Download - 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
1/57
NOTIUNI DE INGRIJIREPALIATIVA
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
2/57
INGRIJIREA PALIATIVA
DEFINITII SI DELIMITARI una din cele mai vechi forme de ingrijire
medicala
in anii 60 recunoscuta oficial disciplinade ingrijiri paliative, care readuce inatentie latura psiho-emotionala si
spirituala pe langa aspectele fizice, caparte integranta a tratamentului.
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
3/57
INGRIJIREA PALIATIVA
DEFINITII SI DELIMITARI OMS
Ingrijirea activa si totala a pacientilor a caror
boala nu mai raspunde la tratament curativ.
Contolul durerii si al simptomelor, asistentapsihologica, sociala si spirituala sunt esentiale.
Scopul ingrijirii paliative este asigurarea calitatiivietii pacientului si familiei acestuia
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
4/57
INGRIJIREA PALIATIVA
DEFINITII SI DELIMITARIAdulti
cancer in faze avansate
unele boli neurologice SIDA
insuficiente de organ
geriatrie
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
5/57
INGRIJIREA PALIATIVA
DEFINITII SI DELIMITARI Copii
cancer
malformatii congenitale
distrofii neuromusculare progresive
insuficiente de organ
SIDA
fibroza chistica
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
6/57
INGRIJIREA PALIATIVA
DEFINITII SI DELIMITARI alinarea suferintei fizice, psihice si
spirituale.
inlaturarea durerii.
imbunatatirea calitatii vietii bolnavuluiterminal.
suportul acordat familiei inainte si dupadecesul celui drag.
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
7/57
PRINCIPII DE INGRIJIRE
PALIATIVA Tratament paliativ- cat mai devreme
atitudini
ingrijiri Pacientul in centrul atentiei
Calitatea vietii
Familia ca unitate de ingrijire
Parteneriat in ingrijire
Ingrijire interdisciplinara, consecventa,
coordonata, continua
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
8/57
PRINCIPII Pacientul in centrul atentiei
respect individual pentru fiecare pacient
consideratii culturale, etnice respectarea dorintei pacientului
ingrijire pe cat posibil acolo unde bolnavul isi
doreste Calitatea vietii
satisfactia subiectiva resimtita sau exprimata deindivid
echilibru intre aste tari si realitate
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
9/57
ECHIPA Pacientul si familia Medicul Asistentul medical Infirmiera/ingrijitorul de domiciliu Asistentul social Psihologul Preotul Fizioterapeutul, terapistul ocupational, terapistul
prin joc Dieteticianul Farmacistul Voluntarul
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
10/57
DUREREA
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
11/57
DUREREA 30 40% la pacientii cu cancer la diagnostic
65 85% la cei cu boala avansata
Unul din cele mai frecvente si de temutsimptome
Definitie = experienta senzoriala siemotionala neplacuta insotita de leziunitisulare actuale / potentiale sau descrisa inastfel de termeni.
International association for the Study of Pain, 1992
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
12/57
DUREREA Este prin definitie subiectiva. Esteceea ce pacientul spune ca este.
Durere totala
simptome fizice +
psihologic-emotionale +
social +
cultural +
spiritual.
