Download - 10MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ
![Page 1: 10MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082418/5695d1141a28ab9b02950f6b/html5/thumbnails/1.jpg)
MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ
(boala sărutului)
Conf. Dr. Mirandolina Prişcă
![Page 2: 10MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082418/5695d1141a28ab9b02950f6b/html5/thumbnails/2.jpg)
Definiţie • Boală contagioasă determinată de virusul Epstein-Barr şi caracterizată prin: febră,
angină,
adenopatii,
hepato-splenomegalie.
•Este o boală limfoproliferativă autolimitată.
•Virusul a fost izolat iniţial pornindu-se de la limfomul Burkitt (endemic în Africa la copii între 5-10 ani) se mai asociaza cu:
- carcinom nasofaringian;
- Boala Hodgkin;
- limfoame la imunodeprimaţi (inclusiv SIDA).
![Page 3: 10MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082418/5695d1141a28ab9b02950f6b/html5/thumbnails/3.jpg)
Virusul EB agent oncogenic? Pentru rolul oncogenic al VEB pledează următoarele :
1. In celulele limfomului Burkitt şi ale cc nazo-faringian se evidenţiază genomul VEB iar serologic există titruri crescute de anticorpi antivirus EB.
2. Experimental se produc tumori la anumite specii de animale cu VEB .
Argumente împotriva rolului oncogen al V EB: 1. Infecţia cu virusul EB cuprinde 80-100% din populaţie iar limfomul
Burkitt este restrâns la câteva regiuni (Africa, Noua Guinee).2. In vitro, VEB este mutagenic, dar nu este oncogenic.Alţi factori care intervin pentru a se realiza limfoproliferare malignă:
- stări de imunodeficienţă; - unele translocări cromozomiale.
![Page 4: 10MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082418/5695d1141a28ab9b02950f6b/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiologie
Receptivitate - generală - maximă în adolescenţă - 14-25 ani, 17-29 ani; - la copii - de obicei forme uşoare şi inaparente; - poate apărea şi la adulţi şi la vârstnici. Sursa de infecţie- bolnavi, convalescenţi purtători de VEB - secreţia orofaringiană;-medicamentele imunosupresive reactivează infecţii latente cu VEB Transmiterea - contact direct; - transfuzii de sânge sau plasmă - după transplante. Sezon - incidenţa maximă - primăvara şi toamna. Durata contagiozităţii - luni, ani. Imunitate- durabilă.
![Page 5: 10MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082418/5695d1141a28ab9b02950f6b/html5/thumbnails/5.jpg)
EtiopatogenieVEB aparţine familiei Herpesviridae, subfamilia
Gammaherpesvirinae, alături de virusurile: Herpes simplex,
Varicela-Zoster ,Citomegalovirus. VEB este limfotrop - pătrunde în limfocitele B, care încep să prolifereze la infinit linie limfoblastoidă;După Epstein şi Achnog, infecţia cu VEB s-ar dezvolta, similar cu celelalte herpesvirusuri, în două direcţii:
1) infecţie productivă - tabloul de mononucleoză infecţioasă;
2) infecţie neproductivă - a celulelor limfoide, ce poate persista toată viaţa ca infecţie latentă sau poate determina modificări celulare şi transformare malignă limfom Burkitt
![Page 6: 10MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082418/5695d1141a28ab9b02950f6b/html5/thumbnails/6.jpg)
Etiopatogenie EBV transmis prin secreţii salivare, invadează epiteliul orofaringian şi al glandelor salivare infectează limfocitele B diseminare
EBV induce proliferarea limfocitelor B activarea limfocitelor T proliferarea ţesuturilor limfoide. Imunitatea celulara e mai importantă decât cea umorală în controlul infecţiei cu VEB.
Scădere importantă a limfocitelor T supresoare → Multiplicare excesivă a limfocitelor B infectate cu virus → Limfoproliferare malignă
![Page 7: 10MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082418/5695d1141a28ab9b02950f6b/html5/thumbnails/7.jpg)
Tablou Clinic IIncubaţia - 4-6 săptămâni.Clinic - proteiformă
Debutul: - gradat sau brusc cu:- cefalee, - febră, frisoane, - anorexie, - oboseală.Perioada de stare Febra - 39-40- la copil e mai scăzută. Angina - în 80% din cazuri:- amigdale tumefiate, congestionate, cu exsudat, uneori cu aspect de falsă membrană;- disfagie. Enantem - la limita dintre palatul dur şi cel moale - mici pete hemoragice - apar în ziua a 3-7-a de boală
![Page 8: 10MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082418/5695d1141a28ab9b02950f6b/html5/thumbnails/8.jpg)
Tablou Clinic II Edem palpebral - 30% din cazuri.
Hipertrofia ganglionilor limfatici - 100% din cazuri. - dimensiuni variabile - tensiune dureroasă - ganglioni fermi la presiune; - fără tendinţă la supuraţie; - frecvent afectaţi -cervicali, axilari, inghinali→ generalizare - limfadenopatia poate persista câteva săptămâni. Splenomegalia - 78-80% din cazuri.
