Download - 03 Traumatisme (Muschi, Nervi, Etc)
TRAUMATISMELE MUCHILOR CONTUZIA PLAGA
MUSCULAR
MUSCULAR MUSCULAR
RUPTURA HERNIA
MUSCULAR
CONTUZIA MUSCULARRezultatul unui agent vulnerant (extern sau intern) asupra muchiului
FORME ANATOMO-CLINICEa. Stupoarea muscular
contuzie muscular minim fr expresie anatomo-patologic durere reducerea forei de contracie
Clinic:
b. Echimoza
infiltraie sanguin datorat unei rupturi fibrilare
c. Hematomul
colecie sanguin nchistat la nivelul muchiului ruptur vascular Durere tumor fluctuent reducerea contraciei
Clinic:
d. Zdrobirea muscular
ruptur total prin distrugerea masei musculare dureri intense echimoz hematom, tumor mpastat, ferm
Clinic:
PLGILE MUSCULARE
Soluie de continuitate tegumentar ce intereseaz i masa muscular
Clinic: sngerare durere impoten funcional
Tratament: hemostaza Imobilizare sutur
RUPTURA MUSCULAR
Frecvente tineri musculoi + eforturi mariClinic: durere sincopal hemoragie echimoz hematom impoten funcional palparea zonei de ruptur
Cauze: contracie violent rupturi fibrilare rupturi parcelare boli infecioase tetanos febr tifoid climat rece i umed oboseala (acumulare de metabolii)
Imagistic: ecografie RMN
Tratament: repaus antialgice, antiinflamatorii sutur + imobilizare
HERNIA MUSCULAR
Apare n urma rupturii fasciei de nveli a muchiului Prin ruptur se angajeaz o poriune de muchi indemn Frecvena: m. tibial anterior m. Adductori m. Qvadriceps m. Biceps brahial Cauze: contracii musculare cderi eforturi musculare intense
Clinic: tumor moale, ovalar apare n repaus, dispare odat ce muchiul se contract
Tratament: sutura fasciei imobilizare 7-10 zile
TRAUMATISMELE TENDOANELOR
Sectiunea tendonului Ruptura tendonului
Luxaia tendonuluiEntezita
SECIUNEA TENDONULUI
Cauze:
accidente de munc accidente casnice agresiuni
Clinic:seciune incomplet sectiune complet capetele tendonului se ndeprtez impoten funcional
RUPTURA TENDONULUI
Soluie de continuitate fr plag Frecven tendonul achile tendonul rotulian
Cauze: contracii brute, violente ale muchiului repetarea efortului vascularizaie slab a tendonului tare organice (TBC, denutriie, neoplasme) Clinic: durere brusc impoten funcional discontinuitatea tendonului palpare Tratament: sutura: imediat tardiv imobilizare recuperare
LUXAIA TENDONULUI Afectez tendoanele ce trec prin anuri osoase
Cauze: traumatisme directe contracturi musculare violente
Clinic: durere brusc
impoten funcional relief anormal al regiunii
Tratament: repunerea n poziie normal a tendonului imobilizare
ENTEZITA Boala inseriilor musculare unde se afl receptorii ce regleaz reflex contracia muscular Cauze: contracii intense supraliminare sportivi
Clinic: dureri specifice se manifest numai n contracie la locul inseriei musculare
Tratament: repaus imobilizare n poziie de relaxare
TRAUMATISMELE ARTERIALE Frecven 2% din totalul traumatismelor 60 % membre pelvine 7-12 % membre superioare
Etiopatogenie compresiuni: directe indirecte striviri neptur, seciune arme de foc Iatrogene
Forme anatomo-clinice: contuzia plaga seciunea complet
CONTUZIA ARTERIAL
Contuzia endarterei afecteaz predominant endartera
Contuzia parietal intereseaz media + intima Contuzia adventiceal intereseaz adventicea
Contuzia arteriala
Durere persistenta care se accentueza in timp Artera nepulsatila Se palpeaza ca un cordon dur Semne de ischiemie acuta Cotuzia endarterei tromboza arteriala
Plaga arteriala solutie de continuitate la nivelul unei artere forma: Oblice Punctiforme Liniare stelate
transversale
Sectiune arteriala Intreruperea totala a arterei Capetele arteriale se retracta Sangerarea poate sa nu fie importanta
