Bacili Gram pozitivi
Genul BacillusCaractere generale:
bacili Gram-pozitivi aerobi aşezare în lanţuri capete taiate drept Spor central d spor< d bacil
capsula (B. anthracis)
GENUL BACILLUSFROTIU COLORAT GRAM DIN
CULTURA DE BACILLUS
FROTIU COLORAT GRAM DIN PRODUS PATOLOGIC-
B. ANTHRACIS
Specii :
B. anthracis (infecţia cărbunoasă) B. cereus (toxiinfecţii alimentare) B. subtilis saprofit, toxiinfecţii alimentare -rar
B. polymyxa industrial -biosinteza antibioticelor
B. stearothermophylus control autoclavare
Bacillus anthracis antraxul infecţia cărbunoasă
Antropozoonoză, caracter profesional: fermieri, medici veterinari, macelari, industria pielariei
ierbivore ovine, caprine, bovine, mai rar la cabaline şi
suidee/suine pătrundere spori prezenţi pe sol.
Omul - contactul cu animalul bolnav produsele provenite de la acestea.
ANTRAXMOD DE TRANSMITERE
Antrax cutanat11 22
3311-- veziculavezicula
22-- pustulapustula
33-- crusta crusta
Antrax respirator
contaminarea: inhalarea sporilor
Antrax gastrointestinal
Contaminare: ingestia de carne
Antraxul
Manifestarea clinică umană ~ calea pătrundere
Forma cutanată ulcer nedureros acoperit de o crustă de culoare neagră
Forma pulmonară Forma gastro-intestinală
Patogenitateinvazie => exotoxină
3 componente:
Antigenul protector (PA) Factorul letal (LF) Factorul de edem (EF)
PATOGENEZA ANTRAX
TOXINA-MOD DE ACTIUNE
Tratament
Penicilina, Ciprofloxacina Antitoxina = ser care contine anticorpi
antitoxina
Prevenirea bolii sterilizarea animalelor moarte din zonele endemice
(incinere, îngropare în gropi acoperite cu var). Produsele animale contaminate – autoclavate
VACCINAREA IN ANTRAX
Vaccinul Introdus in 1970Protectie fata de forma
cutanata respiratorie
Recomandat persoanelor intre 18-65 de ani expuse la locul de munca si militarilorPrezinta numeroase efecte adverseNecesare rapeluri anuale, nu ofera protectie
Genul Clostridium
Caractere generale
Bacili Gram-pozitivi, sporulaţi d spor > d bacil Sporul situat:
Terminal C. tetani → «bat de chibrit », « bat de tobosar »
sub terminal C. botulinum « rachetă de tenis »
Central C. perfringens « bărcuţă »
Mobili, Necapsulaţi
excepţie C. perfringens → imobil, capsulat Strict anaerobi
Spori
Caractere generale
Toxigeni Majoritatea speciilor - saprofiţi sol, materie organică în descompunere
Clostridium tetani Clostridium tetani -- sporspor situat teminal teminal
Clostridium botulinum – spor situat sub terminal
Clostridium botulinum Habitat : sol, intestinul omului şi
animalelor
Botulism - clasificare toxinfecţie alimentară foarte gravă Paralizie flasca => ?
Botulismul copilului Botulismul de plaga Heroina: injectie Cocaina: sinusuri
Botulismul copilului Sirop de porumb Miere Ipoteze: Praf de aspirator, Praf/sol Constructii in vecinatate Camere prafuite cu curenti de aer.
CLOSTRIDIUM BOTULINUM
Botulism - clinica
Incubatie: 12-36 ore ingestie toxina, Rar: 6 ore / 10 zile
Neuropatii simetrice craniale diplopia, Caderea pleoapei, Dificultate la inghitire, Gura uscata – voce alterata
Paralizie flasca descendenta. Posibil:
Durere abdominala Greata, varsaturi Diaree Disfunctie respiratorie – paralizie musculara.
Factori de patogenitate : toxina botulinică
cea mai puternică toxină cunoscută “un singur gram de toxina cristalizata,
distribuita uniform si inhalata poate omora peste 1 million de oameni“ (Arnon et al, 2001 )
Neurotoxină Inactivata de fierbere 20 min Codificata de bacteriofag
şapte tipuri antigenice (A→ G) la om implicate tipurile A,B,E, F
TOXINA BOTULINICĂ
Mecanism: blochează tramsmiterea influxului nervos prin inhibarea secreţiei de acetilcolină la nivelul sinapselor neuromusculare → moarte prin paralizie flască a muşchilor respiratori stop cardiac
CLOSTRIDIUM BOTULINUMCLOSTRIDIUM BOTULINUM
Toxina A: blefarospasm, riduri, etc.Toxina A: blefarospasm, riduri, etc.
