Conf. Dr. Dimitrie NANUDr. Ion Marian ANTONIUNTREBRILE FEMEIIimEDITURA MEDICALABucureti, 2002Coautori: MIHAIALEXANDRESCUANDREI NANUCEZAR PODASCCoperta: ADRIAN CONSTANTINESCU "Toate drepturile editoriale aparin n exclusivitate EdituriiMedicale. Publicaia este marc nregistrat a EdituriiMedicale, fiind protejat integral de legislaia intern i inter-naional. Orice valorificare a coninutului n afara limiteloracestor legi i a permisiunii editorilor este interzis i pasibilde pedeaps. Acest lucru este valabil pentru orice reprodu-cere - integral sau parial, indiferent de mijloace (multi-plicri, traduceri, microfilmri, transcrieri pe dischete etc.)"ISBN 973-39-0468-6Redactor de carte: LILIANA PETRESCUSecretar de redacie: ELENA MRIA NIAMTehnoredactare computerizata. PRIMAVIIU PANAITCUPRINSCapitolul!: Anatomia organelor genitale

15Capitolul II: Probleme la pubertate i adolesceni

19Capitolul III: Toaleta intim

23Capitolul IV: Secreia vaginal - Leucoreea

27Capitolul V: Tulburrile menstruale. Amenoreea (Upsa menstruaiel)

30Capitolul VI: Sexualitatea

34Capitolul VII: Contracepia

39Capitolul VIII: Boli cu transmitere sexual

68Capitolul IX: Infeciile i inflamaiile aparatului genital

72Capitolul X: Sterilitatea conjugal

76Capitolul XI: Infecia cu HIV/SIDA

81Capitolul XII: Infeciile urinare

84Capitolul XIII: Avortul

87Capitolul XIV: Sarcina extrauterin

89Capitolul XV: Fibromul uterin

91Capitolul XVI: Bolile ovarului (n afara cancerului)

95Capitolul XVII: Afeciunile snului

98Capitolul XVIII: Cancerele genitale la femeie

100 Cancerul de col uterin

100 Cancerul uterin

102 Cancerul de ovar

103 Cancerul de sn

104Capitolul XIX: Menopauza

106Cap/to/u/XX:Autoexaminarea (autopalparea) snilor

112Capitolul XXI: Interveniile chirurgicale ginecologice

117Bibliografie

121Capitolul l- Anatomia organelor genitale

151. Care sunt organele genitale externe ?

152. Ce sunt labiile mari i care este rolul lor ?

153. Ce sunt glandele Bartholin ?

154. Ce sunt labiile mici i care este rolul lor ?

15DIMITRIE NANU..5. Ce este clitorisul ?

166. Ce este muntele lui Venus ?

167. Care sunt organele genitale interne ?

168. Ce este vaginul i care este rolul su ?

169. Ce este vestibulul vaginal ?

1610. Ce se nelege prin flora vaginal ?

1611. Care este importana florei vaginale ?

1612. Unde este situat orificiul vaginal ?

1713. Ce este membrana himenal

1714. Ce este uterul i care este rolul lui ?

1715. Ce este colul uterin ?

1716. Ce se nelege prin endometru ?

1717. Ce este glera cervical ?

1718. Unde este secretat glera cervical i ce rol are?

1719. Cum se interpreteaz rezultatul unei secreii vaginale?

1820. Ce sunt trompele uterine i care este rolul lor ?

1821. Ce sunt ovarele ?

1822. Ce sunt ovulele?

18Capitolul II - Probleme la pubertate i adolescen

191.Care sunt problemele (mbolnvirile) cele mai frecventecare apar la fetie?

192.Ce infecii pot aprea la aceast vrst la fetie(n zona genital)?

193. Cine / ce poate produce iritaii n zona genital la fetie?

194. Ce este masturbaia (onania)?

195. Cum se pot produce traumatismele organelor genitalei cum se pot trata?

206. Ce poate produce un corp strin introdus n vagin?

207. Ce alte cauze pot produce leucoree (secreie) la fetie?

20

8. Ce modificri importante n sfera genital apar laaceast vrst (10 -15 ani)?

209.Ce este menstruala (ciclul lunar)?

