1. Introducere n programSpitalele, vechi case care serveau ca adpost i ngrijire pentru oamenii sraci, i-au fcut apariia pentru prima oara ntr-o form asemntoare spitalelor de acum n secolul IV, fiind conduse n cele mai multe cazuri de catre biseric. A urmat apoi dezvoltarea i fragmentarea acestora, ajungnd la varianta din prezent, n care fiecare departament s poat funciona independent, explicndu-se astfel apariia spitalelor i a clinicilor de specialitate. Aceast lucrare relev studiul pe care l-am efectuat asupra programului medical, nsuindu-mi cunotinele necesare proiectrii unei clinici de chirurgie (mai exact o clinic de chirurgie plastic, estetic i pentru arsuri), principiile proiectrii spaiilor care compun o astfel de clinic fiind bazate pe principiile si normele necesare proiectrii altor specializri medicale, exploatate de o mai lung perioad de timp decat tema mea, chirurgia plastic fcndu-i loc doar n ultimii ani n rndul prioritilor, mai ales ntr-o ar precum Romnia.

Odat cu evoluia medicinei i a sistemului medical, cu organizarea precis a tot ceea ce implic acest domeniu, au crescut inevitabil i standardele la care se dorete a se realiza att tratamentul sau intervenia chirurgical, ct i spitalizarea pacientului, ceea ce aduce un plus de concentrare asupra arhitecturii propriu zise a spitalelor. Mai exact, se pune accent pe utilizarea corecta a fiecrui spaiu creat n cadrul cldirii, fiind necesar ca acesta s aib un scop bine definit, cladirile pentru sntate constituind unul dintre cele mai complexe i rigide programe de arhitectur. Folosesc termenul rigid n primul rnd din cauza lipsei de flexibilitate la nivel de plan a vechilor spitale, la nivel de funcionare propriu-zis, o serie de norme i regulamente care trebuie urmate, aa nct de cele mai multe ori rezultatul const ntr-un labirint riguros care funcioneaz corect. Aici intervine capacitatea arhitectului i a designerului de a pune cap la cap toate aceste date i de a revoluiona imaginea cu care ne-am obinuit sa reprezinte spitalul/clinica, realiznd o cldire expresiv, flexibil, care pe lng suma de funciuni corect rezolvate s aib i caliti estetice.Doarece arhitectura contemporan este o form funcional a arhitecturii, elementele estetice din trecut fiind nlocuite acum de formula standard a modernismului , se dorete demonstrarea faptului c i arhitectura contemporan poate fi creativ, pstrnd caracterul funcional al cldirilor i aducnd o not personal, o implicare mai direct a arhitectului n crearea unei atmosfere calde, placute i a unei imagini a cldirii deschise si atractive pentru public.Spitalul n sine a fost perceput ntotdeauna ca un monstru gri, att din cauza funciunii sale ct i din cauza ambianei, coridoarele lungi si ntunecoase bordate de lumini fluorescente, saloane ntr-un numr foarte mare dispuse liniar, partiul riguros i simetric, concepii foarte utile din punct de vedere funcional i economic, dar foarte neplacute dac lum n calcul starea psihic pe care o induc pacientului asemenea spaii. Este necesar n zilele noastre (cnd oricum depresia a fost proclamat boala secolului) realizarea unor spaii deschise, luminoase, plcute, care s ncurajeze pacientul pe parcursul experienei sale n spital, sa-i dea speran, fiind deja bine cunoscut faptul c o stare psihic bun ajut la o recuperare mult mai rapid a pacientului i genereaz o percepie pozitiv asupra finalizrii procesului. Un alt argument pentru imbuntirea stilului de proiectare a cldirilor spitaliceti l constituie evoluia modului efectiv de construcie, apariia unor noi materiale, dar i a unor noi tehnologii n domeniul medical, apariia terapiilor alternative, dar i dezvoltarea sferei de clinici si spitale private unde n mod categoric standardele se doresc a fi diferite dect ntr-o instituie de stat.Fiind vorba despre intervenii chirurgicale plastice, putem considera c n majoritatea cazurilor este vorba despre intervenii chirurgicale realizate la cererea pacienilor (mult mai puine fiind cazurile cnd este vorba despre o problem vital), spitalizarea se reduce la cateva zile i se adapteaz ct mai bine stilului de via al pacientului. Asadar, ntr-un mod mai mult sau mai puin contient, pacientul va ine cont atunci cnd alege clinica unde va fi operat de calitile pe care le insumeaz spaiul, din punct de vedere estetic, arhitectural i de condiiile de recuperare care i se ofer, acesta devenind factorul principal n luarea deciziei. Un spaiu n care pacientul se simte comfortabil va avea evident o credibilitate mai mare dect un spaiu care nu prezint caliti arhitecturale, aadar putem spune c arhitectura i designul clinicii devin unelte de marketing, influennd n mod direct numrul de operaii efectuate n unitate. Spitalele sunt unele dintre cele mai complexe i interesante proiecte, asta i pentru c proiectul evolueaz foarte mult de la ideea iniial i pn la ideea final datorit multitudinii de funciuni pe care poate sa le mai adopte n cadrul su.

n toata aceast ecuaie, dac am reui s introducem i un element ECO, am putea realiza un ideal al arhitecturii spitalelor, un ideal care ns ar influena considerabil costurile la care se ridic proiectarea clinicii. O discuie pe tema cum am putea schimba stilul clasic de proiectare al cladirilor spitaliceti i care ar fi cea mai buna modalitate s integrm tehnologia a avut loc n cadrul conferinei organizate de Institutul de la Berlage, cutndu-se astfel noi posibiliti de proiectare a instituiilor medicale, subiect elaborat n cadrul capitolului 3.2. Istoria chirurgiei plastice, evoluia spaiului destinat operaiilorn ciuda faptului c pare s fie doar o tendin de moment, o opiune actual a omenirii de a-i dori s fac nite modificri asupra diverselor organe, esuturi, sau chiar de a se opune cursului vieii i imbtrnirii, chirurgia plastic dateaz nc din antichitate. Numele n sine, plastic, deriv din grecescul plastikos care nseamn a modela. Chirurgia plastic este o unealt puternic n cadrul multor culturi, secole ntregi diverse triburi au apelat la forme mai mult sau mai puin elaborate de a-i modifica chipul i corpul: introducerea unor discuri uriae n buz (Africa i Amazonia), ntinderea lobilor urechilor i a buzelor (Africa i Eurasia), nfurarea labei piciorului avnd ca scop reducerea dimensiunii acesteia i modificarea formei sale (China), pilirea dinilor pentru a avea o forma mai ascuit (Bali, Vietnam, Sudan), realizarea unor tatuaje i cicatrici la nivelul pielii, tehnici practicate chiar i in ziua de azi n multe coluti ale lumii. Exista dovezi scrise ale preocuprii oamenilor asupra schimbrii unor trsturi cu mai bine de 4000 de ani n urm, ns adevrata chirurgie estetic, folosit chiar i n zilele noastre, a nceput n secolul 19 cu primul chirurg plastician american Dr. John Peter Mettauer, nscut n Virginia, n anul 1787. Astzi, oamenii apeleaz la o gama mult mai variat de operaii estetice, chirurgia plastic evolund n mod spectaculos datorit descoperirii unor tehnologii revoluionare, cuprinznd chiar i interveniile nonchirurgicale cum ar fi injectarea unor substane la nivelul pielii, microdermoabraziunile, interveniile cu laser i peelingurile chimice.Dezvoltarea chirurgiei generale s-a realizat treptat n toat lumea: China, India, America de Sud, Mesopotamia, Persia, Arabia i n cele din urma Europa, ncepnd cu operaii efectuate de ctre preoi, magicieni i chiar brbieri care aveau noiuni despre anatomie.

