Download - 1seruri Si Ig
1
Imunitate artificiala pasiva
• Prin adm de preparate biologice: - seruri imune si - imunoglobuline • contin Ac: antibacterieni, antivirali,
antitoxici: • im. de tip umoral - instalata rapid ,de
scurta durata (pe perioada circulanta a Ac in singe).
2
Seruri imune (Seroprofilaxia/Seroterapia)
Def. Seruri: - Solutii de Ac obtinute din serul
animalelor mari (cai) in urma imunizarii cu antigene specifice.
- Serul - purificat si concentrat prin metode fizice si chimice.
3
Mod de prezentare - Seruri
• Fiole/flacoane, cantitati variabile • Aspect galben-citrin sau galben-rozat, limpede,
fara depozit • Eticheta: cantitatea de produs, concentratia in
anticorpi (nr unitati), termen de valabilitate • !! CI Aspect modificat – corpi straini, miros
putrid, flocoane nedisociabile, lipsa etichetei. • Pastrarea la frigider: 2-8 grade C /ferite de
lumina.
4
Administrarea serurilor Doza variaza: - greutatea corporala, (ml/kgc) - varsta, - forma clinica a bolii, - scopul administrarii. Scop: - Profilactic: tetanos, rabie – se adm. in per de incubatie a
bolii - Tratament: la debutul primelor simptome: tetanos,
difterie, botulism, antrax.
• T1/2 conc max Ac: 3 - 5 zile • Durata de protectie: 10 - 16 zile,
5
Administrare
• IM – la nivelul m. deltoid sau cvadriceps – asigura o rezorbtie buna cu instalare
rapida a rezistentei imune pasive • SC - rar – rezorbtie mai lenta, uneori in
scop profilactic, • IV – exceptional – doar in serviciile de
Terapie Intensiva, • Intra-rahidian – exceptional, in meningite
cloazonate
6
Clasificare in functie de modul de actiune
1. Antitoxice – antidifteric, antitetanic,
antibotulinic 2. Antibacteriene – contin Ac de tip:
aglutinine, precipitine, lizine, opsonine, bacteriotropine - serul antistreptococic
7
Clasificare (cont.)
3. Mixte – cu actiune antitoxica si antibacteriana: serul anticarbunos.
4. Antivirale – serul antirabic 5. Antiveninoase – serul antiviperin
8
Serurile imune
Serurile Heterologe - prin hiperimunizarea animalelor mari (ex. caii)
Utilizare: 1. in stare nativa: in trecut 2. ca seruri purificate si concentrate - diferite
metode fizice si chimice (pt indepartarea proteinelor “de balast”), conc de 5-10 X > Ac/ml
- Avantaje fata de serurile native 2.a- diminuarea accidentelor serice ca urmare a purificarii.
2.b -conc mare Ac/unitate de produs administrat.
9
Serurile imune
Dezavantaje in utiliz seruri heterologe: Reactiile (accidentele) serice: - reactii de sensibilizare - datorate proteinelor
straine speciei umane (alergene) determinind fenomene de sensibilizare, in special la persoanele cu teren atopic.
Frecventa si intensitatea reactiilor serice (f): • cantitatea de ser adm. • reactivitatea organismului • existenta unei sensibilizari anterioare – risc mai
mare la a doua adm de ser
10
Serurile imune Reactii serice
1.Reactii serice imediate: a. Reactia generala nespecifica: - In prima ora de la adm serului - cauzata de pirogeni nespecifici, nu este o reactie
alergica - Febra, frison, agitatie, durere, caldura la locul
adm. - Evolutie favorabila dupa adm de simptomatice
(antitermice, comprese locale).
11
Reactii serice imediate b. Socul anafilactic - Gravitate extrema, imediat dupa inocularea serului - La persoane cu teren atopic sau care prezinta
sensibilizare prin adm anterioara de ser heterolog - Consecinta activitatii Ac rearginici tip IgE: - Hipersensibilitate vasculara, senzatie de caldura, eruptie
urticariana, edem glotic, bronhospasm, dispnee, cianoza, IRespA, fenomene de soc periferic (hTA, puls filiform)
- Necesita interventie medicala de urgenta: adm de Adrenalina(Epinephrine, sol 1:1000)IM; HHS (IM sau IV-adm lenta), Antihistaminice (Chlorphenamine, IM sau IV – adm lenta), transfer ATI
12
Reactii serice
2. Reactii serice tardive a. Reactia de sensibilizare locala –
fenomenul Arthus – datorata complexelor imune circulante
- ca urmare a reinjectarii serului in acelasi loc la intervale scurte de timp (4-5 zile)
- Apare ca o reactie inflamatorie locala, uneori cu evolutie spre gangrena si necroza.
