Download - 121492981 Kinetoterapia in Lombosacralgii
-
CAPITOLUL I INTRODUCERE1.1. IMPORTANA TEMEI ABORDATE 1.2. SCOPUL I OBIECTIVELE CERCETRII1.3. IPOTEZELE CERCETRII1.4.TRATAREA TEMEI N LITERATURA DE SPECIALITATE
CAPITOLUL II BAZELE TEORETICE ALE STUDIULUI
2.1 NOIUNI DE ANATOMIE FUNCIONAL A COLOANEI VERTEBRALE2.2. ETIOPATOGENIA I TABLOUL CLINIC AL DISCOPATIILOR VERTEBRALE2.3. EVALUAREA CLINICO-FUNCIONAL2.4. OBIECTIVELE I METODELE DE MASAJ N RECUPERAREA DISCOPATIILOR LOMBARECAPITOLUL III ORGANIZAREA I METODOLOGIA CERCETRII3.1. PREZENTAREA LOTULUI DE SUBIECI3.2. STABILIREA PARAMETRILOR I METODELE DE CERCETARE UTILIZATE3.3. METODELE CONCRETE DE LUCRU - ALCTUIREA I MODUL DE APLICARE AL PROGRAMULUI
TERAPEUTIC COMPLEXCAPITOLUL IV ANALIZA I INTERPRETAREA
REZULTATELOR OBINUTE N URMA CERCETRIICAPITOLUL V CONCLUZIIBIBLIOGRAFIE
CAPITOLUL I
INTRODUCERE
1.1. IMPORTANA TEMEI ABORDATE
6
-
Prin definiie, lombosacralgia este un simptom dureros localizat pentru care nu se poate
stabili ntotdeauna o relaie direct ntre importana pe care o acord bolnavul acestei suferine i
modificrile anatomo-patologice ale coloanei vertebrale.
Manifestrile somatice depind de etiopatogenia bolii, ct i de interpretarea psihologic a
mesajului nociceptiv. Participarea deloc neglijabil a acestor componente psiho-somatice explic
ameliorrile spectaculoase realizate prin mijloace care la prima nu au nimic n comun cu
presupusul substrat etiopatogenic al durerii.
Durerea lombosacrat localizat sau asocit cu un sindrom radicular constituie peste 50%
din cazurile care se prezint n serviciile de medicin fizic. Aceeai suferin reprezint n toate
rile o incapacitate temporar de munc i are costuri sociale foarte mari.
Studiile arat c durerea la nivelul coloanei vertebrale atinge circa 80% dintre aduli, dar
doar 20% dintre cazuri ajung s aib o patologie vertebral adevrat. Incidenta ei crete cu
varsta, femeile intre 40-60 de ani fiind mai des afectate decat barbatii.
Aceti pacieni nu sunt numai obinuiii serviciilor de fizioterapie, ci i gsim i la
reumatologie, medicin intern, neurologie, neurochirurgie, ortopedie. Aceast dispersie ntre
diferitele servicii medicale de specialitate se poate explica pn la un anumit punct prin
diversitatea factorilor etiopatogenici care particip la declanarea durerii lombo-sacrate. Pe de
alt parte, lipsa unei educaii sanitare corecte n acest domeniu.
Discopatia lombara se caracterizeaza prin durere de spate localizata in regiunea lombara
intr-un anumit moment al vietii lor. Studiile actuale subliniaza faptul ca discopatia vertebrala
apare la persoane din ce in ce mai tinere.
Spondiloza dorso-lombar (dorsolombartroza), reprezint localizarea procesului
degenerativ sau a unei anomalii de dezvoltare la nivelul coloanei dorsale i lombare, att n
sectorul discosomatic ct i interapofizar; pot exista i la acest nivel manifestri de osteofitoz
difuz.
Este localizata frecvent la nivelul articulatiilor diartrodiale, mobile care prezinta cartilajul
articular ca element important al articulatiei cu evoluie spre impotenta functionala articulara in
final.
7
-
Spondiloza dorso-lombar face parte din reumatismul cronic degenerativ, bolnavii afectati
de aceasta boala nu se mai vindeca doar se incearca o stabilizare a starii lor de sanatate. Artroza
interapofizar dorso-lombar poate avea un rsunet clinic important datorit vecintii unui
element anatomic important, rdcina nervoas, de aici frecvena nevralgiilor determinate de
artroza interapofizar. Prezena unor simptome suprtoare la un bolnav cu spondiloz poate ine
de o alt leziune concomitent sau de aa zisa decompensare vertebral: insuficiena musculaturii
dorso-lombare la care se poate adug un grad mai mare sau mai mic de osteoporoz
Cauzele durerii lombare se datoreaz n general:
- atitudinilor posturale incorecte adoptate timp prelungit,
- micri ale corpului i exerciii efectuate ntr-un mod incorect,
- tensiunea muscular excesiv derivat din stresul fizic i psihologic,
- scderea tonusului muscular (abdominal, lombar i dorsal) datorate sedentarismului,
- greutate corporal crescut (obezitatea fiind vazuta azi ca maladia secolului nostru! afectand un
numar din ce in ce mai mare de persoane)
Afectarea discului intervertebral este denumit de unii autori hernie de disc, iar de alii
discopatie. Ultimul termen, cu neles mai larg, pare mai apropiat de realitatea anatomo-clinic,
deoarece discul nu sufer doar prin herniere, existnd o ntreag patologie discal, diferit de
hernia de disc, care determin suferine ale coloanei lombare. Pe de alt parte, coloana lombar
trebuie privit ca un tot unitar, care cuprinde pe lng segmentul vertebro-discal i esuturile moi
adiacente (muchi, ligamente, fascii), care se pot constitui adesea n sediul unei suferine.
Probabil din acest motiv, ultimele monografii vorbesc despre ceea ce autorii anglo-saxoni
denumesc low back pain.
Aceast denumire desemneaz durerea lombar inferioar de cauz mecanic, generat de
suferina att a esuturilor moi lombare, ct i a structurilor vertebrale (disc, ligamente
intracanaliculare, articulaii vertebrale posterioare, pediculi vertebrali) afectate printr-un proces
degenerativ. Sub raport clinic, includem: durerea lombosacrat izolat, durerea lombosacrat cu
algii referite pe membrul inferior, ct i durerea lombosacrat cu algie iradiat, radicular.
8
-
La subiecii tineri artroza dorso-lombar survine pe o cifoz consecutiv epifizitei
vertebrale (boala Scheuermann), la femeia dup menopauz complic cifoza cu hiperlordoz
lombar (sindrom trofostatic), iar la vrstnici se ntlnete cifoza senil, prin osteoporoza difuz
a coloanei.
Importana acestora este c cel puin o dat n via fiecare dintre noi simim un
disconfort dorsal. La adult, durerile de spate sunt una dintre principalele probleme ale acestei
vrstei, i pot deveni o surs de neplceri continue pentru muli dintre acetia.
Tratamentul herniilor de disc lombare trebuie sa fie complex dar totusi unitar din punct
de vedere al conceptiei, in ciuda preferintei de a opta pentru unul dintre mijloacele care ne stau la
indemana, in raport cu diferitele specialitati care au inceput sa aiba pretentii de independenta.
Dei nu toat lumea este de acord, tratamentul fizical-kinetic este cel mai judicios
tratament al lombosacralgiilor atunci cnd acestea nu sunt contraindicate i nu se afl ntr-un
stadiu ce impune tratamentul neuro-chirurgical.
n aceast categorie intr urmtoarele lombosacralgii:
Discopatiile vertebrale
Sindrom lombosciatic
Hernia de disc lombar/Hernia de disc lombare operat
Pelvispondilitei reumatismale
Corectitudinea conduitei terapeutice depinde, in primul rand, de corectitudinea indicatiei,
iar accasta se va pune in raport cu vrsta bolnavului, profesiunea acestuia, etiologia afeciunii,
activitaile sportive pe care le practica, momentul de la producerea accidentului, precum si cu
tipul si gravitatea manifestrilor clinice.
innd cont de aceste indicaii terapeutice i de particularitile fiecrui caz n parte se
poate adopta un tratament conservator sau unul chirurgical. Scopul acestui tratament fiind de a
menine funcia trunchiului, a membrului inferior afectat i independena individului.
Evoluia i prognosticul sunt benigne; cu toate acestea simptomele necesit msuri
terapeutice care s contribuie la ameliorarea strii bolnavului i la prentmpinarea complexrii
9
-
lui sub raport psihic. Evoluia spondilozei dorso-lombare este lent, leziunile degenerative ale
coloanei vertebrale accentundu-se cu vrsta.
Prognosticul e n general favorabil.
Una din complicaiile spondilozei dorso-lombare o constituie i sindroamele de compresiune
medular, care se traduc la nivelul membrului inferior printr-o diminuare a sensibilitii
profunde iar la nivelul membrului superior printr-un tablou amiotrofic sau senzitivo-motor.
Evoluia depinde de:
combaterea factorilor de risc,
controlul posturii ortostatice,
evitarea eforturilor fizice,
condiii meteorologice nefavorabile,
diagnosticul i tratamentul corect n puseurile de acutizare,
terapia de ntreinere condroprotectoare n perioadele de acalmie,
profilaxia secundar a recidivelor,
supraveghere medical periodic cu respectarea indicaiilor terapeutice conservatoare sau
chirurgicale.
Probleme apar numai n formele cu deficit neuromotor accentuat i incapacitate
temporar de munc crescut i variaz de la caz la caz.
Abordarea pacientilor cu lombalgie cronic este complex i nu poate fi nc supus unui
simplu algoritm.
O ntelegere clar a anatomiei coloanei, o prezentare pertinent a anamnezei i examinrii,
studii de laborator relevante, decelarea cauzelor durerii dorsolombare i abordarea terapeutic
pentru a mbuntti ngrijirea pacientului.
10
-
Metodele de recuperare, asupra crora ne-am oprit n aceasta lucrare sunt recuperarea,
prin kinetoterapie i masaj, care pornesc de la consideratia ca stabilitatea coloanei vertebrale nu
se datoreste nici conformaiei extremitilor articulare osoase, nici formaiunilor capsulo-
ligamentare, care reprezint elemente pasive insuficiente de susinere, ci grupelor musculare
periarticulare. Pe de alta parte, s-a constatat ca mobilizarea precoce este superioara ca rezultate,
imobilizarii prelungite care se soldeaz cu atrofii musculare.
Masajul ca mijloac tehnic depinde de starea clinic a pacientului i de existena unor
contraindicaii privind aplicarea unor altor tehnici terapeutice.
Lucrarea de fa evideniaz obiectivitatea evoluiei favorabile a pacienilor cu hernie de
disc lombar prin abordul recuperator complex, i n special prin tehnicile de masaj clasic i
kinetoterapie aplicate difereniat n funcie de implicaiile etiopatogenice.