India este recunoscut ca fiind locul naterii a ceea ce numim n ziua de azi chirurgie estetic. Existena textelor care descriu procedurile de reconstrucie i ndreptare a formei nasului, urechilor, de cele mai multe ori pierdute n urma unor lupte sau ca proceduri de pedeaps, atest capacitatea indienilor de a realiza operaii estetice cu 2000 de ani naintea erei noastre. Chirurgul Sushruta descrie amnunit n textul su Sushruta Samhita realizarea unei operaii de reconstrucie a nasului. Aceasta consta n tierea unei bucai de piele de pe frunte, pomei sau de pe brae i utilizarea sa n reconstrucia nasului, metod care era inut secret n India.

a. Antichitate

In Egiptul antic chirurgia plastic era adesea folosita n cazul persoanele decedate, aceasta fiind foarte rar sau chiar deloc aplicat pe o persoan vie. Un exemplu ar fi cazul mumiei lui Ramsen II, care avea nasul operat prin introducerea unui os i a unei cantiti de semine, cu rolul de a-i sublinia cea mai caracteristic trstura a feei, nasul, aceasta ajutnd la identificarea mumiei si peste o mai lunga perioada de timp. Mumia Reginei Nunjmet de asemenea, avea implanturi de pomei realizate din bandaje, tehnic foarte asemnatoare cu tehnicile actuale folosite n cazul operaiilor care implic implanturi. Dei documentele invoc realizarea unor astfel de intervenii i n cazul persoanelor vii, nu exist nici un fel de documentaie i dovezi credibile pe aceast tem care sa ateste faptul c egiptenii puteau face aceste operaii n condiii care le-ar fi permis supravieuirea. De cele mai multe ori, operaiile aveau loc in templele egiptene, acestea fiind considerate spaiile de vindecare innd loc spitalelor din zilele noastre.

ncepnd cu secolul 1 era noastr, grecii i romanii practicau chirurgia plastic. Fiind vorba despre popoare care apreciau frumosul goliciunii trupului uman, este evident faptul ca cele mai multe intervenii se realizau n aceast sfer. Una dintre cele mai populare operaii era cea de circumcizie, operaie descris de Cornelius Celsus n documentul De re medicina. Se mai practicau i operaii de reducere a snilor (cazul unui brbat foarte gras), eliminarea cicatricilor, n special a celor de pe spate, acestea fiind o ruine, nsemnnd lips de curaj i ntoarcerea spatelui adversarului n timpul unei lupte. Gladiatorii apelau de asemenea la operaii estetice pentru a-i recpta forma nasului, la fel cum i muli strini ncercau s i modifice trsturile cu care s-au nscut pentru a se integra n societatea roman. ncepnd cu secolul 2, n Roma apar cabinete medicale individuale ca i staii de tratament, acestea fiind amenajate n propriile locuine. La greci, situaia era aproximativ similar, Medicii nu aveau un domiciliu stabil, ci strbteau inuturile poposind cte doi sau trei ani ntr-un ora. Cltoreau nsoii ntotdeauna de ajutoarele lor n oraul unde se stabilea temporar, medicul i amenaja un local ce servea n acelai timp drept cabinet pentru consultaii, pentru operaii (cci orice medic era i chirurg) i ca farmacie. Blocul operator aa cum l ntalnim noi astzi i are originea pe cmpurile de lupta romane, unde erau amenajate corturi pentru interveniile de urgen asupra rnilor, urmnd ca mai apoi bolnavii s fie transportai n spitale mari, organizate n jurul slii de operaie.b. Evul mediu

n perioada descoperirilor lui Galenus, dorina de mbuntire a aspectului fizic i meninea poziia, Galenus realiznd operaii de corectare a strabismului, operaii pentru a corecta pleoapele czute i celebra rinoplastie a nceputurilor att asupra brbailor ct i asupra femeilor. Dupa cderea Imperiului Roman, doar 20 dintre cele 600 de scrieri ale lui Galenus au fost pstrate, aadar nu exist o documentaie vast pe aceast tem, ns cert este faptul c interveniile chirurgicale asupra corpului uman erau considerate pgne din cauza puterii deinute de un chirurg de a schimba ceea ce Dumnezeu a creat, chirurgia plastic rmnnd astfel ntr-un con de umbr pe tot parcursul Evului Mediu. Imperiul Bizantin a contribuit la dezvoltarea chirurgiei plastice prin intermediul lui Oribasius, ale crui scrieri au fost pierdute n mare parte, ns n ceea ce priveste chirurgia plastic descrierea operaiilor realizate n acele timpuri constituie o baz chiar i pentru chirurgia din zilele noastre. Capitolele 25 si 26 ale celei de-a 42-a cri scrise de Oribasius sunt dedicate n mare parte chirurgiei plastice avnd ca scop corectarea unor defecte faciale la nivelul sprncenelor, frunii, pomeilor, a nasului i ale urechilor, dar i corecia organelor genitale masculine. Tehnicile folosite erau similare cu cele ale grecilor i ale romanilor, aceste tehnici fiind transmise apoi arabilor i vestului Europei n secolul 15, devenind baza chirurgiei plastice actuale.n ceea ce privete organizarea spitaliceasc, prima form care st la baza spitalelor de acum este descris de ctre Ovidiu Drmba Asistena medical constituia o preocupare susinut; mpraii i nobilii fondau spitale, totdeauna ataate de o mnstire, n care oamenii sraci aveau posibilitatea s se interneze S-au pstrat statutele de organizare i funcionare ale unui mare spital, fondat de Ioan II Comnen n 1112, ataat mnstirii Pantocrator Spitalul avea 50 de paturi, plus o ambulan pentru bolnavii din afar. Era organizat n 5 secii: chirurgie (5 paturi), ginecologie (12), o secie de boli acute foarte grave (13) i dou secii pentru afeciuni obinuite (fiecare cu cte 10 paturi). Spitalul avea un personal de 10 medici, brbai i femei Serviciul de noapte era asigurat de asisteni (probabil studeni care se pregteau s devin medici) La internare bolnavii primeau lenjerie i haine curate; efectele lor personale li se restituiau, splate, cnd ieeau din spital. Pe lnd spital funciona o farmacie Personalul spitalului nu avea voie s prseasc Constantinopolul. Alturi de spital funciona i un fel de coal de medicin pentru fiii medicilor din spital