13
2. Reactii serice tardive 2b. Reactia generala – Boala serului - Apare si la persoane fara sensibilizare anterioara - Ca urmare a formarii Ac anti-ser, fata de proteinele
serului heterolog – formare de complexe imune Ag-Ac - se depun la nivelul vaselor mici
- Apare la 6-12 zile de la inocularea serului - Subfebrilitate, eruptie urticariana efemera si
pruriginoasa, edeme la nivelul fetei, eventual edem glotic, artralgii, fenomene nervoase de tipul nevritelor periferice
- Necesita tratament: antitermic, analgezic, antihistaminic - Stari grave – adm scurta de corticoizi: Prednison: 1 mg/
kgc
14
Reactii serice
Preventie A. Anamneza • persoane cu teren alergic (urticarie, astm, alergii
alimentare) • persoane care au primit ser heterolog in trecut
(antidifteric, antitetanic), • expunere profesionala: in laboratore unde se lucreaza
cu astfel de produse (seruri) B. Testarea sensibilitatii bolnavului fata de ser, cu dilutii
diferite: a. Testul conjunctival: 1 pic de ser diluat in sacul
conjunctival, conc. 1/10 sau 1/100, > 30 min citire, R + daca: congestia conjunctivei oculare
- Nu! la copii mici, persoane cu afectiuni oculare
15
Testarea sensibilitatii - Seruri b. Testul cutanat - O pic de ser diluat, conc. 1/10 sau 1/100 -
pielea decontaminata cu alcool peste care se efect cu un ac steril 2-3 scarificatii superficiale, citire > 30 min, R + daca: congestie locala (2-3 mm) in jurul liniilor de scarificare.
c. Testul intradermic - Inoculare strict i.d. a 0.1 ml ser terapeutic diluat
1/100 sau 1/1000, > 30 min se citeste: R + daca: congestie locala de 2-5-10 mm +/- edem, uneori lipotimie, hTA
16
Prevenirea reactiilor serice
- In caz de antecedente sau reactii de hipersensibilizare – adm serului conf schemei de desensibilizare largita (se incepe cu dilutii mari de ser) + Trusa de prim ajutor
- In cazul reactiilor negative – adm serurilor se face conform schemei minimale de desensibilizare, cu dilutii mici de ser (1/100 pt serurile native, 1/10 in cazul serurilor purificate si concentrate).
17
Desensibilizarea A. Schema minimala(anamneza si teste Negative): • Se injecteaza 0.25 ml ser dilutie 1/10 SC, > 30
min, daca R neg. se continua cu • 0,25 ml ser nediluat, SC. citire > 30 min R– in
lipsa reactiei • 1 ml ser nediluat, SC, > 30 min, in lipsa reactiei • IM - restul cantitatii de ser • Daca apare o reactie locala sau generala dupa
una din administrari se trece la schema de desensibilizare treptata.
18
Desensibilizarea B. Schema lenta tip Besredka • In cazul unui test pozitiv sau anamneza sugestiva: cu ser
purificat/concentrat
Dilutie Cantitatea (ml) Cale de adm Intervale intre inj. (min)
1/100 0,2 sc 30 1/100 0,4 sc 30 1/100 0,6 sc 30 1/10 0.2 sc 30 1/10 0.4 sc 30 1/10 0.6 sc 30
Ser nediluat 0.2/0.4/0.6/1.0 sc 30
Ser nediluat Restul cantitatii IM 30
19
!!!Administrare Ser
• Doar: - In conditii de spitalizare - Dupa testarea sensibilitatii fata de ser - Sub protectia unei doze de Romergan - In prezenta trusei de urgenta antisoc
20
Seruri in utilizare • In SUA – serul antidifteric si antibotulinic • In Romania – ser antirabic, antidifteric, antitetanic,
anticarbunos (produse autohtone), ser antibotulinic si antiviperin (produse de import)
Ex: Adm ser antidifteric: - recoltarea unei probe de singe pentru testarea
anticorpilor antitoxici (titru protector 0.03 Ul/ml) + - testare la ser si eventual desensibilizare Dozele - variaza in functie de forma clinica a bolii
(10-20.000 UI - forme medii; 40-60.000 UI - forme grave).
21
Seruri – Limite de utilizare • Serurile nu pot neutraliza decit toxinele sau virusurile
circulante, nu si pe cele fixate in celule. • !!adm trebuie sa fie cit mai rapid dupa momentul
presupus infectant sau dupa debutul simptomelor. • Protectie de scurta durata: 2-3 saptamani • Risc crescut de reactii adverse.
22
Imunoglobulinoprofilaxia/ Imunoglobulinoterapia
• serurile pot fi inlocuite in practica de preparatele de tip IG
• IG – SOLUTII DE ANTICORPI obtinute din plasma umana, prelevata de la donatori.
• Sint produse purificate prin metoda de fractionare Cohn (debarasare de alte proteine prin fractionare la rece cu Etanol)
• Livrate in conc proteica de 16% = conc de 16X > fata de nivelul sanguin circulant al Ac
23
IG - prezentare
• Fiole cu lichid de aspect limpede, fara depozit si flocoane
• Pastrare/conservare – la frigider: 2-8 grade C.