2010. Cnd (la ce vrst) apare prima menstruaie?

2111. Cnd apare prul la fete?

2112. Unde este localizat prul la fete?

2113. Cnd se nelinitete femeia privind apariia pilozitii?

2114. De ce apare prul n exces sau pe alte zone dectcele normale la femei?

2115.De unde are femeia aceti hormoni care fac s creascprul n exces?

2116. Exist i femei cu pilozitate n exces n mod ereditar (motenit)? ....2117. Care este atitudinea la femeile cu pilozitate n exces?

2218. Care sunt tratamentele care se aplic n aceste cazuri?

22Capitolul III - Toaleta intim

231. Ce nseamn toalet intim?

232. Cu ce se poate face toaleta intim externa? ,.,

233. Se pot folosi spray-uri deodorante (In toaleta Intimi)? ....,

234. Ct de des se face o toalet intima Interna?

235. Cnd se face toaleta intim intern? ..,,,

236. Cu ce se poate efectua toaleta intima Interni? ,,,,

23ntrebrile femeii7. Ce prere avei de splaturile vaginale sau duurile repetate?Au efecte favorabile?

248 Cnro sunt regulile de igien intim pe care trebuie s le respecteo fomoie n timpul menstruaiei?

240Cu tmbuie s fac o femeie dac menstruaiile sunt dureroase?

24K) Co tmbuie fcut dac durerile de la menstruaie nu disparui medicamentele prescrise?

2411 Co rogull de igien trebuie s respecte femeia dup avort?

241? c no ntmpl dac dup un chiuretaj, femeia nu pierde sngeilnloc sau pierde foarte puin? 25VI sunt permise raporturile sexuale dup efectuarea unui chiuretaj? ...2514 l n i Al limp dup chiuretaj poate aprea o sarcin?

25Ui i iun no menine igiena nou-nscutei i ce msuri specialeiinliiilu avute n vedere?

25Mi < iu n osie vrsta la care fetia trebuie obinuit cu igiena intim? ....25\t (.hui sunt regulile de igien intim la fetie de 3-9 ani?

26i n i .mo sunt msurile de igien la femeia n menopauz?

26Cte/i"'ff' IV Secreia vaginal - Leucoreea

271l xlstfl o secreie vaginal normal?

27J Cflnd secreia vaginal este anormal (patologic)? ,

27:i In co cazuri apare secreia patologic?

274 l xista leucoree i la nou-nscut?

27t> lixist leucoree nainte de pubertate?

27(l l-xlst leucoree dup menopauz?

28/ Cum arat leucoreea patologic?

28M Cu ce alte simptoame (semne) se poate asocia leucoreea?

28f) l xlst semne de gravitate artate prin leucoreensociat cu alte simptoame?

2810Cn procedeu se folosete pentru a depista microbulco a determinat secreia patologic?

2911Co tratament se aplic n cazul apariiei leucoreei?

29Cw"f/i/' v Tulburrile menstruale. Amenoreea (lipsa menstruaiei)

30l In jurul crei vrste este normal s apar prima menstruaie(primul ciclu)?

30'i Cum se caracterizeaz primele sngerri menstruale?

30.'l Cnd devin aceste dereglri motiv de ngrijorare?

304 Care sunt alte motive pentru care pot aprea sngerri genitaleIn perioada pubertii i adolescenei?

305. Ce este un ciclu menstrual i ce este menstruaie?

316. Ce este sindromul premenstrual (ce simte femeia nainte de ciclu)?

317. De ce menstruaia (sngerarea menstrual) poate fi n cantitatefoarte mare i s dureze mai mult?

318. Pot aprea sngerri ntre menstruaii (metroragii)?

319. Ce se ntmpla cnd nu se mai poate ti cnd estesau nu menstruaie?

3110. Ce este amenoreea ?

3211. Care sunt cauzele amenoreei ?

3212. Fn ce situaii amenoreea este considerat fiziologic ?

3313. Cum se trateaz amenoreea ?

33DIMITRIE NANUCapitolul VI - Sexualitatea1. Ce este raportul sexual?