c. Renatere

n perioada Renaterii, traducerea lucrrilor lui Galenus au ptruns n cultura vestic, astfel chirurgia plastic a catigat din nou popularitate, operaiile realizndu-se n mare parte de ctre brbieri. Erau renumii doi brbieri din Sicilia, tat i fiu, care utilizau tehnica decuprii unor buci de piele de pe obraji sau de pe brae i utilizarea acestora pentru a remodela nasul. Prin experimentarea utilizrii unor esuturi animale, s-a constatat c grefa de piele moare o data cu desprinderea sa de trupul viu, aadar se pstra o perioad de 20 de zile n care pielea era ataat att de locul de provenien ct i de zona operat. Chirurgul-brbier realiza operaii n incinta unor caravane cu care cltorea sau n cadrul saloanelor de brbierit situate n orae, sau chiar n natur, n strad, urmnd ca specializarea personalului i apariia medicului necesar pentru realizarea operaiilor dificile s influeneze i sala de operaie, aceasta devenind o ncpere care coninea o mas de lemn - masa de operaie i rafturi pe care erau aezate diverse ierburi i substane necesare n timpul operaiei. Gasparo Tagliacozzi (1546-1599) este recunoscut ca fiind adevratul printe al chirurgiei plastice moderne, n calitate de autor al primei cri despre chirurgie plastic, De curtorum chirurgiau (1597) n care descrie procedee ale chirurgiei plastice constnd tot in preluarea unor grefe de piele i ataarea lor n alte zone, afirmnd c operaiile sale au nu doar un impact fizic asupra pacientului ci i unul psihic, mbuntind starea acestuia. Operele sale reconstructive nu au reuit s treac n ochii publicului ca mai mult dect nite falsuri, femeile avnd nasul operat fiind considerate ca suferind de boli venerice sau fiind imorale, lipsa unor poriuni ale nasului fiind semne de pedeaps n cazul comiterii unor imoraliti sau a faptului ca acestea sufer de sifilis. d. Secolele 18-19

Chirurgia plastic a recptat teren n Europa la sfritul secolului 18, atunci cnd chirurgii britanici au fost martori la o operaie de reconstrucie a nasului foarte reuit, efectuat n India. n 1818, Karl Ferdinand Graefe a asociat termenul de chirurgie plastic operaiilor de acest gen i a realizat o descriere ampla a procedurii n cadrul crtii Rhinoplastik, ncercnd s elimine preconcepia asupra persoanelor avnd diverse defecte ale nasului. Odat cu apariia anesteziei n secolul 19, chirurgia plastic a fost ncurajat i a devenit mult mai atragatoare i accesibil posibililor pacieni, astfel permindu-se dezvoltarea la un nivel nalt al tehnicilor de operaie. n continuare infecia a rmas un factor de risc n cadrul operaiilor, ns odat cu apariia tehnicilor de sterilizare, a antibioticelor, a dezinfectanilor, limitele experimentrii n domeniul chirurgiei plastice au fost ridicate.

Despre spaiul n care se desfurau aceste activiti n secolele 18-19, Gh. Vais scrie n Secolul Luminilor spitalul era n general destinat bolnavilor sraci. Clasele avute aveau la dispoziie pentru ngrijire medici i personalul domestic propriu. Deveniser populare slile de operaie tip amfiteatru, ns pn n secolul 19 inclusiv, operaiile estetice erau efectuate n cea mai mare parte la domiciliu, pacienii fiind n majoritatea cazurilor persoane aparinnd claselor sociale superioare, care se fereau de riscurile la care s-ar fi expus n spitale: infecia, srcia i urletele care rsunau n tot spitalul pn la apariia anesteziei. Dei personalul spitalului era mult mai pregtit pentru operaii i avea mai mult experien, interveniile chirurgicale efectuate la domiciliu aveau anse de reuit i de supravieuire mult mai ridicate dect cele realizate n spitale, fiind de asemenea mult mai comfortabile att din punct de vedere fizic ct i psihic. La sfaritul secolului 18, camera de operaie s-a separat complet de alte camere ale spitalului, chirurgia devenind o specializare separat n cadrul acestuia, medicii chirurgi cernd propriul lor spaiu pentru desfurare, propriul echipament i propriul personal specializat pentru operaie. n ceea ce privete salile de operaie de tip amfiteatru, acestea permiteau persoanelor din exterior sa asiste la operaii, aproximativ 450 de locuri erau disponibile pentru a urmri operaia. Odat cu descoperirea anesteziei n 1840, slile de operaie de tip amfiteatru au devenit populare pentru public, fiind considerate chiar surse de divertisment n anii 1870-1880.

e. Secolele 20-21

Primul i cel de-al doilea rzboi mondial au avut o foarte mare importan n dezvoltarea chirurgiei plastice, diversitatea de traume suferite la nivelul corpului uman nmulindu-se i fiind situaii noi, nentlnite pn atunci de ctre chirurgi. Urma ca acetia s se confrunte cu poriuni ntregi de esut distrus de explozii, mutilri ajungnd chiar la guri n craniu, ceea ce a accelerat evoluia chirurgiei care s fac posibila supravieuirea pacienilor, iar mai apoi a chirurgiei plastice care s i ajute s se reintegreze n societate. Acesta a fost momentul n care Harold Delf Gilles (1882-1960) a pus bazele primului spital dedicat chirurgiei reconstructive, n 1917, la Londra, The Queens Hospital. Acesta dispunea de 1000 de paturi, 11000 de operaii efectundu-se n incinta sa, pe 5000 de pacieni brbai rnii n rzboi. ntre 1925 si 1930, spitalul a funcionat ca i Consiliu al Londrei, urmnd ca n 1930 s fie redenumit Queen Marys Hospital i s i continue activitatea ca spital general.

n ciuda faptului c s-au efectuat foarte multe intervenii chirurgicale reuite n urma rzboiului, chirurgia plastic era perceput ntr-un mod negativ din cauza faptului c orice chirurg pretindea a fi chirurg plastician, rezultnd astfel o serie de eecuri ale chirurgiei plastice, ajungndu-se chiar la amputarea anumitor pri corporale. Pentru a stopa seria de eecuri i pentru a-i pstra reputaia, chirurgii plasticieni au nfiinat Asociaia Americana a Chirurgilor Plasticieni, separndu-se oficial de chirurgia general n anul 1937."

