diploma - studiu de diagnosticare a astmului bronsic

8/13/2019 Diploma - Studiu de Diagnosticare a Astmului Bronsic

1/100

Studiu de diagnosticare in Astmul Bronsic

1. Introducere, importana temei

Diagnosticarea astmului bronic profesional comport serioase dificulti de ordin

explorativ (identificarea agentului etiologic), de stabilire a unei legturi univoce ntre astm i

profesie. v!nd n vedere i faptul c este o boal profesional subdiagnosticat, numrul

ca"urilor declarate este n scdere permanent de la an la an, apariia unui studiu pe aceast

tem se impune de la sine.

#ucrarea ofer o imagine general i dinamic a perspectivelor de diagnostic

repre"ent!nd n acelai timp o readucere n atenie a unei afeciuni cu serioase consecine de

ordin medical, social i economic, dar mai puin studiate. stfel ne$am propus s reevalum

toate ca"urile de stm %ronic &rofesional confirmat din ca"uistica 'linicii de edicinauncii din !rgu ure din perioada 1**+ $ ++-.

ulumesc pentru ncrederea i spriinul acordat, doctorului /"0s" #r0nd, ef de

lucrri la catedra de edicina uncii a 23 !rgu ure, eful 'linicii de %oli

&rofesionale din !rgu ure, coordonatorului tiinific al pre"entei lucrri, pentru rbdarea,

consecvena, i profesionalismul necesare n elaborarea i conturarea studiului de fa,ntregului colectiv al acestei clinici, pentru amabilitatea i facilitile oferite.

&artea general

. natomia i 3i"iologia aparatului respirator

Pagina 1


2/100

4espiraia este un proces compus din toate acele mecanisme care asigur alimentarea

cu oxigen a organismului, procesele de oxidare de la nivel celular, tisular i epurarea

bioxidului de carbon re"ultat n urma proceselor metabolice. 3uncia aparatului respirator nu

se re"um doar la acestea, el oac un rol crucial n reglarea ec5ilibrului acido$ba"ic al

organismului, mai ales prin reglarea epurrii bioxidului de carbon.

4espiraia este un proces care sumar, se poate mpri n dou etape corelate una cu

alta6

Inspiraia, prin care aerul permea" n plm!ni, i expiraia (ndeprtarea aerului din

plm!ni) 7 sediul ambelor procese ncepe din cile respiratorii superioare i aunge p!n n

alveole, aerul fc!nd apoi cale ntoars.

ransportul de oxigen i bioxid de carbon, prin participarea circulaiei pulmonare.

8ntre cele dou etape se intercalea" procesul difu"iei. cesta este un proces compus6

pe de o parte se petrece ntr$un mediu ga"os (cavitatea i septul alveolar), pe de alt parte

ntr$un mediu lic5id (suprafaa endoalveolar i eritrocite). 9xist o str!ns corelaie ntre

acest proces i etapa legrii oxigenului n eritrocite (formarea de oxi5emoglobin) i a

disocierii bioxidului de carbon de 5emoglobin.

.1. natomia aparatului respirator

&utem deosebi urmtoarele componente din structura aparatului respirator6

'ile respiratorii6 sistemul tubular cavitate na"al 7 faringe 7 laringe 7 tra5ee 7

bronii, care direcionea" aerul din exterior ctre suprafaa elementelor sc5imbului de ga"e.

2mectea" i ncl"ete aerul inspirat. 9piteliul ciliar al mucoasei lor are rolul de a epura

particulele strine i secreiile acumulate

/uprafaa respiratorie6 alveolele i capilarele circulaiei mici (pulmonare).

9lementele de susinere ale aparatului respirator6oracele osos$musculos, care efectuea" micrile respiratorii

/c5eletul cartilaginos i musculatura broniilor, interstiiul pulmonar

:asele pulmonare

3oiele pleurale

&oriunea oral a faringelui alctuiete calea comun a alimentelor i a aerului.

3aringele este bogat n esut limfatic, aici fiind locali"at inelul limfatic cervical ;alde


3/100

ra5eea are o lungime de 1+$1 cm, se bifurc n cele dou bron5ii principale

(dreapt i st!ng) la nivelul lui angulus #udovici.

%ron5ia principal dreapt este oblic inferior, la dreapta i uor posterior, ea continu

aproape vertical direcia tra5eii, fc!nd cu verticala un ung5i de +o7 =o, este mai scurt i

mai voluminoas 7 aceasta este explicaia faptului c n ca"ul aspiraiei unui corp strin,

acesta aunge de obicei aici.

%ron5ia principal st!ng apare mai anterioar, mai subire i mai ori"ontal, dec!t

cea dreapt. %ron5ia principal dreapt se mparte n trei ramuri principale, iar cea st!ng n

dou. %ron5iile mari, care alctuiesc arborele bron5ial, se bifurc micor!ndu$i calibrul i

form!nd bron5iile mici. &oriunea terminal a bron5iei se numete bron5iola terminal.

8n peretele tra5eal i bron5ial gsim inele cartilaginoase sub form de potcoav,

glande mucinoase i esut muscular neted. Inelele cartilaginoase ale tra5eii i bron5iilor

asigur un calibru constant i o desc5idere permanent a lumenului, dar musculatura neted a

bron5iolelor influenea" n mare msur diametrul acestora.

9piteliul tra5eal i bron5ial este un epiteliu prismatic, pseudostratificat, ciliat.

/ubmucoasa este bogat n glande mucinoase. /ecreiile cilor respiratorii sunt produse de

ctre celule mucinoase (care produc glicoproteine) i celule seroase. (celule caliciforme i

celule 'lara)

'elulele endocrine din componena aparatului respirator (celule >ulc5its?< sau

&2D) conin =$5idroxitriptamin, sau serotonin. %ron5iolele respiratorii sunt cptuite de

epiteliu simplu cubic.

&lm!nii sunt coninui n cavitatea toracic. &e un plm!n putem deosebi o suprafa

extern, convex i una intern, concav, la milocul creia se locali"ea" 5ilul pulmonar,

poriunea ba"al ae"at pe cupola diafragmatic i n partea superioar a toracelui, apexul

pulmonar.

@ilul pulmonar este poriunea prin care bron5iile ptrund n plm!ni. %ron5iile sesituea" posterior n 5il, anterior acestora se afl vasele pulmonare. 8n 5il mai gsim i noduli

limfatici sau formaiuni nervoase.

#obii pulmonari 7 %ron5iile i vasele de s!nge care ptrund n plm!ni dau

numeroase ramuri, n funcie de segmentele i lobii pulmonari. Incisura interlobar divi"ea"

plm!nul ntr$un lob superior i unul inferior. &ulmonul drept mai este divi"at ntr$un al

treilea lob, numit lobul medial, de ctre incisura interlobar accesorie. Incisurile formea"

limitele lobilor pulmonari.

Pagina 3


4/100

/egmentele pulmonare 7 8n interiorul lobilor, bron5iile ocup un spaiu conic, al crui

v!rf privete spre 5il, iar ba"a spre suprafaa pleural. (segment bron5opulmonar) /egmentele

formea" uniti anatomice, fi"iologice i patologice individuale.

%ron5iile segmentare se bifurc n bron5ii mai mici. 4amurile bron5iale nu se

anastomo"ea" una cu alta. %ifurc!ndu$se, bron5iile devin din ce n ce mai mici. %ron5iile cu

un calibru mai mic de 1 mm se numesc bron5iole intralobulare. cestea nu mai conin inele

cartilaginoase, sau glande mucinoase, dar sunt bogate n musculatur neted.

#obulii pulmonari sunt uniti conice de A 7 1+ mm diametru, care sunt delimitate de

septuri conunctive fine i dispun de vase sangvine, limfatice i inervaie proprii. ceast

unitate morfofuncional este pneumonul. %ron5iolele intralobulare se divid n multe ramuri

minuscule, a cror divi"ri ulterioare (bron5iola alveolar) dau ramuri i mai mici, la captul

crora se afl o dilataie. (sau atriu) Din aceast dilataie se desc5id = 7 B saci alveolari,

ae"ai n grupuri de c!te 7 -, iar pe peretele lateral al sacilor se dispun alveolele, sub form

de ciorc5ini de strugure.

lveolele pulmonare sunt formaiuni sacculare, de +,1 mm diametru, care formea"

suprafaa respiratorie. Cumrul lor total n ambii plm!ni este de aprox. =++ milioane i

mpreun formea" o suprafa de aprox. -+ 7 1++ m. &eretele lor este alctuit de un epiteliu

simplu, plan, nec5eratini"at de 1 m grosime. cesta se intercalea" ntre aerul alveolar i

reeaua capilar bogat din urul alveolelor. ici se petrece sc5imbul de ga"e. 9piteliul

alveolar este acoperit de un strat lipoproteic de surfactant, care are rolul de a umecta i de a

preveni colapsul alveolar. 8n peretele alveolar gsim6

lveolocite mari, granulare, care se mai numesc i pneumocite de ordinul II, ele

secret surfactani i se implic n regenerarea alveolocitelor le"ate.

lveolocitele plane, sau pneumocite de ordinul I, ele cptuesc suprafaa alveolar i

asigur protecia acesteia.

3agocitele alveolare, care aung!nd n lumenul alveolar, particip la curareaplm!nului.

embrana alveolocapilar este unitatea funcional prin care se petrece sc5imbul de

ga"e. 8n alctuirea ei intr surfactantul alveolar, epiteliul alveolar, interstiiul perialveolar,

endoteliul capilarelor, plasma sanguin i peretele eritrocitar. Erosimea ei este de aprox. 1

m.

ria interlobular, n care se afl cile respiratorii mici, prelobulare, vasele de s!nge

i limfaticele. ucoasa respiratorie este acoperit de un strat subire de mucin, bogat nanticorpi de tip Ig. F mai mic parte a anticorpilor de suprafa este alctuit din anticorpi

Pagina 4


5/100

de tip Ig9, care oac un rol important n procesele alergice. 8n secreiile cilor respiratorii

mai gsim li"o"im, lactoferin i interferoni, care sunt de asemenea implicate n aprarea

organismului.

lveolele comunic una cu alta prin pori de tip >o5n, care fac posibil sc5imbul de

ga"e ntre lobuli sau n unele ca"uri, ntre segmentele pulmonare. 'analele #ambert sunt

intercomunicaii bron5ioloalveolare, oac un rol important n prevenirea sau nt!r"ierea

apariiei atelecta"iei.

%ariera Gbron5ovascularH const din imunoglobulinele pre"ente n mucoasa

bron5ial i din mecanismele de aprare nespecifice (mucin, epiteliu prismatic ciliar), pe

c!nd macrofagele i limfocitele alveolare mpreun cu surfactantul alctuiesc bariera

GalveolocapilarH. /c5imbul de ga"e dintre s!ngele venos al capilarelor i aerul alveolar prin

suprafaa respiratorie se petrece prin difu"ie. (arteriali"aie)

8n ar5itectura esutului pulmonar oac un rol important fibrele elastice, care n inspir

se tensionea", iar n expir contract esutul pulmonar.