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
13/57
Durerea in cancerEtiologie (1)
Invazie tumorala (70%)
Invazie osoasa
Obstructii de organ sau ducte
Ulceratii ale mucoaselor
Obstructie sau invazie vasculara
invazie sau compresie neurala
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
14/57
Durerea in cancer
Etiologie (2) Asociata tratamentului (20%)
Proceduri de diagnostic si stadializare
Chirurgie Radioterapie (mucozita, enterita, nevrita)
Chimioterapie (mucozita, nevrita)
Sindroame datorate cancerului (
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
15/57
Durerea in cancercaracter temporal
Acuta Cronica
Debut bine definit insidiosCauza determinabila indeterminabila
Management tratament preventie
Administrare parenterala oral/transdermal
Efecte adverse acceptabile inacceptabile
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
16/57
Durerea in cancerFiziopatologie
Durere nociceptiva: excitareanociceptorilor
Durere somatica Durere viscerala
Durere neuropatica: lezarea tesutuluinervos
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
17/57
DUREREAEvaluare
La sfarsitul evaluarii trebuie sa se poata preciza: Daca este cauzata de cancer sau de o alta
patologie Constituie un sindrom neoplazic specific Este nociceptiva, neuropatica sau mixta Este sau nu insotita de elemente de suferinta
psihologicaAre impact negativ asupra apartinatorilor
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
18/57
DUREREAEvaluare
Principii de evaluare: Pacientul trebuie crezut intotdeauna
Daca sunt mai multe focare fiecare durere se evaluezaseparat
Trebuie incurajata discutia despre durerea lui; dacapacientul nu poate discuta ne orientam dupa elemente
ajutatoare: observatiile apartinatorilor, semne verbale(gemete, suspine), expresii faciale sau posturi,modificarea unor valori fiziologice (TA), raspunsul la odoza test de analgetic
Anamneza trebuie detaliata urmarind toatecaracteristicile durerii P RST :
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
19/57
DUREREAEvaluare
Anamneza trebuie detaliata urmarind toatecaracteristicile durerii (PQRST):
Factori care calmeaza sau accentueazadurerea, inclusiv antialgice utilizate
Caracteristica durerii, cum e resimtita
Iradierea Severitatea, intensitatea
Variatii temporale (constanta/ intermitenta) si
evolutia ei in timp
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
20/57
DUREREAEvaluare
Durerea unui pacient se masoara subiectiv,conventional, folosind scale. Scala trebuie folosita decatre bolnav nu de catre apartinator. Scalele pot fi
unidimensionale (scara verbala, numerica, analogvizuala, scale faciale pentru copii sub 8 ani) saumultidimensionale (care evalueaza si calitatea
durerii). Reevaluarea este absolut necesara, cu atat mai des
cu cat durerea este mai severa. Probabilitatea catratamentul initial sa fie neadecvat creste cu
intensitatea durerii.
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
21/57
DUREREAEvaluare
0 4 = durere usoara
4 7 = durere medie
7 10 = durere severa
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
22/57
DUREREAPrincipii de abordare
plan multidisciplinar (durerea totala) tratament adecvat stadiului bolii consecventa in tratament toate modalitatile de tratament potrivite trebuie luate
in discutie (tratamente anticanceroase, tratamentelocale, fizioterapie, psihoterapie)
tratamentul durerii trebuie facut si in timp ce se fac
investigatiile obiective realiste (primul = pe timpul noptii; al doilea
= si in timpul zilei in repaus; al treilea = si in timpulmiscarii, al activitatii)
reevaluare frecventa
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
23/57
Durerea nociceptiva
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
24/57
Durerea nociceptiva
Fiziopatologie
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
25/57
Durerea nociceptivaFiziopatologie
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
26/57
Durerea nociceptivaTratament
Etiologic
Chirurgie
Radioterapie
Chimioterapie
Simptomatic
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
27/57
Durerea nociceptivaTratament simptomatic
Medicamentos:
Analgetic
adjuvante analgetice (coanalgetice)
Tehnici neurodistructive
Fizioterapie/ relaxare
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
28/57
Durerea nociceptivaTreptele OMS
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
29/57
DUREREAPrincipii de tratament
per os de cate ori este posibil
la intervale regulate (legate de durata de actiune amedicamentului folosit) pentru prevenirea reaparitieidurerii
