Download - 6 Medicatie Cardiovasc Asist Elearning
-
7/25/2019 6 Medicatie Cardiovasc Asist Elearning
1/4
IntoxicaIntoxicaiile acute cuiile acute cumedicaie cardiomedicaie cardio--vascularvascular
INTOXICATIA DIGITALICAINTOXICATIA DIGITALICA
DESCRISA PENTRU PRIMA DATA IN
1785 Ellenhorns Medical Toxicology 2nd Ed 1997 451-456
Erorile de medicatie si efectele toxice sunt
responsabile de 44% dintre situatiile de stop
cardiac ce pot fi prevenite
Digoxinul este cel mai obisnuit agent implicat JAMA 265: 2815, 1991.
Glicozizii digitaliciGlicozizii digitalici
NUNTRU
NAFAR NaNa++
ATP
NaNa++
KK++
CaCa++++
Blocheaz pompa ATP-aza Na+/K+
Creterea Na+ intracelular reduce fora motrice aschimbtorului de Na+/Ca++
Ca++ se acumuleaznuntrul celulei Crete efectul inotrop Prea mult Ca++ intracelular poate determina FiVi
posibil contracie excesivactin-miozin (crete automatismul)
INTOXICATIA DIGITALICAINTOXICATIA DIGITALICASIMPTOMESIMPTOME
SNC Cefalee, confuzie, ameteli, delir, agitatie, parestezii,
convulsii (rare)
CV Palpitatii, sincopa
Gastrointestinale Greturi, varsaturi, anorexie, diaree
Oculare Tulburari ale vederii colorate
Tendinta la vedere in galben-verde
Halouri si scotoame
Vedere incetosata Fotofobie
INTOXICATIA DIGITALICAINTOXICATIA DIGITALICATRATAMENTTRATAMENT
ABC
Decontaminare In caz de intoxicatie acuta
Carbune activat Corectia dezechilibrelor electrolitice si acido-bazice
Potasiu, sodiu, magneziu
Calciul indicat n cazul hipocalcemiei profunde ihiperkaliemieisevere cu modificri grave ECG
l administrm dacpacientul are complex QRS larg, frunde P
INTOXICATIA DIGITALICAINTOXICATIA DIGITALICATRATAMENTTRATAMENT
DIGIBIND indicaii
Aritmii cu risc vital (TV, FiV, bradicardie sever,BAV grad 2 sau 3 care nu rspunde la atropin)
Hiperpotasemie peste 5.5 mEq/l Ingestie de digoxin peste 10 mg la aduli
Nivele serice de digoxin postdistribuie (peste 6-8 ore postingestie) peste 6 ng/ml
Alterarea statusului mental atribuit intoxicaiei
Numr de fiole administrate = doza de digoxin ingerat (mg) x 0.8/0.5
Numr de fiole administrate = [concentraia seric de digoxin n ng/ml x
greutatea n kg] / 100
-
7/25/2019 6 Medicatie Cardiovasc Asist Elearning
2/4
INTOXICATIA DIGITALICAINTOXICATIA DIGITALICATRATAMENTTRATAMENT
Antiaritmicul clasic fenitoin (crete pragul de
FiV n miocard i stimuleaz conducerea prinnodul AV)
!!!! Chinidina i Procainamida suntcontraindicate (scad conducerea prinnodul AV i pot agrava toxicitateacardiac)
Blocantele canalelor de cBlocantele canalelor de calciualciu
Intoxicaii grave!!
Raport nivel toxic/terapeutic sczut
Preparatele retard determintoxicitate ntrziati prelungit
Mortalitate mare
!!! S.U.A. 2001 40% din decesele prin droguri
cardiovasculare s-au datorat BCC
Blocantele canalelor de cBlocantele canalelor de calciualciu
Fenilalkilamine verapamil
Benzotiazepine diltiazem
Dihidropiridine nifedipin, felodipin, nimodipin,
nicardipin, amlodipin, lercanidipin.
Diaril-amino-propilamin eter
bepridil
Efectele toxiceEfectele toxice aleale blocantelorblocantelor
canalelorcanalelorde Cade Ca++++
ECG:
Bradicardie, BAV de grad variabil (I, II sau III).