1.2. SCOPUL I OBIECTIVELE CERCETRII
Lucrarea si propune sa demonstreze daca modelul operational propus contribuie la
mbuntirea capacitatii functionale i a calitii vieii la pacientii cu patologie la nivelul
coloanei lombare plecand de la importanta recuperarii i reintegrarii sociale a persoanelor cu
discopatie lombar hernie de disc in diferite faze, operat sau nu.
11
-
Kinetoterapia i masajul aplica mijloacele kinetologiei medicale cu scopul recuperarii
somato-functionale, motrice si psihice sau al reeducarii functiilor secundare, de compensatie, in
cazul afectiunilor partial reversibile sau ireversibile.
Examinarea clinico-funcional trebuie s se efectueze atent i precoce la orice pacient,
pentru a surprinde toate modificrile existente. ntreaga asisten medical a acestui tip de
patologie a aparatului locomotor are ca scop final independena fizic, n contextul respectrii
indoloritii, stabilitii i mobilitii, dup evaluarea corect i complet (etiopatogenic, clinic
i funcional) iniial instituirii programului terapeutic i pe tot parcursul derulrii acestuia.
Kinetoterapia deine un rol fundamental n realizarea obiectivelor stabilite n cadrul
asistenei medicale complexe, dup examinarea complet a pacientului, i anume:
meninerea sau promovarea mobilitii articulare,
refacerea forei i rezistenei musculare,
refacerea coordonrii micrilor,
promovarea circulaiei arterio-venolimtatice,
redobndirea controlului motor i a funcionalitii regiunii afectate.
Obiectivele cercetrii sunt:
s stabileasc care sunt exerciiile optime din cadrul programului kinetic aplicat n conformitate
cu starea pacientului (evolutiv, contextul etiopatogenic),
s stabileasc indicaiile i contraindicaiile aplicrii programului kinetic n cadrul
asistenei medicale complexe (medicamentoase, fizicale, kinetice) a pacientului,
s stabileasc numrul optim al edinelor de program recuperator,
s stabileasc perioada optim de aplicare a terapiei n urma creia se obine ameliorarea
simptomatologiei clinice la aceti pacieni,
s alctuiasc programul kinetic pe care pacientul va trebui s-l urmeze la domiciliu n
condiiile desfurrii unui regim relativ normal de via i munc.
12
-
1.3. IPOTEZELE CERCETRII
Ipotezele cercetrii, desprinse din cele precizate anterior, sunt:
evaluarea complet clinic i funcional a trunchiului, coloanei vertebrale i membrului
inferior, n contextul aprecierii statusului clinic i funcional general al pacientului, contribuie la
recuperarea mai eficient a pacientului,
precocitatea i corectitudinea asistenei medicale complexe amelioreaz semnificativ procesul
de reabilitare,
alegerea i modul de aplicare a metodelor kinetice sunt adaptate tipului individual i gravitii
herniei de disc,
reeducarea analitic i global a trunchiului reprezint aspecte eseniale pentru reeducarea
funcionalitii globale,
demonstrarea eficienei mijloacelor kinetice i a tehnicilor de protecie articular, asociate
celorlalte metode de recuperare n terapia sindroamelor algice i funcionale din hernia de disc
lombar.
1.4.TRATAREA TEMEI N LITERATURA DE SPECIALITATE
Importanta durerilor cervicale i dorsolombare n societatea noastr este subliniat de
urmtoarele:
1. costul social anual al durerii dorsolombare (n Statele Unite este estimat ntre 20 i 50 miliarde
de dolari),
2. durerile dorsolombare sunt cea mai frecvent cauz de incapacitate la pacientii sub 45 de ani,
3. ntr-un studiu, 50% din adultii care muncesc recunosc faptul c au suferit anual un traumatism
la nivelul spatelui i
4. aproximativ 1% din populatia are incapacitate permanent de munc din cauza durerilor
dorsolombare.
Exist o presiune economic enorm pentru a asigura o ngrijire eficient i rational
pacientilor cu dureri dorsolombare. Ca urmare, guideline-urile de practic clinic (GPC) pentru
13
-
pacientii cu dureri dorsolombare se modific rapid. GPC sunt definite ca algoritmi de evaluare
sau tratament bazati pe indicatii de investigare sau tratament, ntr-o succesiune de etape parcurse
n ngrijirea pacientului. GPC pentru durerea dorsolombar acut se bazeaz pe evaluarea
incomplet, dar reflect practica medical curent.
Abordarea pacientilor cu lombalgie cronic (LC) este complex i nu poate fi nc supus
unui simplu algoritm.
Aspectele anatomice, etiologice, fiziopatologice, clinico-funcionale, de recuperare
terapeutic a coloanei vertebrale constituie unul dintre capitolele fundamentale n numeroase
tratate de anatomie, fiziopatologie, neurologie, medicin fizic i de recuperare, precum i ale
crilor de kinetologie i kinetoterapie.
Am studiat literatura de specialitate precum: C. Banciu - Programe de gimnastic
medical, Sarah Nica - Compendiu de medicin fizic i recuperare, T. Sbenghe -
Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Bazele teoretice i practice ale
kinetoterapie, ,,Kinesiologie stiina miscrii, Elena Cristea - Terapia prin micare la vrsta a
treia, laroslav Kiss -Fiziokinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatului
locomotor, laroslav Kiss - Recuperarea neuro-motorie prin mijloace kinetice, De Lisa, Joel, A.
Rehabilitation Medicine, Tecklin J.S., Pediatric Physical Therapy Constantin Albu
Kinetoterapia pasiv, Popescu, Roxana, Tristaru et al.- Ghid de evaluare clinic i funcional n
recuperarea medical, Rinderiu T. et al. - Anatomia omului etc..
14
-
CAPITOLUL II
BAZELE TEORETICE ALE STUDIULUI
2.1 NOIUNI DE ANATOMIE FUNCIONAL A COLOANEI VERTEBRALE
Coloana vertebral reprezint o coloan lung median i posterioar, format prin
suprapunerea unor piese osoase numite vertebre. Este cel mai important segment al aparatului
locomotor de care sunt legate toate celelalte segmente.
Coloana vertebral are urmtoarele regiuni: coloana cervical are 7 vertebre, coloana toracal
are 12 vertebre, coloana lombar are 5 vertebre, coloana sacral are 5 vertebre, coloana
coccigian are 4-5 vertebre.
Coloana vertebral este segmentul anatomic al aparatului locomotor ce asigura:
mobilitatea/stabilitatea trunchiului,
protectia maduvei spinarii,
legatura dintre membre.
Suprafeele articulare dintre corpurile vertebrale sunt mijloace de unire ntre discurile
intervertebrale i ligamentele vertebrale logitidinale anterior i posterior. Discurile
intervertebrale (fibrocartilaje) au forma unor lentile biconvexe, de nlime variabil,
reprezentnd o ptrime din nlimea corpului vertebrei; prezint o poriune central plin cu
lichid (nucleu pulpos) i un inel fibros periferic, la btrni se reduce prin deshidratare, de
aceea cu vrsta se scade n nlime.
Presiunile exercitate asupra corpurilor vertebrale acioneaz mai nti asupra discurilor.
Nucleul tinde s redirecioneze aceast presiune n toate direciile spaiului. Fibrele inelului
fibros sunt astfel puse n tensiune suportnd i presiuni orizontale i verticale. Ansamblul
funcioneaz n condiii etane ca un amortior fibro-hidraulic.
Simptomatologia apare mai ales n flexie cnd discul este comprimat i nucleul este
mpins posterior comprimnd elementele nervoase de la acest nivel, fenomenul putnd ajunge la
hernie de disc (hernia nucleului). Urmrile sunt: tensionarea cronic sau brutal a ligamentelor
15
-
vertebrale logitudinale posterioare avnd ca echivalent clinic lumbago; compresiunea
elementelor nervoase situate n canalul rahidian, n principal a vervului sciatic al crui rdcini
ies la nivelul lombar inferior. Pentru a evita apariia acestor modificri patologice trebuie evitat
flexia vertebral n transportul obiectelor grele; aceasta se va realize prin flexia coapselor i a
genunchilor. Este necesar o mare atenie n flexia vertebral lombar n cadrul diferitelor tehnici
corporale.
Muchii regiunii posterioare a trunchiului
Regiunea posterioar a trunchiului prezint numeroi muchi aezai pe mai multe
planuri. Cei mai profunzi se ataeaz numai pe vertebre i sunt formai din fascicule scurte de
fibre musculare.
Planul I prezint cel mai supeficial plan i cuprinde:
Muchiul latisim (dorsal mare) cel mai lat muchi al corpului situat n partea postero-
inferioar a trunchiului. Se inser pe faa extern a ultimelor 3-6 coaste prin digitaii ncruciate
cu ale oblicului extern, pe procesele spinoase ale ultimelor 5-6 vertebre toracale, ale vertebrelor
lombare, creasta sacral median, creasta iliac; prin intermediul fasciei toraco-lombare fibrele
converg spre axil prin trei tipuri de fascicule: superioare orizontale, mijlocii oblice descendente
i inferioare aproape verticale. Inervat de nervul toraco-dorsal din plexul brahial. Aciune: dac
ia punct fix pe coloana vertebral, coboar braul ridicat-adducie, rotaie intern i extensie
uoar;dac ia punct fix pe humerus ridic toracele-muchi inspirator.
Muchiul trapez se inser pe linia nucal superioar, procesele spinoase C7-T12 ligament
nucal i ligamentul supraspinos toracal. De aici fibrele converg spre centura scapular astfel:
fasciculul superior descendent se termin pe marginea posterioar a claviculei i acrimion;
fasciculul mijlociu orizontal se termin pe spina scapulei; fasciculul inferior ascendent se
termin pe poriunea intern a spinei scapulei. Inevaie nervul accesor i ramuri din plexul
cervical. Aciune: dac ia punct fix pe coloana cervico-dorsal aciunea de ansamblu este de
adducie (aduce scapula spre linia median); poriune descendent ridic umrul; poriunea
ascendent l coboar, ambele au aciune de rotaie; poriunea orizontal duce scapula spre linia
median; dac ia punct fix pe scapul n contracia bilateral realizeaz extensia coloanei
cervicale dorsale, n contracie unilateral poriunea superioar realizeaz nclinare lateral de
partea contraciei i rotaie de partea opus; fasciculele mijlocii nclin coloana vertebral de
partea lor; fasciculele inferioare intervin n aciunea de crare.
16
-
Planul II muscular cuprinde:
Spleniusul capului se ntinde de la procesele spinoase C6-T7 pn la jumtatea lateral a
liniei nucale superioare i mastoid. Aciune: dac ia punct fix pe coloana dorsal, n contracie
bilateral realizeaz extensia capului pe gt (antrennd de asemenea extensia coloanei cervicale),
iar n contracie unilateral realizeaz nclinarea lateral i rotaia capului i gtului de partea
contraciei.
Spleniusul gtului se inser pe apofizele spinoase T5-T7 i respectiv pe apofizele transverse
C1-C3. Aciune: identic cu cea a speniusului capului, fr realizarea micrilor capului.