Hepatomegalia - relativ frecventă.- hepatomegalie cu icter - 8-28% din cazuri;-în majoritatea este un grad de hepatită anicterică - hepatitis mononucleozae -nu s-au constatat cazuri de evolutie spre hepatită cronică Exantem (5%) - rubeoliform, scarlatiniform pe trunchi sau membre
- apărut după tratamentul cu ampicilină!
![Page 9: 10MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082418/5695d1141a28ab9b02950f6b/html5/thumbnails/9.jpg)
Laborator-leucocitoză – 10-20.000/mm3, - cu aspect leucemoid
-limfocite şi monocite- 50%
-limfocite atipice - 15-20% - celule Downey= celule mari - cu protoplasmă de culoare albastru închis, cu nucleu lobulat - tropism electiv al virusului pentru nucleu;
-trombocitopenie - sub 150.000/mm3 cu sau fără purpură.
-Testul Paul Bunnell- anticorpi heterofili (aglutinine) în ser faţă de hematiile de oaie - apar precoce, persistă câteva săptămâni - titrul maxim în săptămânile 2-3
-testul este pozitiv în peste 80% din cazuri
-modificări moderate ale TGP ce dispar complet în câteva săptămâni;
![Page 10: 10MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082418/5695d1141a28ab9b02950f6b/html5/thumbnails/10.jpg)
Serologie
1. anticorpi IgG faţă de agentul capsidic prin IF - nivel maxim în săptămânile 3-4 - persistă peste 1 an;
2. anticorpi IgM faţă de agentul capsidic - indică infecţie acută; e prezent la debut, 90% din cazuri
3. anticorpi faţă de agentul precoce– detectabili- 70% cazuri la 3-4 saptămâni după debut;
4. anticorpi faţă de agentul nuclear- apar la 1-2 luni de la debutul bolii - evidenţă de infecţie recentă.
![Page 11: 10MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082418/5695d1141a28ab9b02950f6b/html5/thumbnails/11.jpg)
Complicaţii1. Neurologice - în 1-2% din cazuri: - meningită limfocitară, - encefalită, - sindrom cerebelos, - sindrom Guillain-Barré ; - paralizii faciale.2. Hematologice- anemii hemolitice -mecanism autoimun - în 25% din cazuri - purpură trombocitopenică - agranulocitoză.3. Cardiace- miocardită - rar , modificări pe EKG, 4. Alte complicaţii: - adenita mezenterică (simulează apendicita), - suprainfecţii bacteriene (angină streptococică, otită, sinusită), - ruptura splinei - 0,2% cazuri
![Page 12: 10MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082418/5695d1141a28ab9b02950f6b/html5/thumbnails/12.jpg)
Diagnostic diferenţial sindromul mononucleozic din alte boli - citomegalia - hepatita acută virală - toxoplasmoza - rubeola - HIV
diagnosticul diferenţial cu: - limfoame - leucemii - în formele cu adenopatii persistente - febra tifoidă - în formele febrile prelungite - angina difterică - angina Plaut Vincent (fusospiralară) - sifilis - în mononucleoză infecţioasă apar reacţii pozitive serologic pentru lues - dar tranzitorii
![Page 13: 10MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082418/5695d1141a28ab9b02950f6b/html5/thumbnails/13.jpg)
Prognostic
- de obicei favorabil
- cazuri mortale extrem de rare - prin:
- encefalomielită,
- infecţii secundare,
- ruptura splinei.
![Page 14: 10MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082418/5695d1141a28ab9b02950f6b/html5/thumbnails/14.jpg)
TRATAMENT- izolare 10-14 zile,- dietă - cu menajarea ficatului.In formele comune – măsuri suportive: - analgezice. - repaus- in prima lună se evită efortul fizic- risc ruptură splenică - splenectomie- in caz de ruptură splenică Indicaţie de terapie cortizonică :
- forme severe cu hipertrofie amigdaliană si risc de obstrucţie a căilor aeriene superioare;
- anemie hemolitică autoimună- trombocitopenie severă. - complicaţii severe cardiace sau SNC
Nu există tratament antiviral. !Antibiotice în suprainfecţie bacteriană - Penicilină, Eritromicină,
![Page 15: 10MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082418/5695d1141a28ab9b02950f6b/html5/thumbnails/15.jpg)
Profilaxie
- se recomandă izolarea cazurilor şi cercetarea contacţilor - pentru
decelarea formelor subclinice;
- declararea obligatorie - numeric;
- se prevede realizarea unui vaccin cu o componentă antigenică a
membranei virusului EB;
- pe animale - vaccinul a conferit protecţie 100%.
![Page 16: 10MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082418/5695d1141a28ab9b02950f6b/html5/thumbnails/16.jpg)
Mononucleare atipice
![Page 17: 10MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082418/5695d1141a28ab9b02950f6b/html5/thumbnails/17.jpg)
Angina pseudomembranoasă
![Page 18: 10MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022082418/5695d1141a28ab9b02950f6b/html5/thumbnails/18.jpg)
Erupţie după Ampicilină