Download - C9 BOLILE PLEUREI.doc
![Page 1: C9 BOLILE PLEUREI.doc](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022013122/55cf929e550346f57b980857/html5/thumbnails/1.jpg)
BOLILE PLEUREIBOLILE PLEUREI
se datoreaza acumularii de lichid,aer sau tesut inflamator in cavitatea pleurala. Sunt reprezentate de pleurezii, pneumoto-rax, pneumomediastin.
PLEUREZIILE Sunt afectiuni caracterizate prin dezvol-tarea,in cavitatea pleurala,a unui exudat
pleural in cantitate variabila,liber sau inchistat. Pleureziile apar in cursul pneumoniilor bacteriene,tuberculozei pulmonare, insuficientei cardiace, colagenozelor, tumorilor maligne. Clasificare: - Pleurezie uscata (Pleurita); - Pleurezie serofibrinoasa; - Pleurezie purulenta (Empiem pleural)PLEUREZIA USCATA (PLEURITA)Reprezinta inflamatia pleurei viscerale,cu formarea si depunerea de fibrina pe suprafetele ei.Se datoreaza proceselor parenchimatoase de vecinatate: pneumonii bacteriene acute,tuberculoza,boli de colagen.Este limitata doar la pleura viscerala. MANIFESTARI CLINICE: sunt cele ale bolii de baza. Principalul simptom: durerea toracica.
Este accentuata de tuse,stranut,respiratie profunda. Poate determina pozitie antalgica : copil asezat in decubit lateral de partea
bolnava, pentru a limita excursiile toracice. Examen fizic: submatitate sau matitate, MV diminuat, frecatura pleurala.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL cu : traumatism toracic cu fractura costala, tumori
spinale,zona zoster,trichineloza, TBC pulmonara. TRATAMENTUL : cel al afectiunii in contextul careia evolueaza pleurita.
Pleurezia serofibrinoasa: Este cea mai frecventa forma de pleurezie la copil. Este determinata de afectarea cavi-tatilor pleurale prin procese inflamato-rii si
aparitia exudatului pleural in cantitate mare,bogat in albumina, fibrina si elemente celulare.
ETIOLOGIE: infectii: TBC,germeni piogeni-pneumococ, M. pneumoniae;abces
supradia-fragmatic. Afectiuni cardiace si circulatorii: IC, embolie pulmonara,edem pulmonar,
tromboza de vena cava superioara. Tumori maligne intratoracice; Leucoze; Boala Hodgkin
![Page 2: C9 BOLILE PLEUREI.doc](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022013122/55cf929e550346f57b980857/html5/thumbnails/2.jpg)
ARJ – forma sistemica,LES,sarcoidoza; Traumatisme.
Tablou clinic: - debut cu tuse uscata, junghi toracic,frecatura pleurala. Odata cu acumularea de lichid pleu-ral,durerea diminua,apoi starea gene-rala se altereaza,dispneea se accen-tueaza→ ortopnee,tahipnee;cianoza; copilul sta culcat pe partea bolnava.Examenul fixic: bombarea hemitora-celui afectat, ↓ miscarilor toracice, abolirea vibratiilor vocale si a MV, suflu pleuretic sau tubulopleuretic si matitate toracica.Daca lichidul nu este inchistat aceste semne pot varia cu schimbarea pozitiei.Aceste semne sunt mai putin pregnante la sugar;+ febra,alterarea starii generale. Examen de laborator: reactanti de faza acuta +; IDR la tuberculina este + in pneumonia TBC.Examen radiologic: opacifierea sinusului costo-diafragmatic , cardio-frenic sau a intregului hemitorace.
