Download - Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
1/24
PATOLOGIAPATOLOGIACHIRURGICALCHIRURGICAL
ARTERIO-VENOASARTERIO-VENOASef lucrri Doctoref lucrri Doctor
CHEBAC GICA RUMINACHEBAC GICA RUMINA
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
2/24
ISCHEMIA ACUTISCHEMIA ACUTPERIFERICPERIFERIC
CAUZE INTRINSECICAUZE INTRINSECI1. Embolia arterial:1. Embolia arterial:
a. trombembolie (cheag sanguin);a. trombembolie (cheag sanguin);
b. embolie tumoral (grmezib. embolie tumoral (grmezicelulare);celulare);
c. embolie metalic (proiectile,c. embolie metalic (proiectile,
panuri);panuri);d. embolie grsoas (grsime);d. embolie grsoas (grsime);
e. embolie gazoas (aer);e. embolie gazoas (aer);
f. embolie micotic (masf. embolie micotic (mas
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
3/24
2. Tromboza arterial acut:2. Tromboza arterial acut: exacerbarea brusc a unei leziuniexacerbarea brusc a unei leziuni
parietale preexistente:parietale preexistente:a. arteriosleroza;a. arteriosleroza;
b. trombangeita obliterantb. trombangeita obliterant
c. periarterita nodoas;c. periarterita nodoas;d. lupusul eritematos;d. lupusul eritematos;
cauze declanante:cauze declanante:
- modificri de hemodinamic:- modificri de hemodinamic:insuficiena cardiac, stenozeleinsuficiena cardiac, stenozelevasculare, hemoragiile subintimale;vasculare, hemoragiile subintimale;
- hipercoagulabilitate.- hipercoagulabilitate.
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
4/24
3. Corpii strini:3. Corpii strini:
a. cateterul intraarterial a. cateterul intraarterial favorizeaz formarea de trombifavorizeaz formarea de trombilocali care embolizeaz la distan;locali care embolizeaz la distan;
b. medicamentele introduseb. medicamentele introduseintraarterial (narcotice, analgetice,intraarterial (narcotice, analgetice,barbiturice, amfetamine, agenibarbiturice, amfetamine, agenisclerozani, substane de contrast,sclerozani, substane de contrast,
ergotamin, catecolamine) ergotamin, catecolamine) arterit necrozant i ischemiearterit necrozant i ischemiegrav.grav.
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
5/24
CAUZE EXTRINSECICAUZE EXTRINSECI
1.Traumatismele;1.Traumatismele;
2. Compresiunile externe;2. Compresiunile externe;
3. Blocajul ntoarcerii venoase;3. Blocajul ntoarcerii venoase;
4. Anevrismul aortic disecant4. Anevrismul aortic disecant::*** hematomul difuzeaz mural *** hematomul difuzeaz mural
artera subclavie sau artera iliacartera subclavie sau artera iliac
astuparea lumenului; astuparea lumenului;5. Strile de hipoperfuzie.5. Strile de hipoperfuzie.
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
6/24
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC ANAMNEZA:ANAMNEZA:
- durere vie, sever, neateptat, de tip- durere vie, sever, neateptat, de tipconstrictiv, bine localizat la oconstrictiv, bine localizat la oextremitate;extremitate;
- pierderea funciei senzitive i motorii.- pierderea funciei senzitive i motorii. EXAMENUL CLINIC:EXAMENUL CLINIC:
G. H. Pratt, cei 6 P:G. H. Pratt, cei 6 P:PAIN (durere);PAIN (durere);PALENESS (paloare);PALENESS (paloare);PARESTHESIA (parestezie);PARESTHESIA (parestezie);PULSELESSNESS (pierderea pulsului);PULSELESSNESS (pierderea pulsului);PARALYSIS (paralizie);PARALYSIS (paralizie);
PROSTRATION (prostraie, oc).PROSTRATION (prostraie, oc).
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
7/24
DIAGNOSTIC TOPOGRAFICDIAGNOSTIC TOPOGRAFICLocalizarea blocajului arterial acut:Localizarea blocajului arterial acut:
locul unde dispare pulsul la palpare;locul unde dispare pulsul la palpare;n embolie punctul de oprire lan embolie punctul de oprire la
birfucaie (dureros);birfucaie (dureros); linia de demaraie de pe tegumentlinia de demaraie de pe tegument
unde temperatura se schimb de launde temperatura se schimb de larece la normal;rece la normal;
****** artera popliteeartera poplitee = deasupra gleznei;= deasupra gleznei;
****** artera femuralartera femural = unirea 1/3 medie= unirea 1/3 mediecu 1/3 inferioar a coapsei;cu 1/3 inferioar a coapsei;****** artera iliac comunartera iliac comun = unirea 1/3= unirea 1/3
superioare cu 1/3 medie a coapsei.superioare cu 1/3 medie a coapsei.