9ste important cunoaterea faptului, c n plm!n se locali"ea" dou sisteme

circulatorii6 sistemtul arterei pulmonare (asigur sc5imbul de ga"e) i sistemul arterei

bron5iale. (asigur alimentarea cu s!nge a esutului pulmonar) Inervaia este asigurat de

nervul vag i de simpatic. :agul contract bron5iile, dilat vasele de s!nge, iar simpaticul are

efecte opuse.

4eeaua bogat de limfatice se colectea" n nodulii limfatici 5ilari, peribron5iali i

peribron5iolari.

&leura este alctuit de dou foie6 pleura pulmonar sau visceral i pleura parietal.

9a acoper suprafaa plm!nilor i a toracelui. 8ntre cele dou foie pleurale se afl un spaiu

virtual, numit cavitatea pleural, n care se afl doar un strat subire de lic5id pleural.

&resiunea din cavitatea pleural este mai mic dec!t presiunea atmosferic, de aceea plm!nii

urmresc n mod pasiv micrile respiratorii ale cutiei toracice.oracele const din spaiul nc5is delimitat de sc5eletul osos (coloana, coastele,

sternul, articulaii i tendoane), elementele conunctive i musculatura toracic. 9ste delimitat

de cavitatea abdominal prin diafragm, superior se continu liber spre compartimentele

cervicale.

.. 3i"iologia aparatului respirator

Pagina 5


6/100

icrile respiratorii sunt efectuate de ctre torace, care se dilat n inspir i se

contract n expir. icrile coastelor sunt de dou feluri6 de ridicare, asociat cu cea de

proiecie nainte a coastelor, av!nd drept consecin mrirea diametrelor sagital i transvers

ale toracelui i de cobor!re, care antrenea" efecte mecanice contrare. 2n fapt esenial n

biomecanica toracelui este acela, c mrirea diametrului antero$posterior i transversal nu se

face prin micri separate ci printr$o micare unic.

9xpansiunea cavitii toracice este cau"at de contracia muc5ilor intercostali,

aplati"area i cobor!rea diafragmului. 8n timpul respiraiei forate, la micrile de respiraie

particip de asemenea, muc5ii accesori respiratorii6 m. sternocleidomastoidian, m. scalen, m.

pectoral mare, m. serratus anterior n inspir i mm. levatores costarum, m. serratus postero$

superior, m. pectoralis minor n expirul activ i musculatura peretelui abdominal (m.

transversus abdominis, m. obliuus externus et internus, m. rectus abdominis) n expir.

8n stare de repaos diafragmul coboar cu 1$ cm, iar aceasta crete volumul toracelui

cu cu aprox. =++ m# (n repaos diafragmul singur, prin micrile sale poate asigura ventilaia

pulmonar), dar n ca" de activitate fi"ic poate cobor c5iar cu 1+ cm. 'ontracia

diafragmului este nsoit de distensia musculaturii abdominale, aceasta re"ult n scderea

presiunii intraabdominale.

8n expirul forat, contracia musculaturii abdominale mrete presiunea

intraabdominal i mpinge n sus diafragmul relaxat, sc"!nd i prin aceasta volumul cutiei

toracice. &articiparea activ a musculaturii peretelui abdominal la manevrele de expir se

petrece atunci, c!nd valoarea ventilaiei pe minut aunge la A+ # J min.

'ontractilitatea muc5ilor respiratori este asemntoare muc5ilor sc5eletici, dar sunt

mai puin predispui la oboseal. rimea contraciei este proporional cu lungimea fibrei

musculare, acest principiu fiind valabil i n ca"ul muc5ilor respiratori.

Dimensiunile optime ale diafragmului, prin care acesta reali"ea" creterea la maxim

a volumului toracic sunt mai mici n stare de repaus, iar prin aceasta devine posibil o mriremai pronunat a volumului toracic n cursul activitii fi"ice, prin contracii mai puternice ale

diafragmului. ulburrile de contracie ale muc5ilor respiratori influenea" n mod

considerabil mecanica respiraiei i constituie motivele disfunciei respiratorii.

Deformitile cutiei toracice (cifoscolio"a) sau obstrucia difu" a cilor respiratorii,

care produc scderea volumului respirator de repaus, scurtea" lungimea muc5ilor

respiratorii i cupolele diafragmatice se aplati"ea", iar cu oca"ia contraciei produc mai

degrab constricia poriunii inferioare a toracelui, dec!t dilatarea acesteia. (simptomul@oover)

Pagina 6


7/100

usculatura striat a cilor respiratorii superioare (orofaringele i laringele) se afl

sub coordonarea centrilor bulbari i funcionea" n concordan cu muc5ii respiratori.

'ontracia i distensia musculaturii n timpul fa"elor respiraiei efectuea", de asemenea

reglarea sc5imbului de ga"e. 8n inspir muc5ii se destind la maxim i fac posibil intrarea

liber a aerului, n expir 7 contract!ndu$se 7 mpiedic ieirea aerului din cile respiratorii

inferioare, asigur o mai bun omogeni"are i amestecare a aerului n alveole i prin aceasta,

cresc randamentul sc5imbului de ga"e.

&resiunea din spaiul pleural (&) este cu 1 7 - cm @F mai mic dec!t presiunea

atmosferic din exterior consecutiv unui expir linitit. (presiune intrapleural subatmosferic)

8n ca"ul unui expir n stare de repaus, cile respiratorii sunt desc5ise pe tot parcursul

manevrei, presiunea din ele (presiune intrapulmonar 7 &&2#) coincide cu presiunea

atmosferic. (&%) &resiunea intrapulmonar (&&2# K &% ) este nul n ca" de apnee.

&eretele alveolar este supus diferenei de presiune dintre presiunea intrapulmonar i cea

intrapleural, adic presiunii transmurale pulmonare (&) 6

& L &&2#K &Deoarece & este o valoare negativ, & va fi o valoare po"itiv. ( cm @F) ceast

diferen de presiune face ca alveolele s rm!n desc5ise. 'u c!t este mai mare valoarea

negativ a presiunii intrapelurale, cu at!t va fi mai ridicat valoarea po"itiv a presiuniitranspulmonare care menine desc5ise alveolele i cu at!t se dilat mai mult plm!nii.

:olumul pulmonar actual (adic coninutul actual de ga"e) este determinat de

presiunea transmural pulmonar i de elasticitatea (capacitatea de dilatare) a plm!nilor i a

toracelui. Deaorece presiunile nu se reparti"ea" uniform pe toat ntinderea toracelui, (din

cau"a condiiilor anatomice ale regiunii i a gravitaiei) valorea presiunii intrapleurale

pre"int variaii de la regiune la regiune pe parcursul cavitii toracice (n funcie de po"iia

individului n spaiu), unele pri ale pulmonului se dilat mai mult, altele mai puin, fapt caredevine evident la anali"a raportului ventilaie J perfu"ie.

Distenisa excesiv a musculaturii cilor respiratorii superioare re"ult n dilatarea la

maxim a acestora n timpul inspirului, care se constituie ntr$unul din cau"ele apneei din

timpul somnului.

rborele bron5ial este re"ultatul bifurcaiilor succesive ale bron5iilor. Fdat cu

bifurcaiile, seciunea transversal a bron5iilor devine din ce n ce mai mare. ceasta duce la

scderea fluxului aerian, iar n alveole la scderea p!n la "ero a vite"ei de flux.

rei componente ale structurii cilor aeriene sunt decisive pentru sc5imbul de ga"e6

Pagina 7


8/100


9/100

4elaia dintre variaiile volumetrice ale plm!nului i presiunea transpulmonar este

exprimat sub forma elastanei pulmonare, (exprim elasticitatea plmnului i a toracelui,

care se poate exprima sub forma diferenelor de presiune necesare pentru permearea

influxului aerian) 7 ea este expresia re"istenei elastice a plm!nului.

4elaia dintre volumul pulmonar i presiunea intratoracic se exprim sub forma

complianei (exprim variaiile volumelor pulmonare din timpul variaiilor presiunilor

transpulmonare, adic capacitatea de dilatare a plm!nului).

8n ca"ul respiraiei obinuite, normale, vorbim de complian static, iar n ca"ul

5iperventilaiei, de complian dinamic. :aloarea normal a complianei statice este de ,+1

?&a. (:ariaia capacitii pulmonare care ia natere la creterea sau scderea cu o unitate a

presiunii transpulmonare) /cderea ei ne arat c plm!nul este mai rigid, mai puin elastic,

capacitatea de repaus (capacitatea funcional re"idual) scade, pentru a inspira aceeai

cantitate de aer este nevoie de o diferen de presiune mult mai mare. ceasta se nsoete de

sporirea lucrului mecanic al respiraiei, care duce la obosirea muc5ilor respiratori i n

consecin, la 5ipoventilaie.

4e"istena de flux6 9xpresia diferenei de presiune necesar pentru nvingerea

re"istenei fa de influxul aerian. 'u oca"ia inspirului, se produce o diferen de presiune

temporar ntre alveole i aerul exterior. 8n timpul inspirului presiunea din plm!ni scade, iar

n expir, crete.

/cderea i creterea presiunii este consecina re"istenei de flux. (frecarea dintre

moleculele de aer i cea dintre moleculele de aer i peretele cilor aeriene) :aloarea

momentan a re"istenei de flux este determinat de tonusul musculaturii netede (starea de

contracie sau distensie) a cilor aeriene.

'ontracia musculaturii (spasmul bronic) crete n mare msur re"istena la flux a

cilor aeriene, constricia orificiului vocal are efecte asemntoare. 8n timpul inspirului, dac

orificul vocal este nc5is, presiunea intrapulmonar scade considerabil, (cu mai multe "eci decm @F sub presiunea atmosferic 7 proba Nller) iar n expir, presiunea intrapulmonar i

cea intrapleural poate s creasc cu mai mult de 1++ cm @F peste valoarea presiunii

atmosferice (proba :alsalva). cest proces poate lua natere i cu oca"ia acionrii presei

abdominale (strnut, defecaie, travaliu).

'reterea presiunii intratoracice mpiedic recirculaia s!ngelui n cavitile inimii.

&resiunea intrapulmonar mai este influenat, nafar de cele amintite, de po"iia n spaiu

(fora gravitaional), de aceea valoarile momentane ale presiunii n unele regiuni pulmonaredifer una de alta.

Pagina 9


10/100

8n pau"a respiratorie presiunea din cile aeriene este de + mm@g, cea intrapleural de

7 = mm@g, iar re"istena elastic a plm!nilor de O = mm@g. 8n cursul inspirului de repaus,

presiunea intrapleural este de 7 1 mm@g, re"istena elastic pulmonar e nesc5imbat, n

cile respiratorii inferioare ia natere o presiune de 7 A mm@g, iar n alveole de 7 B mm@g.