• Adm – majoritatea IM, rar- IV • Doza - functie (greutatea corporala)
24
Imunoglobulinoprofilaxia/ Imunoglobulinoterapia
Clasificare IG: 1. IG totale, standard (gamaglobuline) - obtinute din amestecuri de plasma - prelevate de la persoane sanatoase, donatori adulti - Reflecta spectrul de infectii si imunizari prin care au
trecut persoanele donatoare. - antirujeola, antihepatita A 2. IG umane specifice - de la persoane trecute printr-o anumita infectie - persoane imunizate (vaccinate) anterior cu un anumit
antigen. - antitetanice, antirabice, antihepatita B, antiherpetice.
25
Imunoglobulinoprofilaxia/ Imunoglobulinoterapia
3. IG utilizate in scop terapeutic - adm IV, Se utilizeaza in:
- terapia de substitutie a bolilor cu deficit imun (hipogamaglobulinemie, infectia HIV)
- tratamentul bolilor autoimune (purpura trombocitopenica idiopatica)
- Tratamentul unor forme severe de boala (septicemii, meningite, pneumonii)
26
Imunoglobuline Avantaje - Nu dau sensibilizare sau intoleranta, eliminind
riscurile adm serului heterolog. - Dozele pot fi repetate fara risc de sensibilizare. - Nu prezinta risc de transmitere a virusurilor HIV,
HCV, HBV - datorita metodelor de obtinere si testare a donatorilor (studii SUA).
- Raman in circulatie timp indelungat, conc max Timp ½ [21-35] zile.
- Durata de imunizare reziduala – asigura protectie pina la 14 saptamani.
27
IG – Limite de utilizare
• Eficacitatea IG este dependenta de precocitatea adm lor
• – Rec.adm in primele zile dupa contactul infectant.
• Durata scurta a protectiei, citeva luni, comparativ cu vaccinurile.
28
Indicatii de utilizare a IG Totale Rec in scop: • Profilactic: 1. Rujeola, doza 0,2 – 0,4 ml/kgc, adm in primele 6 zile
dupa expunere - previn boala sau determina o evolutie atenuata a acesteia.
- Durata de protectie: 3-4 luni Rec: - gravide, - persoane ce prezinta CI la vaccinare, - in colectivitati de copii nevaccinati, imediat dupa aparitia
primului caz, - contactii in focarul de rujeola ce prezinta afectiuni
imunodeprimante.
29
Indicatii de utilizare a IG Totale 2. Profilaxia Hep virale tip A, doza 0.02 – 0.05 ml/kgc • Se adm inainte de expunere sau in primele 7-14 zile
dupa expunere • Durata protectiei - aprox. 3 luni. Rec: - Copii expusi infectiei cu VHA, cu varsta sub 2 ani - Contacti sexuali si de familie ai unui caz de Hep A - Persoane expuse infectiei cu VHA, alergice la vaccin. RA: rar reactii locale usoare la locul de inoculare sau febra
usoara
30
Indicatii de utilizare a IG umane specifice
• 1.IG umane specifice antihepatita B a. Profilaxia hep B la nn din mame purtatoare de
AgHBs (adm IG in primele 12-24 h de la nastere, impreuna cu prima doza de vaccin hepatitic B)
b. Postexpunere: - expuneri accidentale/profesionale (personal medical) la:
sange si derivate, produse patologice, adm IG. in primele 72 H.
c. Contact sexual neprotejat cu o persoana infectata VHB – adm IG in primele 14 zile dupa expunere.
31
Indicatii de utilizare a IG umane specifice
2. IG specifice Antirabice - profilaxia postexpunere a rabiei - obtinute din singe recoltat de la persoane care au fost vaccinate cu
vaccin rabic - Rec persoanelor ce prezinta muscaturi cu potential rabigen
(muscaturi provocae de animale turbate, animale salbatice, muscaturi in zona capului, a membrelor superioare, a organelor genitale)
- Se adm o singura doza la inceputul tratamentului,in max. 24-72 ore dupa accident,
- prin infiltrare in jurul plagii, cind zona anatomica permite (jumatate de doza), iar restul IM
- Nu se amesteca in aceeasi seringa cu vaccinul - Doza este de 20 UI/Kgc, - Durata protectiei – 21 zile
32
Indicatii de utilizare a IG umane specifice
• 3 IG specifice Antivaricela: - profilaxia infectiei cu virusul varicelo-zoosterian Se adm IM la persoane: - ce prezinta riscul de a dezvolta o forma severa de
varicela. - afectiuni imunodeprimante. - Nn. din mame care au prezentat semne/simptome de
varicela cu 5 zile inainte de nastere sau in primele 2 zile dupa nastere
- Nn. prematur expusi (contacti) si ai caror mame sunt nevaccinate
- gravide expuse infectiei.
33
Indicatii de utilizare a IG umane specifice
• 4 IG specifice Antitetanice • Se adm in functie de gravitatea plagii • dupa prelevarea unei probe de singe pentru
testarea Ac antitoxici, • doar persoanelor care au suferit politraumatisme
grave, cu pierderi masive de singe • persoanelor HIV pozitive. • NU se adm persoanelor cu plagi superficiale.