Înregistrată sub nr. ....../ 20.... La compartimentul de specialitate al autorităţilor administraţiei publice locale din raza administrativ –teritorială unde se află situate terenurileFuncţionarul Semnătura :........

public ................. Rol nr. ...............................

Contribuabilul şi terenurile acestuia sunt înregistrate în Registrul Agricol 20.../20.... ...................................Tipul ............, Vol ......, Poziţia nr ......Funcţionarul public

Semnătura :.........................

DECLARAŢIA DE IMPUNEREpentru stabilirea impozitului pe teren în cazul contribuabililor persoane fizice, datorat în temeiul Legii nr. 571/2003

Nr. crt.

Parcela / adresa unde este situat terenul

Suprafaţa terenului, pe categorii de folosinţă, în m2

Ran

gul l

ocal

ităţ

ii

Zon

a

Ter

enur

i cu

cons

truc

ţii

Ara

bil

Păş

uni

Fân

eţe

Vii

Liv

ezi

Păd

uri ş

i alt

e te

renu

ri c

u ve

geta

ţie

fore

stie

ră

Ter

enur

i cu

ape

Dru

mur

i şi c

ăi

fera

te

Ter

enur

i ne

prod

ucti

ve

Lib

er

Ocu

p

Lib

er

Ocu

p

Lib

er

Ocu

p

Lib

er

Ocu

p

Lib

er

Ocu

p

Lib

er

Ocu

p

Lib

er

Ocu

p

Lib

er

Ocu

p

Lib

er

Ocu

p

Lib

er

Ocu

p

1.

2.

3.

Beneficiez de scutire / reducere de la plata impozitului pe clădire în cotă de ......................., în calitate de ...................................... Conform documentelor anexate .........................................Prin semnarea prezentei am luat la cunoştinţă că declararea necorespunzătoare a adevărului se pedepseşte conform legii penale, cele declarate fiind corecte şi complete.

Data ....................................................................... Numele şi prenumele.................................................. Semnătura autografă .......................................................

Subsemnatul .......................................................................... Domiciliat în ...................................... strada ......................... nr....., bloc ......., ap......., cod poştal ...........telefon................. Declar că deţin în proprietate următoarele terenuri:Dosar Nr.: ........................../ CNP ....................................

Iktatószám. ....../ 20.... a földterületek elhelyezkedése szerinti területi-adminisztrációs körzetben lévő helyi közigazgatási hatóságok szakosztályánál

Köztisztviselő Aláírás :.........................

Nyilvántartási szám. .......................

Az adóalany és ennek földterületei a 20.../20.... ..........,..................Típus ............, Kötet ......, Hely száma ......Köztisztviselő Aláírás :...............

..........

Alulírott.......................................................................... Lakhely, település: ...................................... utca ......................... szám....., tömbház ......., lakrész......., postai kód ...........telefon................. Kijelentem, hogy az alábbi földterületek tulajdonosa vagyok. Dosszié szám .........../Személyi szám (CNP) .........................

ADÓNYILATKOZAT a fizikai személyek által fizetendő telekadók megállapítása érdekében,

az 571/2003 sz. Törvény értelmében

Ssz.

A telek parcellaszáma / címe

A földterület alapterülete, rendeltetés szerint, m2

A te

lepü

lés

csop

ortb

esor

olás

a

Öve

zet

Beé

píte

tt te

lek

Szá

ntó-

terü

let

Leg

elő

Kas

záló

Sző

lős

Gyü

möl

csös

Erd

ő és

más

er

dős

terü

let

Víz

gazd

álko

dási

te

rüle

t

Uta

k és

vas

utak

(Mez

őgaz

dasá

gila

g) é

rték

tele

n te

rüle

t

Üre

s

Fog

lalt

Üre

s

Fog

lalt

Üre

s

Fog

lalt

Üre

s

Fog

lalt

Üre

s

Fog

lalt

Üre

s

Fog

lalt

Üre

s

Fog

lalt

Üre

s

Fog

lalt

Üre

s

Fog

lalt

Üre

s

Fog

lalt

1.

2.

3.

Kijelentem, hogy ............................................................ minőségemben, a mellékelt ........................................................ dokumentumok alapján, az építményadó alól felmentésben / ........... arányú kedvezményben részesülök.

Jelen nyilatkozat aláírásával tudomásul veszem, hogy a hamis adatközlés a Büntetőtörvénykönyvben foglaltaknak megfelelően büntetendő, kijelentem, hogy a jelen nyilatkozatban megjelenő adatok valósak és teljesek.

Dátum ....................................................................... Név.................................................. Saját kezű aláírás ...................................................................................................