Download - 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
1/64
SINDROAMELETUBULUI
DIGESTIVINFERIOR
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
2/64
DIAREEA SICONSTIPATIA
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
3/64
Inervatia intestinului
Intrinseca (sist. nervos enteric): plexurimienteric (motilitate), submucos(secretie, absorbtie, flux sanguin),mucos. Neurotransmitatori: VIP,
Acetilcolina, opioizi, Serotonina,Noradrenalina, NO
Extrinseca- moduleaza functiile motoriesi secretorie
Parasimpatic (vag)- actiune excitatorie.Neurotransmitatori: ach, substanta P
Simpatic- actiune excitatorie pe
sfinctere, relaxanta in rest
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
4/64
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
5/64
Motilitatea intestinului subtire
Complexe motorii migratoare- apar la60-90 interval in perioadeleinterprandiale
Postprandial: contractii neregulate, de
mica amplitudine si contractiipropulsive in ileon
Motilitatea colonului
Contractii fazice, de scurta durata Contractii propagate, de amplitudine
inalta, asociate cu contractiile inmasa (apar de cca 5 ori pe zi)
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
6/64
Mecanismele defecatiei
Relaxarea muschiului puborectal --
indreptarea unghiului rectoanal
Relaxarea sfincterului anal intern(reflex)
Relaxarea voluntara a sfincteruluianal extern
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
7/64
CONSTIPATIA
Definitie frecventa si consistenta scaunelor
efortul la defecatie senzatia de evacuare incompleta sau de
obstructie.
Afecteaza 2-20% din populatia
occidentala Mai frecventa la femei, copii, varstnici,
sedentari
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
8/64
Clasificare
Constipatia primara Constipatia cu tranzit lent
Disfunctia de planseu pelvin
Constipatia secundara Boli endocrine si metabolice
Boli neurologice
Boli recto-anale Iatrogenic
Dieta
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
9/64
Constipatia cu tranzit lent
Mai frecventa la femei tinere
Asociaza lipsa senzatiei de
defecatie, balonari,disconfort/durere abdominala
Alterari ale plexurilor
mienterice
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
10/64
Disfunctia de planseu pelvin
Lipsa coordonarii muschilorabdominali, rectoanali, si aiplanseului pelvin
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
11/64
Constipatia secundara Medicamente (opiacee,
anticolinergice, antidepresive, calciu,antiparkinsoniene)
Obstacol mecanic (neoplasm colonic,
obstructie extrinseca, rectocel,stricturi, fisuri anale)
Boli metabolice (diabet, hipotiroidie,hipercalcemie, hipopotasemie,
uremie) Neuro- si miopatii (Parkinson,
amiloidoza, scleroza multipla,
sclerodermie, traume/ tumori
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
12/64
Evaluare
Istoric, ex. fizic
Teste de laborator- probe de sange,irigografie, endoscopie
Examinare fiziologica- manometrie,defecografie, timp de tranzit colonic,test de expulzie a balonului
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
13/64
DIAREEA
>3 scaune/ zi
scaune moi
>200 gr materiifecale/zi Cronica- peste 4 saptamani
Trebuie diferentiata de
incontinenta si de pseudodiaree(volume mici de materii fecale)
Prevalenta- 5% (in tarile vestice)
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
14/64
Diaree secretorie
Datorata tulburarilor de transport alelectrolitilor
De obicei prin reducerea absorbtieiNa si prin cresterea secretiei HCO3 siCl
Nu se remite la stoparea ingestiei dealimente
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
15/64
Cauze
Infectii- prin enterotoxineTumori endocrine- secretie VIP,
calcitonina, serotonina, histamina;mastocitoza
Scaderea suprafetei absorbtive- rezectii,sprue, IBD (si mec. osmotic) Motilitate anormala- diabet, vagotomie,
sclerodermie (si mec. osmotic)
Ischemie- ateroscleroza, iradiere Laxative- fenolftaleina, bisacodyl,antrachinone (senna)
Absenta pompelor de ioni (clorhidroree
congenitala)
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