Sunt sinergici cu muchii sternocleidomastoidian i semispinalul capului de partea opus i
antagoniti cu muchiul sternocleidomastoidian i semispinalul capului de aceeai parte. ntre cei
doi muchi se formeaz triunghiul intersplenic. Sunt inervai de ramuri dorsale ale nervilor
cervicali.
Muchiul ridictor al scapulei se inser pe procesele transverse C1-C5 respectiv pe unghiul
superior al scapulei. Este inervat de nervul ridictorului scapulei din plexul cervical; nervul
dorsal al scapulei din plexul brahial. Aciune: dac se ia scapula drept punct fix are aciune
identic cu cea a spleniusului gtului (nclin coloana vertebral de partea lui); dac ia punct fix
pe coloana cervical, ridic scapula (sinergic cu trapezul);imprim o micare de rotaie a scapulei
n jurul unui ax ce trece prin unghiul lateral al scapulei, unghi ce rmne fix. Unghiul superior se
ridic, unghiul inferior se apropie de linia median.
Muchiul dinat posterior i superior se inser pe procesele spinoase C7-T3 i respectiv pe
faa extern a primelor 5 coaste. Aciune: ridic coastele-inspirator; inervat de nervii intercostali
2-5.
Muchiul dinat posterior i inferior se inser pe procesele spinoase vertebrale T11-L2
respectiv pe ultimele 4 coaste. Aciune: coboar coastele-expirator; inervat de nervii intercostali
9-12.
Muchiul romboid se inser pe procesele spinoase ale vertebrelor C7-T4 i respectiv pe
marginea medial a scapulei. Aciune: dac ia punct fix pe scapul tracioneaz lateral coloana
dorsal; dac ia punct fix pe coloana dorsal-adductor i ridictor al umrului, rotete scapula n
17
-
jurul unui unghi lateral (rotaie intern, sinergic cu muchiul ridictor al scapulei); inervat de
nervul muchiului romboid din plexul cervical i nervul din plexul brahial.
Planul III este reprezentat de muchiul erector spinal (extensorul coloanei vertebrale) ce
ocup anurile costovertebrale. Muchii componeni sunt aezai pe straturi. Cei mai profunzi
sunt scuri, iar cei superficiali sunt lungi. Aceti muchi se contopesc inferior ntr-o mas
comun ce se ataeaz printr-o aponevroz de procesele spinoase ale ultimelor vertebre lombare,
creasta sacral median,creasta iliac, faa posterioar a sacrului. Din aceast mas comun se
desprind mai multe coloane musculare.
Muchii spatelui formeaz ptura muscular profund a regiunii posterioare a trunchiului.
Ei au un bra scurt de prghie deci o putere sczut de a efectua o extensie a coloanei vertebrale,
plecnd din poziia orizontal, dar au o mare precizie de aciune.
n ortostatism acetia menin verticalitatea coloanei vertebrale reechilibrnd n fiecare
moment micile variaii de poziie ale vertebrelor. Ei lucreaz aproape n permanen n
ortostatism, aceasta fiind posibil deoarece au fiziologia muchilor tonici capabili de a lucra un
timp ndelungat fr a obosii.
Muchiul lung dorsal unete bazinul cu faa posterioar a coastelor i cu procesele transverse
ale vertebrelor. Poriunea sa cefalic se numete micul complex, avnd inserie pe apofizele
transverse T3, C4 i se termin pe apofiza mastoid. Poriunea sa cervical (muchiul transversar
al gtului) se inser pe apofizele transverse ale vertebrelor dorsale superioare i pe cele ale
vertebrelor cervicale inferioare. Poriunea sa toracal prezint dou feluri de fascicule: costale ce
se inser pe procesele costiforme ale vertebrelor lombare i coaste i transversale ce se inser pe
procele accesorii n regiunea lombar, respectiv pe procesele transverse n regiunea toracal.
Muchiul sacrolombar este un muchi care se desprinde din masa comun, ncrucieaz
toate coastele succesiv pn ajunge n regiunea cervical. Un prim fascicul se termin pe
ultimele 6 coaste; de aici ia natere al doilea fascicul care se termin pe primele 6 coaste, n
continuare lund natere un al treilea fascicul care se termin pe apofizele transverse ale
ultimelor 4 vertebre cervicale. Aceti muchi au n principal o aciune de extensie care o
completeaz pe cea realizat de planurile profunde. Dac se contract pe o singur parte, are
aciune de nclinare lateral, mai ales muchiul iliocostal. Au deasemenea i o aciune de rotaie.
Muchiul transvers al gtului are o aciune de nclinare a gtului. n contracie bilateral
realizeaz extensia coloanei cervicale i redreseaz de asemenea gtul pe trunchi.
18
-
Muchiul spinal cu localizarea cea mai medial prezint trei poriuni: toracal, cervical,
cefalic. Muchiul marele complex, care se inser pe apofizele spinoase C7 T1 i respectiv pe
apofizele transverse C4 T4 pn la baza occipitalului. El face parte din planul IV (muchiul
semispinal al capului) dar fuzioneaz cu poriunea cefalic a muchiului spinal. Aciune: n
contracia bilateral, lund ca punct fix coloana cervical, realizeaz extensia capului pe gt;
avnd ca punct fix capul prin fibrele transversare redreseaz lordoza cervical. n contracie
unilateral avnd ca punct fix coloana cervical, el adaug la aciunea de extensie o mic aciune
de nclinare lateral i de rotaie de partea contraciei. Poriunea toracal a muchiului spinal este
responsabil de extensia regiunii dorsale. Ea se ntinde de la apofizele spinale T1-T10 pn la
T11-L2.
Planul IV este reprezentat de muchiul transversospinal submprit n trei grupuri:
semispinal, multifizi i muchii rotatori.
Muchii rotatori sunt cei mai profunzi; ei leag rdcina proceselor transverse cu rdcina
proceselor spinoase sau cu lamelele arcurilor vertebrale imediat supraiacente: rotatorii scuri, sau
sar o vertebr, rotatorii lungi. Aciunea lor contribuie n deosebi la echilibrarea corpului n
ortostatism. n regiunea cefalocervical acoper rotatorii capului.
Muchiul semispinal ocup planul cel mai superficial. Are fascicule ce sar peste patru
vertebre ntre punctul de origine i cel de insrie. Dispoziia muchilor transversospinali de
fiecare parte a proceselor spinoase formeaz un dispozitiv asemntor cu frnghiile unui catarg
pe faa posterioar a coloanei ce acioneaz global asupra coloanei vertebrale cu fixarea ei n
extensie. Fibrele musculare sunt oblice de jos n sus; dac se contract bilateral n acelai timp
determin extensia vertebral; de la interior spre exterior determin nclinarea lateral; din
anterior spre posterior determin rotaia vertebral de partea opus contraciei.
Aceast activitate predomin acolo unde coloana vertebral prezint punctul cel mai
convex posterior i se completeaz cu aciunea altor muchi care sunt plasai acolo unde coloana
vertebral prezint punctele cele mai convexe anterior: muchiul lung al gtului, pentru etajul
cervical i psoasul pentru etajul lombar.
Planul muscular cel mai profund este planul V i cuprinde:
Muchii intertransversari leag o apofiz transversar a unei vertebre de urmtoarea
apofiz; sunt situai posterior de ligamentele intertransversale i mai dezvoltai n regiunea
19
-
cervical i lombar. Inervaie aceti muchi sunt inervai de ramurile ventrale. Aciune:
nclinare lateral a coloanei vertebrale.
Muchii interspinoi leag o apofiz spinoas de urmtoarea, de fiecare parte a ligamentului
interspinos. Aciune: extensia vertebral.
Muchii rotatori ai capului:
- muchiul micul drept posterior al capului se inser pe tuberculul posterior al atlasului i sub
linia nucal inferioar;
- muchiul marele drept posterior al capului, se inser pe procesul spinos al axisului i respectiv
sub linia nucal inferioar, lateral de micul drept posterior;
- muchiul oblic inferior al capului se inser pe apofiza transvers a atlasului i pe prile laterale
ale procesului spinos al axisului;
- muchiul oblic superior al capului se inser pe vrful procesului transvers al atlasului i sub
linia nucal inferioar.
Aciunea oblicului superior: extensia, nclinarea lateral, rotaia capului de partea contraciei.
Aciunea primilor trei muchii: dac se contract simultan i bilateral determin extensia
capului pe atlas i axis; dac se contract simultan i unilateral determin nclinarea lateral a
capului de partea respectiv (mai ales micul oblic). Au i aciune de rotaie, micul i marele drept
determinnd rotaia capului de partea contraciei, iar micul oblic determinnd rotaia capului de
partea opus a contraciei. Aceti muchi acioneaz la cel mai profund nivel al capului i
gtului. mpreun cu muchii din regiunea anterioar profund a gtului (prevertebrali), regleaz
permanent poziia capului pe gt. Toi sunt inervai de ramura dorsal a primului nerv cervical-
nervul suboccipital.
Musculatura abdominal
Cel de-al doilea sistem muscular al trunchiului este musculatura abdominal, cu rol n
postura i micarea lui, ca i n respiraie. Musculatura abdominal este alctuit din drepii
abdominali, muchii oblici i transvers.
20
-
n decubit dorsal musculatura este relaxat, doar la persoanele nevrotice se nregistreaz o
slab activitate. Ridicarea capului (considerat ca o micare de tonifiere a musculaturii
abdominale) determin activitate numai n drepii abdominali, oblicii sunt relaxai sau cel mult
nregistreaz o slab activitate. n schimb ridicarea ambelor membre inferioare activeaz
puternic i drepi, i oblicii, pe cnd ridicarea unui membru activeaz predominant respectiva
parte a peretelui abdominal.
n ortostatism musculatura abdominal este relaxat, cu excepia prii inferioare a
oblicului intern, care rmne "un paznic" permanent al zonei inghinale.
n timpul efortului, n poziie dreapt sau aplecat, cu respiraia oprit, n timpul tusei sau
al expiraiei forate, se contract doar oblicii, nu i drepii.
Musculatura abdominal are un rol important n determinarea presiunii pozitive
intraabdominale important element ajuttor al coloanei n stabilizarea trunchiului.
2.2. ETIOPATOGENIA I TABLOUL CLINIC AL DISCOPATIILOR VERTEBRALE
SPONDILOZA DISCOPATIA VERTEBRAL
Spondiloza sau spondilartroza este frecvent; procesul degeneraiv poate interesa att
articulaiile disco-vertebrale (cnd apare durere la flexia anterioar a coloanei) ct i cele
interapofizare (caracterizat de exacerbarea durerii la extensie). Sediile de elecie ale
spondilozei sunt zonele cu cea mai mare mobilitate: C5, T8, L3-5.
Modificrile clinice sunt determinarea apariiei unor leziuni la nivelul discului
intervertebral, cu hernierea cel mai frecvent lateral a nucleului pulpos, alunecrii corpilor
vertebrali (listezis), apariiei osteofitelor anterioare sau posterioare, care comprim cel mai
adesea rdcinile nervoase i ngusteaz gurile de conjugare, spasmului musculaturii vecine,
destinderii ligamentelor paravertebrale.