Punctia pleurala: are rol diagnostic si terapeutic. - Se practica in spatiul V-VI inter-costal,pe linia axilara posterioara,de partea afectata. - Va evidentia un lichid seros,sero-citrin,sero-he- moragic,purulent.In fct. de conc.in proteine lichidul poate fi un:
exudat, (proteine peste 3g/dl,LDH peste 200 UI/ml)→apare in inflamatii; transudat (proteine sub 3g/dl,LDH sub 200 UI/ml)→se datoreaza scaderii
pres.oncotice plasmatice. Apare in : IC, boli renale, malnutritie Din lichidul pleural se pot efectua numara-tori de leucocite,formula leucocitara,
citologie,chimie, examen bacteriologic. EVOLUTIE:1. Rezorbtie rapida, in cateva zile (in pneumoniile bacteriene corect tratate)2. Lichidul persista mai mult timp: in pleurezii TBC, din boli de colagen sau neoplazii)3. Devine rapid purulent,cu evolutie spre empiem.4. Intre cele doua foite ale pleurei se pot forma aderente,pleura se ingroasa si apare
pahipleurita.Tratament: - repaus la pat in faza acuta a bolii; - tratamentul bolii de baza (antimicrobian, TBC, din colagenoze); - oxigenoterapie; - punctie evacuatoare; - trat.simptomatic (antitermice,antialgice, antitusive,sedative).
Pleurezia purulenta
o Este o acumulare de puroi in cavitatea pleurala; apare secundar pneumoniilor pneumococice, stafilococice,cu H.influen-zae,streptococice, cu Klebsiella,cu piocia-nic sau cu anaerobi (fusobacterii, bacteroi-des, peptostreptococ).
o mai des intalnit la sugari si la prescolari;
![Page 3: C9 BOLILE PLEUREI.doc](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022013122/55cf929e550346f57b980857/html5/thumbnails/3.jpg)
o Se poate produce prin: ruperea unui abces pulmonar in spatiul pleural,prin plagi toracice contaminate,secundar unei mediastinite sau prin contiguitate de la un abces intraabdominal.
o Pleureziile cu anaerobi pot apare dupa interventii chirurgicale (apendicectomii, amigdalectomii), in infectii buco-dentare, dupa corpi straini intrabronsici si pneumonii de aspiratie.
- Clinic: initial ca o pneumonie bacteriana care evolueaza nesatisfacator, urmata de perioada scurta de ameliorare, apare ulterior,brutal,febra, junghi toracic, semne de IRespA - dispnee expiratorie,
geamat expirator,batai ale aripilor nasului, tiraj i-costal apoi balans toraco-abdominal, tuse uscata,spastica.
Ulterior,boala evolueaza cu sdr.toxic-infectios : alter.profunda a starii generale, facies toxic, buze uscate,senzoriu alterat, stare de agitatie pana la coma pseudoen-cefalitica. Aceasta stare este determinata de hipoxia cerebrala la care se adauga tulb.electrolitice si acido-bazice.+/- cord pulmonar acut, hepatomegalie, edeme, staza renala,oligurie, cilindrurie, soc hipovolemic.Febra este de tip septic.Si in conditile unui tratament perfect adaptat,febra poate persista 2-3 saptamani.La areactivi, imunodeprimati,febra poate lipsi = semn de gravitate. Cianoza extremitatilor → generalizare. +/- scaune diareice,meteorism abdominal.
EXAMENUL FIZIC: imobilitatea hemitora-celui afectat,bombarea spatiilor i-costale, hipersonoritate in ½ superioara a hemito-racelui,cu matitate bazala deplasabila la percutie,corespunzator zonei de lichid.La auscultatie: MV diminuat → abolire.Cand tot plamanul este colabat la hil se asculta suflu amforic – se aude in ambii timpi ai respiratiei,predominant in inspir.Daca exista cantitate mare de lichid – se produce deplasarea mediastinului si a vaselor mari → fenomene circulatorii grave,cu reducerea brutala a campului de hematoza → IRespA, IC dreapta cu dispnee, hepatomegalie, turgescenta jugulara, staza circulatorie. Examen de laborator: leucocitoza, polinucleoza, hemoculturi +, teste biologice de inflamatie +.
Examenul radiologic:1. Imagine hidroaerica cu nivel de lichid bazal;2. Plamanul colabat este impins catre coloana vertebrala;3. Mediastinul si inima sunt impinse spre partea sanatoasa.
![Page 4: C9 BOLILE PLEUREI.doc](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022013122/55cf929e550346f57b980857/html5/thumbnails/4.jpg)
4. Sunt mascate leziunile parenchimatoase datorita colabarii plamanului la hil.La reexpansionarea plamanului prin drenaj, leziunile pulmonare devin vizibile.
Punctia pleurala: poate evidentia:1. puroi verzui,cremos in pleurezia pneumococica; 2. seros in cea streptococica; 3. fetid in pleurezia cu anaerobi.