8n expirul forat, presiunea intrapleural este de O 1 mm@g, n alveole O 1B mm@g,

iar n cile respiratorii intratoracice va lua natere o presiune de O 1 mm@g. 'unoaterea

acestor variaii este important n studiul bron5opatiilor obstructive.

:entilaia (sc5imbul de ga"e). 8n stare de repaos, n timpul unei singure manevre de

inspir aung n plm!n aprox. =++ m# de aer. &rin inspir profund poate aunge n plm!ni o

cantitate mai mare de aer, (volum complementar) iar for!nd expirul p!n la maxim, putem

elimina nc o cantitate nsemnat de aer (volum de re"erv). 'apacitatea vital este volumul

de aer care poate fi expirat dup un inspir maxim. 'antitatea de aer re"idual, care nu mai

poate fi expirat se numete volum re"idual.

8n ca"ul respiraiei linitite, de repaus, ntr$un singur inspir aung n ambii plm!ni

aprox. -=+ m# de aer, care repre"int un sc5imb de aer de = 7 =,= # pe minut.

8n ambii plm!ni aung aprox. =,+ 7 =,= # de s!nge pe minut, a crui saturaie cu

oxigen este de A+P i n plm!ni crete la *QP. 8n stare de repaus, organismul absoarbe A+

7 Q+ m# de oxigen pe minut i elimin 1*+ 7 + m# bioxid de carbon.

'u oca"ia accelerrii respiraiei aceste valori cresc considerabil6 perfu"ia pulmonar

sangvin poate aunge la valori de = 7 -+ #, ventilaia alveolar la 1++ #, volumul de oxigen

utili"at, la A #. ecanismele fi"iologice de reglare adaptea" n aa fel ventilaia i perfu"ia

pulmonar la nevoile actuale, nc!t cei mai importani parametrii rm!n aproape constani,

sau pre"int variaii minime6 pF i p'F i p@$ul (concentraia de @O) s!ngelui arterial.

3recvena respiratorie la adultul sntos, n stare de repaos este de 1 7 1R pe minut.

4espiraia este ritmic, fr vreo implicare contient a individului. #a sf!ritul expirului se

afl o scurt pau" expiratorie (eupnee). 3recvena mai ridicat a respiraiei se numeteta5ipnee sau polipnee. lturi de sporirea frecvenei respiratorii, poate s creasc

amplitudinea respiraiei (5iperpnee), care nseamn accelerarea sc5imbului de ga"e

(@iperventilaie).

/cderea frecvenei respiratorii sub valoarea normal se numete bradipnee sau

spanopnee. ceasta poate fi inspiratoric (cau"at de constricia cilor respiratorii superioare

i afeciuni neurologice) i de tip expirator (n emfi"em, astmul bronic, sau bronita cronic).

Fprirea respiraiei se numete apnee. 3ixarea de durat a toracelui n po"iie de inspir senumete apneusis.

Pagina 10


11/100

4itmicitatea respiraiei pre"int variaii fi"iologice n funcie de necesitile

organismului, dar variaiile accentuate sau periodicitatea sunt, de obicei patologice.

..1. 4eglarea respiraiei

'ompo"iia corespun"toare a aerului alveolar este asigurat de micrile respiratorii.

4espiraia se acomodea" la necesarul de oxigen (activitate fi"ic, febr, 5ipertireo",

digestie, etc.) i la variaiile necesare pentru meninerea ec5ilibrului acido$ba"ic. 'entrii

respiratori din bulb efectuea" armoni"area micrilor respiratorii, dar gsim centrii cu efect

modulator i n etaele situate mai sus ale /C'.

'entrul respirator se afl n str!ns legtur cu centrii vasomotori i termoreglatori.

Dei respiraia este un proces automat, ea este n mare msur influenabil prin contient.

Inspirul este un proces activ, iar expirul unul pasiv.

ctivitatea centrilor respiratori poate fi influenat de reflexe cu orice punct de

pornire din organism. Durerea, frigul, panica, dac apar brusc, pot cau"a apnee reflex. 'u

oca"ia activitii fi"ice sau a excitaiilor nervoase apare polipneea i ta5ipneea. cumularea

de 'F(5ipercapnia) produce 5iperpnee.

4eflexele viscerale pornesc din aort, din sinusul carotic, din peretele venelor mari,

din atriul drept (reflexul @arrison), din plm!ni (dilataia alveolar 7 reflexul @ering 7

%reuer), din capilarele pulmonare (creterea presiunii din capilarele pulmonare 7 reflexul

'5urc5ill 7 'oppe) i din cile respiratorii.

/timulul principal al reglrii respiraiei este variaia p'F sanguin. '5emoreceptorii

centrali sunt excitai de creterea valorii p'F , deoarece scade p@$ul lic5idului interstiial

care nconoar receptorii. /cderea p'F in5ib, creterea p!n la o anumit limit

stimulea" centrul respirator. /cderea nivelului de oxigen are efect excitant asupra sinusuluicarotic.

/cderea p@$ului sanguin (acido"a) are i ea efect excitant, creterea ventilaiei

ndeprtea" mai mult 'F din s!nge. lcalini"area s!ngelui scade sensibilitatea centrilor

respiratori i n consecin scade valoarea sc5imbului de ga"e.

/c5imbul de ga"e este asigurat de funcionarea armonioas a centrilor respiratori.

'5emoreceptorii centrali, aflai pe suprafaa ventral a trunc5iului cerebral sunt sensibili la

creterea p'F a s!ngelui care circul prin trunc5i i a #'4 (stimul 5ipercapnic) dar i lavariaiile p@$ului lic5idului extracelular cerebral, care i nconoar.

Pagina 11


12/100

'5emoreceptorii preiferici6

1) Elomusul carotic este sensibil la scderea presiunii pariale a oxigenului n s!ngele

arterial (stimul 5ipoxic), este mai puin sensibil la 5ipercapnie sau acido".

) '5emoreceptorii uxtacapilari (receptori S), terminaii vagale din parenc5imul

pulmonar se afl n str!ns legtur cu endoteliul capilarelor.

-) erminaiile nervoase libere intramusculare funcionea" ca mec5ano$ i

c5emoreceptori. 9le sesi"ea" variaiile tensionrii muc5ilor i alte variaii fi"ico 7 c5imice

intramusculare. 4eceptorii periferici sunt rspun"tori pentru sporirea ventilaiei sub aciunea

5ipoxiei. 4spunsul ventilator dat la aciunea 5ipoxiei este funcia pFi nu a coninutului de

Fdin s!nge.

ec5anoreceptorii se afl n muc5i i n articulaii. cetia, mpreun cu corpusculii

4uffini aflai n teaca sinovial sunt responsabili pentru sporirea mecanicii respiratorii n ca"

de activitate fi"ic. /timularea pielii toracelui are efecte asemntoare, provoc!nd creterea

amplitudinii respiraiei (reflexul brams).

odificarea respiraiei sub aciunea 5ipoxiei are loc n dou fa"e. 8n ca"ul scderii

moderate a pF (ntre B+ i R+ mm@g) sc5imbul de ga"e crete treptat i este proporional cu

severitatea 5ipoxiei. /ub aceste valori, creterea sc5imbului de ga"e se petrece brusc.

F proprietate fundamental a reglrii este c nu exist acomodare la 5ipoxia de

durat. eninerea sensibilitii este crucial pentru meninerea respiraiei i n asigurarea

sc5imbului de ga"e n insufuciena respiratorie cronic i n acomodarea la altitudini foarte

mari.

2nele medicamente pot avea efect stimulator asupra centrilor respiraiei (lobelin,

pentetra"ol), iar altele, cum ar fi morfinicele sau substanele deprimante centrale in5ib

activitatea acestuia.

Inervaia musculaturii netede a bron5iilor i bron5iolelor este asigurat de sistemul

nervos simpatic. :agul este bron5oconstrictor, iar simpaticul (prin receptori de tip )

bron5odilatator. 9xcitarea sistemului nervos simpatic, parali"ia nervului vag, adrenalina,

atropina, prostaciclina &EI dilat bron5iile, pe c!nd excitarea vagului, 5istamina,

prostaciclina &E3i leucotrienele cau"ea" spasm bronic.

4itmicitatea respiraiei este autat de reflexul @ering 7 %reuer6 dilatarea pulmonului

destinde reflexiv muc5ii inspiratori, relaxarea plm!nului accentuea" tonusurile.

Pagina 12


13/100

/copul respiraiei este asigurarea sc5imbului de ga"e n alveole (ventilaia alveolar).

Insuficiena acestuia are ca re"ultat retenia de 'F. /c5imbul de ga"e dintre spaiul alveolar

i capilarele pulmonare se numete difu"ie.

... 'irculaia sanguin a aparatului respirator

'ile respiratorii superioare, faringele, tra5eea i bron5iile sunt alimentate cu s!nge

din circulaia mare. /!ngele venos aunge n plm!ni prin intermediul arterei pulmonare, din

care ia natere n lobuli reeaua capilar parietoalveolar (circulaia funcional).

'irculaia mic (pulmonar) are c!teva proprieti distinctive6 re"istena vascular

sc"ut, debitul cardiac circul prin ea l!ng condiii de presiune sc"ut. F alt caracteristic

important ar fi capacitatea crescut de dilatare a vaselor sanguine, ceea ce ngduie

omogeni"area presiunilor pulsatile.

/!ngele venos se arteriali"ea" n reeaua capilar, i prin reeaua vaselor care se

vars n cele patru vene pulmonare, aunge n ventriculul st!ng. rtera bron5ial, pe l!ng

faptul c alimentea" cu s!nge bron5iile, formea" anastomo"e arteriovenoase ntre aort i

sistemul venelor pulmonare. cestea au un rol important n meninerea circulaiei venoase la

acest nivel.

#a indivi"i sntoi i n stare de repaus, aprox. -P din s!ngele aflat n circulaia

pulmonar ocolete alveolele care particip la ventilaie i nu particip la sc5imbul de ga"e.

ceast fracie a debitului cardiac repre"int untul anatomic sau absolut.

Din cau"a creterii debitului de scurtcircuit, n ca"ul desc5iderii anastomo"elor

preformate, amestecarea s!ngelui venos cu cel al capilarelor pulmonare, scade pF, p'Fnu

se modific, deoarece ntre presiunile pariale ale 'Fdin s!ngele venos amestecat i din cel

al capilarelor pulmonare este o diferen de numai R mm@g. 'reterea p'F este imediat

sesi"at de centrii respiratori, care o compensea" prin sporirea ventilaiei.

mestecarea s!ngelui care provine din "onele pulmonare mai puin ventilate (:TU V+,Q) cu s!ngele venos are consecine asemntoare. 8n "onele cu un raport :TU crescut

(ventilaie i perfu"ie bune) s!ngele nu este capabil s lege mai mult oxigen dec!t n mod

obinuit (din cau"a curbei de disociere a oxigenului) i de aceea ntinderea "onelor

neventilate determin mrimea pF. Dac ntinderea acestei "one este mai crescut, pF

scade i apare 5ipoxia.