Cel de-al doilea rzboi mondial a avut o influen i mai puternic asupra evoluiei chirurgiei plastice, aceasta ajungnd acum la nivelul la care se puteau realiza reconstrucii de membre, extensii ale esuturilor, microchirurgie, urmnd ca dupa rzboi chirurgii plasticieni s se promoveze n rndul femeilor nstrite de vrsta a doua pentru a-i continua activitatea, aa nct pn n anii 60, chirurgia estetic i-a ctigat credibilitatea si respectul n cadrul tiinelor medicale, prin apariia unor inovaii cum ar fi refacerea osaturii faciale fracturate, eliminarea unor deformaii ale pielii printr-o metod nou i chiar operaii de schimbare a sexului.Anii 60 au fost reprezentativi pentru folosirea siliconului n umplerea imperfeciunilor pielli, ceea ce a influenat apariia primelor operaii de implanturi mamare cu silicon, fiind atunci realizate prin injectarea direct a siliconului lichid n sni. 4 Abia mai trziu s-au contientizat riscurile operaiei, infecia care ducea la amputarea snilor, urmnd ca apoi sa fie inventat implantul mamar aa cum l cunoatem n zilele noastre. Popularitatea implanturilor a crescut, meninndu-se n top ca cea mai dorit intervenie pn n anii 90 cnd implantul cu silicon a fost interzis pentru o perioad din motive de ngrijorare n ceea ce privete evoluia sa n timp. n anul 1992, implanturile mamare cu silicon au fost retrase de pe pia i nlocuite cu cele saline, urmnd ca n 2006, n urma unor studii elaborate acestea s fie din nou introduse n lumea chirurgiei estetice nregistrnd un boom al numrului de operaii executate.Chirurgia plastic este n continuare un domeniu deschis, evolutia tehnologiei, a materialelor i a instrumentelor medicale fcndu-i pe chirurgi s spere la viitoare operaii fr cicatrici, clonarea celulelor esuturilor i multe alte proceduri care s ajute pacientul s arate i s se simt ct mai bine.

n ceea ce privete spaiul actual de desfaurare al operaiilor, acesta nu se limiteaz doar la marile spitale, exist clinici specializate n toat lumea, ultimele statistici nregistrate aratnd ca 15 milioane de oameni din ntreaga lume au recurs la operaii estetice n 2011, ns acest subiect va fi elaborat n capitolul 4.3. O nou viziune arhitectural asupra insituiei medicaleDup cum am menionat mai devreme, proiectarea instituiilor medicale ncearc s se desprind de formele rigide si arhiexploatate pn acum, experimentnd forme mai libere, influenate de nevoia de individualism, de noua tehnologie, de factorul ecologic, de privatizare, avnd ca rezultat final o form mai liber i mai apropiat de ceea ce numim acas.

Aspecte precum alegerea culorilor, a materialelor, a luminii potrivite, elemente de design i ambian care dau cldur locului, l umanizeaz, sunt tratate de ctre Meerwein, Rodeck, Mahnke n cartea Color Communication in Architectural Space : Multe persoane, n special cei care sunt internai pentru prima oara, consider ederea ntr-un spital ca fiind o vizit ntr-o lume extraterestr, unde se folosete un limbaj neles doar de ctre experi., ceea ce ne face s ne gndim c ieirea din mediul familiar poate constitui o experien de temut pentru muli dintre pacieni, aadar arhitecii ar trebui s vin cu o soluionare n privina acestei probleme, lsnd n urm vechea noiune de spital, fabric de vindecare, avnd o organizare i o funcionare foarte precis. Noua strategie adoptat este de a crea un mediu care sa consolideze ncrederea pacientului n forele sale, de a-l susine n deciziile pe care le ia, de a-l face s se simt bine cu noua sa imagine i sa prseasc aceast clinic mulumit de toate alegerile pe care le-a fcut.

Ceea ce ar trebui s se ntmple la nivel de instituie medical, este n primul rnd renunarea la cotarea acestora innd cont strict de partea funcional i de cea tehnic, iar n al doilea rnd implicarea laturii estetice i psihologice n procesul de transformare al pacientului, care nu ar mai trebui vzut ca un simplu caz medical, ci perceput ca persoan avnd nevoie de consiliere pentru a-i stabili mai nti ce dorete, iar mai apoi pentru a-si accepta schimbrile efectuate. Fiind vorba despre chirurgie plastic, persoanele care apeleaz la aceste servicii sunt de cele mai multe ori persoane n cutarea perfeciunii, a frumosului, persoane care cu siguran observ i apreciaz i un design de calitate.

Saloanele att de rspndite n sistemul romnesc, avnd multe paturi, lipsite de intimitate, au nceput de muli ani sa piarda din teren n faa saloanelor individuale, unde fiecare pacient poate sa i aduc ce membri ai familiei dorete i n orice numr, poate avea un somn odihnitor ca la el acas, singurul inconvenient fiind unul de natur financiar, comfortul se taxeaz. n ntreaga Europa si SUA putem observa clinici care au saloane amenajate mai frumos dect o camer de hotel, personalul se comport exemplar, dnd dovada de faptul ca i Romnia se aliniaz rilor vestice. De asemenea, la mare cutare este i posibilitatea de a nsoi pacientul peste noapte n salon i posibilitatea de amplasare a laptopului pe un blat de lucru, o msua, acces obligatoriu la internet, rezultnd astfel faptul ca ceea ce se caut de fapt este continuarea vieii de zi cu zi i n timpul ederii n spital, renunarea la rigiditatea spitalului aa cum l tiam pn acum. Mai pe scurt, ne dorim comfortul casei noastre chiar i n spital, fiind demonstrat deja faptul c pacienii trec mult mai uor prin perioada de recuperare atunci cnd se simt ca i acas. Cum arat arhitectura spitalelor a viitorului?Friedrich Durrenmatt a raspuns nu tim ce ne rezerv viitorul, dar tim sigur ca va trebui s ne prefacem. Suntem momentan prini ntr-o perioad care nu este guvernat de nimic concret nafar de tehnologie, i cum tehnologia ne rezerva zilnic surprize, nu tim la ce ne putem atepta. Nu mai exist credina n Dumnezeu cum exista n trecut, nu mai exist credina n puterea politic, singurul factor care nc ne coordoneaz este cel financiar, susinut de stabilirea i adoptarea proprilor noastre decizii. O alt teorie asupra spitalului viitorului se refer din punct de vedere social, la pacient ca i client modern tratat cu foarte mare amabilitate de ctre personal, ruperea barierelor dintre personalul medical i pacient i tratarea ca de la egal la egal. Revenind la problemele arhitecturale, folosirea adecvata a culorilor, a luminii, asigurarea unor masuri sustenabile n ceea ce privete alegerea materialelor, a flexibitii partiului, ncercarea de a lsa n urm principiile bine ntiprite i de a ncerca realizarea n aceiai parametri a unui concept total diferit.