Bradiaritmii joncionale i ventriculare
Complex QRS larg prin apariia ritmurilor de scpareventriculare sau prin blocarea canalelor de Na+
Asistoln stadiul final
Trecere brusc de la bradidisritmii la stop cardiac
Modificri ischemice secundare hipotensiunii, lapacieni cu boli cardiace preexistente
SSemneemne // SSiimptommptomee
Toxidrom cardiodepresiv Bradicardie cu grade variabile de bloc AV
Hipotensiune
Aritmii Posibil status mental alterat Hiperglicemie (secundar blocrii eliberrii
de insulin) Convulsii, com
BlocBlocante ale canalelor deante ale canalelor de
ccalciualciu -- tratamenttratament
Management pre-spital
ABC, O2
Atropin 1mg (max 3mg)- Pacemaker transcutanat
- Frntrziere n bradicardia simptomatic
-
7/25/2019 6 Medicatie Cardiovasc Asist Elearning
3/4
ManagementManagementulul
hihipotensipotensiuunniiii
Hipovolemia?
fluide IV
Pompa?
Dopamin
Rezisteninadecvat?
Norepinefrin, fenilefrin
Blocantele canalelor de cBlocantele canalelor de calciualciu
-- trattrataamentment
Decontaminare
Crbune activat
Irigare intestinaltotal
Calciu
uneori sunt necesare doze mari
Antidot
Suportiv i simptomatic
AntidotAntidot
Glucagon
Euglicemie hiperinsulinemic
Atropin
Tratament de susinereTratament de susinere
Ageni inotropi Dopamin 5-20 mcg/kg/min
Epinefrin p.i.v. 2 mcg/min
Pacing cardiac
Msuri speciale
Balon de contrapulsaie aortic
Protezare respiratorie
Corecia acidozei
BetaBeta--blocanteblocante
OxprenololPropranololAlprenololNadololPindololSotalol
Timolol
+-+-
++
--
++++++
--
-----
--
Generaia I
LabetalolCarvedilolNebivolol
---
---
--+
Generaiaa III-a
AcebutololPractololAtenololMetoprololBisoprololEsmolol
++---
+--+-
+++
++++++
Generaia aII-a
Den. comun internaionalASIEfect stabiliz.membranar
Cardioselect.BetaBeta--blocblocantantee
Bradicardie cu grade variabile de bloc
AV i hipotensiune Posibil status mental alterat; posibil
bronhospasm la astmatici
Convulsii, com
Semne/Simptome
Ingestia unui comprimat determinintoxicaii severe la copii
Preparatele retard determin toxicitatentrziat i prelungit
Preparate comune: propranolol,metoprolol, atenolol
Dozele toxice - 2-3 ori doza terapeutic
Descriere
-
7/25/2019 6 Medicatie Cardiovasc Asist Elearning
4/4
ABC
decontaminare GI : crbune activat: eficient
Emeza +/- lavajul sunt contraindicate
cresc tonusul vagal i agraveaz bradicardia
pretratament cu atropin
Tratamentul bradicardiei:
ghidurile ACLS :
hipotensiune: fluide, dopamin
bradicardie: atropin, pacing, dopamin
Suport circulator
Intoxicaia cu beta-blocante
3. Glucagonul
-blocant
Secretat de pancreas secundar hipoglicemiei Receptorii pentru Glucagon se gsescn muchiul cardiac Acioneaz prin stimularea adenilat-ciclazei.
independent deindependent de --receptorreceptor
glucagon+
Glucagonreceptor
Medicamentul de ales n intox. BB i CaB.
Intoxicaia cu beta-blocante
Rezultatul final:
efecte cronotrop i inotrop pozitive n ciuda
blocadei -adrenergice.
Debutul aciunii n minute, nivelul maxim n 5-7
minute, durat de aciune de 10-15 minute.
Glucagonul
Intoxicaia cu beta-blocante
Management
Tratamentul disritmiilor
De considerat msuri eroice
Balon de contrapulsaie aortic
Intoxicaia cu beta-blocante
Management pre-spital
ABC, O2, IV, monitor cardiac
Atropin
1mg (max 3mg)Atropina adesea ineficient
- Pacemaker transcutanat
- Frntrziere n bradicardia simptomatic
Intoxicaia cu beta-blocante