'oncentraia sc"ut n 'Fa s!ngelui care provine din "onele cu un raport :TU

crescut, compensea" efectele concentraiei crescute n 'F a s!ngelui care provine din"onele prost ventilate, de aceea p'Fnu se modific, nu apare 5ipercapnia, numai dac6

Pagina 13


14/100

1) scade ventilaia total datorit depresiei /C', sau n patologii neuromusculare, sau

) re"erva ventilatorie este insuficient pentru compensare.

Insuficiena amestecrii s!ngelui venos datorat disproporionalitii raportului :TU

constituie aa numitul unt funcional. cesta, n mod normal este mai mic dec!t AP din

debitul cardiac. Wunturile anatomice i funcionale coexistente i n condiii fi"iologice,

formea" mpreun untul fi"iologic. #a subiecii normali, acesta are o valoare mai mic

dec!t BP din debitul cardiac.

..-. :entilaia i perfu"ia

/arcina plm!nilor este meninerea n limite normale a concentraiei ga"elor sanguine.

#a subieci sntoi, n repaus, la altitudinea + m (p.a. BR+ mm@g) presiunea parial a

oxigenului (pF7 1++ mm@g) i a bioxidului de carbon (p'F7 A+ mm@g) pre"int variaii

minime. ceast stare de ec5ilibru este asigurat de armonia mecanismelor care reglea"

sc5imbul de ga"e. cest proces este ventilaia, care transport aer proaspt n alveolele

pulmonare.

&erfu"ia, este procesul n cursul cruia n reeaua capilarelor aunge s!nge bogat n

'Fi srac n F. &rocesul desfurrii sc5imbului de ga"e prin membrana alveolocapilar

se numete difu"ie. :entilaia alveolar (:) i perfu"ia alveolar (U) nu sunt valori constante

pe toat ntinderea plm!nilor, deoarece forele care dilat plm!nii nu sunt aceleai peste tot.

4epartiia aerului inspirat n sistemul alveolar este n mare uniform, dar n repaus

aunge mai puin aer n apexuri, dec!t la ba"e. 8n unele procese patologice, dispersia aerului

inspirat va fi inegal ntre unele "one pulmonare.

'irculaia capilarelor (perfu"ia) este determinat de presiunea 5idrostatic i de cea

intraalveolar. 'orespun"tor acestora, n repaus, capilarele din "onele ba"ei pulmonului sunt

mai bine perfu"ate, dec!t capilarele apexiene. 'reterea presiunii intraalveolare i 5ipoxia vorsc5imba n mod radical repartiia sanguin a plm!nilor.

&resiunea parial a oxigenului n aerul inspirat este de aprox. 1=+ mm@g, iar cea a

'Feste practic nul. 8n s!ngele venos amestecat din plm!ni, pF L A+ mm@g, iar p'FL

AR mm@g. 8n condiii normale, cantitatea de oxigen care aunge n plm!ni este n ec5ilibru

cu cant. De oxigen care aunge n s!nge i cu 'F eliminat prin ventilaie. (cu cant. de 'F

care aunge din s!nge n alveole 7 raportul :TU este de aprox. 1). 8n acest ca", presiunea

oxigenului din aerul alveolar este de 1++ mm@g, presiunea 'F de A+ mm@g, iar cu aceastacoincide presiunea ga"elor din s!ngele capilar care prsete plm!nii.

Pagina 14


15/100

8n stare de repaus, cantitatea de s!nge care sosete n ambii plm!ni este de =,+ 7 =,=

# pe minut. /aturaia cu oxigen a s!ngelui venos este de A+P, dar crete la *QP cu oca"ia

sc5imbului de ga"e.

8n repaos organismul consum A+ 7 Q+ m# de oxigen pe minut i elimin din

circulaie 1*+ 7 + m# de bioxid de carbon. 8n cadrul unei singur manevre de inspir, aung

n plm!ni aprox. -=+ m# de aer, i aceasta face posibil epurarea unei cantiti de =,+ 7 =,=

# de aer (ventilaie alveolar), n ca"ul respiraiei normale (frecvena respiratorie 1A $1R pe

minut). 8n ca"ul solicitrii mai puternice (activitate fi"ic, frig sau cldur, boal, stare febril

etc.) aceast valoare crete considerabil i poate aunge c5iar la = 7 -+ #, ventilaia alveolar

la 1++ #, iar consumul de oxigen la A #.

..A. Ea"ele sanguine

ransportul de oxigen. 'u oca"ia sc5imbului de ga"e o mic parte a oxigenului auns

n capilarele perialveolare se afl sub form di"olvat n plasm, iar cea mai mare parte

aunge n circulaia sistemic legat de 5emoglobin (oxi5emoglobin). /aturaia cu oxigen a

5emoglobinei depinde de presiunea parial a Fdi"olvat n plasm, de p@ i de temperatur.

%ioxidul de carbon este transportat legat de 5emoglobin. 'antitatea bioxidului este

influenat de aceeai parametrii, ca n ca"ul oxigenului.

finitatea s!ngelui fa de oxigen depinde de presiunea parial a 'F din s!nge.

(efectul %o5r). /!ngele bogat n 'Fleag o cantitate mai mic de oxigen, dar cedea" mai

uor aceast cantitate, dec!t s!ngele srac n 'F. De aceea, n plm!ni, cedarea de 'F

uurea" legarea oxigenului, iar producerea continu a 'F de ctre esuturi stimulea"

cedarea oxigenului spre celule.

8n acido"a respiratorie este ngreunat captarea oxigenului la nivel pulmonar, dar n

sc5imb va fi cedat mult mai uor spre esuturi. 8n alcalo"a respiratorie efectele sunt contrare.

..=. lte funcii ale plm!nilor

Frganele respiraiei nu au ca funcie singular doar respiraia, ci ele ndeplinesc i alte

funcii independente de sc5imbul de ga"e. (fagocito"a, biosinte"a, secreia, activitatea reflex

etc.)

Pagina 15


16/100

&lm!nii posed un metabolism intens, sunt capabili de sinteti"area unor substane, de

li"area altora (medicamente, 5ormoni, substane vasoactive, metabolii, grsimi, proteine,

glucide). Soac un rol important n mecanismele de aprare ale organismului.

Dovada unei atare activiti multilaterale este i faptul c n cile respiratorii au fost

identificate peste A+ de tipuri distincte de celule. Cu e de mirare, av!nd n vedere faptul c

plm!nul este singurul organ prin ale crui capilare circul ntreaga cantitate de s!nge

pompat n circulaie de inim.

&rin faptul c e capabil s inactive"e anumite substane, mpiedic un posibil efect

sistemic al acestora. 8n mod asemntor, s$a auns la conclu"ia c anumii 5ormoni au doar un

efect local (5ormoni locali) fiind inactivate n plm!ni dup exercitarea aciunii lor.

/erotonina 7 secretat de nenumrate tipuri de celule (trombocite, mastocite, neuroni

cerebrali, celule cromafine intestinale). Soac un rol important n reglarea activitii

trombocitare i n funcionarea /C'. 9ste un vasoconstrictor puternic, iar metabolitul lui

numit =$5idroxi$triptamin este inactivat n plm!ni.

Coradrenalina (C) 7 este captat selectiv, n proporie de -+ 7 A+P n plm!ni, pe

c!nd adrenalina (), dopamina, i"oprenalina pot circula liber, fr a fi legate sau inactivate. F

parte din C captat este stocat, dar cea mai mare parte este metaboli"at de en"imele

catecol 7 F 7 metil 7 transfera" i monoaminoxida".

@istamina este secretat de mastocitele pulmonare, en"ima numit 5istidin 7

decarboxila", necesar secreiei se gsete i n plm!ni.

%radi?inina 7 produce vasodilataie arteriolar pronunat, vasoconstricie venoas,

creterea permeabilitii capilarelor, bron5oconstricie, spasme i tenesme ale musculaturii

intestinale i eliberarea de catecolamine. >ininele sunt secretate sub aciunea >ininogenului

din ficat. &lm!nii i bron5iile conin o mare cantitate de callicrein i ?ininogen, care oac

un rol deosebit n astmul bronic i n modificrile patologice pulmonare din ocul

anafilactic. %radi?inina poate fi considerat un 5ormon local, rapid inactivat decarboxipeptida".

ransformarea ngiotensinei I K n ngiotensin II sub aciunea en"imei de

conversie, se petrece rapid, n primul r!nd n plm!ni.

&rostaglandinele (&E) K sunt inactivate n marea lor maoritate de en"imele

pulmonare (&E$de5idrogena", &E$reducta"). &E$ele acionea" ca 5ormoni locali, n

s!ngele venos sunt rapid inactivate. &lm!nul este unul dintre sediile principale ale secreiei

i inactivrii de prostaglandine. &rocesele patologice ale plm!nilor sau ale bron5iilor potaltera cursul reaciilor de secreie sau inactivare a prostaglandinelor.

Pagina 16


17/100

3uncia neuroendocrin a plm!nilor. 7 8nafar de mastocite, n plm!ni se afl i alte

tipuri de celule care secret, stoc5ea" sau inactivea" produi cu activitate neuro$umoral.

stfel de celule sunt celulele >ultc5its?< (din care se de"volt tumora carcinoid a

bron5iilor) i celulele &2D ale sistemului bron5ial (din care se de"volt apudomul).

/inte"a proteinelor 7 8n plm!ni se sinteti"ea" numeroase proteine. cestea n parte

sunt identice cu alte proteine ale organismului iar n parte sunt organospecifice.

cestea pot fi6

proteine structurale (colagen, elastin)

en"ime (sulfatul de 5eparin, sulfotransfera"a, peptidil 7 prolil 7 5idroxila"a,

procolagen 7 peptida"a, glicoprotein 7 galacto"il 7 transfera"a)

5ormoni i peptide active (en"ima de conversie a angiotensinei 7 '9, 11 7 beta 7

5idroxisteroid 7 de5idrogena"a, receptorul glucocorticoidic, prostaglandin 7 sinteta"a, guanil

7 cicla"a)

proteine speciale (gamma 7 globuline, superoxid 7 dismuta"a G/FDH, surfactantul,

apoproteinele)

en"ime cu rol de metaboli"are a unor ageni farmacologici (alcool 7 de5idrogena"a,

CD&@, citocrom &A=+7 reducta"a, oxida"e, etc.)

sinte"a de aci"i nucleici i proteine (adeno"in 7 deamina", t4C/ 7 metiltransfera",

5istone, etc.)

en"imele metabolismului lipidic (colin 7 ?ina"a, li"olecitin 7 transacila"a, colin 7

fosfotransfera"a, acil 7 sinteta"a, fosfolipa"a)

proteine mitocondriale (citocromul, monoaminooxida"a, citocrom 7 oxida"a, succinat

7 de5idrogena"a)

5idrola"e li"o"omale i de alt tip (fosfata"a alcalin, estera"ele, &a"a, li"o"imi)

en"imele metabolismului glucidic (gluco"o 7 R 7 fosfat 7 de5idrogena"a,

glicogenfosforila"a, lactat 7 de5idrogena"a).