Evoluia rapid a tehnologiei medicale si farmaceutice contribuie de asemenea la aceast mare ntrebare asupra a ce se ndreapt arhitectura spitalelor din viitor. Operaiile cu laser, diagnosticul pe baza de raze, durata de internare redus, sunt toate elemente ale noii lumi spitaliceti. Este necesar proiectarea unor spaii care s poat satisface i cerinele aparaturii disponibile peste 15-20-30 de ani dei nu putem intui de pe acum n ce va consta acea tehnologie, aadar, flexibilitatea rmne cheia succesului. Ca i previziune pentru viitorul spitalului, se crede ca spitalul general va disparea i va fi nlocuit de reele care vor acoperi sectoare ntregi care vor grupa tot ceea ce privete sntatea. 4. Necesitatea chirurgiei plastice n cadrul social actual

Ca orice domeniu de activitate, lumea operaiilor estetice are influen asupra vieii noastre cotidiene. Pentru a afla care este impactul acestora s-au efectuat diferite studii, cel mai recent i mai relevant fiind cel realizat de Societatea Internaional de Medicin Estetic (ISAPS), dispunnd de sprijinul societailor naionale de specialitate n vederea obinerii statisticilor, a cifrelor referitoare la numrul de operaii estetice realizate n fiecare ar. Acest studiu a relevat un interes deosebit al romnilor pentru procedurile de natur estetic-plastic, o discordan cu ceea ce pare a se ntmpla lund n considerare nivelul de trai al romnilor de rnd. Putem s mprim acest domeniu vast al chirurgiei plastice n dou pri pe care le voi detalia n acest capitol: chirurgia plastic reparatorie i chirurgia estetic.

a. Chirurgia plastic reparatorieChirurgia reparatorie este o ramur a medicinei care se ocup cu reconstrucia i redarea funionalitaii unor orgame i implic: malformaiile congenitale (buza despicata, despicatura de palat), traumatismele (arsuri, leziuni ale partilor moi la nivelul feei), cicatricile, reconstruciile, deformaii, etc.

Contrar situaiei economice slabe si a numrului redus de medici specialiti n chirurgia estetic, Romnia se afl pe locul 25 n topul realizat cu privire la numrul operailor estetice efectuate, meninndu-i poziia ocupat i n 2010. n ceea ce privete topul intervenilor chirurgicale plastice efectuate la un numr de 1000 de locuitori, Romnia ocupa locul 17, depind ri precum Marea Britanie, Arabia Saudit, Tailanda, ri care nu dispun doar de alt context economic, ci i de o alt mentalitate i o alt istorie n ceea ce privete interveniile de acest tip.

Cu cele 96.902 intervenii chirurgicale i nechirurgicale estetice efectuate n 2011 n ara noastr, dintre care: 8.724 intervenii pentru mrirea snilor, 7.316 liposucii, 5.498 blefaroplastii (operaii de corectare a pleoapelor), 3.346 rinoplastii, 3.082 operaii de lifting mamar, 286 intervenii pentru mrirea feselor, 468 intervenii de remodelarea vaginal, Romnia se plaseaza n top dup Olanda (101.452 intervenii n total) i Australia (108.124), depaind ns Australia la nivel de intervenii nechirurgicale. (n Romania 43.258, n Australia 40.427).

Dup cum era de ateptat, SUA este lidera clasamentului n ceea ce privete numrul de operaii plastice, nsumnd peste 3 milioane astfel de intervenii, fiind urmat de Brazilia (1.44 milioane), China (1.05 milioane), Japonia (peste 952.000) i Mexic (peste 794.000). n ceea ce privete topul raportului numr de operaii estetice/1000 locuitori, frunta este Coreea de Sud, urmtoarele ri, n ordine descresctoare fiind: Grecia, Italia, SUA, Columbia, Taiwan, Japonia. Dup cum am precizat i mai sus, Romnia se afl pe poziia 17, depind ri precum Arabia Saudit, Turcia, Marea Britanie, Thailanda, Argentina, Rusia, China i India, fiind astfel evident evoluia chirurgiei estetice n Romnia.

b. Chirurgia estetic

Chirurgia estetic este o ramur a chirurgiei plastice i se refer la orice intervenie care are ca scop schimbarea, restaurarea sau mbuntirea aspectului fizic. De obicei, acest termen include att chirurgia reconstructiv ct i procedurile cosmetice, tehnici nechirurgicale care mbuntesc aspectul fizic, de exemplu injeciile cu botox (avnd ca scop estomparea sau chiar eliminarea ridurilor), terapia cu laser (ndeprtarea cicatricilor), scleroterapia (reducerea vizibilitii varicelor), peelingul chimic, dermabraziunea, electroliza.

