dislipidemiile
DESCRIPTION
DISLIPIDEMIILE. Definiţie. T otalitatea tulburărilor cantitative şi calitative ale lipidelor plasmatice ( C, TG, HDLc) Prevalenţa >30% Factor ma j or de risc pentru ATS “ Normalul” lipidic: CTTRANSCRIPT
DISLIPIDEMIILEDISLIPIDEMIILE
Definiţie• Totalitatea tulburărilor cantitative şi calitative
ale lipidelor plasmatice (C, TG, HDLc)
• Prevalenţa >30%
• Factor major de risc pentru ATS
• “Normalul” lipidic: CT <200 mg%
TG 50-150 mg%
HDLc ♂ 40-50 mg%
♀ 50-60 mg%
Clase ale lipoproteinelor
Forme circulante ale lipidelorForme circulante ale lipidelor
• ChilomicroniChilomicroni
• VLDLVLDL
• IDLIDL
• LDLLDL
• HDLHDL
• Lp Lp (a)(a)
Structura lipoproteinelor
Strat unicde FL şi CL
Apolipoproteină
Core: CE şi TG
Clasificarea lipoproteinelor
Clasa Conţinut lipidic (%)*
TG C FLChilomicroni 80-95 2-7 3-9
VLDL 55-80 5-15 10-20
IDL 20-50 20-40 15-25
LDL 5-15 40-50 20-25
HDL 5-10 15-25 20-30
Lp(a) 5-15 40-50 20-25
*=diferenţa până la 100% este reprezentată de Apo
ApoB48, CII, CIII, E
TG
Receptori LDLşi LRP
Perete intestinal
ApoB48, CII,CIII, E Receptori
LDL, LRP
ReceptoriLDL
Receptori LDL
LPLLPL
TG
AGL
Colesterol
AGL
AGL AGL
TG
CE
TG
VLDL
Colesterol
Colesterol
Alimente
Chilo
TG
CE
Remn
ApoB100, CII,CIII, E
IDL
TG
CE
ApoB100
LDL
CE
TG
CEHDL
ApoAI, AII
TGL hepatică
Lumenintestinal
TG
AGL Glicerol
TG
CE
ApoB100, CII,
CIII, E
Legendă: TG=trigliceride; CE=colesterol esterificat; FL=fosfolipide; Apo=apolipoproteine; AGL=acizi graşi liberi; chilo=chilomicroni; remn=remnanţi; LPL=lipoproteinlipaza; TGL=trigliceridlipaza.
Metabolismul lipoproteinelor
Clasificarea dislipidemiilorîn funcţie de natura anomaliei
Hipercolesterolemii (HC)
Genetice (primare, familiale) Secundare
HC familială Hipotiroidism HC prin deficit de apoB100 Sindrom nefrotic HC poligenică Colestază
Hipertrigliceridemii (HTG)
Genetice (primare, familiale) Secundare
Deficit de LPL DZ controlat nesatisfăcător,
Deficit de apo CII sindrom nefrotic, uremie,
HTG familială alcoolism, estrogeni, betablocante
Hiperlipidemii mixte (HM)
Genetice (primare, familiale) Secundare
Disbetalipoproteinemia (HLP Sindrom nefrotic
familială tip III) Hipotiroidism
Hiperlipidemia familială combinată Boală Cushing
Diuretice
DZ controlat nesatisfăcător
Clasficarea în funcţie de severitate
Hipercolesterolemii• uşoare: 200-239 mg%
• moderate: 240-299 mg%
• severe: 300 mg%
Hipertrigliceridemii• de graniţă: 150-199 mg%
• moderate: 200-499 mg%
• severe: 500 mg%
Diagnostic
1. Tablou clinic
2. Aspectul serului sau plasmei
3. Dozarea CT, TG, HDLc
4. Calcularea LDLc
5. Alte metode (de cercetare)
1. Tablou clinic