respectand scara OMS
doze individualizate, adecvate
cu atentie la detalii (instructiuni clare, prevedereaacutizarilor break trough)
schema trebuie sa fie cat mai simpla si clara;pacientul si familia trebuie preveniti asupra efectelor
adverse probabile
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
30/57
DUREREAScara OMS de terapia durerii
treapta I pana la VAS 4 durere usoara;tratament cu aspirina, paracetamol, AINS; +/-adjuvante
treapta II pana la VAS 7 durere moderata; sepoate adauga la tratamentul de treapta I; opioidminor: codeina, dihidrocodeina, tramadolul; +/-
adjuvante treapta III peste VAS 7 durere severa; se
inlocuieste opioidul de treapta II; opioid major:morfina, hidromorfon, metadona, fentanyl; +/-
adjuvante
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
31/57
Durerea nociceptivaAnalgetice
Non-opioide:
Paracetamol
Acid acetil-salicilic
Opioide minore:
Codeina
Tramadol
Opioide majore:
Morfina
Methadona
Fentanyl
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
32/57
Durerea nociceptivaAnalgeticenon-opioide
Produs Cale Doza Durata Efecte adverse
de max (ore)
adm (mg)
Paracetamol O/IV/R 4000 4 rare
Acid O/IV 4000 4 ulceratii GIacetil-salicilic sangerare GI
Salicylism
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
33/57
Durerea nociceptivaOpioide minore
Produs Cale Doza Durata Efecte adverse
max (ore)
(mg)
Codeina O/IV 600 4-6 Constipatie
G/V
SR codeine O 600 12 ConstipatieG/V
Tramadol O/IV/R 400 4-6 Constipatie
G
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
34/57
Durerea nociceptivaOpioide majore
Produs cale Doza Durataechianalgetica
(ore)
(mg)
Morfina O/R 30-60 4-6
SC/IV 10 4-6
Topic 24
SR morfina O/R 30-60 8-12
Methadone O 20 4-6
IV 10 4-6
Fentanyl TD 0.1 72
O 0.8 2
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
35/57
Durerea nociceptivaEfecte adverse opioizi
Frecvente constipatia greata si varsaturile sedarea si ameteala
Ocazionale sindrom confuzional mioclonii
xerostoma colici biliare retentie acuta de urina transpiratii prurit depresie respiratorie.
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
36/57
Durerea nociceptivaEfecte adverse opioizi
Strategii de reducere a efectelor adverse:
supraveghere pana la aparitia tolerantei la
efectul secundar respectiv
tratarea efectelor secundare
schimbarea cu alt opioid
reducerea dozelor prin asocierea unei altemedicatii sau tratament non-farmacologic
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
37/57
Durerea nociceptivaEfecte adverse opioizi
Dependenta fizica = aparitia sindromului de sevraj lareducerea brusca a dozei sau la administrarea unuiantagonist.
Clinic debuteaza cu anxietate, iritabilitate, frisoanealternand cu bufeuri, hipersecretie lacrimala, salivara,sudorala; simtomele apar la 6 12 ore de la
intreruperea medicatiei sau mai repede laadministrarea unui antagonist.
La apogeu apar greturi, varsaturi, crampeabdominale, insomnii, la 24 72 ore de la
intrerupere.
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
38/57
Durerea nociceptivaEfecte adverse opioizi
Dependenta psihologica = sindrompsihologic si comportamental caracterizat
prin dorinta necontrolata de a avea unopioid pentru inducerea unui efect psihiccum este cel euforizant cat si
comportamentul aberant legat demedicament: cautarea nestapanita aacestuia, utilizarea necontrolata, utilizarealui in ciuda unor efecte negative.
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
39/57
Durerea nociceptivaEfecte adverse opioizi
Toleranta = pierderea efectuluifarmacologic in utilizare indelungata
(cresterea progresiva a dozelor pentruobtinerea aceluiasi efect). In cancerdozele de morfina cresc de obicei
datorita progresiei bolii. Poate fi unefect pozitiv de adaptare la efecteleadverse.
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
40/57
Durerea nociceptivaOpioide majore
Mituri:
Depresia respiratorie
Addictie
Toleranta
Moarte
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
41/57
Durerea nociceptiva
Coanalgezice = medicamente cu altaindicatie primara decat tratamentul durerii
dar care in anumite situatii au efectanalgetic; la pacientii la care se asociaza cuun opioid pentru analgezie mai buna sau
pentru reducerea dozei (efectelor secundare)de opioid.
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
42/57
Durerea nociceptiva
Coanalgezice
antidepresive, anticonvulsivante,
corticosteroizi, anestezice locale, relaxante musculare, neuroleptice, psihostimulante, antibiotice, analgezice topice, bifosfonati, etc.