342. Care este vrsta la care poate avea loc primul raport sexual?

343. Ce este virginitatea?

354. Ce este masturbaia?

355. Ce este homosexualitatea?

356. Care sunt cauzele apariiei homosexualitii?

35

7. Ce se poate face pentru aceti tineri?

368. Care sunt tulburrile sexuale la femeie?

369. Este important sexualitatea?

36

10. Ce este dorina sexual?

3611. Cine influeneaz dorina sexual?

3612. Care sunt simurile care particip la dorina sexual?

3613. Cum se poate ajunge la plcerea sexual?

3614. Cum se comport organismul femeii n timpul actului sexual?

3715. Ce este orgasmul?

3716. Exist mai multe tipuri de orgasme?

3717. Care este diferena dintre orgasmul feminin i cel masculin?

3718. Un raport sexual fr orgasm trebuie considerat unul ratat?

3719. Ce este punctul G?

3720. Ce sunt tulburrile sexuale?

3721. Ce este vaginismul?

3822. Care sunt cauzele vaginismului?

3823. Ce este frigiditatea?

3824. Care sunt cauzele de frigiditate?

3825. Ce este dispareunia?

3826. Care sunt cauzele lipsei de satisfacie sexual?

3827. Care sunt semnalele de alarm n legtur cu existenaunor probleme sexuale?

38Capitolul VII - Contracepia

391. Ce este steriletul?

392. Cum se prezint steriletul?

393. Care este eficiena steriletului n prevenirea unei sarcini?

40

4. Cum acioneaz steriletul n prevenirea sarcinii?(Mecanismul de aciune al steriletului)

405.La ce interval de timp poate aprea o sarcindup extragerea steriletului?

406. Cum se introduce i cine poate introduce steriletul?

407. Cnd se poate introduce (aplica) steriletul?

418. Ce efect are steriletul asupra actului sexual?

419. Ce efect are steriletul asupra menstruaiei?

4110. Cine poate folosi steriletul?

4111. Care este durata de folosire a unui sterilei?

4112. Steriletul este cancerigen?

4113. Care sunt efectele nedorite ale folosirii steriletului ?

4114. Cum se pot evita efectele negative ale steriletului?(dac acestea apar)

4215. Ce se nelege prin mijloc contraceptiv de barier?

4216. Ce se nelege prin noiunea de mijloc contraceptivde barier pentru femei?

4217.Care sunt avantajele folosirii mijloacelor contraceptivelocale de barier la femeie?

43ntrebrile femeii18. Cine poate folosi aceste mijloace?

4310. Care este eficiena lor n prevenirea sarcinii?

4320. Ce efect au asupra actului sexual?

4321. Care sunt dezavantajele folosirii metodelor de barier feminin?

4322. Cere este modul de utilizare al mijloacelor de barier feminin?

4323. Ce este condomul (prezervativul)?

4424. Cere este eficienta contraceptiv a condomului?

4426 Care sunt avantajele folosirii condomului?

4520.Care sunt dezavantajele folosirii condomului?

4527. Ce sunt spermicidele?

4521.Ce substane chimice sunt folosite ca spermicide?

4520. Cum se prezint substanele spermicide?

4530 Cum se folosesc substanele spermicide?

4531 Care este eficacitatea acestor mijloace contraceptiveIn prevenirea sarcinii?

463? Care sunt avantajele folosirii spermicidelor?

4639Care sunt dezavantajele folosirii spermicidelor?

4634 Cine poate utiliza preferenial spermicidele?

4636 Exiti metode contraceptive care s exclud definitivapariia unei sarcini?

4630. n ce const sterilizarea?

4637. Cine utilizeaz aceast metod?

4736. Care este eficiena acestei metode?

4730. Exista posibilitatea refacerii fertilitii (posibilitateade a avea o sarcin) dup sterilizare ?

4740 Care sunt avantajele i dezavantajele acestei metode ?

4741 Ce implicaii are vasectomia asupra sexualitii brbatului?

4842 Ce se nelege, cum acioneaz metodele naturale de contracepie(de autoobservare)?

4843 Care sunt mijloacele naturale de contracepie?

4944 Cum se folosete practic metoda calendarului?

494fi Cum se poate folosi metoda temperaturii bzie?

504(> Curo sunt avantajele i dezavantajele metodeloriinturale de contracepie?

504 f ()nro este eficiena metodelor naturale de contracepie?

514M (;o se nelege prin metoda coltului ntrerupt?

514ii Cftt de eficace este aceast metod?

