-
ASPECTE OBSTETRICALE ALE MORTALITII PERINATALE LA COPIII NSCUI CU MASA SUB 1000 G
Aliona BogdanConductor Academicianul Gh.Paladi
-
ActualitateActualitatea persistent a problemei prematuritii este determinat de consecinele acesteia asupra nivelului morbiditii i mortalitii perinatale. Datorit multiplelor riscuri pe care le comport, prematuritatea influeneaz mult dinamica indicatorilor demografici, ocupnd al doilea loc printre cauzele majore ale mortalitii neonatale.
-
ActualitateConform datelor literaturii de specialitate, naterea prematur este responsabil de aproximativ 50% din mortalitatea perinatal, 70-80% din mortalitatea neonatal precoce i peste 1/3 din mortalitatea infantil.
-
Actualitaten pofida progresului tehnico-tiinific din obstetric i perinatologie, nivelul prematuritii nu a sczut pe parcursul ultimelor decenii, fiind n medie de 10%, variind n diferite ri i regiuni ale lumii de la 2,5 la 30%. Astfel, n unele ri industrial dezvoltate (rile scandinave, Noua Zeeland) indicii sunt foarte joi 2-5%, n altele (SUA, Marea Britanie, Frana, Belgia .a.) incidena naterii premature variaz ntre 6 i 10%, iar n rile subdezvoltate (de ex. India) atinge 30%.
-
ActualitateConform unor date recente, circa 1,5% nateri survin nainte de 32 sptmni, 0,5% - pn la 28 sptmni, anume acestor categorii de copii prematuri revenindu-le cota major a pierderilor perinatale. Rata de supravieuire (pn la 2 ani) variaz mult n dependen de studiu, constituind n rile economic dezvoltate aprox.76%.
-
Actualitate Conform ordinului MS nr. 455 din 10.12.2007 ncepnd cu 1.01.2008 n statistica oficial de stat a RM sunt nregsistrai naterile i copiii nou-nscui vii i mori cu masa de la 500gr. i de la 22 spt. gestaionale.
-
Scopul studiuluiEvaluarea aspectelor obstetricale ale mortalitii perinatale la copiii nscui cu masa ntre 500 i 999 g. n Republica Moldova.
-
n studiu au fost incluse 146 cazuri de natere prematur la termene pn la 28 sptmni gestaionale, dintre care 5 - cu duplex, fiind nscui 151 copii cu masa cuprins ntre 500 i 999 g, care au fost nregistrate n maternitile Republicii Moldova pe parcursul anului 2008.
-
Repartizarea pacientelor conform vrstei
1
0.0094
0.3925
0.3458
0.1495
0.1028
1
1
1
sub 18 ani0.94%
19-24 ani39.25%
25-29 ani34.58%
30-34 ani14.95%
peste 35 ani10.28%
.
-
Ocupaia profesional a pacientelor incluse n studiu76,63% nu erau angajate n cmpul muncii19,63% - intelectuale (contabile, pedagogi, cercettor tiinific etc3,74% - lucru fizic
-
Paritatea Primipare 62,62%, dintre care fiecare a doua prezentau cel puin 1 sarcin n anamnezMultipare 37,38%.Prezena n anamnez a 1 nateri premature sau 1 avort spontan n termene tardive 28%
-
Statutul social al pacientelor incluse n studiu
1
0.8224
0.1776
1
1
1
cstorite82.24%
necstorite17.76%
.
-
ngrijiri antenatale15,89% - nu s-au aflat la eviden la medicul de familie1/3 din cele care s-au aflat sub supravegherea medicilor de familie s-au adresat tardiv, dup 12 sptmni
-
Repartizarea conform vrstei gestaionale la natere
1
0.2149
0.4019
0.3832
1
22-24 spt.21.49%
25-26 spt.40.19%
27-28 spt.38.32%
.
-
Repartizarea conform masei la natere
1
0.407
0.593
1
1
1
500-700g40.70%
701-999 g59.30%
.
-
Complicaiile evoluiei travaliuluiPrezentaie pelvin a ftului 18,7%Ruperea prematur a pungii amniotice 78,5% cazuri, durata perioadei alichidiene variind ntre 37 i 110 ore (mai frecvent 42-72 ore)
-
Modalitatea de finisare a nateriiRata operaiei cezariene 18 cazuri (13,08%), indicaiile fiind de urgen major preeclampsie sever, decolarea prematur a placentei normal inserate, uter cicatriceal.S-au nscut fei cu masa de 750-990 g, dintre care s-au externat la domiciliu
- Rezultatele perinataleMortalitatea antenatal a ftului 65 cazuri (420,6)Mortalitate neonatal precoce 53 cazuri (351,1) Mortalitatea perinatal 781,4Mortalitatea neonatal tardiv 13 cazuri (86,1)Mortalitatea general (
-
Rezultatele perinatale n dependen de masa la natereCopiii supravieuii masa medie = 925,6g (n toate cazurile a depit 850g)Copiii decedai n perioada neonatal precoce - masa medie = 716,6g, fiind cuprins ntre 550 i 920g, majoritatea avnd masa sub 800g la natere
-
ConcluziiProgresul tehnico-tiinific din obstetric, dei nu a reuit s reduc incidena prematuritii, a contribuit la o ameliorare considerabil a indicilor mortalitii i morbiditii printre prematuri.n cadrul studiului s-a observat o conduit antenatal insuficient a gravidelor care au nscut prematur, n special a celor cu anamnez obstetrical agravat prin pierderi reproductive anterioare (avorturi spontane, nateri premature).Rezultatele studiului au evideniat o pondere nalt a mortalitii antenatale (42,06%) care, de fapt, este similar cu acelai indice n naterile la termen.
-
Atrage atenia nivelul net major al mortalitii neonatale precoce (351) printre nou-nscuii cu masa extrem de mic la natere, majoritatea cazurilor fiind nregistrate n primele 48 ore de via.Cel mai important factor de risc al mortalitii neonatale l putem considera masa la natere, fiecare zi de via intrauterin mrind ansele prematurului la supravieuire. n rezultatul studiului nostru am constatat c supravieuirea copiilor sub 800 g este foarte problemtic n condiiile actuale ale Republicii Moldova.