Simptomele clinice aparrute sunt dominate de durere care poate fi localizat n zona
afectat sau poate iradia de-a lungul rdcinilor interesate. Uneori se poate acompania de
manifestri neurologice: alterarea reflexelor osteotendinoase, tulburri motorii sau de
sensibilitate n zonele corespunztoare.
21
-
Discopatia/spondiloza cervical: afecteaz articulaiile disco-vertebrale (mai ales la nivelul
C5-C6), interapofizare (mai ales la C2-C3 i C3 -C4).
La semnele generale de artroz se pot adauga i unele particulare:
- manifestri neurologice sau sindromul Barre-Lieou determinate de compresia direct asupra
arterelor vertebrale sau iritrii filetelor nervoase periarteriale de ctre osteofitele posterioare:
cefalee occipital, ameeli, vertij, tulburri vizuale (diplopie, scotoame), nistagmus.
! Simptomele menionate pot fi accentuate de micrile de rotaie ale capului.
Discopatia/spondiloza dorsal poate fi primitiv sau secundar unor tulburri de static,
bolii Scheuermann.
Boala Scheuermann sau epifizita vertebral este o suferin care apare la adolesceni, mai ales la
biei. Apare ca urmare a unui conflict de cretere discovertebral, ce are drept consecin
hernierea nucleului pulpos al discului vertebral n poriunea spongioas a corpurilor vertebrale.
Clinic apar dureri vertebrale, iar n timp pot apare cifoza i modificrile degenerative.
Discopatia/spondiloza lombar este foarte frecvent. i n acest caz, durerea vertebral este
principalul simptom al bolii. Ea poate fi localizat (lumbago) sau poate iradia pe traiectul
diferitelor rdcini nervoase interesate (lombosciatic). n funcie de teritoriul de iradiere, de
afectarea reflexelor osteotendinoase (rotulian i achilean), de grupele musculare interesate se
poate aprecia rdcina asupra creia se exercit compresia.
Dac se produce hernierea median a discului intervertebral la nivelul coloanei lombare,
poate apare aa numitul sindrom de coad de cal, caracterizat prin afectarea sensibilitii n
zona perineal, tulburri sfincteriene i de dinamic sexual.
Hiperostoza idiopatic vertebral difuz, spondiloza hiperostozant sau boala
Forestier Rotes-Querrol este o suferina asupra creia au existat mult timp controverse: unii o
ncadrau n spondilartropatiile seronegative, n timp ce ali o considerau o artropatie
degenerativ. Spre aceast din urm variant nclin astzi cele mai multe observaii.
Boala apare la vrstnici i este de 2 ori mai frecvent la brbai. Se asociaz deseori cu
diabetul zaharat, guta, obezitatea i alte afeciuni metabolice. S-a pus i problema unui exces de
retinol n geneza bolii. Simptomele clinice sunt discrete.
22
-
HERNIILE DE DISC LOMBARE
Afectarea discului intervertebral este denumit de unii autori hernie de disc, iar de alii
discopatie. Ultimul termen, cu neles mai larg, pare mai apropiat de realitatea anatomo-clinic,
deoarece discul nu sufer doar prin herniere, existnd o ntreag patologie discal, diferit de
hernia de disc, care determin suferine ale coloanei lombare. Pe de alt parte, coloana lombar
trebuie privit ca un tot unitar, care cuprinde pe lng segmentul vertebro-discal i esuturile moi
adiacente (muchi, ligamente, fascii), care se pot constitui adesea n sediul unei suferine.
Probabil din acest motiv, ultimele monografii vorbesc despre ceea ce autorii anglo-saxoni
denumesc low back pain.
Suferinele coloanei lombare sunt reprezentate de un grup de afeciuni cu caracteristici
clinice care i-au permis lui De Seze cu mai muli ani n urm s alctuiasc o clasificare pe faze
i stadii a aa-numitei hernii de disc lombare, clasificare care este i astzi de un mare interes
practic i pe care o prezentm n continuare.
Faza I
23
-
Este faza de instabilitate discal cu uoar laxitate a nucleului pulpos n inelul fibros,
determinnd dureri lombare cronice intermitente, de tip postural. De cele mai multe ori, la
ncetarea efortului i la repaus, aceste dureri dispar, pentru a reapare n condiii variate de
solicitare a segmentului lombar.
Faza a II-a
Este faza de leziune a discului, cu ruperea inelului fibros i cu protruzia postero-central a
nucleului pulpos, determinnd un lumbago acut sau supraacut de tip discogen, a crui
manifestare clinic se prezint astfel:
Subiectiv
debut brusc
dureri lombosacrate uni- sau bilaterale
durerile au caracter mecanic
durerea nu coboar pe membrele inferioare, sau dac o face, nu trece de genunchi.
Obiectiv
deformare lombar cu diminuarea lordozei lombare fiziologice
adesea fr scolioz
limitarea dureroas a flexiei trunchiului (indice Schber mic)
semnul Lassegue pozitiv bilateral.
Faza a III-a
Se mai numete i faza radicular i apare prin protruzia postero-lateral a discului herniat, care
va intercepta n calea sa o rdcin nervoas. Din acest motiv simptomatologia va apare
unilateral. Aceast faz are trei stadii:
Stadiul 1 iritativ
24
-
Discul herniat ajunge la rdcin, fr a o comprima sau leza n vreun fel, pe care doar o
atinge. De aceea n acest stadiu bolnavii acuz durere pe traiectul rdcinii, dar fr s apar
semne neurologice.
Subiectiv
durere lombo-sacrat unilateral,
iradiere n membrul inferior de-a lungul unui dermatom (L5, S1, L4, L3, L2),
caracter mecanic al durerii, care de obicei este calmat de repaus.
Obiectiv
sindrom vertebral static cu:
- scolioz lombar,
- diminuarea lordozei lombare,
- contractur muscular paralombar.
sindrom vertebral dinamic cu:
- indice degete-sol nalt,
- indice Schber mic,
- semnul Lassgue pozitiv de partea afectat.
Stadiul 2 - compresiv
Materialul herniat ajunge la rdcina nervoas, pe care o comprim. Acum se adaug la
simptomatologie paresteziile pe traiectul durerii. La examenul obiectiv vor apare hipoesteziile pe
traiectul unei rdcini, diminurile sau dispariiile unor reflexe osteotendinoase: reflexul rotulian
n afectarea rdcinii L4 i reflexul achilian n afectarea rdcinii S1.
Stadiul 3 - de ntrerupere
n acest stadiu se manifest, pe lng semnele i simptomele prezente n stadiul 1 i 2, i
semnele rezultate din secionarea unor axoni din rdcin, sau a ntregii rdcini prin conflictul
25
-
cu discul herniat. Pareza, respectiv paralizia care se instaleaz, se obiectiveaz prin prezena
deficitului motor n neuromiotomul respectiv. Vom constata astfel c bolnavul nu poate sta pe
vrfuri n paralizia rdcinii S1, sau c nu poate sta pe clcie n paralizia rdcinii L5.
Faza a IV-a
Este faza modificrilor de tip degenerativ, cu apariia discartrozei i a artrozei
interapofizare, dup vrsta de 40 de ani. Odat cu vrsta, nucleul pulpos se deshidrateaz i
devine friabil. n acelai timp, inelul fibros sufer i el modificri importante n urma repetatelor
solicitri mecanice la care a fost supus. Acestei faze i se potrivete termenul generic de
discopatie lombar.
n aceast faz vom putea ntlni urmtoarele aspecte clinice:
fr acuze subiective; 60-70% din subieci snt purttori ai unei discopatii lombare de
faza IV asimptomatice;
sciatic prin prinderea rdcinii n procesul degenerativ de la nivelul foramenului. Este
aa-numita sciatic a vrsticului, cu semnul Lassgue negativ;
lumbago acut dup 40 de ani, lumbago de tip musculo-ligamentar, cu pseudo-sciatic
(durere difuz n membrul inferior, fr caracter dermatomal). Simptomatologia apare de
obicei brusc, dup un efort fizic cu ridicare de greuti, fiind nsoit de limitarea
mobilitii coloanei lombare n special pe nclinaiile laterale, care snt intens dureroase;
lombalgie cronic, cu noduli de miogeloz i puncte trigger paralombare i parasacrate,
a cror activare are un net caracter psihoemoional i meteorotrop;
stenoza de canal vertebral, mult mai puin diagnosticat, se poate manifesta polimorf,
de la simpla lombalgie cu scialalgie pn la sindromul de coad de cal.
2.3. EVALUAREA CLINICO-FUNCIONAL
Anamneza:
La anamnez este foarte important s se obin informaii despre durere:
sediul (difuza localizata),
intensitatea,
26
-
momentul aparitiei,
durata,
elemente declansatoare sau de accentuare,
iradiere in regiunile limitrofe sau la distanta,
aspecte caracteristice cauzei (miogena, osoasa, articulara, neurogena, vasculara,
viscerala, psihogena),
dismorfisme regionale (asimetrii toracice, ale umerilor, bazinului, tulburari de statica
vertebrala),
impotenta functionala (locala/ la distanta).
Inspecia i palparea rahisului:
regional
n totalitate: n ortostatism, sezand, n clinostatism.
Evaluarea aliniamentului si posturii:
!Aprecierea liniei gravitaiei firul cu plumb
n plan frontal (nclinrile laterale)
n plan sagital (deviaiile antero - posterioare)
!Aprecierea aliniamentului n plan orizontal (centura scapular + pelvin)
!Evaluarea alinierii segmentelor : anterior, profil posterior.
Examinarea se face cu subiectul n ortostatism cu notarea reperelor anatomice.
Pentru deviaiile laterale: firul cu plumb (corespunznd axei de simetrie a corpului) fixat la
nivelul protuberanei occipitale, trece prin urmtoarele repere:
apofiza spinoas a proeminentei (C7);
27
-
de-a lungul apofizelor spinoase ale coloanei dorso - lombare
pliul interfesier;
ntre condilii femurali interni
ntre maleolele interne
spaiul dintre clcie
Pentru deviaiile antero-posterioare: firul cu plumb se fixeaza la nivelul tragusului i trece prin
urmtoarele repere:
anterior de umr;
lateral de marele trohanter;
lateral de maleola tibial.
Palparea regiunii rahidiene:
Modificrile cutanate (pliu cutanat dureros-manevra de rulare-pensare)
Se palpeaz:
-punctele dureroase/ puncte trigger: paravertebrale, apofizare, interspinoase, interscapulare,
puncte tender, punctele Arnold, punctele Valleyx (paravertebral, unghiul sacro-vertebral, fesier,
pe membrul inferior)
- reperele osoase (apofize spinoase, transverse; spinele i unghiurile omoplailor, fosetele
sacrate):
- relieful i tonusul musculaturii paravertebrale, contracturi sau retracturi musculare
Evaluarea mobilitatii rahisului:
Se realizeaz prin testing articular analitic
teste globale (pasiv/activ)
28
-
Urmrete mobilitatea n toate cele trei planuri de micare
Relaia dintre dou vertebre este asigurat prin:
articulaia disco-vertebral
articulaiile apofizare posterioare
Testing articular:
Articulaia disco-vertebral permite urmtoarele micri:
-rotaie n jurul unui ax vertical;
-flexie - extensie, n jurul unui ax transversal;
-nclinaii laterale - n jurul unui ax sagital;
-micri de alunecare pe axe paralele ale corpurilor vertebrale;
-micri de apropiere i ndeprtare ntre 2 vertebre ale coloanei vertebrale.
