HIPOGLICEMIA

Hipoglicemiile la pacientii cu diabet zaharat1Asist. Univ. dr. Ariel FlorentiuIntroducerehipoglicemiile iatrogene sunt principalul motiv pentru neatingerea tintelor terapeutice in diabetul zaharatsunt cauzate de insulina sau sulfonilureice/glinide (din punct de vedere fiziopatologic sunt hipoglicemii mediate de insulina)pot fi precipitate de alte medicamente antidiabetice in contextul unei scheme terapeutice care include insulina sau secretagoge4% dintre pacientii cu diabet zaharat decedeaza prin hipoglicemie2Definitia hipoglicemiei - triada Whipple

simptome i semne sugestive de hipoglicemie,valoare scazuta a glicemiei evidentiata pe baza examenelor de laborator,dispariia simptomelor prin aplicarea metodelor terapeutice de cretere la normal a glicemiei3Simptome si semne sugestiveAutonomeNeuroglucopeniceFoameSlabiciuneTranspiratiiAmeteliAnxietateCefaleeTremuraturiConfuziePalpitatiiModificari de comportamentParesteziiDisfunctie cognitivaPaloareTulburari de vedere, diplopieTahicardieConvulsii, coma4Valoare scazuta a glicemiei (?) Glicemie bazala normala: 60-99 mg/dl Glicemia normala dupa un post prelungit (>48 h)Barbati: pana la 50 mg/dlFemei premenopauza: pana la 30 mg/dl In functie de homeostazia fiziologica a glucozei Glicemia la care se suprima fiziologic secretia de insulina: 72-76 mg/dl Glicemia la care se descarca hormoni de contrareglare: Glucagon: 65-70 mg/dl Adrenalina: 60-65 mg/dl Glicemia la care apare suferinta cerebrala: 54 mg/dl

5Valoare scazuta a glicemiei la pacientii cu diabet zaharat6La pacientii cu diabet zaharat:< 72 mg/dl (4 mmol/l) ADA 2005American Diabetes Association (ADA) workgroup on Hypoglycaemia. Defining and reporting hypoglycaemia in diabetes. Diabetes Care 2005;28:12451249.

< 54 mg/dl (3 mmol/l) European Agency for Evaluation of Medicinal Products (EMEA)Note for guidance on clinical investigation of medicinal products in the treatment of diabetes mellitus. 2006.

< 70 mg/dl (3.9 mmol/l) European Agency for Evaluation of Medicinal Products (EMEA)Guideline on clinical investigation of medicinal products in the treatment or prevention of diabetes mellitus. 2012

utilitate clinica: < 63 mg/dl (3,5 mmol/l) glicemia de la care pacientii trebuie sa initieze actiuni corectoare

Mecanismele compensatorii fiziologice7

ClasificareUsoara:Simptomele sunt prezentePacientul este capabil sa se auto-tratezeModerata:Simptomele sunt prezenteIndividul este capabil sa se auto-tratezeInterfera cu programul zilnic al pacientuluiSevera:Necesita asistenta din partea altei persoane pentru recuperarePoate aparea comaCategorie aparte: hipoglicemia nesesizata (hypoglycemia unawareness)Lipsa de simptomatologie de alarma si esecul mecanismelor compensatoriiPacienti cu diabet zaharat > 15 ani (25%), neuropatie diabetica autonomaPacienti pe tratament intensificat cu hipoglicemii multiple8PrevalentaLa pacientii cu DZ tip 12 episoade/saptamanaDCCT: 65% dintre pacienti au prezentat minim o hipoglicemia severa/anLa pacientii cu DZ tip 210% dintre pacientii insulinotratati prezinta o hipoglicemie severa/an

9010203040Rata anuala (%)04567891011Cea mai recenta HbA1C (%)Factori de riscTratament cu insulina sau sulfonilureeEpisoade anterioare de hipoglicemieHipoglicemii nesesizateRata de filtrare glomerulara < 60 ml/min/1,73m2Varsta Durata diabetuluiProgram neregulat de meseExercitiu fizicHbA1c < 7%Lipsa automonitorizarii glicemicePerioade de postConsum de alcool

10TratamentLa pacient constient:Se administreaza oral glucide cu absorbtie rapida (20 g HC):glucoza, zahar, lichide dulcila copil se administreaza 0,3 g glucoza/kg corpSe continua cu administrare de alimente ce contin glucide cu absorbtie lenta (paine, biscuiti)La pacient somnolent/inconstient:Solutii glucozate pev (glucoza 10-20%)Glucagon 1 mg inj IM/IV (ineficient in afectiuni hepatice, hipoglicemii precipitate de alcool, malnutritie)Tratamentul si urmarirea in spital trebuie sa fie prelungite la hipoglicemiile precipitate de sulfonilureice sau injectarea de doze mari de insulina (ex: tentativa de suicid)

11PreventieEducatie terapeutica a pacientului si anturajuluiSimptomatologieFactorii de risc, perioadele la riscTratamentul de urgentaDeterminarea prompta a glicemiei in caz de suspiciuneDisponibilitatea imediata de zahar/glucoza12