16/64
Diareea osmotica
Apare in cazul ingestiei in exces desubstante osmotic active sau in
absenta unui echipamentenzimatic necesar digestieizaharurilor
Se remite la intrerupereaalimentatiei orale
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
17/64
Cauze
Ingestia de substante slababsorbite- magneziu, manitol,
laxative osmotice (polietilenglicol,lactuloza)
Deficit de dizaharidaze (lactaza)
Insuficienta pancreatica
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
18/64
Medicamente si toxiceasociatecu diareea
Antibiotice
Citostatice
AINS Beta blocanti, chinidina, miofilin
Preparate din plante
Colchicina Metale grele
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
19/64
Cauze frecvente de diaree
Diaree acuta
Infectii- bacterii, virusuri, paraziti
Intoxicatii Alergii alimentare
Medicamente
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
20/64
Diaree cronica1. Diaree apoasa
Diaree osmotica Diaree secretorie
Sindroame congenitale
Toxine bacteriene
Malabsorbtie de acizi biliari
IBD, diverticulita
Medicamente si toxice
Tulburari de motilitate- vagotomie,neuropatie diabetica, intestin iritabil
Boli endocrine- Addison, hipertiroidie,tumori
Neoplasm colonic
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
21/64
1. Diaree inflamatorie IBD
Infectii bacteriene si parazitare invazive- TBC,Yersinia, amibiaza
Ulceratii virale- CMV, herpes simplex
Colita ischemica
Colita de iradiere
Limfom si cancer intestinal (ulcerate)
2. Steatoree
Malabsorbtie- boli ale mucoasei (sprue,Whipple), sindrom de intestin scurt,suprapopulare bacteriana, ischemie
Maldigestie- boli pancreatice
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
22/64
Istoric
Modul de debut, durata simptomelor Caracter continuu/ intermitent,
severitate
Context epidemiologic
Aspectul scaunului Sange- IBD, neoplasm, infectii cu
germeni invazivi
Apos
Particule de grasime sau alimente-malabsorbtie, maldigestie, tranzitrapid
Caracter diurn sau nocturn
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
23/64
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
24/64
DiareeDiaree functionalafunctionala (IBS)(IBS)
durata lunga a simptomelor absenta scaderii ponderale
absenta scaunelor nocturne
ameliorarea durerii abdominale dupadefecatie
alternanta cu constipatia
exacerbarea simptomelor in perioade
de stress psihic
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
25/64
AfectiuneAfectiune organicaorganica
Durata 4-500 ml/zi
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
26/64
Examen fizic
Severitate- semne de deshidratare Examenul abdomenului- sensibilitate,
zgomote hidroaerice, mase palpabile
Examenul regiunii perianale Modificari cutanate- dermatita
herpetiforma (sprue celiac), urticaria
pigmentosa (mastocitoza),hiperpigmentare (Addison), eritemnecrolitic migrator (glucagonom), flush(carcinoid), pioderma
gangrenosum(IBD)
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
27/64
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
28/64
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
29/64
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
30/64
Nodul tiroidian, adenopatiilaterocervicale- carcinom medular
tiroidian Semne de hipertiroidie
Artrita- IBD, Whipple
Adenopatii- SIDA, limfom
Ateroscleroza sistemica- ischemiemezenterica
Boala hepatica cronica (colangitasclerozanta)- asociere cu IBD
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
31/64
Explorare paraclinica
Examenul scaunului- leucocite,grasimi, bacterii, paraziti,
osmolaritate, laxative
Teste sanguine uzuale
Explorari radiologice siendoscopice
Teste sanguine specifice
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
32/64
HEMORAGIA DIGESTIVA
INFERIOARA Sursa hemoragiei este distal de
unghiul Treitz
1/3 din cazuri- sediul esteintestinul subtire
Se poate manifesta ca melena,
hematochezie (rectoragie) 10% dintre pacientii cu
hematochezie au HDS
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
33/64
Cauze