Bilantul articular dorso-lombar:
Valori normale:
extensia: 20-30 grade
flexia: 80-90 grade (50 din coloana dorsal i 40 din coloana lombar)
rotaia: 30-45 grade
nclinaiile laterale: 20-35 grade
Indici de mobilitate:
Schober (flexie , > 5 cm)
Ott (flexie , > 5 cm)
29
-
degete-sol (flexie,0 cm)
Schober inversat ( distana s scad n extensie sub 3 cm)
degete-genunchi (nclinaii laterale)
BILANTUL MUSCULAR DORSO-LOMBAR
Evaluarea neurologica:
Elemente urmarite:
sensibilitatea exteroceptiv n teritoriul dermatomal
ROT
proba Laseque (HDL)
proba Romberg (dg.diferential n ICVB), etc
2.4. OBIECTIVELE I METODELE RECUPERARII HERNIILOR DE DISC
Obiectivele tratamentului de recuperare n herniile de disc:
Combaterea durerii
Corectarea dezechilibrelor musculare ntre agoniti i antagoniti
Restabilirea controlului adecvat al micrii
Profilaxia recidivelor
Mijloace de tratament
Tratament igieno-postural
Repaosul absolut se recomand n suferinele acute, fiind suficiente de obicei 2-4 zile.
n formele comune se recomand repaos relativ, pe pat tare, n aa-numitele posturi
delordozante: decubit dorsal sau lateral cu membrele inferioare flectate.
Alimentaia va cuprinde toate principiile alimentare, recomandndu-se regim hipocaloric la
bolnavii cu plus ponderal.
30
-
n cazul folosirii medicaiei antiinflamatorii, se indic regim hiposodat.
Tratament medicamentos
Tratament fizical
1. Electroterapia
n herniile de disc lombare, electroterapia are doar efect adjuvant, fr a putea nlocui celelalte
forme de tratament.
Principalele efecte favorabile ale diferitelor forme de cureni electrici n discopatiile lombare
snt: antialgic, antiinflamator, hiperemiant, decontracturant.
Curentul galvanic este foarte mult folosit n sciatalgii sub forma galvanizrilor simple
longitudinale sau a ionogalvanizrilor cu CaCl2 cu polul pozitiv paralombar i polul negativ pe
laba piciorului. n formele cu tulburri de sensibilitate exist risc de arsur local.
Curenii diadinamici (CDD) au efecte spectaculoase n lumbago nediscogen, dar efectul lor n
formele discogene este moderat.
Ultrasunetul se folosete n formele subacute sau cronice recidivante, cu suferine musculo-
tendinoase, miofasciale sau cu manifestri vasculo-vegetative.
Curentul Trbert, aplicat cu polul negativ pe punctul dureros, are un efect antialgic comparabil
cu al curenilor diadinamici.
Media frecven sub forma curenilor interfereniali este mai puin eficient n acut. Are un bun
efect decontracturant.
2. Masajul
n formele subacute se poate efectua masaj sedativ sacro-fesier i de-a lungul membrului
inferior.
n formele hiperalgice se evit folosirea tehnicilor de masaj.
n formele cu hipotrofii i tulburri vasculo-vegetative este rezervat masajul trofic.
31
-
Masajul anatomofiziologie, efecte, manevre
Masajul reunete o serie de manevre manuale i/sau instrumentale (mecanice, electrice,
acvatice, bule de gaze, jet de aer cald, etc.) aplicate la om n scop igienic, profilactic sau
terapeutic i recuperator, de ctre o persoan mai mult sau mai puin calificat (de regul,
masorul); n timp ce automasajul reprezint aplicarea acestor proceduri de ctre o persoan
asupra propriului corp (de exemplu: efleuraj, friciuni, tapotament, rulat-cernut, scuturri,
masaj sub ap, vibromasaj, masaj manual reflex, etc.), bineneles cu limitele respective
(accesibilitatea automasajului se circumscrie, de regul, la membre).
EFECTELE MASAJULUI
Efectele circulatorii se evideniaz la nivelurile capilar, venos i limfatic.
De exemplu, manevrele de efleuraj sprijin, stimuleaz circulaia venoas de ntoarcere,
cea superficial, uurnd astfel munca inimii. Asociind la aceast manevr blnd unele manevre
mai puternice, cum sunt presiunile, se acioneaz i asupra circulaiei venoase de ntoarcere
profund, cu efect folosit n patologia venoas.
n ceea ce privete circulaia limfatic, anumite proceduri (ex. - efleurajul mai energic,
alunecri profunde pe membre, friciunile) activeaz circulaia limfei n sens centripet,
combtnd astfel staza limfatic.
De reinut c anumite proceduri de masaj (efleuraj, friciuni, etc.) induc, local, o secreie
histamin i acetilcolin care vor produce o vasodilataie periferic, local (hiperemia pielii),
ceea ce exprim o activare circulatorie cu consecine metabolice la care intervin i alte
mecanisme (nervoase, hormonale, etc.).
Efectele musculare rezultate ca urmare a aplicrii anumitor manevre de masaj
(frmntatul, tapotamentul, etc.) pe cale mecanic (direct) i reflex (indirect) i care activeaz
circulaia din muchi, stimuleaz creterea agenilor nutritivi i n acelai timp favorizeaz
eliminarea unor catabolii nocivi, n special la sportivi (acid lactic, peroxizi lipidici, etc.); de
asemenea, se stimuleaz elasticitatea i fora de contracie a fibrelor musculare. Manevrele
uoare (efleurajul) au efecte linititoare, decontractante asupra muchilor, mai ales cnd masajul
folosete unele unguente relaxante (crema relaxant Decontractil, etc.)
Efectele metabolice sunt urmarea unor proceduri stimulative (baterea sau tapotamentul,
vibraiile energice, etc.) care activeaz metabolismul astfel: mobilizeaz grsimile din stratul
celular subcutanat, contribuind la arderea acestora i scderea esutului subcutanat n exces.
Prin activarea circulaiei locale se induce un aport crescut de oxigen, fosfai, glucoz,
trigliceride, acizi grai liberi i ali nutrieni, n special la nivel muscular, contribuind astfel la
creterea eficienei mecanice, mai ales la nivel muscular.
32
-
Tot prin efecte metabolice i ntr-o mai mic msur prin stimularea secreiei sudorale (ca
urmare a deschiderii porilor glandelor sudoripare), masajul favorizeaz eliminarea unor catabolii
de uzur, nocivi pentru organism (acid lactic, uree, creatinin, acid uric, peroxizi lipidici, etc.).
Efecte reflexe. Mult vreme s-a acordat atenie efectelor mecanice ale masajului i mult
mai trziu a fost pus n eviden aciunea reflex a masajului, a unor proceduri (ex. efleurajul,
vibraiile fine) care excit receptorii pielii i n acest fel informeaz anumii centri nervoi, care
la rndul lor declaneaz reacii de rspuns la nivelul unor organe i esuturi.
Pentru realizarea acestui efect, manevra de masaj (netezirea) se execut blnd un timp
mai ndelungat, ceea ce va provoca o linitire a sistemului nervos central i o relaxare a
musculaturii scheletice, pe ci reflexe (aferente-eferente).
Asocierea acestor proceduri de masaj cu ghea (masaj cu ghea) diminueaz senzaiile
dureroase posttraumatice, prin vosoconstricia periferic pe ca o induce, i diminuarea
temperaturii locale, ceea ce provoac o veritabil anestezie local.
Tot prin mecanisme reflexe masajul influeneaz favorabil i sfera endocrinometabolic,
efectele depinznd de manevrele folosite, de ritmul i intensitatea lor, dar i de reactivitatea
individual.
Se nelege c prin aceste efecte, ca i prin efectul mecanic direct, masajul contribuie
efectiv la meninerea calitii epidermului.
Dac ne referim la diverse alte forme de masaj, cum ar fi cel reflex (masajul periostal sau
pe anumite zone cutanate refelxogene), mecanic (vibromasajul), electric (electromasajul),
hidromasajul (masajul cu jet de ap, masajul subacvatic), vom aduga acestor efecte ale
manevrelor propriu-zise de masaj, efectele apei calde, ale curentului electric sau efectele
mecanice ale diverselor aparte (n special vibromasatoare).
Fr a diminua eficiena masajului instrumental, masajul manual rmne superior, el
crend ambiana organic i psihic dintre cel masat i masor, ceea ce duce la o cretere a
eficienei (probabil i prin mecanisme de tip placebo).
De aceea considerm necesar ca fiecare sportiv s aib cunotine de masaj, s poat
efectua, la nevoie, un masaj colegului (n special n cadrul competiiilor sportive) i bineneles
s se poat automasa.
Manevrele fundamentale de masaj manual
Tehnica aplicrii masajului are la baz o serie de manevre fundamentale sau principale,
care nu pot lipsi n efectuarea acestei terapii.
33
-
Manevrele fundamentale exercit influene diferite la nivelul tegumentelor, sistemelor
muscular, osteoarticular, circulator i nervos, ceea ce ofer posibilitatea aplicrii diferitelor
procedee de masaj n funcie de obiectivele terapeutice urmrite.
Manevrele fundamentale include:
1. efleurajul (netezirea);
2. friciunea;
3. frmntatul;
4. tapotamentul;
5. vibraiile.
1. Efleurajul
Efleurajul sau netezirea este o manevr de introducere, cu care ncepe orice edin de masaj, dar
poate fi alternat cu alte manevre fundamentale de masaj folosite, i constituie manevra de
ncheiere n majoritatea situaiilor.
Const n alunecarea uoar a minilor masorului pe suprafaa corpului, realizndu-se o netezire
a tegumentelor, i care se execut, ntotdeauna, n sens centripet, adic de la extremitatea distal
ctre extremitatea proximal a segmentului care este masat.
Tehnica aplicrii netezirilor prezint mai multe modaliti:
cu faa palmar a minilor, cu degetele ntinse, apropiate sau deprtate, atunci cnd se
maseaz zone mai ntinse i plane, utilizndu-se ambele mini;
cu faa dorsal a minilor, degetele fiind flexate i deprtate, reprezentnd tehnica
denumit masaj n pieptene, pentru zonele proase;
cu faa palmar a degetului mare;
cu faa palmar a vrfurilor a dou sau trei degete, atunci cnd se maseaz suprafee mici;
prin cuprinderea ntre degetul mare i celelalte degete, cnd se maseaz pe zone mai mici
i rotunde.