..R. ecanisme de aprare fa de factorii nocivi din exterior

ecanismele de aprare se constituie n procese complicate, care pot fi de natur 1)

neimunologic i ) procese de natur imunologic.

&rocesele neimunologice au ca scop protearea plm!nilor de noxele aeriene (diferite

pulberi, praf, fumuri) care aung n cile respiratorii i ndeprtarea particulelor in5alate.

Pagina 17


18/100

ctivitatea de filtrare aerodinamic. F parte a particulelor care aung n cile

respiratorii (care sunt mai mari de 1+ nm) se depun n cile aeriene superioare, o alt parte

(particule cu diametrul de = 7 +,= nm) se depun n cile respiratorii inferioare, datorit vite"ei

de flux sc"ute.

4eflexele respiratorii. /ub aciunea unor stimuli mecanici sau c5imici excitani sau

iritani, apare bron5oconstricia reflex i tusea. %ron5oconstricia i edemaierea mucoasei

bronice nlesnesc drumul particulelor nocive n plm!ni, iar prin tuse cel afectat va

expectora o cantitate mare de sput i de substane strine din tra5ee i din bron5ii.

/ecreiile tra5eobronice. ucina este secretat n nenumrate organe i are un rol

foarte important n procesele de aprare ale organismului. ucina din cile respiratorii este

secretat n parte de glandele mucinoase ale submucoasei i n parte de celulele epiteliale

caliciforme. /ecreia de mucus crete sub aciunea in5alrii de substane iritante, sau a

reflexelor inflamatorii. 'antitatea "ilnic secretat este de aprox. 1++ m#, dar crete

considerabil n afeciunile cilor respiratorii inferioare.

ctivitatea ciliar a bron5iilor. F celul ciliat posed aprox. ++ de cili, a cror

micri asigur ndeprtarea particulelor strine depuse n stratul de mucin de la suprafa.

(transport mucociliar) Dinamica ciliar const dintr$o micare efectiv (proces rapid de

rigidi"are) i dintr$o micare lent care restabilete starea de distensie.

'ilii nu se mic toi odat, ci se apleac pe r!nd, unul dup cellalt. 3recvena

micrilor ciliare depinde n mare msur de temperatura i umiditatea aerului inspirat.

@ipoxia ncetinete dinamica ciliar. 3uncia de transport mai este condiionat, nafar de

activitatea ciliar, de parametrii reologici i compo"iia c5imic a secreiilor tra5eobron5iale.

:ite"a de transport crete de la bron5iile periferice spre tra5ee (n bron5iile periferice este de

+,A 7 +,B mm J minut, iar n bron5iile lobare de Q 7 1+ mm J minut). :ite"a de transport scade

odat cu creterea v!rstei.

ctivitatea mucociliar a cilor respiratorii este influenat de starea organismului,parametrii fi"ici, parametrii me"ologici (ga"e, poluarea atmosferic), de medicamente.

ctivitatea antibacterian. acrofagele alveolare din sistemul reticulo 7 endotelial

pulmonar distrug o mare parte din bacteriile care aung n plm!ni (prin fagocito" i

distrugere in situ). ceast activitate are un caracter selectiv (nu se refer la orice

microorganism) i este influenat de factori cum sunt6 variaiile metabolice (p@, 5ipoxie),

alcoolul, fumatul, imobili"area, fibro"a cistic.

'learanceul alveolar. 8ndeprtarea particulelor care aung n alveole se poate efectuaprin6

Pagina 18


19/100

endocito" i digestie n celulele epiteliale non$ciliare din sistemul tra5eobron5ial, n

macrofagele alveolare, granulocitele neutrofile, macrofagele i epiteliocitele interstiiale

fagocito" n epiteliocitele alveolare de tip II

micropinocito" n endoteliocitele capilarelor pulmonare, i

n vasele limfatice.

ecanisme de ordin imunologic. 8n secreiile bronice se pot decela diferite tipuri de

imunoglobuline, de aceea secreiile bronice pot fi considerate bariera imunologic local a

sistemului respirator.

-. Definiia stmului %ronic &rofesional

Dou trsturi ale astmului dob!ndite prin expunere la locul de munc le diferenia"

de maoritatea celorlalte patologii ocupaionale respiratorii. 8n primul r!nd perioada de laten

(intervalul dintre prima expunere la agentul patogen i debutul primelor simptome) este

relativ scurt.

&acienii care se pre"int cu astm ocupaional sunt frecvent tineri, cu mai muli ani de

activitate n mediu toxic. Fdat sensibili"at, pacientul care sufer expuneri ulterioare la

agentul cau"al, va pre"enta o perpetuare i deseori o nrutire a condiiei lui, cu un

prognostic pe termen lung nefavorabil, n comparaie cu cei la care expunerea ncetea".

%revitatea perioadei de laten deseori asigur informaii utile de ordin diagnostic.

doua particularitate care vine n autorul medicului este fi"iopatologia predominant

imunologic a acestor boli. 9ste caracteri"at de un rspuns clinic consistent, care devin

aparente n scurt timp dup ce pacientul a in5alat alergenul.

&rintr$o serie de investigaii care utili"ea" aceste modaliti tipice de rspuns la

alergen, devine posibil, cu un grad neobinuit de preci"ie, s alocm atribuirea, unui anumitagent cau"al de la locul de munc.

F excepie de la cele de mai sus pare a fi astmul indus de substane iritante, uneori

(iniial) intitulat Xsindromul disfunciei reactive a cilor aerieneH$ 4eactive irYareamt

pect. c6ut n intenitate, . @r*irea paiului intercotal

Percuia toracelui /1. @imita inf. a pulm. cobor+t, 2. 7iminuareamobilitaii (iafra*matice, . iperonoritatea c+mpurilor pulmonare

'ea mai nalt relevan o pre"int 5ipersonoritatea difu" a c!mpurilor pulmonare,

decelat prin percuie, pre"ent la -*,RQP dintre pacieni i freamtul pectoral sc"ut n

intensitate, decelat prin palpare, la -A,*P dintre pacieni.

8n ordine descresctoare urmea" diminuarea ampliaiilor respiratorii (-+,1=P) i

cobor!rea limitei inferioare a pulmonului (Q,=BP). 'ea mai sc"ut inciden apare la dou

dintre constatrile examinrii obiective6 lrgirea spaiului intercostal i diminuarea mobilitii

diafragmatice, fiecare repre"entat n proporie de R,*QP.

/tudiul constatrilor patologice relevante sau asociate, decelate n timpul auscultrii

pacienilor studiai a relevat o serie de "gomote patologice cu nsemntate crescut n

diagnosticarea unui astfel de pacient (ve"i abelul Q. i Eraficul 1-.).

'el mai bine repre"entate au fost expirul prelungit pre"ent la *R,QP dintre pacieni i

ralurile mu"icale sibilante sau romflante, decelabile la *,+RP dintre pacieni la internare.

Deci aceste semne obiective sunt sensibile, dar totui nu sunt patognomonice. /e impune

auscultarea periodic i de rutin pentru decelarea acestor semne nalt relevante.

Pagina 67


68/100

abelul Q. 7 'onstatri patologice relevante sau asociate, decelate n timpul

auscultrii pacienilor studiai

odalitatea de

examinare

'onstatri patologice Cr.

pacienilor

Incidena

(P)

'onstatrile

auscultaiei

pulmonare

9xpir prelungit R1 *R,Q4aluri mu"icale sibilante si

romflante in expir =Q *,+Rurmur ve"icular nsprit A1 R=,+B;5ee"ing =B *+,AB4aluri subcrepitante pe

c!mpurile pulmonare (X"gomot

de porumbarH) sau ron5usuri

= B,*-

Diminuarea murmurului

ve"icular

* 1A,Q

;5ee"ingul aparine i el categoriei de mai sus, deoarece a fost decelabil la *+,ABP

dintre pacienii studiai. urmurul ve"icular nsprit (la R=,+BP) sau diminuarea murmurului

ve"icular (1A,QP dintre pacieni) s$au nt!lnit mai rar fa de semnele de mai sus, dar

aceasta nu scade din importana lor practic.

'ele mai rar nt!lnit "gomote la auscultarea toracic a pacienilor cu %& au fost

ralurile subcrepitante pe c!mpurile pulmonare (X"gomot de porumbarH) sau ron5usurile,

nt!lnite numai n ca"urile grave, la B,*-P dintre pacieni.

Pagina 68


69/100

9#.%2'92.0#'

#".0$'

90.!$'

$.9'

1!.2%'

0.00'

20.00'

!0.00'

#0.00'

%0.00'

100.00'

nci(ena/'0

Graficul 1. )ontatri patolo*ice (ecelate la aucultarea

pacienilor cu ABP

=pir prelun*it

Raluri mu6icale ibilante i romflante n epir

urmur ve6icular nprit

45ee6in*

Raluri ubcrepitante6*omot (e porumbar au ron5uuri

7iminuarea murmurului ve6icular

9. /tudiul examenelor de laborator relevante n ca"ul

stmului %ronic &rofesional

/tudiul 9xaminrii paraclinice a frotiului periferic i a secreiilor bronice (ve"i

abelul *. i Eraficul 1A. ) a confirmat pre"ena unui process inflamator i eventualele infecii

asociate ale cilor respiratorii (examenul bacteriologic al secreiilor bronice).

9o"inofilia (pre"ent la *-,R=P dintre pacieni) i Ceutrofilia (la ,P) atest

pre"ena unei reacii inflamatorii n plmni.

#a examenul secreiilor bronice cea mai mare relevan o arat examenul

bacteriologic po"itiv pentru bacterii patogene (decelate la ==,==P dintre pacieni), ceea cedenot frecventa asociere dintre reaciile alergice i infeciile cilor respiratorii.