Trim ntr-o lume n care dei teoretic ar trebui s evolum i s renunm la superficialitate n favoarea adevratelor valori ale vieii, tehnologia avansat de care dispunem i mai nou posibilitatea de a apela la chirurgia plastic datorit costurilor mult mai reduse fa de anii trecui ne tenteaz s tindem spre perfeciune; i ce e mai uor de obtinut dect un chip i un trup perfect, direct din bisturiu? nc de mici suntem nvate s ne jucm cu celebrele ppui Barbie, care n urma estetica unui studiu efectuat de Rehabs.com, puse la o scar uman ar avea nite dimensiuni care nu le-ar permite nici mcar s stea n picioare. Situatia este urmatoarea, cu aproximatie: Papusa Barbie Femeia reala (SUA)

Cap 55.8cm 5355.8cm

Gat 22.8cm 3033cm

Bust 81cm 89-91cm

Biceps 17cm 25 28cm

Antebrat 15cm 22-25cm

Incheietura mainii 9cm 15-18cm

Talie 40.6cm 80 86cm

Solduri 73.6cm 94-96.5cm

Coapsa 40.6cm 53 55.8cm

Gamba 28cm 35.5-38cm

Glezna 15cm 20-23cm

Mai mult, creatorii acestui infografic continua intr-o nota amuzanta, dezvaluindu-ne :

- cu un gat de 2 ori mai lung si cu 15cm mai subtire decat al femeii obisnuite,o astfel de femeie Barbie ar fi incapabila sa isi tina capul drept;

- cu o talie de 40-41cm (adica mai mica decat propriul cap!), Barbie isi poate permite doarjumatate de ficat si cativa cm de intestine;

- picioarele papusii Barbie sunt de2 ori mai lungi decat bratele, in timp ce picioarele femeii reale sunt doar cu20%mai lungi;

- cu o glezna de 15cm, masura unui copil la pantofi si disproportionalitatea corpului, Barbiear fi patruped.

n topul interveniilor nechirurgicale, fruntae sunt intervenile cu botox, n numr de 3.179 de milioane i cele cu acid hialuronic - 1.9 milioane, epilarea cu laser, injectrile cu grsime i tratamentul cu laser IPL pentru piele.

Studiul ISAPS a evideniat c dintre cele 14,7 milioane de intervenii estetice/plastice realizate n rile incluse n acest studiu, predominante sunt cele noninvazive n defavoarea celor chirurgicale, cel puin 3 milioane dintre acestea constnd doar n injectri cu botox, aceasta fiind considerata cea mai accesibil intervenie, att din punct de vedere financiar ct i la nivel fizic, recuperarea fiind practic nul, aceste intervenii ajungndu-se a se realiza chiar i n timpul pauzelor de mas din timpul serviciului.

n ceea ce privete cauza nmulirii numrului procedurilor, se menine ideea presiunilor sociale generate de media, acest fapt fiind demonstrat n special de ctre situaia Coreei de Sud, unde chirurgia plastic a cunoscut o popularitate foarte mare n ultimii ani, dezvoltarea industriei muzicale fiind principalul factor n aceast privin. 20% dintre persoanele de sex feminin din Seul, avnd vrste de la 19 i pn la 49 de ani, au recurs la chirurgia plastic, arat un studiu mai recent. Dup cum era de ateptat, influena industriei muzicale i cinematografice americane se poate observa n preocuparea populaiei de a corecta pleoapa dubl, intervenie care are ca scop mrirea ochilor i realizarea unei forme asemantoare cu cea a popoarelor vestice, lund ca model chiar anumite vedete americane pe care pacienii ii doresc s le copieze.Revenind la studiul despre care am discutat, n topul interveniilor nechirurgicale fruntae sunt interveniile cu botox, n numr de 3.179 de milioane i cele cu acid hialuronic - 1.9 milioane, epilarea cu laser, injectrile cu grsime i tratamentul cu laser IPL pentru piele.Att n Romnia ct i n strintate, liposucia i mrirea snilor ocup poziiile fruntae n topul celor mai dorite proceduri estetice chirurgicale, atingnd n 2011 numrul de 1.268 milioane, respectiv 1.205 milioane.

n ceea ce privete strict situaia Romniei, s-au efectuat aproximativ 97.000 de intervenii estetice, pstrnd trendul din afar cele mai frecvente au fost operaiile pentru mrirea snilor - 8.724 de intervenii, liposucia - 7.316 de intervenii i blefaroplastia - 5.498 de intervenii. n top s-au situat pe urmtoarele locuri i rinoplastia i operaia de lifting mamar.

n ciuda faptului c Romania are doar 200 de chirurgi esteticieni, ocupnd astfel ultima poziie ca numr de chirurgi plasticieni n rndul rilor studiate, surprinztor este faptul c aceasta se plaseaz foarte bine n ceea ce privete numrul de intervenii.5. Terapia pentru ari

Arsura este o agresiune tisular rezultat din expunerea excesiv la un agent termic, chimic, electric sau radioactiv . Arsurile sunt considerate o problema majora de sanatate, n Romnia aproximativ 17.000-20.000 de persoane sunt internate anual n uniti specializate n urma arsurilor, 1/3-1/4 dintre acetia fiind copii, numrul de persoane tratate la domiciliu fiind aproape dublu. Procentajul n ceea ce privete ansele de supravieuire se reduc la 50% n cazul arsurilor ce se dezvolta pe 90% din suprafaa corpului la aduli, sau de 40% din suprafaa n cazul copiiilor. Gravitatea arsurilor este generat de temperaturile la care sunt supuse esuturile, inhalarea de fum toxic, intoxicaia cu monoxid de carbon i cianide, n urma acestora aprnd modificri evidente, att la nivel local ct i general, asupra metabolismului, respiraiei, imunitii i diverselor organe vitale. Pielea este al doilea organ ca marime si greutate in corpul omenesc, dupa masa musculara. Suprafata pielii la un om adult este de aproximativ 1,5-1,8 m2, greuatea fiind aproximativ 20% din greutatea corpului (14-16 kg), din care 15% este hipoderm, 5 % der, si mai putin de 1% epiderm. Fiind un organ vital, pierderea unei mari suprafete este incompatibila cu viata. Arsurile sau mai apoi cicatriciile, semnele la nivelul pielii, nu doar c prezint riscul de infecie, dar constituie o problema si din punct de vedere functional, estetic, psihologic si social, chiar i financiar daca lum n calcul costul ridicat al tratamentului.Modificrile locale, la nivelul tegumentului ars, se pot observa cu ochiul liber, constnd n schimbarea texturii pielii. La nivelul metabolismului, are loc o exacerbare a acestuia, creterea consumului de oxigen, hiperventilaie, tahicardie i hiperglicemie. Creterea temperaturii nconjurtoare va diminua hipermetabolismul (temperatura optima pt saloanele de arsi?). n primele 48 de ore de la apariia arsurilor au loc si modificrile cardiovasculare i circulatorii, constnd ntr-un oc combustional, scderea volumului circulant sanguin i oxigenare celular inadecvat. Aparatul respirator este principalul vinovat de cele mai multe cazuri de deces n urma arsurilor, fiind afectat atat prin aciunea direct a cldurii ct i prin inhalarea de fum de contine dioxid de carbon i cianide. De asemenea, efectele se vor resimi i la nivel renal i gastrointestinal, ns unul dintre cele mai mari pericole l constituie apariia infeciei, de aceea n cadrul unei uniti de tratare a arsurilor este foarte important respectarea normelor de igien i proiectare. n ceea ce privete tratamentul, acesta este complex i necesit supraveghere constant n cadrul saloanelor de terapie intensiv, influenat fiind de gravitatea arsurii. Exist 3 tipuri de arsuri: de gradul I, II i III. Arsura de grad I este superficial i nu necesit spitalizare, arsura de gradul II este mai profund, implic mai multe straturi de piele, ceea ce face ca vindecarea s dureze mai mult, n general 2-3 saptamni. Arsura de gradul III este cea mai periculoas, aceasta implic toata grosimea tegumentului, genernd o ran deschis care se vindec prin cicatrizare i nu prin reepitelizare, grefa tegumentara fiind obligatorie.Tratamentul iniial n primele 36-48 de ore este cel care influeneaz att proiectarea zonei destinat serviciului de urgen, ct i structura saloanelor de spitalizare. De asemenea, este necesar nfiinarea unei secii de fizioterapie, micrile fizice trebuie ncepute ct mai devreme. Exist cteva particulariti n ceea ce privete tratamentul suprafeelor arse: acesta implic multiple intervenii chirurgicale, excizia suprafeelor afectate, excizia esutului de granulaie i grefare, schimbarea pansamentelor, proceduri de chirurgie plastic i reparatorie, tratamentul ntinzndu-se pe o perioada mai lung de timp, influennd astfel proiectarea saloanelor pentru ari. Cteva restricii la nivelul centrului de ingrijire pt arsi: existena unui mecanism termoreglator capilar, nclzirea pacientului, a mesei i a cmpurilor operatorii cu aer cald, temperatura salii de operaie sa fie 27 C, umiditatea aerului de 50 %, toate acestea fiind obinute cu aparatur special.