Efleurajul se poate efectua cu ambele mini deodat sau folosindu-se alternativ, una dup
alta. Netezirea se face n mod obinuit n linie dreapt, n axa longitudinal a membrelor, de-a
lungul grupelor de muchi n funcie de structura anatomic a regiunii. De obicei se efectueaz
segmentar, pe zone anatomice delimitate (ex. antebra, bra, gamb, coaps), dar poate fi
executat i pe toat lungimea membrelor superioare sau inferioare, cnd timpul nu ne permite s
o aplicm.
34
-
Sensul direciei efleurajului depinde de topografia circulaiei venoase i limfatice sau
grupelor musculare din zona masat.
La membre, sensul netezirilor, aa cum s-a mai spus, se face de la extremitate n sus, la
nivelul trunchiului se urmrete sensul de ntoarcere a circulaiei venoase ctre inim, la ceaf i
gt sensul manevrei este de la cap spre umr i omoplai.
Netezirea este considerat ca o manevr specific pentru suprafaa corpului, acionnd n special
asupra pielii, esuturilor conjunctive subcutanate, nervilor periferici i vaselor venoase i
limfatice.
Ea are o aciune calmant, micornd fenomenele dureroase, de contractur muscular, de
tensiune psihic, efecte deosebite pentru persoanele nervoase, emotive, realiznd, totodat, i
condiiile de adaptare mai bun la alte manevre fundamentale mai puternice.
Un alt efect important al efleurajului este mbuntirea circulaiei de ntoarcere venoas
i limfatic, ce rezult din aciunea mecanic a procedurii, care faciliteaz hemodinamica, dar i
aciunea reflex ce produce vasodilataie activ prin mecanisme vasomotorii nervoase i
umorale. Se mbuntesc condiiile trofice ale pielii, prin activarea schimburilor metabolice, se
favorizeaz ndeprtarea lichidelor din spaiile intracelulare, efecte foarte utile n tratamentul
edemelor reziduale dup traumatismele aparatului locomotor.
Hiperemia activ, dup netezire, mbuntete aportul de oxigen, glucoz i fosfai
macroergici i n acelai timp favorizeaz eliminarea cataboliilor din musculatur, de la
suprafa, asigurnd condiii funcionale normale pentru grupele musculare respective.
Netezirea menine supleea i elasticitatea pielii prin mpiedicarea procesului de mineralizare
a fibrelor elastice, fenomen ce apare la persoane mai n vrst, i scurteaz timpul de rennoire a
epidermului prin accelerarea turnoverului diferitelor straturi ale acestuia.
2. Friciunea
Manevr fundamental de masaj, friciunea const n apsarea i deplasarea tegumentelor i
esuturilor conjunctive subcutanate pe planurile profunde, n limita elasticitii lor.
Din punct de vedere tehnic, aceast manevr se poate executa n mai multe modaliti:
cu faa palmar a degetelor minii, cu cele trei degete ale minilor (index, medius i
inelar) sau cu vrful degetului mare, cnd se aplic pe suprafee mici (ex. spaiile
interosoase, pe partea dorsal a mnilor i picioarelor);
cu marginea cubital a minii;
35
-
cu "rdcina" minii sau cu partea dorsal a pumnului strns, cnd se maseaz zone mai
mari;
cu eminena tenar, baza degetului mare sau cu eminena hipotenar, baza degetului mic,
atunci cnd se aplic pe zone cu sensibilitate mai mare.
Degetele sau minile se aplic pe tegumente avnd un unghi ntre 30-700, n funcie de fora
pe care dorim s o impunem manevrelor (cu ct unghiul este mai mare, cu att fora de
ptrundere este mai mare).
Sensul friciunii poate fi linear sau circular
Friciunea n sens linear este adecvat zonelor srace n esuturi moi i mai puin suple
(articulaiile i regiunile cu tendoane, cum este treimea inferioar a braelor).
Intensitatea manevrelor trebuie s fie adaptat sensibilitii tegumentelor i esuturilor moi
subcutanate, pentru evitarea apariiei senzaiilor dureroase.
Aceast manevr de masaj se adreseaz, n special, esuturilor moi subcutanate i straturilor
musculare de suprafa (muchii pieloi ai feei).
Friciunea crete procesul de mobilizare a esutului adipos din hipoderm, prin influenarea
favorabil a factorilor lipolitici, producnd o scdere cantitativ a straturilor de grsime.
Alturi de netezire, friciunea contribuie la meninerea supleii i elasticitii tegumentelor
prin prevenirea depunerii srurilor de calciu n fibrele elastice, la persoanele de vrsta a 3-a.
Ea produce o accelerare a preceselor de regenerare i cicatrizare, prin mbuntirea
condiiilor trofice locale, mai ales la persoanele n vrst cnd aceste procese sunt ncetinite.
Friciunea, prin mecanismul reflexelor antidromice, duce la eliminarea de histamin,
acetilcolin, bradikinin, favorizeaznd circulaia local i resorbia edemelor dup traumatisme.
Ea produce, de asemenea, afecte analgezice locale, prin micorarea sensibilitii terminaiilor
nervoase i scderea tensiunii nervoase, cnd este executat ntr-un ritm lent i prelungit.
Friciunea mbuntete permeabilitatea cutanat pentru diverse medicamente, sub form de
unguente, n aplicaiile locale pe piele. Aceast procedur este util acolo unde exist procese
adereniale dup traumatisme, hematoame organizate sau inflamaii locale, mrind elasticitatea
tisular, dar este contraindicat n procesele inflamatorii i hemoragice acute.
3. Frmntarea
Denumit i petrisaj, frmntarea este o manevr fundamental de masaj, care are efecte
stimulante puternice.
Aplicarea ei se poate face dup mai multe modaliti tehnice:
36
-
cu palma, frmntarea n cut, prin ridicarea i apucarea prilor moi ntre degete i
"rdcina" mini cu stoarcerea lor, manevr care se repet de mai multe ori, dup care se
trece la poriunea urmtoare. Este accesibil regiunilor ntinse i plane (spatele, toracele,
lombele, braele, coapsele), executndu-se longitudinal pe direcia fibrelor musculare;
cu dou degete, respectiv cu policele i indexul, tehnic potrivit pentru masarea
tendoanelor, fasciilor sau a muchilor mai subiri;
la nivelul membrelor superioare i inferioare, procedura se poate executa cu minile
aplicate n brar, musculatura fiind prins ntre degete i palme, exercitnd astfel
presiuni asupra ei;
ntr-o manier simpl, prin ridicarea prilor moi (tegumente, muchi) de pe planurile
dure, cu exercitarea compresiunilor asupra lor, tehnic indicat pentru mbuntirea
elasticitii i contractilitii musculaturii.
Frmntarea este o manevr de masaj care se adreseaz esuturilor situate n profunzime i
mai ales musculaturii.
Este un masaj de stimulare a musculaturii prin excitarea proprioceptorilor de la nivelul
muchilor i tendoanelor, mbuntind excitabilitatea i contractilitatea muchilor. Menine n
condiii normale elasticitatea muchilor i favorizeaz n acest mod profilaxia leziunilor
musculare, care se produc frecvent la sportivii de performan.
n acelai timp, prin activarea circulaiei n vasele sanguine i limfatice se mbuntesc
schimburile nutritive (aport de oxigen, glucoz, adenozintifostat) i favorizeaz eliminarea
cataboliilor rezultai din activitatea muscular.
Este o procedur frecvent utilizat n masajul la sportivi, att pentru refacerea dup
antrenamente sau competiii, ct i n pregtire.
De asemenea, este una din tehnicile recomandate pentru recuperarea hipotrofiilor musculare
datorit inactivtii i care rmn dup traumatismele aparatului locomotor.
4. Tapotamentul (baterea)
Tapotamentul sau baterea este o manevr fundamental ce const n aplicarea pe tegumente a
unor serii de loviri scurte i ritmice reprezintnd unul din cele mai intense procedee de masaj.
Din punct de vedere tehnic, ea se poate executa dup mai multe modaliti:
cnd se face cu faa palmar a minilor i a degetelor ntinse poart numele de plescit.
Micrile minilor i antebraelor se efectueaz din articulaiile pumnilor i ale coatelor,
minile lsndu-se s cad liber pe regiunea de masat;
37
-
cu palma i degetele uor flexate (formnd o adncitur pe faa palmar), realizndu-se
tapotamentul n ventuz;
cu dosul minilor, degetele fiind uor flexate, loviturile aplicndu-se cu primele falange;
cu pumnul incomplet nchis, cu partea cubital, astfel nct se asigur o elasticitate a
loviturii i evitarea apariiei senzaiei de durere. Este procedeul denumit bttorit, i
reprezint manevr deosebit de puternic ce se poate aplica pe zone cu musculatur
bine dezvoltat i mai puin sensibile (zonele lombar i fesier);
tocatul este procedeul care folosete marginea cubital a minilor, degetele fiind
apropiate, micrile de lovire efectundu-se din articulaia pumnului;
alt modalitate tehnic este percutatul, care se execut cu vrful degetelor, minilor,
flexate i deprtate. Este unul din procedeele cele mai uoare de tapotament. Micrile se
efectueaz din articulaiile pumnilor, degetele cznd libere pe suprafaa tegumentelor.
Reprezint o modalitate de aplicare a baterii adecvat pentru anumite regiuni (toracele i
abdomenul).
n funcie de intensitatea i ritmul tapotamentului, efectele se produc n esuturile moi
superficiale sau mai profunde. Se obine un efect predominant excitant, prin aciunea asupra
receptorilor de la nivelul pielii i a esuturilor subcutanate conjunctive, i o activare a circulaiei
cu hiperemie i creterea temperaturii locale.
Baterea provoac, de asemenea, o cretere a excitabilitii neuromotorii, prin stimularea
proprioceptorilor de la nivelul muchilor i tendoanelor, ceea ce duce la o cretere a tonusului
muscular. Procedura favorizeaz factorii lipolitici i mobilzarea adipocitelor din esuturile
subtegumentare, micorndu-se n acest fel volumul stratuli adipos.
Aceste efecte ale procedeului sporesc utilitatea tapotamentului n hipotoniile i hipotrofiile
musculare prin inactivitate.
Tapotamentul se folosete i ca manevr de masaj n pregtirea sportivilor ntre probe sau n
pauza dintre reprize. Aceast manevr se folosete n afeciunile aparatului locomotor unde sunt
prezente dureri sau contracturi musculare.
5. Vibraiile
Vibraiile reprezint o manevr de masaj care const n executarea unor micri oscilatorii pe
o regiune mai restrns, producnd o deplasare foarte mic a tegumentelor i a esuturilor
subcutanate.
38
-
Din punct de vedere tehnic, ele se efectueaz din articulaiile pumnului, cotului sau umrului,
prin aplicarea pe tegumente a degetului mare, a 2 degete, a palmei sau a ambelor mini.
Vibraiile manuale nu sunt perfect ritmice, nu pot produce micri oscilatorii i presiuni
uniforme, nu pot fi aplicate un timp prea ndelungat, deoarece sunt dificil de executat i obosesc
mna masorului.