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
43/57
Durerea nociceptivaCorticosteroizi
Actiune:
Inhibarea prostaglandinelor (edem)
Indicatii: Neurologic: hipertensiune intracraniana, compresie
medulara sau nervoasa
Metastaze osoase
Compresie capsulara: metastaze hepatice, viscerale Infiltrarea tesuturilor moi
Obstructii vasculare: sindrom de vena cava
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
44/57
Durerea nociceptivaCorticosteroizi
Medicamente:
Dexamethazona
Metilprednisolon
Efecte adverse: Generale: facies cushinoid, obezitate tronculara, pierdere
musculara
Gastrointestinale: sangerari
Metabolice: hiperglicemie, diabet, retentie hidro-salina,hipoadrenalism
Infectii: candidoza orala
Dermatologice: atrofie cutanata, echimoze, cicatrizarevicioasa
Psiholo ice: euforie a itatie disforie de resie sihoze
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
45/57
Durerea nociceptivaAINS
Actiune:
Inhibarea sintezei de prostaglandine
Indicatii: Durere osoasa si de parti moi
Febra de boala
Medicamente:
inhibitori de cox 1 & 2: acetati, propionati,oxicami
inhibitori de cox-2: celecoxib, rofecoxib
Durerea nociceptiva
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
46/57
Durerea nociceptivaAINS
Efecte adverse: Gastrointestinale:
iritatii de tract digestiv superior: dispepsie, sangerare,eroziuni
Hemostaza: Inhibita functiilor plachetare
Renale: retentie de fluide, insuficienta renala, nefrita
Hipersensitivitate: reactii alergice
Cutanate: Rash
Hematologice:
Trombocitopenia, agranulocitoza, aplazie
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
47/57
Durerea nociceptivatehnici neurodistructive
Bloc neurolitic:
Periferic
Plex
Maduva
Cerebral
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
48/57
Durerea neuropatica
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
49/57
Durerea neuropatica
FiziopatologieAcumularea canalelor de sodiu la nivelul
neuronilor nociceptivi senzitivi lezati
Activare spontana datorita hiperexcitabilitatii
Expresia receptorilor adrenergici pe neuroniilezati
Sensibilitate la catecolaminele circulante
Hipertrofia axonilor simpatici din apropiereaneuronilor senzitivi din ganglionul dorsal
Inhibarea neuronilor descendenti inhibitori
Senzatie de durere in loc de atingere
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
50/57
Durerea neuropaticaTratament
Etiologic
Chirurgie
Radioterapie
Chimioterapie
Simptomatic
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
51/57
Durerea neuropaticaTratament simptomatic
Analgetice
Co-analgetice:
Anticonvulsante
Antidepresive triciclice
Stabilizatori de membrane
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
52/57
Durerea neuropaticaAnticonvulsante
Actiune: Inhiba descarcarile neuronale spontane si
hiperexcitabilitatea neuronala
Indicatii: Durerea neuropatica cu caracter lancinat
Medicamente: Carbamazepina
valproat de sodiu
Clonazepam
Gabapentin
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
53/57
Durerea neuropaticaAnticonvulsante
Efecte adverse:
Greata si varsaturi
SedareAtaxie si confuzie
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
54/57
Durerea neuropaticaAntidepresive
Actiune: Blocarea recaptarii serotoninei si noradrenalinei
Indicatii: Durerea neuropatica cu caracter de arsura
Medicamente:
Antidepresive triciclice: amitriptilina
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
55/57
Durerea neuropaticaAntidepresive
Efecte adverse:
Sedare, somnolenta
Efecte anticolinergiceHipotensiune ortostatica
Ameteli
Ataxie
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
56/57
Durerea in cancer: concluzii
Durerea poate fi tratata in 80% din cazuriconform treptelor OMS
Durerea trebuie tratata in echipamultidisciplinara
-
7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)
57/57
CONCLUZII
Sa nu spui niciodata nu mai e nimic defacut pentru ca INTOTDEAUNA SE
MAI POATE FACE CEVA Sa tratezi bolnavulASA CUM AI VREA
SA FII TRATAT TU INSUTI
Daca fiecare medic si asistentamedicala ar aplica principiile ingrijiriipaliative nu ar mai fi nevoie de