6. Detalierea programului, norme i necesiti teoretice la nivel de proiectare

Fiind vorba despre proiectarea unei uniti medicale, evident ceea ce primeaz este organizarea funcional ct mai bine pus la punct, asigurarea unor circulaii i a unor zone foarte bine definite: zon public (cu si fr control al accesului), zon de serviciu, zon de tratament i zon de agrement a pacientului, toate acestea compuse ntr-o unitate care s dea un aer proaspt noiunii de funciune medical, dup cum am propus i la nceputul acestei lucrri, sa nlocuim imaginea pe care o asociaz oamenii spitalelor cu o imagine mai plcut, mai prietenoas.

Exist cteva particulariti ale programului : a. Zona de acces

b. Zona de ateptare

c. Zona de diagnostic i tratament de zid. Zona de educaie

e. Zona de staionar chirurgie plastica

f. Zona de staionar ari

g. Zona de urgen

h. Zona personalului

i. Blocul operator

j. Zona de relaxare

k. Zona administrativ7. Importana ambianei i a designului n cadrul instituiilor medicale

n ceea ce privete instituiile medicale, trebuie s lum n calcul ambele grupuri de utilizatori constani ai acestora: pacienii i personalul. Este cunoscut deja faptul c recuperarea unor pacieni, mai ales n cazul interveniilor de natur plastic-estetic-arsuri unde discutm despre o adaptare la un alt aspect al diferitelor organe sau chiar la o nou fizionomie, se realizeaz mult mai uor atunci cnd starea psihic a pacientului este una bun, lipsit de stres. De asemenea, este cunoscut faptul c mediul n care ne aflm, starea pe care acesta ne-o transmite, emoiile pe care le genereaz, cromatica, modalitatea de iluminare, designul interior, sunt factori importani ce influeneaz starea noastr psihic. a. Culoarea n cele mai importante zone ale unei clinicin ceea ce privete zona de primire i nregistrare, foaierul i holul de ateptare ar trebui sa aiba o imagine foarte luminoas, prietenoas, care sa confere ncredere pacientului, acesta fiind locul cu care intr pentru prima oar n contact, influennd din start ncrederea pe care o are pacientul n serviciile oferite de clinic.Zona coridoarelor i a vizitelor medicale este cel mai des folosit ca loc de socializare att ntre pacieni ct i ntre pacieni-personal, dar i de ctre vizitatori. Atmosfera oricrei instituii publice depinde de atmosfera coridoarelor, acestea i dau via. Se dorete realizarea unui design memorabil, cu ajutorul uilor, accentelor de culoare, elemente remarcabile i mai ales identificabile. n zona terapiei intensive, se recomand folosirea unei lumini destul de puternice i a unor culori fresh, albastru-verzui sau chiar verdele pur fiind dou opiuni sugernd linite i pace. n restul cldirii, se recomand folosirea unor nuane contrastante la nivelul holurilor, evitndu-se nuantele ton-pe-ton.Camera de spitalizare este unitatea cea mai important pentru confortul pacientului din ntreaga cldire. Diverse probleme ale pacienilor, ca de exemplu anxietate, insomnie sau alte tulburri psihologice pot fi diminuate cu ajutorul amplasrii unui element de focalizare pe tavan. Tavanul trebuie s fie mai deschis la culoare dect pereii, pentru a evita senzaia de sufocare. Salonul de terapie intensiv implic supravegherea constant a pacienilor care se afl ntr-o stare critic, implicnd insomnii, ntreruperi de ritm cardiac, dezorientare, halucinaii, genernd o stare constant de nesiguran. Aadar, aceast ncpere ar trebui sa induc o stare de linite i pace, dar s nu fie monoton. Potrivite ar fi nuantele aqua si verde desaturat cu accente mai calde n unele poriuni. Se va avea grija la alegerea poriunilor colorate, ca acestea s nu reflecte lumin pe faa pacienilor schimbndu-le nuana natural a pielii.Designul blocului operator ar prea neimportant pentru pacieni, ns culorile folosite n camerele pre-operaie pot influena starea psihica a pacienilor. Se vor folosi din nou tonuri de verde avnd o luminozitate redus pentru a preveni oboseala ochilor cauzat de diferena de luminozitate incpere-incizie pacient. Culoarea pereilor ar trebui sa nu depeasc o luminozitate de 40%, ideal fiind undeva la 30-35% i ar trebui s aib o nuan verde, sau verde albstrui, precum perdelele i echipamentul folosit n timpul operaiei.Sala de ateptare este folosit att de pacienii care ateapt s fie investigai ct i de persoanele apropiate pacienilor. Fiind vorba despre o ncpere unde plutesc n aer emoii precum ngrijorare, speran, ateptare, aceasta necesit o ambian calmant, linititoare, cu accente interesante care s atrag atenia. Este de dorit ca sala de ateptare s fie luminat natural i s dispun de ferestre mari pe care s se poat privi spre o panoram interesant. Cafeneaua este destinat att angajailor, vizitatorilor ct i pacienilor. Designul acesteia este tipic funciunilor de acest gen, relaxant, primitor, prietenos, lumina si culoarea fiind folosite ntr-un mod jucu pentru a se diferenia de restul zonelor clinicii.Camera medicilor se recomand a avea un aspect ct mai relaxant, o lumin cald lipsit de rigiditatea neoanelor ar fi cea mai potrivit. Se recomand folosirea lemnului, a textilelor pentru un aspect ct mai apropiat de ce avem acas.n toate ncaperile clinicii se vor evita pardoselile lucioase i alunecoase, totodat si cele prea puternic colorate, ideal ar fi sa se apeleze la mochete textile, ns fiind vorba despre o instituie medical, este destul de greu s se pstreze igiena n cazul utilizrii mochetei.b. Lumina