Avantajul const n faptul c mna masorului este moale, cald i se muleaz mai bine pe
suprafaa tratat, ceea ce o face mai agreabil pentru pacient, n comparaie cu manevrele
mecanice.
Aciunea vibraiilor depinde de intensitatea manevrelor. Cele superficiale, fine, mai
prelungite, au un efect calmant, reduc sensibilitatea tegumentelor i esuturilor subcutanate,
produc o senzaie de nclzire i relaxare muscular. Vibraiile cu oscilaii mai mari, mai
profunde, mai puternice produc o activare a circulaiei sanguine n zona masat, cu efecte
descongestionante.
Vibraiile sunt procedee indicate n hipertoniile musculare, n contracturile musculare ce apar
n spasmofilie, n artrozele cervicale i lombare, precum i n combaterea oboselii musculare
dup efort, la sportivi.
Manevrele secundare de masaj manual
n afara manevrelor fundamentale de masaj, mai exist o serie de manevre secundare sau
ajuttoare care pot fi utilizate pe lng primele.
Presiunile constau n apsri pe unele zone ale corpului i se aplic la sfritul
edinelor de masaj parial.
Ele se efectueaz cu palmele (pentru regiunea spatelui acestea se aplic de o parte i de
alta a coloanei vertebrale, pacientul fiind culcat n decubit ventral - cu faa n jos, cu membrele
superioare n extensie, astfel masorul exercitnd presiunile cu mai puin efort, folosindu-i
greutatea trunchiului n executarea apsrilor asupra zonei de masat).
Procedeul trebuie fcut cu atenie, fr variaii brute de intensitate, evintndu-se
provocarea senzaiei de disconfort. n cazul n care apar senzaii dureroase n zona de aplicare,
manevra se ntrerupe.
Presiunile sunt contraindicate la btrni i copii deoarece exist riscul producerii de
acceidente osoase (fisuri).
Presiunile se pot face pe anumite zone de periost, cu o intensitate medie, cu efecte asupra
circulaiei din zona masat, care dup o faz de ischemie trece ntr-o faz de hiperemie, precum
i efecte asupra ramificaiilor nervoase cu realizarea scderii sensibilitii.
39
-
Cernutul i rulatul sunt manevre de masaj ce pot fi aplicate numai pe anumite pri
ale corpului, care au form cilindric (membrele superioare i inferioare).
Cernutul se execut cu ambele mini aezate pe prile laterale ale segementului
membrului, cu degetele ndoite, imprimndu-se prilor moi micri laterale similare cernutului
prin sit.
Rulatul se face cu ambele mini plasate lateral, de o parte i de alta a segmentului
membrului, cu degetele ntinse, realizndu-se o rulare, a esuturilor moi, n ambele sensuri, de jur
mprejurul regiunii masate.
Aceste procedee se adreseaz n special musculaturii membrelor, avnd efecte de relaxare
muscular, de descongestionare local i de mbuntire a supleii esuturilor.
Datorit faptului c se pot executa destul de uor, sunt folosite, ndeosebi de sportivi, n
automasajul membrelor.
Traciunile i tensiunile se adreseaz, n special, articulaiilor i esuturilor
periarticulare.
Traciunea se face cu ambele mini, folosind o priz deasupra articulaiei i una
dedesubtul acesteia, trgnd n sensul axei longitudinale a segmentului unde se afl articulaia.
Manevra are ca obiectiv realizarea unei ntinderi n limitele fiziologice ale diferitelor
componente att ale articulaiei, ct i a elementelor periarticulare, mbuntindu-se mobilitatea
articular. Traciunea se folosete mai ales pentru articulaiile degetelor.
Pentru membre, manevrele se fac cu pacientul culcat pe spate.
La nivelul coloanei cervicale, traciunea se face din poziia eznd sau stnd, folosind
priza pe frunte i pe ceaf, trgnd capul n sus.
Pentru trunchi, manevra se efectueaz tot ezn sau stnd, cu apucarea subiectului peste brae i
tragerea lui n sus, vertical.
Pe lng manevrele fundamentale i secundare de masaj manual folosite n mod obinuit de
ctre masorul care aplic procedura sau de ctre persoana care se automaseaz, exist o serie de
alte procedee care cuprind:
1. masajul reflex;
2. hidromasajul;
3. masajul instrumental;
4. masajul cu jet de aer cald,;
5. masajul cu bule gazoase n ap,;
6. masajul cu ghea.
40
-
1. Masajul reflex
Masajul reflex se bazeaz pe influena reflex, de la distan, dup aplicarea acestuia pe zone
de proiecie dureroase, tegumentare sau periostale, n afeciuni ale aparatului locomotor sau
viscerale.
n aceast categorie intr:
1. masajul periostal;
2. pe zone reflexogene Head;
3. presopunctura.
Masajul periostal const n executarea unor presiuni puternice, cu ajutorul policelui sau
a mediusului, n puncte situate pe periost, acolo unde acesta nu este acoperit de pri moi.
Punctele de presiune se aleg dup gradul de sensibilitate la apsare.
Presiunea se exercit timp de 2-3 minute pe fiecare punct, fiind nsoit de friciuni
circulare. Manevra se poate repeta de 2-3 ori pe un punct, apoi se trece pe alte puncte dureroase
la palpare. Pentru a obine efecte de durat se execut 3-4 edine.
Masajul periostal combate fenomenele congestive, de contractur i le atenueaz pe cele
dureroase, prin aplicare pe zona de proiecie periostal nvecinat zonei afectate.
Dezavantajul metodei const n faptul c pacientul are dureri pe durata aplicrii presiunii.
Masajul periostal poate fi folosit n tratamentul sechelelor dup afeciuni traumatice ale
aparatului locomotor, interesnd esuturile ligamentare i musculare.
Presopunctura reprezint un procedeu terapeutic derivat de la acupunctur.
Ea const n efectuarea de presiuni cu un singur deget, de obicei cu policele, pe puncte
folosite n acupunctur.
Acest procedeu are ca efect reducerea fenomenelor dureroase, micorarea tonusului
muscular, realizarea relaxrii musculare.
Presopunctura se folosete n:
afeciuni musculare - ex. miozitele de effort;
n contracturile musculare din artroze - PSII;
n afeciuni ale sistemului nervos periferic - ex. nevralgiile;
n afeciuni ale tendoanelor - ex. tendinitele i entesztele.
41
-
Eficiena acestui procedeu nu atinge n aceeai msur gradul de eficien realizat prin
acupunctur.
Masajul transversal profundMasajul transversal profund, sau masajul Cyriax, const n utilizarea friciunii pentru a
realiza mobilizarea esuturilor moi ntre ele, tegumente, esuturi, fascii, fibre musculare,
tendoane. Ea se bazeaz pe diagnosticul exact al leziunii, prin palparea cu 2 degete a zonei
traumatizate i evidenierea punctului dureros. Se execut o friciune profund transversal cu 2
degete, perpendicular pe direcia fibrelor musculare sau ligamentare, interesate de traumatism.
Presiunea rmne constant n tot timpul edinei, degetele pstrnd contact permanent cu pielea.
Durata procedurii este de 10 minute, ea putndu-se repeta la interval de 1-2 zile.
Masajul transversal profund realizeaz nlturarea aderenelor fibroase dup traumatisme ale
aparatului locomotor. Prin mobilizarea transversal a esuturilor moi se refac zonele de clivaj i
alunecare fiziologic a muchilor i tendoanelor. Are o aciune trofic local producnd
hiperemie i analgezie la locul de aplicare.
Nu se recomand n stadiul acut i n afeciunile inflamatorii ale aparatului locomotor.
Hidromasajul const n asocierea n acelai timp a manevrelor de masaj cu o procedur de
hidroterapie. Exist dou metode de aplicare a hidromasajului i anume: du-masajul i duul
subacval.
Du-masaj const n executarea unui masaj manual pe o anumit parte a corpului, care se
afl sub jetul unor duuri calde ce acioneaz vertical. Pacientul, dezbrcat, se afl aezat n
decubit dorsal sau decubit ventral, pe o mas de masaj, deasupra creia exist 4-6 duuri rozet
din care cade, n ploaie, apa la o temperatur de 380, de la o nlime de 60 cm. Durata proceduri
este de 5-10 minute i de obicei se face parial (pe spate, pe torace, abdomen sau membre).
n cazul du-masajului, pe lng efectele masajului (mecanice) se adaug i cele ale agentului
termic reprezentat de duul rozet. El produce o vasodilataie puternic favoriznd:
procesele de resorbie;
relaxarea musculaturii;
calmarea fenomenelor dureroase.
Aceast procedur este folosit n tratamentul artrozelor de la nivelul coloanei vertebrale sau
membrelor, n diferite forme ale reumatismului abarticular, n diverse sechele dup
traumatismele aparatului locomotor i n masajul sportiv.
42
-
Duul subacval este a doua form de aplicare a hidromasajului i const n aplicarea unui
du cilindric asupra unui segment sau pe tot corpul pacientului, care se afl sub ap, ntr-o baie la
temperatura de 370-380. Presiunea duului, care se proiecteaz pe zona de masat poate fi reglat
la 1-6 atmosfere, n funcie de sensibilitatea regiunii tratate. Aceast presiune se realizeaz cu
ajutorul unui compresor electric, care printr-un furtun cu sorb absoarbe apa din van, dup care o
proiecteaz printr-un furtun prevzut la capt cu o duz cilindric, asupra zonei de tratat. Duza
este plasat sub ap, la 30 cm de corp, jetul cilindric de ap se proiecteaz la un unghi de 350 fa
de suprafaa tegumentelor. La nivelul articulaiilor se poate proiecta perpendicular.
Durata procedurii este de 5-15 minute, iar sensul de aplicare este centripet. Se ncepe cu
partea posterioar a unui membru inferior (gamb, coaps, fes, ajungndu-se n regiunea
lombar i interscapulovertebral), se trece la cellalt membru inferior, apoi la membrele
superioare, tot n sens centripet. Pe partea anterioar a corpului se procedeaz la fel, exceptnd
abdomenul, unde se folosete sensul orar i presiune mai mic. Nu se aplic pe zonele mamare i
scrotale.
Avantajele duului subacval sunt:
permite o relaxare optim a musculaturii sub aciunea factorului termic i a presiunii
hidrostatice;
realizeaz un confort deosebit pentru pacient, presiunea jetului de ap fiind mai agreabil,
deoarece aceasta este reglabil n funcie de sensibilitatea zonei tratate;
permite un masaj mai eficient, n profunzime, dect prin masaj manual, n zone ale
corpului cu straturi mari de esut celuloadipos i muscular, cum sunt lombele, fesele,
articulaiile oldurilor;
este mai puin obositor pentru persoana care n execut.
Dezavantajele procedurii constau n faptul c necesit msuri de protecie deosebite:
o instalie perfect a compresorului electric (priz n pmnt) i a vanei;
echipament de protecie (mnui, cizme de cauciuc pentru persoana care aplic
procedura).
