționat de pacienţi vii externaţi
- adresă de comunicare către medicul de familie în condițiile
decesului pacientului, transmisă (Da/Nu)
- măsuri de îmbunătăţire a serviciilor medicale și hoteliere
luate în ultimele 12 luni, ca urmare a prelucrării chestionarelor
de evaluare a satisfacției pacienților (Da/Nu)
- scrisori de răspuns expediate pe adresa pacienţilor sau
spitalelor care au solicitat date medicale despre un anumit
pacient (Există/Nu există)
10.3 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard