Download - ATM Patologie
-
8/10/2019 ATM Patologie
1/14
AFECTIUNI INFLAMATORII ALE ATM
Pot afecta anumite componente ale ATM sau intreaga articulatieSunt de regula unilaterale
Multe dintre acestea sunt determinate de dezechilibre ocluzo-articulare
Capsulita si sinovita
Retrodiscita
Artrita temporo-mandibulara
-
8/10/2019 ATM Patologie
2/14
Capsulita si sinovita
Procesele inflamatorii ale capsulei si sinovialei
Se datoreaza tulburarilor ocluzale, traumatismelor ATM sau proceselor inflamatorii
de vecinatate
Simptome:
Dureri articulare, in special in miscare
Lipsa contactelor dentodentare de partea afectata
Cresterea cantitatii de lichid sinovialimpingerea condilului
mandibular in jos Radiologic:largirea spatiului articular, fara modificari osoase
Tratament:
Limitarea miscarilor articulare, dieta semilichida
AINS + fizioterapie
Daca factorul cauzal este microbian
ATB
RetrodiscitaProcesul inflamator al tesutului retrodiscal
Cauzele si simptomele sunt asemanatoare capsulitei si sinovitei, cu care se face
diagnosticul diferential, prin intermediul artroscopiei / CT/ RMN
Tratamentul este asemanator; daca inflamatia nu cedeaza tratament chirurgical
-
8/10/2019 ATM Patologie
3/14
Artrita temporo-mandibulara
Este un proces inflamator ce intereseaza intreaga articulatie
Poate fi:
infectioasa nespecifica
specifica
o actonimicoticao tuberculoasa
o sifilitica
o traumatica
o reumatoidao hiperuremica (gutoasa)
o artrita temporomandibulara in spondilita anchilozanta
-
8/10/2019 ATM Patologie
4/14
-
8/10/2019 ATM Patologie
5/14
Artrita temporo-mandibulara infectioasa nespecifica
Este rara
Se datoreaza extensiei directe a infectiei din urechea medie / conductulauditiv extern etc.
Simptome:
Dureri intense, pulsatile, spontane si iradiate
Congestie si tumefactie in zona preauriculara Tulburari functionale progresive pozitie antalgica
Strare generala afectata
Semne radiologice: initial largirea spatiului articular, tardiv condil ciupit demolii
Diagnostic:punctie articulara (reduce totodata durerea)
Tratament:
Repaus articular, fizioterapie, ATB cu spectru larg (Penicilina,Ampicilina, clindamicina)
Daca ATB nu da rezultat incizia si drenajul colectiei purulene
-
8/10/2019 ATM Patologie
6/14
Semnele si simptomelesunt asemanatoare artritei nespecifice
Diagnosticulse stabileste clinic si paraclinic (examen histopatologic si
microbiologic)
Tratamentulse va indrepta impotriva infectiei specifice, inainte de a seinstala constrictia / anchiloza
Artrita temporo-mandibulara specifica
oactonimicotica
otuberculoasa
osifilitica
otraumatica
Se datoreaza traumatismelor cu zdrobirea/ruperea/dislocarea discului
articular, afectarea capsulei articulare sau a insertiei m. pterigoidian lateral
Semnele si simptomele :
Durere, tumefactie, congestie si edem
Ocluzie deschisa unilateral
Miscari limitate ale mandibulei
Tratamentul:AINS, repaus articular, dieta semilichida, fizioterapie 5-6 zile
-
8/10/2019 ATM Patologie
7/14
Este o inflamatie cronica a articulatiilor si structurilor periarticulare, care aparede obicei la varste mijlocii
Este o afectiune autoimuna (anticorpi IgG modificati)
Simptome:
Durere intermitenta, matinala
Tumefactie articulara
Limitarea progresiva a functiilor articulare
Modificarea progresiva a ocluziei
De obicei, sunt afectate ambele ATM
Semne generale (febra, poliartralgii simetrice)
Semnele radiologiceapar tardiv, dupa 5 ani: demineralizare condilianabilaterala, eroziuni condil de mici dimensiuni
Paraclinic: factor reumatoid pozitiv, VSH crescut Tratament:se aplica afectiunii de baza, la care se adauga repausul articular,
terapie cu agenti fizici, AINS
! ! ! Protezarea de urgenta a eventu alelor edentati i
oArtrita temporo-mandibularareumatoida
oArtritele hiperuremica si cea din spondilita anchilozanta sunt foarte
rare, iar tratamentul lor este asemanator celei reumatoide
-
8/10/2019 ATM Patologie
8/14
Sunt afectiuni articulare neinflamatorii, cu deteriorarea tesutului moale si
remodelare osoasa
Etiopatogenie:varsta, suprasolicitarea articulatiei, traumatisme anterioare
Simptomatologiaasemanatoare celei din artrite
Durere, hipomobilitate
Simptomul specific: crepitatia care insoteste miscarile
articulare
Examenul radiologic: obligatoriu cu gura inchisa, va releva spatiul articular
redus si aplatizarea condilului / tuberculului articular
Artroscopiapoate diagnostica precoce perforatiile discale
Tratament:
Terapie ocluzala
AINS
Fizioterapie
Daca simptomele persista tratament chirurgical (artroplastia)
AFECTIUNI ARTICULARE DEGENERATIVE de tip
ARTROZIC
-
8/10/2019 ATM Patologie
9/14
= limitarea progresiva, dar permanenta (spre deosebire de trismus) a miscarilor
mandibulei
Etiopatogenie:Cauza periarticulara (traumatisme, supuratii, interventii chirurgicale ale ATM)
Cauza musculara (hipertrofia muschilor ridicatori ai mandibulei)
Cauza cutaneo-mucoasa (cicatrici cheloide retractile postchirugical,
postiradiere etc.)