'oninutul crescut n eo"inofile a secreiilor bronice s$a decelat la -+,1=P dintre

pacieni iar aceasta impune cercetarea coninutului n eo"inofile a sputei ca o anali" util i

necesar pentru locali"area procesului inflamator la nivelul pulmonului.

abelul *. 7 9xaminarea paraclinic a frotiului periferic i a secreiilor bronice

(numai anali"e

relevante pentru

studiul %&) la

'onstatri

patologice

Cr. de

pacieni

Incidena

(P)

Pagina 69


70/100

pacienii cu %&

ipul examenului

paraclinic9x. frotiului

periferic

9o"inofilie =* *-,R=

Ceutrofilie 1A ,

9xamenul

secreiilor bronice

'oninutul crescut

n eo"inofile 1* -+,1=9xemen bacteriologic

po"itiv pentru bacterii

patogene

-= ==,==

12

0.1"'

"".""'

9.#"'

22.22'

0.00'

20.00'

!0.00'

#0.00'

%0.00'

100.00'

nci(ena/'0

Graficul 1!. =aminarea frotiului periferic i a ecreiilor

bronice /numai eamene relevante pt. ABP

=aminarea paraclinic a frotiului periferic /1 =o6inofilie, 2

&eutrofilie

=aminarea ecreiilor bronice /1 )oninut crecut n =o6inofile, 2

=amenul bacteriolo*ic po6itiv pt. bacterii pato*ene

3. /tudiul examinrilor funcionale respiratorii, la pacienii cu %& internai n

'linica de %oli &rofesionale din g. 7 ure, ntre anii 1**+ 7 ++-

'onstatrile efecturii spirometriei la pacienii cu %& (ve"i tabelul 1+. i Eraficul

1=.) au decelat o valoare normal a ': sau o uoar scdere a acesteia la QB,-+P dintrepacieni, fapt care arat ca ': este uor modificat la o mare parte din pacienii cu %&.

Pagina 70


71/100

8n formele severe (1,R*P din ca"uri) ': este sever sc"ut, datorit modificrilor

patologice importante ale parenc5imului pulmonar, iar indicele iffneau s$a dovedit a fi

subunitar n -R,=+P din ca"uri 7 proporional cu scderea :9/$ului fa de ':.

abelul 1+.

7

'onstatrile

efecturii

spirometriei

la pacienii

cu %&

internai n

'linica de

%oli

&rofesionale

din g. 7

ure, ntre

anii 1**+ 7

++-

ipul

examinrii

'onstatri patologice Cr. Incidena

(P)

9xplorareafuncionalrespiratorie :olume i

capaciti

pulmonare

': normal sau uor sc"ut == QB,-+': sever sc"ut (forme

grave) Q 1,R*Indicele iffneau subunitar

(:9/T': 1++) - -R,=+

Debiteleexpiratorii

forate i

debitele

instantanee

39:1(:9/) sc"ut cupeste +P -Q R+,-1&93 sc"ut, proporional cu

severitatea astmului $ $

Pagina 71


72/100

:e"i punctual @, X/tudii privind clasificarea tipurilor de stm %ronic &rofesional

pe ba"a severitii, n funcie de testele funcionale pulmonareH.

%$.0'

12.#9'

#."0'

#0.1'

0.00'

10.00'

20.00'

0.00'

!0.00'

"0.00'

#0.00'

$0.00'%0.00'

90.00'

nci(ena/'0

Graficul 1". )ontatrile efecturii pirometriei la pacienii cu

ABP

)? normal au

uor c6ut)? ever c6ut

/forme *rave

n(ice 3iffneau

ubunitar

?=C c6ut cu

pete 20'

Dintre debitele expiratorii forate am identificat ca"urile n care :9/$ul a sc"ut cu

peste +P fa de valorile de referin, i anume R+,-1P dintre pacieni. &93$ul scade

proporional cu severitatea astmului, dar datele statistice referitoare la aceasta se gsesc la

punctul @.

E. 7 9xaminri cu rol de pilon n susinerea diagnosticului po"itiv de stm %ronic

&rofesional, efectuate , la pacienii cu %& internai n 'linica de %oli &rofesionale din g. 7

ure, ntre anii 1**+ 7 ++-

/tudiul referitor la demonstrarea reversibilitii obstruciei bronice (ve"i abelul 11.)

a fost po"itiv la Q+,*=P dintre pacieni. 'a msur a reversibilitii am utili"at valorile

:9/$ului dup in5alarea de beta$mimetice, i anume criteriul nostru a fost creterea

procentual cu mai mult de 1P, sau creterea valorii absolute cu mai mult de ++ m#.

Pagina 72


73/100

surtorile seriate ale &93 la locul de munc au fost efectuate la numai B dintre cei

R- de pacieni, i s$a nregistrat o variabilitate diurn mai mare de +P a valorilor acestuia

fa de media ba"al la 1 dintre aceti pacieni.

abelul 11. $ /tudii privind demonstrarea reversibilitii obstruciei bronice,

spirometria Xcross 7 s5iftH i testul de provocare bronic nespecific

cu metacolin, la

pacienii cu %&

9xplorri cu rol

esenial n susinerea

dg. de %&

4e"ultate

urmrite

Cr. P.

Demonstrarea

reversibilitii

obstruciei bronice

8mbuntirea cu mai mult de 1P a

:9/$ului, sau o cretere a valorii

absolute mai mare de ++ m#

postbron5odilatator

=1 Q+,*=

surtori seriate ale

&93 la locul de

munc

surri seriate ale &93 la locul de

munc, indic!nd o variabilitate

diurn fa de media ba"al caredepete +P

1 $

estul de provocare

bron5ial

nespecific

'oncentraia provocativ a

5istaminei sau metacolinei V Q

mgTm#, care cau"ea" o scdere a

:9/ cu +P fa de valorile

ba"ale

- $

surtori seriate ale &93 la locul de munc au fost effectuate la B dintre cei R-de pacieni studiai

estul de provocare bron5ial nespecific a fost efectuat la -B dintre cei R- de

pacieni studiai

estele de provocare bron5ial nespecific au fost efectuate utili"!nd ca msur a

reactivitii nespecifice valoarea &'+(concentraia provocativ a soluiei de metacolin sau

5istamin care cau"ea" o scdere de +P a :9/, fa de valorile ba"ale), iar criteriulnostru a fost situaia n care pacientul a rspuns po"itiv la o concentraie V Q mgTm# a soluiei

Pagina 73


74/100

administrate. ceasta s$a nt!mplat la - dintre pacieni, dar testul nu a fost implementat

dec!t pe -B dintre cei R- de pacieni inclui n pre"entul studiu.

/tudiul reactivitii la alergeni 7 examenul alergologic al pacienilor cu %& (ve"i

abelul 1.) nu a fost efectuat la totalul de R- de pacieni studiai, numai acolo unde medicul

specialist a considerat c se impune efectuarea unuia sau a mai multora dintre aceste anali"e.

estele intradermice de tip pric? cu alergeni profesionali au fost efectuai la AR de pacieni, i

au fost po"itive la =, adic la =A,-AP din cei AR.

abelul 1. 7 /tudiul reactivitii la alergeni 7 examenul alergologic al pacienilor cu

%& internai n 'linica de %oli &rofesionale din g. 7 ure,

ntre anii 1**+ 7 ++-

etoda de examinare,

constatri

Cr. ca"uri

po"itive

Incidena

(P)

Diagnostic

alergologic

este

intradermice

po"itive

(de tip pric?)

'u alergeni

profesionali = $'u ali alergeni

me"ologici 1B $

Imuno$electrofore"a

Civeluri crescute ale Ig9,sau IgE specific 1 $

testul intradermic tip pric? pentru alergeni profesionali a fost efectuat la AR dintre cei

R- de pacieni studiai

testul intradermic de tip pric? pentru alergeni me"ologici a fost efectuat la =1 dintre

cei R- de pacieni studiai

Imunoelectrofore"a sanguin a fost efectuat la 1* dintre cei R- de pacieni

studiai

#a aceeai testare, de aceast dat cu alergeni me"ologici (polen, pulberi de fin,

prul animalelor etc.), efectuat pe un nr. de =1 de pacieni, suspectai a pre"enta alergii i la

unii ageni din mediul de via, au fost po"itivi 1B pacieni, adic --,--P din totalul de =1.

Imunoelectrofore"a pentru identificarea unui nivel crescut al Imunoglobulinelor serice

a decelat nivele crescute ale Ig9 sau IgE specific la 1 dintre cei 1* pacieni la care s$a

efectuat, adic un procent de R-,1*P.

Pagina 74


75/100

@. /tudiul examenelor de specialitate, care pot decela modificri patologice, care se

asocia" des cu stmul %ronic &rofesional

odificrile patologice decelate la examenul radiologic al pacienilor studiai (ve"i

abelul 1-. i Eraficul 1R.) sunt6

$ semne de 5iperinflaie pulmonar, cu 5ipertransparena c!mpurilor pulmonare,

pre"ente la 1*,+AP dintre pacienii din studiu,

$ lrgirea spaiului intercostal 7 la 1,R*P dintre pacieni,

$ accentuarea desenului 5ilar, bron5ovascular, semne cu o specificitate i sensibilitate

crescut i pre"ent la Q=,B1P din ca"uri.

$ diafragmele aplati"ate se nt!lnesc mai rar, i anume la ,P dintre subiecii

studiului.

9xamenul radiologic poate releva, mai ales n astmul sever, complicaii ale bolii

(pneumotorax, pneumomediastin) sau modificri pulmonare asociate (infiltrative sau

condensri segmentare), a cror natur urmea" s fie elucidat (le"iuni dependente de astm

sau le"iuni asociate).

abelul 1-. $ odificri patologice decelate la examenul radiologic

al pacienilor cu %& internai n 'linica de %oli &rofesionale

din g. 7 ure, ntre

anii 1**+ 7 ++-

ipul examenului de

specialitate

'onstatri patologice Cr. de

pacieni

Incidena

(P)

9xamen radiologic

a toracelui

/emne de 5iperinflaie

pulmonar,cu 5ipertransparenac!mpurilor pulmonare

1 1*,+A

#rgirea spaiului intercostal Q 1,R*ccentuarea desenului

5ilar, bron5ovascular =A Q=,B1Diafragme aplati"ate 1A ,

Pagina 75


76/100

19.0!'

12.#9'

%".$1'

22.22'

0.00' 20.00' !0.00' #0.00' %0.00' 100.00'

Graficul 1#. o(ificri patolo*ice (ecelate la eamenul

ra(iolo*ic al pacienilor cu ABP

7iafra*me aplati6ate

Accentuarea (eenului 5ilar, bron5ovacular

@r*irea paiului intercotal

Cemne (e 5iperinflaie pulmonar,cu 5ipertranparena c+mpurilor

pulmonare

odificri patologice decelate la examenul F4#, Fftalmologic i Dermatologic al

pacienilor cu %& (ve"i abelul 1A. i Eraficul 1B.) a relevat o serie de afeciuni care se

nt!lnesc des n asociaie cu %&, i anume6

9xamenul F4# a pus n eviden urmtoarele afeciuni asociate6

4init alergic la A,Q=P dintre pacienii din studiu, afeciunea care se nt!lnete cel

mai des n conuncie cu %&

&olipo"a rino$sinusal, decelat la 1A,QP dintre pacieni

/inu"ita de etiologie alergic, pre"ent la *,=P dintre pacienii din studiu3aringita aprut n urma expunerii la ageni iritani, relevant pentru %& indus de

iritani respiratori, la B,*-P dintre pacienii cu %&

9xamenul Fftalmologic a putut decela conunctivita la R,-AP dintre pacienii cu %&

studiai.