Este bine cunoscut deja faptul c mediul n care se recupereaz cel mai bine corpul uman este un mediu n care lumina natural abund, iar deschiderea spre spaiu verde este nelimitat. Grecii recunoteau beneficiile terapeutice ale luminii naturale, aceasta fiind chiar identificat ca element vindector n cadrul templelor de vindecare. Spre sfarsitul secolului 19, n Marea Britanie s-a fcut un experiment n cadrul spitalului pentru a testa capacitatea luminii naturale. Rezultatul a fost exact cum s-a ateptat toat lumea, persoanele care au fost expuse luminii naturale s-au vindecat mult mai repede. Pe lnga aceast capacitate de vindecare pe care o are lumina natural, ea are si proprietatea de a stimula secreia de serotonin, cunoscut i ca hormonul fericirii. Aceasta are c. Natura

8. Documentarea temei n arhitectura contemporana, studii de caz9. Documentarea temei din experien proprie

10. Dezvoltarea temei n legtur cu proiectul personal

a. Amplasamentb. ncadrare n sit

c. Orientare

11. Concluzii

n cadrul acestei lucrri am ales s prezint: importana clinicilor de chirurgie plastica i pentru ari ca i instituie spitaliceasc dar i ca unealta social n contextul actual, necesitatea programului ales n elaborarea proiectului de diplom, precum i principiile de baz ale proiectrii unei astfel de case, normele impuse, raportarea clinicilor din Romnia la standardele europene, dar i dezvoltarea temei n raport cu impactul social pe care operaiile estetice l au la nivel mondial.12. Bibliografie

trad. Boekel, Andrea, Architecture for Healthcare, The Images Publishing Group, Hong Kong, 2008, p.6

trad. Nickl-Weller Christine, Nickl Hans, New health facilities, Links International, 2003, p.7

trad. HYPERLINK "http://www.randomhistory.com/2008/08/31_plastic.html" http://www.randomhistory.com/2008/08/31_plastic.html, iunie 2013

trad. HYPERLINK "http://www.randomhistory.com/2008/08/31_plastic.html" http://www.randomhistory.com/2008/08/31_plastic.html, iunie 2013

trad. HYPERLINK "http://www.randomhistory.com/2008/08/31_plastic.html" http://www.randomhistory.com/2008/08/31_plastic.html, iunie 2013

Vais, Gheorghe, Programe de arhitectura, Ed. UT Press, Cluj Napoca 2008, p.83

Drimba, Ovidiu, Istoria culturii si civilizatiei, vol.3, Ed. Stiinifici Enciclopedic, Bucureti, 1990

trad. HYPERLINK "http://www.randomhistory.com/2008/08/31_plastic.html" http://www.randomhistory.com/2008/08/31_plastic.html, iunie 2013

Vais, Gheorghe, Programe de arhitectura, Ed. UT Press, Cluj Napoca 2008, p.83

trad. HYPERLINK "http://www.randomhistory.com/2008/08/31_plastic.html" http://www.randomhistory.com/2008/08/31_plastic.html, iunie 2013

,3 trad. HYPERLINK "http://en.wikipedia.org/wiki/Harold_Gillies" http://en.wikipedia.org/wiki/Harold_Gillies, iunie 2013

4 trad.. HYPERLINK "http://www.plasticsurgery.org/about-asps/history-of-plastic-surgery.html?sub=The%201960's" \l "content" http://www.plasticsurgery.org/about-asps/history-of-plastic-surgery.html?sub=The%201960's#content, 2013

trad. Meerwein, Rodeck, Mahnke, Color Communication in Architectural Space, Birkhauser, Basel-Boston-Berlin, 2007, p.116

, 2 trad Nickl-Weller Christine, Nickl Hans, New health facilities, Links International, 2003, p.9

,2 HYPERLINK "http://www.isaps.org/files/html-contents/Downloads/ISAPS%20Results%20-%20Procedures%20in%202011.pdf" http://www.isaps.org/files/html-contents/Downloads/ISAPS%20Results%20-%20Procedures%20in%202011.pdf, iunie 2013

HYPERLINK "http://www.isaps.org/files/html-contents/Downloads/ISAPS%20Results%20-%20Procedures%20in%202011.pdf" http://www.isaps.org/files/html-contents/Downloads/ISAPS%20Results%20-%20Procedures%20in%202011.pdf, iunie 2013

HYPERLINK "http://www.topfitness.ro/frumusete-sanatate/corp-de-papusa-barbie/" http://www.topfitness.ro/frumusete-sanatate/corp-de-papusa-barbie/

HYPERLINK "http://www.isaps.org/files/html-contents/Downloads/ISAPS%20Results%20-%20Procedures%20in%202011.pdf" http://www.isaps.org/files/html-contents/Downloads/ISAPS%20Results%20-%20Procedures%20in%202011.pdf iunie 2013

,3 Mitre, Clin, Ghid de terapie intensiv n arsuriI, HYPERLINK "http://ebookbrowse.com/ghid-de-terapie-intensiva-in-arsuri-pdf-d94405373" http://ebookbrowse.com/ghid-de-terapie-intensiva-in-arsuri-pdf-d94405373

HYPERLINK "http://www.ymed.ro/asistenta-de-urgenta-a-arsilor/" http://www.ymed.ro/asistenta-de-urgenta-a-arsilor/, iunie 2013

HYPERLINK "http://www.ymed.ro/asistenta-de-urgenta-a-arsilor/" http://www.ymed.ro/asistenta-de-urgenta-a-arsilor/, iunie 2013