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
8/24
TRATAMENTTRATAMENT MSURI DE PRIM AJUTOR:MSURI DE PRIM AJUTOR:
- suprimarea durerii;- suprimarea durerii;
- heparinizare;- heparinizare;
- digitalizare;- digitalizare;- internare n spital i pregtire- internare n spital i pregtirepentru intervenia chirurgical;pentru intervenia chirurgical;
TRATAMENT CHIRURGICAL:TRATAMENT CHIRURGICAL:- embolectomie = sonda Fogarty.- embolectomie = sonda Fogarty.
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
9/24
TROMBOZA VENOASTROMBOZA VENOASACUTACUT
afeciune sever care poate duceafeciune sever care poate ducela embolie pulmonar;la embolie pulmonar;
afeciuni asociate cu risc crescutafeciuni asociate cu risc crescutde tromboz venoas:de tromboz venoas:
1. intervenii chirurgicale:1. intervenii chirurgicale:- ortopedice, toracice,- ortopedice, toracice,abdominale, genito-urinare;abdominale, genito-urinare;
2. neoplasme:2. neoplasme:- pancreas, plmn, ovar,- pancreas, plmn, ovar,testicul, tract urinar, sn,testicul, tract urinar, sn,
stomac;stomac;
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
10/24
3. traumatisme:3. traumatisme:- fracturi de coloan vertebral,- fracturi de coloan vertebral,pelvis, femur, tibie;pelvis, femur, tibie;
4. imobilizare:4. imobilizare:- infarct miocardic acut,- infarct miocardic acut,
insuficien cardiac congestiv,insuficien cardiac congestiv,accident vascular cerebral,accident vascular cerebral,postoperator;postoperator;
5. sarcin, utilizare de estrogeni;5. sarcin, utilizare de estrogeni;6. hipercoagulabilitate:6. hipercoagulabilitate:- deficit de antitrombin III,- deficit de antitrombin III,
protein C, boliprotein C, bolimielo roliferative coa ularemielo roliferative, coa ulare
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
11/24
7. afeciuni vasculare:7. afeciuni vasculare:- trombangeita obliterant;- trombangeita obliterant;
8. tromboze venoase profunde;8. tromboze venoase profunde;DIAGNOSTICDIAGNOSTIC CLINIC:CLINIC:
creterea n scar a pulsuluicreterea n scar a pulsului(semnul lui Mahler);(semnul lui Mahler);
subfrebilitatea (semnul luisubfrebilitatea (semnul lui
Michaelis);Michaelis); edemul de staz;edemul de staz; durerea n plant (semnul luidurerea n plant (semnul lui
Payr);Payr);
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
12/24
durerea la presiunea pe molet (semnuldurerea la presiunea pe molet (semnullui Schmarke);lui Schmarke);
durerea la flexia dorsal a picioruluidurerea la flexia dorsal a piciorului(semnul lui Homans);(semnul lui Homans); durerea la compresiunea cu manetadurerea la compresiunea cu maneta
pneumatic (testul lui Lowenberg);pneumatic (testul lui Lowenberg);
durerea la tuse (semnul lui May);durerea la tuse (semnul lui May); durerea la presiune pe traiectul venos;durerea la presiune pe traiectul venos; apariia venelor santinel pe creastaapariia venelor santinel pe creasta
tibial (semnul lui Pratt);tibial (semnul lui Pratt);
hipertermia tegumentar, staz,hipertermia tegumentar, staz,modificri de culoare a tegumentelor;modificri de culoare a tegumentelor; nelinite, team.nelinite, team.