Diverticuloza Malformatii arteriovenoase
Colita (IBD, ischemica, radica,
infectii)Tumori benigne/ maligne
Boli anorectale benigne
Diverticul Meckel
Varice rectale
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
34/64
La varstnici predomina
diverticulii, neoplasmul siectaziile vasculare
La tineri- boli infectioase si
inflamatoriiSIDA- colita CMV
Sangerare majora- diverticuli,angiodisplazie
Examen fizic- stabilirea
severitatii HDI (TA, AV)
Di ti li
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
35/64
Diverticuli Predomina pe colonul stang
Sangerare indolora
Apare la 5% din pacientii cu diverticuloza
Angiodisplazie Leziuni mai frecvente pe colonul drept
Sangerare indolora Asociere cu IRC
Neoplazii
Sangerare redusa cantitativ Hemoroizi
Cantitate mica de sange, neamestecat cuscaunul
Cea mai comuna cauza de hemora ie
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
36/64
Diverticul Meckel
Cea mai comuna cauza dehemoragie la pacienti sub 30de ani
Sangerare acuta si indolora Colita ischemica
Hemoragie redusa cantitativ,insotita de dureri abdominale
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
37/64
SINDROMUL DE INTESTIN
IRITABIL
Sensibilitate viscerala exagerata
Tulburari de motilitate
Infectii
Alterari ale axului SNC- intestin Factori psihosociali
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
38/64
Criterii de diagnostic- Roma III
Cel putin 3 zile pe luna in ultimele
3 luni cu dureri sau disconfortabdominal asociind cel putin doua dinurmatoarele 3 caracteristici
Durere ameliorata dedefecatie
Debut asociat cu o schimbarein frecventa scaunelor
Debut asociat cu o schimbarein caracterul scaunelor
Debut cu cel putin 6 luni in urma
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
39/64
Mai frecvent la femei (2:1)
Incidenta maxima in jurul varstei
de 30 de ani Debut >50 ani- rar
Simptome frecvente
>3 scaune/zi sau
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
40/64
DIVERTICULOZACOLONICA
Protruzie saculara a mucoasei prinperetele colonului in ariile slabe aleacestuia (locurile de penetrare avaselor)
Prevalenta- 5% la 40 de ani, 65%la 80 de ani. Diferentele intreprevalenta la barbati si femei sunt
mici
Boala e mai frecventa in tariledezvoltate
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
41/64
Localizarea pe colonul sigmoidsi descendent este maifrecventa in Occident, in Asiaeste mai comuna localizareape colonul drept
In 95% din cazuri este afectat
sigmoidul (65% exclusiv)Cauze- regim sarac in fibre,
hipertonie, alterari ale
colagenului
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
42/64
75-80% nu devin simptomatici niciodata
In boala necomplicata pot apare dureri
abdominale (etaj inferior, amelioratedupa defecatie), meteorism, tulburari detranzit
Diverticulita- durereabdominala(>90%), de regula incadranul inferior stang, febra, greata,voma, constipatie, diaree, disurie.
Examen clinic- sensibilitate la palpare,masa palpabila (flegmon)
Diverticulita se poate complica cu abces,fistulizare, peritonita
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
43/64
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
44/64
BOALA INFLAMATORIE
INTESTINALA IDIOPATICA Boala Crohn, rectocolita ulcerativa,
colita microscopica
Crohn- inflamatie transmurala,afectare discontinua, localizare laorice segment al tubului digestiv,tendinta la stenoze si fistule
RCUH- inflamatia mucoasei,leziuni continue, afecteaza doarcolonul
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
45/64
Prevalenta cea mai mare- Americade Nord, NV Europa
Varf de incidenta la 15-30 de ani
Etiologie necunoscuta- interactiuneintre factori genetici, de mediu(microoorganisme, antigenealimentare) si componentaautoimuna
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
46/64
Boala Crohn
Simptome principale- durereabdominala, diaree cronica,
scadere ponderala, HDI, febra Localizare- ileocolonica 40-45%,
doar intestin subtire 30-35%, doar
colon 20-25%. Afectare perianala-50%. Tract digestiv superior 1-5%.