Structura: bimodala A-B, proteica Lant greu - legatura disulfidica Legatura cu receptorul
Lant usor – proteaza Cliveaza SNARE (Soluble NSF Attachment Protein REceptor)
NSF= N-Ethylmaleimide-Sensitive Factor
Cresterea concentratiei de Ca 2+ in sinapsa atenueaza efectul toxinei ~
Tratament
administrare precoce de ser antibotulinic trivalent (A, B, E)
după identificarea tipului antigenic administrarea ser monovalent
Profilaxie: metode de conservare care distrug
sporii de C.botulinum
Tratament antitoxina IV – 1 fiola T1/2: 5-8 zilw.
Regenerarea conexiunilor neuromusculare.
2-8 S – respiratie asistata ~.
Clostridium tetani Habitat : sol, mai ales cel îngrăşat cu
gunoi de grajd
Tetanos : plăgi contaminate cu spori de C. tetani la nivelul cărora există condiţii de germinare şi elaborarea toxinei
Factor de patogenitate : toxina tetanică
- are două componente:
tetanospasmina → componenta neurotoxică
tetanolizina → liza hematiilor
Patogeneză
Infecţia =localizată plăgi, arsuri, plaga ombilicală, mucoasa uterină
port-partum post-abortum Germinarea sporilor →forma vegetativă →
eliberarea toxinei difuzează pe cale sanguină se fixează pe receptori (gangliozide ale SNC) opreste inhibiţia sinaptică crize de contractură spastică generalizată şi
hiperreflexie toxină = unică (antigenic)
Diagnostic :pe baza semnelor clinice (urgenţă)
Tratament
Toaleta corespunzătoare a plăgilor ATPA Penicilina Imunizare pasivă cu ser antitetanic se prepară pe animale, poate neutraliza toxina doar înainte de
fixarea acesteia pe receptori
Profilaxie
Imunizare activă cu toxoid (anatoxină tetanică = toxină formolată care nu mai este toxică dar este imunogenă).
Administrat sub formă de trivaccin diftero-tetanic-pertussis la copii = DTP
ATPA
Germenii gangrenei gazoaseinfecţie invazivă a plăgilor -> obligatoriu
polimicrobiană:
C.perfringens C.histoliticum C.oedematiens (novyi) C.septicum C.sporogenes
Gangrena gazoasaGangrena gazoasa
Gangrena gazoasaGangrena gazoasa
Contaminarea umana razboi, accidente de circulatie, alte leziuni => plagi profunde
Sporii din pamant, praf conditii de anaerobioza
favorizata de oxigenarea redusa, tesuturi devitalizate, cheaguri, corpi straini,
infectii piogene, asocierea cu alte bacterii aerobe ca: Staphiloccocus, Streptococcus,
E.coli, Proteus, Pseudomonas, Corynebacterium germinare Principalul agent etiologic - C. perfringens.
Anaerobi AerobiC. septicum StaphiloccocusC.histolyticum Streptococcus
C.sporogenesC.aedematiens
E.coli,Proteus,Pseudomonas, Corynebacterium
leziuni histotoxice grave evolutie rapida: edem, gaze, distensie,
tesut livid, necroze, miozite miros fetid, hemoliza→ anemie hemolitica, febra. Exotoxină – Mecanism actioneaza asupra fosfolipidelor din
membrana mitochondriala.
Patogenie
Patogenie Toxine si enzime cu rol necrozant: C.perfringes α toxina - lecitinaza scindeaza lecitina din mitocondriile diferitelor
celule si din SNC, fiind letala, toxina teta: hemolitica, necrotica
colagenaze, hialuronidaza, fibrinolizina, DN-aze, neuraminidaza, etc.
Tratament
debridări largi, excizia ţesutului devitalizat
ser antigangrenos: polivalent si mixt ( Ig concentrate ); cu anticorpi fata de toate Clostridiile
implicate si fata de toxinele lor antibiotice : Penicilină, Metronidazol Oxigen hiperbaric
toxinfecţie alimentara – carne tocanita, sos de legume si carne toxinei C. perfringens de tip A.
infectii ale tesuturilor moi abcese vezica biliara, uterului, trompelor
uterine si alte abcese abdominale, celulita localizata, enterita necrozanta (frecvent fatala).
Alte infectii de C. perfringens
bacil noninvaziv produce citotoxinele A şi B,
pot cauza moartea celulelor intestinale denudarea mucoasei
Diareea postantibioticoterapie: administrarea prelungită de AB
Clindamicina, Ampicilina, Cefalosporine simptome: greaţă, diaree apoasă şi uneori cu sânge, crampe
şi febră. Colita pseudomembranoasă: complicaţie grava, letala . Confirmarea diagnosticului problematică
la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%.
Colonoscopia vizualizează leziunile mucoase tipice ~ pseudomembrane sau microabcese riscanta
Clostridium difficile
Tratament Metronidazol ~ Vancomicina Recurenta 20-30%
Macrolid nou Probiotice Saccharomyces Lactobacili
Bacterioterapia fecala = transplant fecaloid