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
13/24
DIAGNOSTIC TOPOGRAFICDIAGNOSTIC TOPOGRAFIC TVA SUPERFICIALTVA SUPERFICIAL::
*** cordoane, noduli sub piele, roii,*** cordoane, noduli sub piele, roii,dureroi, sensibili la palpare, pedureroi, sensibili la palpare, petraiectul venelor superficiale;traiectul venelor superficiale;
TVA PROFUNDTVA PROFUND::
1.1. Venele tibiale posterioare, veneleVenele tibiale posterioare, venelemusculare ale moletuluimusculare ale moletului::
*** durere n molet, tumefierea*** durere n molet, tumefiereamoletului, durere la compresiuneamoletului, durere la compresiunea
lateral extern i intern alateral extern i intern amoletului, tensiune i duritatemoletului, tensiune i duritatecrescut a muchilor, flexia dorsal acrescut a muchilor, flexia dorsal apiciorului provoac durere n molet;piciorului provoac durere n molet;
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
14/24
TROMBOFLEBITATROMBOFLEBITASUPERFICIALSUPERFICIAL
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
15/24
2.2. vena femural superficial ivena femural superficial ivena popliteevena poplitee::
*** + durere la palpare n spaiul*** + durere la palpare n spaiulpopliteu i faa intern 1/3popliteu i faa intern 1/3distal a coapsei, edem al glezneidistal a coapsei, edem al gleznei
i 1/3 distal gamb;i 1/3 distal gamb;3.3. vena iliofemuralvena iliofemural::
*** sensibilitatea la palpare n*** sensibilitatea la palpare n
triunghiul lui Scarpa, veneletriunghiul lui Scarpa, venelesuperficiale proieminente, edemsuperficiale proieminente, edemal membrului pelvin afectat;al membrului pelvin afectat;
*** febr, tahicardie, stare general*** febr, tahicardie, stare general
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
16/24
*** 2 forme:*** 2 forme:
-- phlegmasia alba dolensphlegmasia alba dolens: durere: durere
moderat a coapsei i a regiuniimoderat a coapsei i a regiuniiinghinale;inghinale;
-- phlegmasia coerulea dolensphlegmasia coerulea dolens: mai: mai
rar, mai sever, cu edem masiv,rar, mai sever, cu edem masiv,congestie i oc;congestie i oc;
4.4. vena cav inferioarvena cav inferioar::
*** aceleai semne ca la TVA*** aceleai semne ca la TVA
iliofemural dar bilateral;iliofemural dar bilateral;5.5. vena axilar sau subclavicularvena axilar sau subclavicular::
*** braul mrit, edem al antebraului i*** braul mrit, edem al antebraului i
minii, durere n axil.minii, durere n axil.
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
17/24
PARACLINIC:PARACLINIC: FLEBOGRAFIAFLEBOGRAFIA
*** evideniaz un tromb n venele*** evideniaz un tromb n veneleextremitilor;extremitilor;
*** indicaii: stabilirea diagnosticului*** indicaii: stabilirea diagnosticuluin cazurile cu edem neexplicabil,n cazurile cu edem neexplicabil,identificarea sursei unor emboliiidentificarea sursei unor emboliipulmonare repetate, evaluarea pre-pulmonare repetate, evaluarea pre-i postoperatorie a celor cui postoperatorie a celor cutrombectomie pentru TVAtrombectomie pentru TVAiliofemural;iliofemural;
TESTUL CU FIBRINOGEN MARCAT ITESTUL CU FIBRINOGEN MARCAT I125125
*** util pentru diagnosticul TVA*** util pentru diagnosticul TVA
postoperatorii asimptomatice;postoperatorii asimptomatice;
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
18/24
ECOGRAFIA DOPPLERECOGRAFIA DOPPLER
*** d indicaii asupra strii*** d indicaii asupra striivenelor gambei, iliace, veneivenelor gambei, iliace, veneicave inferioare;cave inferioare;
*** permite localizarea unei*** permite localizarea uneitromboze;tromboze;
PLETISMOGRAFIA PRINPLETISMOGRAFIA PRINIMPEDANIMPEDAN
*** msoar creterea n volum*** msoar creterea n volumvenos a moletului, ca rspuns lavenos a moletului, ca rspuns lao respiraie profund, o manevro respiraie profund, o manevr
Valsalva sau la o umflare aValsalva sau la o umflare a
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
19/24
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
20/24
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
21/24
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
22/24
TRATAMENTULTRATAMENTULTRATAMENT PROFILACTICTRATAMENT PROFILACTIC
depistarea pacienilor cu riscdepistarea pacienilor cu risctromboembolic;tromboembolic;
mobilizarea activ i frecvent zilnic;mobilizarea activ i frecvent zilnic;n pat poziie de decubit dorsal, cun pat poziie de decubit dorsal, cu
picioarele ridicate, cu genunchii uorpicioarele ridicate, cu genunchii uorflectai;flectai;
portul ciorapilor elastici;portul ciorapilor elastici; anticoagulante preoperator;anticoagulante preoperator; antiagregante plachetare (aspirina,antiagregante plachetare (aspirina,
dipiridamolul).dipiridamolul).
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
23/24
TRATAMENT CURATIVTRATAMENT CURATIV obiective:obiective:
1.1. combaterea stazei venoase;combaterea stazei venoase;
2.2. corectarea tulburrilorcorectarea tulburrilorbiochimice sanguine;biochimice sanguine;
3.3. suprimarea spasmului venos;suprimarea spasmului venos;
4.4. prevenirea emboliei pulmonare;prevenirea emboliei pulmonare;
-
8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor
24/24
combaterea durerii;combaterea durerii; anticoagulantele (heparin,anticoagulantele (heparin,
fraxiparin, calciparin);fraxiparin, calciparin);
antibioticoterapie;antibioticoterapie; antiagregantele plachetareantiagregantele plachetare
(dextan);(dextan);
medicamentele tromboliticemedicamentele trombolitice(kinaze);(kinaze);
tratamentul chirurgicaltratamentul chirurgical
(trombectomie)(trombectomie)