Duul subacval are urmtoarele efecte:
realizeaz o hiperemie profund n zona de aplicare ce favorizeaz procesele de resorbie;
produce relaxarea muscular;
43
-
favorizeaz nlturarea proceselor adereniale dup afeciuni inflamatorii sau traumatice
ale aparatului locomotor i stimuleaz activitatea motorie a unor viscere abdominale.
Masajul instrumental mecanic se efectueaz cu ajutorul aparatelor productoare de vibraii,
denumite aparate de vibromasaj.
Aplicarea pe zonele de tratat a vibraiilor mecanice se face prin dou modaliti:
1. aparate cu band vibratoare;
2. aparate portabile cu dispozitive de cauciuc sau plastic, de diferite forme.
Unele aparate din a doua categorie au dispozitive de reglare a amplitudinii oscilaiilor, care la
valori minime permit efectuarea i a efleurajului.
Avantajele aparatelor de vibromasaj sunt:
unele aparate ofer posibilitatea reglrii frecvenei i amplitudinii oscilaiilor;
produc vibraii mecanice ritmice i cu amplitudine uniform;
dispenseaz pacientul de serviciile persoanei specializate;
durata edinei poate fi mai mare fa de aceea n care vibraiile se execut manual (care
sunt obositoare pentru persoana care le efectueaz).
Dezavantajele aparatelor de masaj sunt:
ofer numai dou manevre, efleuraj i vibraii, n comparaie cu masajul manual, care
efectueaz o gam mult mai larg de manevre fundamentale i secundare;
vibraiile mecanice sunt mai puin agreabile dect vibraiile manuale, executate de masor,
care se pot adapta mai bine la sensibilitatea diferit a diverselor segmente ale corpului,
realizndu-se un confort mai bun pentru pacient.
Vibraiile mecanice fine, cu amplitudine mic, au efecte sedative, descongestive i de relaxare
musculare. Sunt folosite n tratamentul fenomenelor dureroase i a contracturilor musculare de la
nivelul aparatului locomotor, dar i n fenomene dureroase viscerale abdominale.
Vibraiile mecanice de amplitudine mai mare i frecven mai ridicat produc o stimulare a
circuliei sanguine n zona de aplicare, cu apariia unei hiperemii a pielii, precum i o aciune de
mpiedicare a depunerii adipocitelor, prin mobilizarea lor din esuturile celuloadipoase
subcutanate.
Aceleai vibraii fine i efleurajul se pot realiza i cu aparate acionate electric.
44
-
Masaj local cu ghea este un procedeu care mbin una din manevrele fundamentale de
masaj, netezirea, cu crioterapia. Aceasta const n folosirea cuburilor de ghea cu care se
face efleuraj pe zona de tratat timp de 3-7 minute, manevr care se repet la interval de 2 ore.
Efectele procedurii constau n:
producerea unei vasoconstricii locale cu scderea consumului de oxigen i a
metabolismului;
diminuarea extensibilitii colagenului cu prevenirea formrii edemului;
realizarea unei miorelaxri cu reducerea contracturii;
diminuarea conducerii nervoase;
aciune analgezic.
Masajul cu ghea se folosete n diverse afeciuni ale aparatului locomotor de natur
traumatic, cum sunt contuziile, entorsele, leziunile musculare fibrilare, etc. Eficacitatea
tratamentului este condiionat de aplicarea sa ct mai prompt.
3. Kinetoterapia
Mobilitatea trunchiului este asigurat de coloana vertebral prin care se realizeaz
micrile de flexie-extensie lateralitate stnga-dreapta i rotaie. Sub raportul kineticii ntregului
corp, trunchiul joac un rol important dect al propriei capaciti de micare. Mobilitatea
controlat a membrelor ar fi posibil fr participarea trunchiului superior la micrile
membrului brahial i a trunchiului inferior la micrile membrului pelvian.
Pricipalul rol al trunchiului este de a determina posturile de baz ale ntregului corp: decubit,
eznd i ortostatic.
Trunchiul asigur, aadar, att statica, stabilitatea corpului, ct i dinamica, flexibilitatea
lui. Aceste funcii sunt de fapt ndeplinite de coloan i masele musculare ale trunchiului.
Stabilitatea intrinsec a coloanei este realizat de vertebre, discuri, ligamente, iar cea extrinsec
este dat de musculatur. La stabilitatea total a trunchiului, cea intrinsec contribuie ntr-un
procent foarte redus.
Mobilitatea este asigurat prin sumarea micrilor n fiecare segment mobil al coloanei.
Segmentul mobil al coloanei sau unitatea funcional (complexul a dou vertebre adiacente,
45
-
discul intervertebral, articulaiile interapofizare i structurile moi conexe) realizeaz micarea la
fiecare nivel, n funcie de raportul dintre suprafaa discului i grosimea lui. Cu ct acest raport
va fi mai mic, cu att mobilitatea n segmentul respectiv va fi mai mare. Astfel, coloana cervical
are un raport de 6, coloana lombar de 13, iar cea dorsal de 22. Astfel, mobilitatea cea mai bun
este n coloana cervical, n cea dorsal fiind de 4 ori mai limitat.
Discurile intervertebrale suport presiuni foarte mari, n funcie de poziia trunchiului i
ncrcarea cu greuti.
Studierea celor mai eficiente exerciii pentru tonifierea musculaturii trunchiului a
preocupat mereu att pe cercettorii fiziologi, ct i pe practicienii kinetologi.
Obiectivele kinetoterapiei snt diferite n funcie de stadiul suferinei: acut, subacut, cronic sau
de remisiune complet.
n stadiul acut se aplic metode de relaxare general i de relaxare a musculaturii lombare.
n subacut ncepe adevratul program de kinetoterapie, cel mai cunoscut fiind programul
Williams. Pe lng tehnicile de relaxare, acum se vor aplica i tehnici de asuplizare a trunchiului
inferior.
n stadiul cronic se poate ncepe i tonifierea musculaturii slabe.
Redm n continuare pe scurt exerciiile care alctuiesc programul Williams, exerciii care se
execut difereniat, pe trei faze, n funcie de evoluia afeciunii.
PROGRAMUL WILLIAMS FAZA I
Exerciiul 1 - Decubit dorsal: se flecteaz i se extind genunchii.
Exerciiul 2 - Decubit dorsal: se trage un genunchi cu amndou minile la piept,
ncercnd atingerea lui cu fruntea; se procedeaz apoi la fel cu cellalt.
Exerciiul 3 - Ca la exerciiul 2, dar concomitent cu ambii genunchi.
Exerciiul 4 - Decubit dorsal, cu minile sub cap: se trage un genunchi la piept ct mai
mult, apoi cellalt, apoi ambii.
46
-
Exerciiul 5 - Decubit dorsal cu braele ridicate pe lng cap n sus, genunchii flectai la
900, tlpile pe pat: se mpinge lomba spre pat, se contract abdominalii, se salt uor
sacrul de pe pat; se revine, apoi se repet.
Exerciiul 6 - n eznd pe scaun, cu genunchii mult deprtai: se apleac mult nainte,
astfel nct s ating cu minile solul de sub scaun; se menine aceast poziie 4-5
secunde, se revine, apoi se repet.
Fiecare exerciiu al fazei I se execut de 3-5 ori, repetndu-se de 2-3 ori pe zi.
Dup dou sptmni, acestor exerciii li se adaug cele din faza a II-a.
PROGRAMUL WILLIAMS FAZA A II-A
Exerciiul 7 - Decubit dorsal, cu genunchii flectai, tlpile pe pat: se apleac ambii
genunchi spre dreapta, apoi spre stnga, pn ating patul.
Exerciiul 8 - Decubit dorsal: clciul drept se aeaz pe genunchiul stng; se execut o
abducie ct mai intern a oldului drept, pn se atinge cu genunchiul drept planul
patului, apoi se inverseaz.
Exerciiul 9 - Decubit dorsal: se ridic alternativ ct mai sus cte un membru inferior
extins.
Exerciiul 10 - n ortostatism: genuflexii cu minile n sprijin pe sptarul scaunului,
spatele perfect drept, clciele rmnnd pe sol.
Exerciiul 11 - Poziia de cavaler servant, corpul aplecat pe coapsa ridicat la 900,
sprijin i pe sol cu minile: se ntinde genunchiul de sprijin, executnd i o balansare care
trebuie s ntind psoas-iliacul.
n aceast perioad se fac i exerciii din atrnat: cu faa sau cu spatele la spalier, ridicare
de genunchi la piept, rotare genunchi stnga-dreapta, bascularea membrelor inferioare,
cifozri lombare cu picioarele pe o bar.
PROGRAMUL WILLIAMS FAZA A III-A
47
-
Exerciiul 12 - Decubit dorsal, genunchii flectai la 900, tlpile pe pat: se mpinge lomba
spre pat, se contract abdominalii, se salt uor sacrul de pe pat; treptat se execut aceleai
micri lombare i ale bazinului, dar cu genunchii tot mai puin flectai, pn ajung s fie
complet ntini.
Exerciiul 13 - n ortostatism, la perete, taloanele la 25-30 cm de acesta: se aplic sacrul i
lomba aplatizate pe perete; se apropie treptat clciele de perete, meninnd contactul
lombei cu acesta.
Exerciiul 14 - Decubit dorsal: se execut bicicleta cu bazinul mult basculat.
n stadiul de remisiune complet, programul de kinetoterapie urmrete prevenirea recidivelor,
urmrind contientizarea poziiei corecte a coloanei lombare i bazinului, ca i nsuirea unor
metode de nzvorre a coloanei lombare n timpul efortului fizic, n special cu ridicare de
greuti.
Musculatura flexoare flexia
Tipuri de exerciii statice:
Exerciiul 1: suit de exerciii "cap pe trunchi" din decubit dorsal, cu sau fr genunchii flectai:
se ridic n aa fel capul, nct s "priveasc" picioarele; musculatura abdominal se contract
static pentru a fixa toracele, pentru ca acesta, la rndul lui, s reprezinte punct fix pentru scaleni
i sternocleidomastoidieni- flexia capului se poate combina cu flexia unui old, pentru creterea
aciunii statice a abdominalilor.
Exerciiul 2: suit de exerciii "trunchi pe membre inferioare", coloana rmnnd dreapt,rigid:
din poziia culcat sau eznd, cu membrele inferioare ntinse (sau flectate), se ridic sau se
coboar lent trunchiul meninut drept.
Exerciiul 3: de fapt, o suit de exerciii care poart denumirea de "membre inferioare pe
trunchi" i care se execut din decubit dorsal, din ortostatism, din atrnat, cu ambele membre
concomitent sau cu cte unul alternativ: se face flexia oldului cu genunchiul flectat (sau ntins);
dac flexia CF nu este complet,se realizeaz contracia static a musculaturii abdominale; dac
este complet, seproduce o basculare posterioar a pelvisului, drepii abdominali scurtndu-se.
48
-
Exerciiul 4: din poziia ventral, n sprijin pe mini i vrful picioarelor, se execut flexia
braelor: musculatura abdominal este obligat s se contracte static anti-gravitaie, pentru a
preveni bascularea anteri