9xamenul Dermatologic a fost util n decelarea ca"urilor de dermatit atopic sau

ec"eme n conuncie cu %& la R,-AP dintre subieci.

Pagina 76


77/100

abelul 1A. 7 odificri patologice decelate la examenul F4#, Fftalmologic i

Dermatologic al pacienilor cu %& internai n 'linica de %oli &rofesionale

din g. 7 ure,

ntre anii 1**+ 7

++-

ipul

examenului de

specialitate

'onstatri patologice Cr. de pacieni Incidena (P)

9xamen F4#

4init alergic B A,Q=/inu"it de etiologie

alergic R *,=3aringit n urma expunerii

la iritani = B,*-&olipo" rino $ sinusal * 1A,Q

9xamen

Fftalmologic

'onunctivit de etiologie

alergic A R,-A9xamen

Dermatologic

Dermatita atopic,

ec"eme A R,-A

!2.%"'

9."2'

$.9'

1!.2%'

0.00' 10.00' 20.00' 0.00' !0.00'"0.00'

Graficul 1$. Afeciuni (ecelate la eamenul DR@ al

pacienilor cu ABP

Polipo6 rino -

inual

>arin*it n urma

epunerii la iritani

Cinu6it (e etiolo*iealer*ic

Rinit aler*ic

odificrile patologice decelate la examenul cardiologic (cu accentul pe aspectele

9'E) la pacienii cu %& studiai (ve"i abelul 1=. i Eraficul 1Q.) au putut demonstra

pre"ena concomitent a unor anomalii 9'E la unii dintre pacieni6

$ ta5icardia sinusal a fost pre"ent la 11,11P

Pagina 77


78/100

$ & dextrocardial din citirile 9'E s$a evideniat la B,*-P dintre pacieni

$ blocul de ramur dreapt s$a nregistrat la R,-AP i n fine,

$ malformaiile complexelor / sau ale undei la R,-AP dintre pacienii studiului.

abelul 1=. 7 odificri patologice decelate la examenul cardiologic (cu accentul pe

aspectele 9'E) al pacienilor cu %& internai n 'linica de %oli &rofesionale din g.7

ure, ntre anii 1**+ 7 ++-

ipul

examenului de

specialitate

'onstatri patologice Cr. de pacieni Incidena (P)

9xamenul

cardiologic

(cu accentul pe

aspectele 9'E)

a5icardie sinusal B 11,11

& dextrocardial = B,*-%loc de ramur dreapt A R,-Aalformaii ale

complexelor / sau ale

undei

A R,-A

11.11'

$.9'

#.!' #.!'

0.00'

2.00'

!.00'

#.00'

%.00'

10.00'

12.00'

Graficul 1%. Cemne =)G ale unor patolo*ii

car(iovaculare aociate ABP

3a5icar(ieinual

P (etrocar(ial

Bloc (e ramur

(reapt

alformaii alecompleelor C3

au ale un(ei 3

I. /tudii privind clasificarea tipurilor de stm %ronic &rofesional pe ba"a severitii,

n funcie de testele funcionale respiratorii i pe ba"a tratamentului medicamentos

administrat.

Pagina 78


79/100

/tudiul clasificrii tipurilor de stm %ronic &rofesional pe ba"a severitii, n funcie

de testele funcionale pulmonare ( ve"i abelul 1R. i Eraficul 1*.) a luat n considerare trei

parametrii ai funciei pulmonare, i anume valorile ba"ale ale &93, variabilitatea &93 i

variaiile procentuale ale :9/. %& a fost clasificat n patru grupe de severitate pe ba"a

valorilor acestor parametrii i anume astmul intermitent uor, cel persistent uor, persistent

moderat i cel persistent sever. ceste categorii pre"int o str!ns corelaie cu variaiile

parametrilor pre"entai.

abelul 1R. 7 'lasificarea tipurilor de stm %ronic &rofesional pe ba"a severitii, n

funcie de testele funcionale respiratorii

ip astm 3uncie pulmonar Cr. pacieni Incidena

(P):aloarea de ba" a &93,

:ariabilitatea &93

:ariaii ale

:9/ (P)Intermitent

uor

&93 Z Q+P

:ariabilitate &93 V +P

V1+ = B,*-

&ersistent

uor

&93 Z Q+P

:ariabilitate &93 +$-+P

1+ 7 1* + -1,BA

&ersistent

moderat

&93 Z R+P V Q+P

:ariabilitate &93 Z -+P

+ 7 * -1 A*,+

&ersistentsever

&93 V R+P:ariabilitate &93 Z -+P

^ -+ B 11,11

F# R- 1++

8n categoria %& Intermitent uor s$au ncadrat B,*-P dintre pacieni. 'ei mai muli

pacieni, adic A*,+P, s$au situat n categoria %& &ersistent moderat. 8n grupa %&

persistent uor s$au incadrat -1,BAP adic a bun parte dintre pacieni. Erupa persistent sever

este repre"entat de pacieni cu o perioad de expunere mai extins i v!rst mai naintat,

repre"ent!nd 11,11P din total.

Pagina 79


80/100

$.9'

1.$!'

!9.20'

11.20'

0.00'

10.00'

20.00'

0.00'

!0.00'

"0.00'

Graficul 19. )laificarea tipurilor (e Atm Bronic Profeional

pe ba6a everitii, n funcie (e tetele funcionale repiratorii

ntermitent uor P=> ; %0' ?ariabili tate P=> : 20'

Peritent uor P=> ; %0' ?ariabilitate P=> 20-0'

Peritent mo(erat P=> ; #0' : %0' ?ariabili tate P=> ; 0'

Peritent ever P=> : #0' ?ariabilitate P=> ; 0'

abelul 1B. 7 &aii administrrii tratamentului medicamentos n funcie de gradul de

severitate, la pacienii internai cu stm %ronic &rofesional

ip astm ratamentul medicamentos utili"at Cr. pacieni Incidena(P)

Intermitent

uor

Fca"ional, dar nu "ilnic 'romol


81/100

edicaia pe ba"a creia s$a fcut clasificarea include6 bron5odilatatorii in5alatori,

'romogl


82/100

2ltimele dou valori se refer mai mult la ca"urile cunoscute de alergi"are la ageni

c5imici. &e meserii, cei mai slab repre"entai sunt muncitorii din industria tratamentelor

metalurgice i cei din transportul i conservarea mrfurilor, $ fiecare din acestea apr!nd cu

1,=QP, cu c!te un singur ca" n decurs de 1A ani studiai.

Graficul 20. >recvena ABP n funcie (e profeia

bolnavilor tu(iai

"

%

!

1! 1$

!

#

1

1

0 " 10 1" 20

1

2

!"

#

$

%

9

10

Profe,iapacienilor/ve6i

3abelul1$.0

&r. pacienilor

1

-

A

=

R

B

Q*

1+

:opsitoria prin pulveri"are

uncitori din industria c5imic

&rocesarea si fabricarea de mase plastice

ratamente din industria metalurgiei

&rocesarea asamblrii circuitelor electronice

uncitorii din industria alimentar

e5nicieni de laborator

&rocesarea lemnelor i a lemnoaselorransportul i conservarea mrfurilor

uncitorii din industria textil

Pagina 82


83/100

Graficul 21. nci(ena ABP n funcie (e profeia

bolnavilor tu(iai

1, $.9'2, 12.#9'

", #.!'

#, 2#.9%'

$, #.!'

%, 9."2'

9, 1."%'

10, 20.#'

, #.!'

!, 1."%'

1

-

A

=

R

B

Q

*

1+

:opsitoria prin pulveri"are

uncitori din industria c5imic

&rocesarea si fabricarea de mase plastice

ratamente din industria metalurgiei

&rocesarea asamblrii circuitelor electronice

uncitorii din industria alimentar

e5nicieni de laborator

&rocesarea lemnelor i a lemnoaselor

ransportul i conservarea mrfurilor

uncitorii din industria textil1+.-. 'onclu"ii i sugestii

'onclu"iile studiului efectuat de noi ar putea fi sumate n urmtoarele puncte6stmul %ronic &rofesional este o afeciune subdiagnosticat, de aceea frecvena i

incidena ei sunt ntr$o continu scdere, de la an la an. 2nii autori afirm c aceast tendin

va continua p!n n ++. Dac ar fi depite cu succes dificultile de ordin diagnostic,

atunci curba real ar pre"enta o tendin de cretere de la an la an.

&entru evitarea dificultilor de diagnostic, sunt propuse mai multe metode n

literatura de specialitate, dintre care noi am anali"at eficiena metodei algoritmice, pentru

abordarea i c5estionarea pacienilor suspectai a avea %&. 'entrali"area i evaluarea

udicioas a datelor anamnestice obinute re"ult n urmtoarele conclu"ii6 %& sau

Pagina 83


84/100


85/100

Diagnosticul alergologic este complementar celorlalte anali"e care intesc reactivitatea

specific i nespecific a organismului, nsemntatea lui const n identificarea agentului

etiologic sau n decelarea mar?erilor reaciei de 5ipersensibilitate (Ig9, sau IgE specific).

ici se includ testele intradermice de tip pric? cu alergeni profesionali sau me"ologici (vor fi

efectuate intit) i testele in5alatorii de provocare specific.

Dintre examenele de specialitate destinate s identifice afeciuni sau modificri

patologice n corelaie cu %&, cea mai mare nsemntate o are examenul radiologic. (este

util pentru decelarea alterrilor n ca"ul formelor grave de %&) 9xamenul F4#,

oftalmologic i dermatologic pot decela afeciuni alergice asociate %&.

'lasificarea tipurilor de %& pe ba"a severitii se face n funcie de valorile &93 i

valorile :9/. 8n ca"ul &93 lum n considerare valorile ba"ale i variabilitatea diurn, iar

n ca"ul :9/, variaiile procentuale. ceti doi parametrii se corelea" bine unul cu cellalt

i pe ba"a acestora se definesc urmtoarele categorii6 Intermitent uor, persistent uor,

persistent moderat i persistent sever.

'ea mai important caracteristic a tratamentului %& const n prevenirea expunerii

ulterioare la agentul ($ii) cau"al ($i). ratamentul pacienilor cu %& nu difer fundamental

de tratamentul % non$profesional, iar managementul optim al %& depinde at!t de msurile

farmacologice, c!t i de cele non$farmacologice adoptate. ici se includ sc5imbarea locului

de munc, transferarea la un alt departament sau o alt secie, pesnsionarea pe ca" de boal la

formele avansate i cu o evoluie ndelungat. ratamentul medicamentos se administrea" n

funcie de severitatea bolii, i de rspunsul dat la medicamente.