Semne clinice: Hemoragie externa Hematom Voluminos Uneori pulsatil Absenta pulsului sectiunea totala Durere locala
Plaga arterialaTratament principii: Interventie de urgenta < 6 ore Restabilirea fluxului arterial in axul principal Asigurarea intoarcerii venoase Repararea leziunilor asociate
Tehnici chirurgicale Evacuarea hematoamelor + sutura plagilor Fasciotomii (pentru decompresiune) Rezectii limitate + protezare Ligaturi (vase mici) Amputatii
Tratamente complementare: Heparino-terapie Transfuzii de sange Imobilizare Tratamente cu antispastice +analgetice
TRAUMATISME VENOASE pot fi independente asociate cu alte leziuni
Frecventa:2% asocieri cu alte leziuni 37 % plagi de razboi 14-22 %
TRAUMATISME VENOASECauze: Compresii luxatii,entorse, fracturi, etc. incaltaminte defectoasa
Striviri Arme albe de foc
Iatrogene explorari interventii operatorii
TRAUMATISME VENOASEForme anatomo-clinice Contuzia: leziuni anatomice reduse Hematoame Eroziunea endovenei (cateter venos timp indelungat)
Plaga: Forme diferite Simple Complexe
Sectiunea venei Sectiunea totala a venei
Clinic durere semne de tromboza sangerare echimoze hematoame
TRAUMATISME VENOASETratament Rezolvarea cauzelor Intreruperea tratamentului sclerozant Intreruperea medicatiei anticoagulante Pansamente compresive Ligatura venelor Operatii restauratoare grefe venoase
TRAUMATISMELE NERVILOR PERIFERICIFrecventa
Mecanisme de producere
Barbati > femeiDupa regiuni Sciatic Radial Cubital Median Plex bahial Munca Casnice Circulatie Iatrogene
Direct
Accidente
Sectiuni Striviri Compresii tractiuni indirect Elongatii Secundare Calus vicios tumori
CATEGORII LEZIONALENEUROPRAXIA AXONOTMEZIS NEUROTMEZIS
NEUROPRAXIA
Tulburare functionala, de scurta durata Atingere motorie prevalenta Consta: abolirea sau diminuarea functiei neuronale
Cauze: Plagi Compresiuni Ischiemie
Leziunea: teaca de mielina; Nu se produce degenerescenta Walleriana
Vindecare: cateva zile saptamani, maxim 2 luni
AXONOTMEZIS
Lezarea fibrelor nervoase cu pastrarea tecii si a celorlalte elemente de suportCauze: traumatisme mici Clinic:
tulburari senzitive Tulburari motorii Atrofii musculare
NEUROTMEZIS
Intreruperea completa a nervuluiCauze:
Sectiuni Plagi prin arme albe Plagi prin arme de foc Agenti chimici
Clinic: anestezie + paralizie
Nu permite recuperare fara interventie chirurgicala
Dg. de leziune nervoasa Existenta plagii Examen clinic + neurologic Explorari paraclinice
Tabloul clinic este in functie de nivelul leziunii
Tulburari de tonus si motilitate Tulburari senzitive Tulburari trofice
TULBURARI DE TONUS SI MOTILITATE
Hipotonie musculara Absenta contractiei musculare voluntare Pareze (miscari incomplete) Atitudini anormale ale membrelor Atonii musculare Hipotrofii atrofii
TULBURARI SENZITIVE
Pierderea sensibilitatiiDiminuarea sensibilitatii
Semnul TINEL Percutia zonei afectate- senzatie de furnicaturi
Durerea spontana 10-12 zile de la leziune
Cauzalgia sindromul dureros post-lezional
TULBURARI TROFICE
Hiptrofii Atrofii Clinic Piele uscata,subtire, fara sudoare Unghii subtiri friabile Amiotrofii Tulburari de motilitate
Tratament
Principii: explorare minuioas
examinare neurologictratament chirurgical
Metode:
sutura nervului primara secundar neuroliza operaii paleative
NEUROPATII SECHELARE
Hiperestezia dureroas reacie exagerat la stimuli dureroi
leziuni pariale ale nervului
Bontul dureros amputaii ale membrelor nevrom terminal
Membrul fantom Cauzalgia neuropatie intens, spontan, iniial localizat metameric apoi extins
Cauze: lezarea parial a trunchiurilor nervoase mai ales dup plgi de razboi Tratament: neurotrope fizioterapie