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
47/64
Afectare enterala
Diaree: 5-6 scaune/zi, cu sangesi puroi. Afectare ileon- diareeapoasa (malabsorbtie saruribiliare) sau steatoree
(malabsorbtie grasimi) Durere abdominala: colicativa
sau persistenta, predomina in
cadranul drept inferior Scadere ponderala
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
48/64
Afectare colonica
Diaree: scaune de volum redus,
tenesme in cazul afectariirectului
HDI
Durere abdominala
Afectare perianala: leziunicutanate (ulcere, abcese), fisurianale, stenoze, fistule perianale
Afectare digestiva superioara-greata, voma, odinofagie, disfagie,sindrom ulceros
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
49/64
Fistule
Colocolice, enterocolice,enteroenterale- frecventasimptomatice, posibil malabsorbtie
Coloduodenale, cologastrice-
varsaturi fecaloide Colovaginale- secretii vaginale
Enterovezicale, colovezicale- disurie,
infectii, pneumaturie, fecalurie Enterocutanate
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
50/64
Afectare extraintestinala
Musculoscheletala: artritapauciarticulara (6%), poliartrita (4%),spondilita, sacroileita, osteoporoza
Mucocutanata: pyoderma
gangrenosum eritem nodos , aftebucale
Oculara: (epi)sclerita, uveita- 6%
Hepatobiliara
: litiaza 25%, colangitasclerozanta 4%
Renala: calculi oxalat si urat
Tromboze
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
51/64
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
52/64
Forme severe: deshidratare, paloare,febra, edeme (hipoproteinemie),
dureri intense, abdomen destins,timpanism la percutie
Afectare extraintestinala
Cutanata- eritem nodos ,pyoderma gangrenosum
Oculara- 5-8%
Hepatica- colangita sclerozanta3%
Tromboze
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
53/64
Articulara
afectare asimetrica aarticulatiilor mari 5-10%, aparein pusee
Articulatii mici-afectaresimetrica, nedeformanta,nelegata de pusee- 5%
Sacroileita- radiologic apare la15%
Spondilita ankilopoietica- 1-2%
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
54/64
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
55/64
NEOPLASMUL COLONIC
10% din cazurile de cancer Incidenta 3-35/0000
Rect 20%, rectosigmoid 10%,sigmoid 25%, descendent 5%,transvers 15%, ascendent 25%
Se dezvolta din polipiadenomatosi (95%)
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
56/64
Cancer colorectal sporadic
75%Cancer colorectal ereditar
In cadrul sindroamelor
polipozice- 1%Cancer ereditar nonpolipozic(Lynch) 5%
Familial- istoric familial decancer colonic, fara model de
transmisie genetica- 20%
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
57/64
Sindroame polipozice
gastrointestinale1. Ereditare
a) Polipi adenomatosi- FAP, Gardner,
Turcotb) Polipi hamartomatosi- Peutz-
Jeghers, polipoza juvenila
2. Nonereditarea) Cronkhite Canada
b) Polipoza hiperplastica
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
58/64
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
59/64
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
60/64
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
61/64
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
62/64
COLITA ISCHEMICA
Afectiune frecventa la varstnici,subestimata
Entitati cliniceTranzitorie
Fulminanta
Cronica
Cel mai des este afectat colonuldistal de unghiul splenic, pana larect
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
63/64
-
8/14/2019 17sindroamele Tubului Digestiv Inferior
64/64
Tablou Clinic
Dureri abdominale (fosa iliaca stanga)
Senzatie de defecatie imperioasa
HDI
In forme severe- abdomen acut,megacolon toxic