Tratament: - antimicrobian in fct.de agent.etiologic;- drenarea puroiului prin aspiratie continua si introducere de antibiotice in cavitatea
pleurala.1. trat.imunomodulator:gamaglobulina iv.2. Echilibrare H-electrolitica,acido-bazica3. Sustinere cardiaca.
Tratamentul antibiotic:- adm.iv., 3-4saptamani;
1. in fct.de agentul etilogic si antibiograma;2. cu unul sau mai multe antibiotice .
Drenajul pleural :-reprez.gestul terapeutic primordial;1. Se incepe inainte de AB-terapie si O2-terapie;2. Se efect.punctie pleurala simpla sau cu sifonaj.3. Reusita punctiei pleurale depinde de: alegerea unui ac corespunzator, grosimea
peretelui toracic, de existenta unui lichid sero-citrin sau purulent (vascos).4. Incidentele punctiei pleurale: lezarea pachetului vasculo-nervos intercostal,
inteparea periostului,,nepatrunderea acului in spatiul pleural,inteparea plamanului cu urmatoarele accidente: pneumotorax traumatic,embolie gazoasa – cu deces in scurt timp.
Pleurotomia – se face: daca consistenta puroiului este prea mare, daca piopneumotoraxul este sub presiune; daca dupa o saptamana de drenaj pe ac, evolutia este stationara. Prognostic:- imediat: depinde de gravitatea pneumoniei bacteriene;
o la distanta : este favorabil,in empiemele corect tratate. Uneori pot ramane disfunctii restrictive usoare.
PNEUMOTORAXUL Reprezinta prezenta aerului in cavitatea pleurala. La nn.pneumotoraxul poate fi :
Spontan (idiopatic) Secundar unei boli pulmonare (emfizem lobar gigant,ruptura unui chist pulmonar
congenital). Daca volumul de aer este suficient de mare se poate complica cu emfizem
mediastinal,pneumomediastin,emfizem subcutanat.
![Page 5: C9 BOLILE PLEUREI.doc](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022013122/55cf929e550346f57b980857/html5/thumbnails/5.jpg)
La sugar si copil pneumotoraxul se poate asocia cu : empiem pleural,abces pulmo-nar,gangrena,ruptura de chisturi sau bule de emfizem,corpi straini intrabronsici, traumatism toracic,limfoame sau alte tumori maligne,dupa acupunctura.
MANIFESTARI CLINICE: Asimptomatic la nn. ; hipersonoritate si diminuarea MV. Simptomatic: debut brusc cu durere toracica,dispnee,cianoza,sdr.functional
respirator intens,alter.starii generale.Examenul fizic:
hipersonoritate pulmonara (timpanism), asimetria celor 2 hemitorace,diminuarea vibratiilor vocale la plamanul afectat, impingerea de partea sanatoasa a laringelui,traheei si inimii.
DIAGNOSTIC POZITIV: pe radiografia pulmonara: hipertransparenta pulmonara, cu colabarea plamanului in hil.
TRATAMENT: adm.de O2 100%pentru a creste presiunea intre aerul pleural si cel sangvin → se grabeste resorbtia aerului.
- Drenaj pleural.CHILOTORAX
Se produce prin scurgerea de limfa din canalul toracic limfatic in cavitatea pleurala.
Este rareori bilateral;frecvent se produce pe partea stanga. Diagnostic pozitiv: prin toracocenteza – se evidentieaza un lichid laptos ce
contine grasimi,proteine,limfocite.HIDROTORAXUL
- Reprezinta acumularea de lichid cu densitate scazuta in cavitatea pleurala. Este de origine neinflamatorie. Se asociaza cu acumulare de lichid si in alte regiuni ale corpului :cavitatea
peritoneala,tesut subcutanat. Apare in : boli cardiace,renale,edeme carentiale.
HEMOTORAXUL Reprezinta acumularea de sange in cavitatea pleurala. Cauze: eroziunea unui vas de sange asociata cu un proces inflamator
(tuberculoza), malfor-matii arteriovenoase pulmonare,neoplasm intratoracic,discrazii sangvine,traumatism toracic,interventii chirurgicale toracice,ruperea unui anevrism.
Dg.pozitiv: toracenteza. Tratament: interventie chirurgicala pentru a opri sangerarea si transfuzii de
sange.