Simptome: Limitarea progresiva a deschiderii gurii
Amplitudinea se poate mari, dar cu aparitia durerii si laterodeviatie de partea
afectata
Tratament:
Nechirurgical: mecanoterapia si fizioterapia, pentru distensia tesuturilor(1-2 mm / zi)
Chirurgical (daca mecanoterapia nu da rezultate):
Sectionarea bridelor, grefe de piele
Dezinsertia muschilor maseteri si pterigoidian intern
Obligatoriu, mecanoterapie postoperatorie
CONSTRICTIA MANDIBULEI
-
8/10/2019 ATM Patologie
10/14
= limitarea permanenta a miscarilor mandibulei, prin inlocuirea structurilor articulare cu untesut osos / fibros / mixt
Factori cauzali:
Traumatici
Infectiosi (supuratii, artrite)
Poliartrita reumatoida
Poate fi:
Intracapsulara
Extracapsulara (pseudoanchiloza)
Unilaterala
Bilaterala
Semne clinice
Imposibilitatea permanenta de
deschidere a gurii
Asimetrie faciala
Tratament
Artroplastia
Postoperator, mecanoterapie + fizioterapie
ANCHILOZA TEMPORO - MANDIBULARA
Unilateral left bifid mandibular condyle (BMC) with
ipsilateral temporomandibular joint (TMJ)
ankylosis. Coronal reconstructed CT section
through the TMJ (patient 7, Tables1 and 2) shows
the left mediolateral BMC (arrows) with ankylosis
of the lateral condylar process to the temporal
bone
-
8/10/2019 ATM Patologie
11/14
Deplasarea anterioara cu reducerea discului
Simptome:
o durere in cursul miscarii de deschidere, care dispare brusc o datacu reducerea discului
o Devierea liniei interincisive de partea afectata
o Cracmente la deschidere si inchidere
Deplasarea anterioara fara reducerea discului
Simptome:o durere continua si acuta in timpul miscarilor
o Linia interincisiva deviata pe tot parcursul miscarii
o Nu apar cracmente
Tratament:
- AINS, eliminarea factorilor ocluzali, fizioterapie (eficiente mai ales indeplasarea cu reducere)
- In cazul celor fara reducere, daca disucl se perforeaza indicatie majorade tratament chirurgical:
- Artrocenteza sau artroscopia pentru eliminarea aderentelor
- Inlocuirea discului cu grefa autogena
TULBURARI DE DEPLASARE A DISCULUI ARTICULAR
-
8/10/2019 ATM Patologie
12/14
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
AL AFECTIUNILOR ATMArtroscopia
Examinarea si tratamentul afectiunilor intraarticulare se realizeaza cu
ajutorul unui examen endoscopic
Artrocenteza
= cea mai conservatoare metoda de tratament chirurgical
- Consta in lavajul compartimentului superior al ATM cu solutii electrolitice siindepartarea aderentelor in timpul mobilizarii mandibulei (in reducerea
deplasarii anterioare a discului articular)
Discoplastia
= remodelarea / reconturarea / repozitionarea discului articular (in
deplasarile anterioare ale discului)
Discectomia
= indepartarea discului cu / fara inlocuirea acestuia (in perforatii discale,
leziuni degenerative avansate etc,)
-
8/10/2019 ATM Patologie
13/14
Rezectia modelanta a tuberculului articular
= indepartarea partiala / completa a tuberculului artciular (in luxatii cronicerecidivante, hipermobilitate mandibulara)
Condilotomia
Favorizeaza actiunea musculaturii de repozitionare pasiva a condilului
In deplasarea anterioara a discului cu / fara reducere si in luxatii cronicerecidivante
Condilectomia
= indepartarea condilului mandibular
- indicatii: tumori benigne / maligne, artrita reumatoida severa, afectiunidegenerative severe, artrite cu liza condilului, anchiloza temporomandibulara etc.
Artroplastia
= reconturarea suprafetelor articulare ale condilului / fosei glenoide, faraindepartarea discului (in artrite, afect. degenerative etc.)
Indicatia absolut : anchiloza osoasa intracapsulara, in care artroplastia vafi insotita de interpozitie de tegument / materiale aloplastice
Reconstructia ATM
= inlocuirea structurilor ATM cu materiale autogene / aloplastice
- Indicatii: aplazie condiliana, tumori maligne, rezorbtie condilianaprogresiva, anchiloze, traumatisme severe
POSTOPERATOR: FIZIOTERAPIE, MECANOTERAPIE obligatoriu!!!
-
8/10/2019 ATM Patologie
14/14
Va multumim!