Xantelasmă
Arc cornean
Arc cornean + xantelasmă palpebrală
Xantoame tuberoase
Xantoame tendinoase
Xantoame tendinoase
Xantoame eruptive
Lipemia retinalis
2. Aspectul serului sau plasmei
Tub 1: plasmă normalăTub 2: HTGTub 3: plasma cu exces de VLDL şi chilomicroni (inel cremos la suprafaţă)
3. Dozarea lipidelor
CT: >200 mg%
TG: >150 mg%
HDLc: ♂ <40 mg%
♀ <45 mg%
4. Calculul LDLc/non HDLc
• Formula lui Friedewald
TG <400 mg%LDLc = CT – HDLc – TG/5 (mg%)
• Calculul non-HDLc
TG >400 mg%Non-HDLc = CT – HDLc
5. Alte metode (folosite rar în practică)
• electroforeză
• ultracentrifugare
• dozarea apoproteinelor
Plăci de aterom
Factori de risc adiţionali
• Vârsta (bărbaţi >45; femei >55 sau menopauză prematură fără tratament de substituţie estrogenică)
• Istoric familial de boală coronariană precoce• Fumat• Hipertensiune arterială (>140/90 mmHg sau
tratament antihipertensiv)• HDL scăzut (<35 mg%)• Diabet zaharat
Factor de protecţie
• HDL-colesterol crescut (>60 mg%)
Tratamentul dislipidemiilorTratamentul dislipidemiilor
Obiective
• “Ţinte” terapeutice
• Ghiduri internaţionale
• Diagramele riscului cardiovascular (HeartSCORE)
“Ţinte” terapeutice
Categorie CT LDLc
Risc CV înalt:-boală CV-DZ tip 2-DZ tip 1 + μalbuminurie-SCORE ≥5
<175 mg%(<155 mg%)
<100 mg%(<80 mg%)
Risc CV scăzut:-SCORE <5
<190 mg% <115 mg%
Mijloace terapeutice
• Dieta
• Medicaţia hipolipemiantă
1. Fibraţi
2. Statine (± ezetimide)
3. Alte (răşini chelatoare de acizi biliari, acid nicotinic)
Dieta
Nutrient Treapta 1 Treapta 2
Lipide totale <30% din calorii <30% din calorii
Grăsimi saturate
<10% din calorii <7% din calorii
Proteine 10-20% din calorii 10-20% din calorii
Colesterol <300 mg/zi <200 mg/zi
Glucide 50-60% din calorii 50-60% din calorii
F i b r a ţ i
Doza (mg/zi)
• fenofibrat (Lipanthyl supra 160 mg/cp) 160 mg
• bezafibrat (Regadrin 200 mg/cp) 600-1200 mg
• ciprofibrat (Lipanor 100 mg/cps) 100 mg
S t a t i n e
Doza (mg/zi)
• Atorvastatin 10-80
• Simvastatin 10-80
• Pravastatin 10-40
• Lovastatin 20-80
• Fluvastatin 20-80
• Rosuvastatin 10-40
Locul de acţiune a statinelor
Acetat Statine HMG-CoA
HMG-CoA-reductaza Acid mevalonic
Colesterol
Ezetimibe
• Inhibă selectiv absorbţia colesterolului în
intestinul subţire
• ↓ LDL → ↑ compensator sinteza endogenă
a colesterolului
• Necesită asociere cu o statină
Strategia terapeutică
BCV
DZ tip 2
DZ tip 1+μalbuminurie
SCORE ≥5% SCORE <5%
MSV
Tratarea tuturor FR
Statine pt HC
Ţinte: CT <175 (155) mg%
LDLc <100 (80) mg%
MSV
Reevaluare după 3 luni
SCORE ≥5%
CT <190 mg%
LDLc <115 mg%
SCORE <5%
MSV
Ţinte: CT <190 mg%
LDLc <115 mg%
Dispensarizare