8n ca"ul profesiilor care pre"int risc crescut de alergi"are, se impun unele msuri

pentru identificarea din timp a persoanelor susceptibile de"voltrii %&, i a prevenirii

acestei maladii, msuri a cror viabilitate trebuie reevaluat din timp n timp de ctre

organele acreditate. &rintre aceste msuri se includ6 efectuarea screeningului medical al

pacienilor cu risc de alergi"are mai des i sistematic, moderni"area locurilor de munc,procurarea ec5ipamentelor de protecie, a ustensilelor i aparatelor moderne, care ofer

protecie fa de contactul cu alergeni.

11. &rincipalii ageni inductori ai stmului bronic profesional

abelul '.K/ubstane c5imice associate cu stmul bronic professionalCumele agentului c5imic lternativa

numelui

&rofesia sau industria

Pagina 85


86/100

crilai i meta$acrilai9til ciano$acrilat 9til$$ciano$acrilat 'onstrucia de aeromodeleetil $$ cianoacrilat 2tili"area ade"ivilor 9til 7 metacrilat anic5iuristeetil 7 metacrilat sisteni medicali

etale'romul i compuii si ipografi, sudori, tinic5igii,

coocari.'obaltul &oli"ori de metale grele,

lefuirea diamantelorCic5elul i compuii si /udori&latin 4afinarea platinei'arbidul de Yolfram orari3lumurile cu colrur de "inc #ipiturile de pe circuitele

electronicelde5ide3ormalde5ida &ersonalul spitalelor Elutaralde5ida 'idex /ecia de endoscopie a

spitaluluimine9tilen$diamin 1,$Diamino$etan !nuitorii de elac[

fotografii@exametilen 7 tetramina #cuitori

C,C$Dimetil$1,-$propan$diamin

D& Industria pielritului

ri $ etilen $ tetramin 3abricarea filtrelor pentru

avioane9&F R+ urntoriiri$metil$5exan$diamin O

Isoforon$diamin

:!n"area materialelor

pentru acoperirea podeleiA$etil$morfolin 3abricarea spumelor pe ba"

de poliuretan

&ipera"in di$5idroclorid Industria c5imic ifarmaceutic

p$fenilen$diamin :opsitoria c5imic a

articolelor de mbrcminte9tanolamin $mino$etanol Industria cosmeticC,C$Dimetil$etanolamin :opsitoria prin pulveri"areC$($5idroxietil)etilen$diamin minoetil$

etanolamin

9lectroniti

rietanolamin Industria metalier

n5idride aciden5idrida 5exa$5idro$ftalic uncitori din ind. c5imic

Pagina 86


87/100

n5idrida 5imic 3abricarea extinctoarelor cu

pulberin5idrida maleic 3abricarea rinilor de

poliester

n5idrida metil$tetra$5idroftalic

2tili"at ca agent terapeutic

n5idrida ftalic &roducia de riniDian5idrida piromelitic 2ili"area rinilor pe ba"

de epoxidn5idrida tetraclotoftalic 2ili"area rinilor pe ba"

de epoxidn5idrida tri$melitic 2ili"area rinilor pe ba"

de epoxid'onservaniTDesinfectani'lorura de ben"alconiu 2tili"area produilor de

curare1,$ben"$i"o$tia"olin 3abricarea de c5imicale'loramina Industria c5imic[ fabricile

de bere[ menaere,femei de

serviciu'lor5exidina sisteni medicali@exaclorofen stafful spitalelor Fxiben"en$sulfonat de

Isononanoil

ec5nicienii de laborator

#auril dimetil ben"il clorur de

amoniu

Detergenii de splat podele

etil$cloro$i"otia"olinon Industria c5imcIsocianaiDiciclo5exilmetan A,A$

diisocianat

3abricarea produilor de

poliuretan@exametilen diisocianat @DI :opsitoria prin pulv.Isoforon diisocianat I&DI :opsitoria prin pulv.etilen bisfenil isocianat DI[

Difenilmetan

dii"ocianat

Felrii, turntorii

Dii"ocianat de naftalin CDI 3abricarea produselor de

latex&olifenil isocianat de

polimetilen

&&I &ictori, vopsitori

Dii"ocianate de toulen DI &roducerea de poliuretani[aplicarea luciului de parc5et

Pagina 87


88/100

&ulberi de mase plastice i latex"o$dicarbonamid 1,1$"o$bis$

formamid

3abricarea produselor pe

ba" de latex i mase

plastice

&lexiglas (pulberi) &olimeri de metil$metacrilat

uncitorii din fabrici

'lorur de polivinil (ncl"ire) mbalarea n mase plastice'lorur de polivinil (ncl"ire) 3abricarea dopurilor pentru

flacoane&olietilen mbalarea n 5!rtie&olipropilen(ncl"ire) 3abricarea ambalaelor i

pungilor de plastic&rodui de piroli"

3umurile de sudur 9lectroniti[ fabricareaelectro"ilor de sudur

3umurile cu con. de clorur de

"inc

/udori, lctui

3ungicide%is(tris$n$butil)oxid de nic5el risbutil oxid de

nic5el

Inecii intravenoase

'aptafol Difolatan Industria c5imic'lorotalonil etracloroisoftalo

nitril

3ermieri

lte substane c5imice/rurile de aluminiu /ubstan sau

mixtur de

identificat care pot

cau"a astmul

muncitorilor din

seciile de

purificare prin

electroli"

&urificarea metalelor prin

electroli"

&er$sulfatul de amoniu 3ri"eri/ruri de dia"oniu &$dietil$

aminoben"en$

clorur de

dia"oniu

3abricarea 5!rtiei de xerox[

3abricarea precursorilor de

polimeri fluorurai

edicamente 3armaciti, muncitori n

industria farmaceutic

Pagina 88


89/100

Fxidul de etilen sisteni medicalilcoolul furfuric 4eali"area matrielor din

topitoriile de metale[Cin5idrina #aborani

2leiurile minerale 2leiurile delubrifiere,uleiul de

silicon (pot

conine numeroi

aditivi sau

contaminani)

ecanici auto, 4eparareainstrumetelor mecanice

/tiren 3abricile de mas plastic/ulfii &lante de ap[ &relucrarea

alimenteloretra"eni 3abricarea detonatoarelor 'olorani textili :e"i colorani

alergi"ani

Industria textilelor i a

vopselelorIsocianoaurat$triglicidil :opsitoria prin pulv.3ormalde5ida carbamidei >aurit / 3abricarea de rini i

spume

abelul D.$$geni biologici asociai cu stmul bronic profesional.

Cumele agentului lternativa numelui

sau comentarii

&rofesia sau industria n care

apare&roteine de origine animal%roasc 9xperiene de laborator pe

broate

&roteine din ou 3ermieri&roteine din lapte 'a"eina Industria lapteluinimale de ferm &uf din blana sau

penaul animalelor

gricultori, psri de cas,

mcelarinimale de laborator #aboraniEuano de liliac 9xcremente de liliac Diferitelbumin seric bovin #aborani%lnurile de animale

slbatice

:!ntori

Elande endocrine 3armaciti

&ulberile de filde %raconieri, comerciani ai

Pagina 89


90/100

obiectelor de filde2rina de nurc ustela vison 3ermieri%lana primatelor #aboranilergenii animalelor acvatice/tridiile uncitorii fermelor de stridie

4acul marin &relucrarea crustaceelor

marine'reveii &andalus sp., penelus &relucrarea creveilor @omarul aga"inele cu specialiti

marine sau oceanice&etii 3ermele de pstrvi,pescuitul

la mari ad!ncimi'revet 'rangon vulgaris &relucrarea creveilor 'oralul rou Dendronep5t5


91/100

3ita"a &rocesarea 5ranei conservate

ptr. animaleInsect$Derived llergens#. 'aesar larvae 2ndiar

'pua de gr!ne 3ermieri, muncitorii silo"urilorde gr!ne

#custa e5nicieni de laborator Fule mutelor EospodrieEreierul e5nicieni de laborator oliile inea sarcitella 9ntomologi3luturi 9ntomologi9c5inidorus larva 9c5inodorus

plamosus

8ngriitorii de acvarii

usculia de oet e5nicieni de laborator

:iermele de mtase 3abricarea mtsii

'pua psrilor de curte 'resctorii de psri'pua de 5ambar 3ermiericarieni &anon


92/100

@enn :opsea de pr 3ri"erial Ind. berritului2sturoiul mbalarea produselor

alimentare

'eaiuri medicinale &relucrarea plantelor ptr.ceaiuri medicinale

'eai negru 'ulegerea i prelucrarea

ceaiului'astoreum (ulei) Ind. farmaceutic%oabele ver"i de cafea &rocesarea cafelei:icia sativa 3ermieri#at5


93/100

Einsengul bra"ilian$$ procesarea plantelor medicinale[

:oacanga africanaK%iologi, laborani[

'eapa $$Eospodrit[

'5imenul dulce 73abricarea de c!rnai sau salam[

&tlgele roii$$Eospodine[

/fecla cu frun"e comestibile $$Eospodine[

irodenii $$&relucrarea mirodeniilor[

Wofranul 7 &relucrarea ofranului[

Ierburi aromatice $$celari[

/c5induful 7 Industria alimentar[

/m!na de anison 7 Industria alimentar[

'apocul$$'roitori[

&5oenix canariensis 7%rdinari:egetable Eums>ara


94/100

lemn[ acidul abietic'edrul alb estic 5ua occidentalis uncitorii din morile de

rumegubanosul Diosp


95/100

Bibliograie

1. merican 5oracic /ociet


96/100

B. %ernstein, I.#., '5an$_eung, ., alo, S$#, %ernstein, D.I. Definition and

'lassification of st5ma. In6 st5ma in t5e ;or?place. CeY _or?6 arcel De??er Inc.,

1**-61$A.

Q. '5an$_eung, ., alo, S$#. Cational @istor< of Fccupational st5ma. In6 st5ma

in t5e ;or?place. CeY _or?6 arcel De??er, Inc., 1**-6**$-.

*. '5an$_eung, ., alo, S$#. 'ompendium I $ able of t5e aor Inducers of

st5ma. In6 st5ma in t5e ;or?place. CeY _or?6 arcel De??er, Inc., **-6 =*=$R-.

1+. 'lar?, Coreen ., &5.D.6 st5ma /elf$anagement 9ducation6 4esearc5 and

Implications for 'linical &ractice. '5est 1*Q*, *=6111+$1-.

11. 'orrigan 'S. cells in ast5ma. In6 @olgate /, %usse ;;, eds. Inflammator

diploma - studiu de diagnosticare a astmului bronsic

Documents