51(>sarcin din trecutul femeii sau nateri prin operaii cezariene i apariia icancerului uterin.>f14.Care sunt factorii de risc ai apariiei cancerului uterin?Au un risc mai mare de apariie a bolii femeile care nu au nscutniciodat, cele la care menopauza s-a instalat mai trziu (dup 52 deani), cele supraponderale (obeze) sau cele care sufer de diabetzaharat.15.Cum se trateaz cancerul uterin?Tratamentul este chirurgical, cu extirparea uterului, efectuareaunor iradieri n zona uterin i uneori, dup operaie efectuarea unuintrebrile femeii103tratament medicamentos. Prognosticul bolii este mai bun dac vrstafemeii este mai mic i dac aceasta se prezint mai repede dupapariia unei sngerri anormale.16. Poate tratamentul de substituie hormonal din meno-pauz s duc la cancer uterin?Dac tratamentul se efectueaz cu preparate combinate ce coninatt estrogeni ct i progesteron, atunci va exista o protecie mpotrivacancerului uterin i nicidecum nu va duce la apariia lui, acelai efectavndu-l i preparatele contraceptive orale combinate administratenainte de instalarea menopauzei.Cancerul de ovar17.Cum se manifest cancerul de ovar?Este cunoscut faptul c un cancer ovarian nu prea i face simitprezena mult timp, iar semnele care ar putea aprea trziu suntneclare: menstre neregulate, constipaie, episoade de urinare maifrecvent, uneori dureri n etajul abdominal inferior, n stadiile maiavansate ale bolii pot aprea sngerri vaginale, grea, vrsturi,balonare abdominal.18.Exist factori favorizani pentru apariia cancerului ovarian?S-a observat c femeile care nu au nscut niciodat au un risc maimare de a se mbolnvi, acelai lucru putndu-se spune i despre celecare au n familie rude cu cancer de ovar, de sn i chiar de intestinsau uter.19.Contraceptivele orale pot s duc la cancer de ovar?NU, chiar dimpotriv, au un efect protector foarte bine cunoscut.20.Cum pot preveni apariia neoplasmului ovarian?Nu exist teste care s dea rezultate foarte clare asupra posibili-tii de a fi sau nu un cancer ovarian incipient. Dar sunt cunoscuteefectele de protejare mpotriva acestui cancer a administrrii de con-traceptive orale combinate sau a tratamentului hormonal substitutiv de104

DIMITRIE NANUmenopauz. Totui, n cazul existenei unor factori favorizani, estenecesar, mai ales dup 45 de ani, efectuarea unor controale gineco-logice conform indicaiilor medicului curant.21.Ce prognostic exist n legtur cu neoplasmul ovarian?Prognosticul cancerului ovarian este In general mai nefavorabil idepinde de stadiul bolii, tipul tumorii ovariene i de tratamentul efectu-at. In ultimii ani, crescnd semnificativ ansele de supravieuire duptratamentele corect efectuate (chirurgical i citostatic).22.Cu ce se face tratamentul cancerului de ovar?Tratamentul cancerului de ovar se face cu intervenie chirurgical(operaie) i cu medicamente (citostatice).23.Ce medicamente se folosesc n tratamentul cancerului deovar?Exist anumite medicamente numite citostatice.24.Au efecte bune aceste medicamente?Cancerul de ovar rspunde foarte bine la tratamentul cu citostatice(mai bine ca alte tipuri de cancere genitale), obinndu-se rezultatespectaculoase.Cancerul de snCancerul de sn, ca i cel de col uterin, are o frecven foartemare n ara noastr, i deci reprezint un motiv major de ngrijorare.Ca si cel de col, neoplasmul mamar este vindecabil dac este depistatn etapele de nceput a dezvoltrii sale, motiv pentru care trebuie scunoatem cteva lucruri despre el.25. De la ce vrst trebuie s ne ngrijorm asupra apariieicancerului de sn?Cea mai mare parte a femeilor diagnosticate cu neoplasm mamarau peste 40 de ani, dar au fost cazuri i cu vrste mai mici, chiar i sub30 de ani.

ntrebrile femeii10526.Dac mama, bunica sau sora a fost depistat cu neoplasmmamar, poate s-mi apar i mie ?Da, riscul de mbolnvire este mult mai mare dect n cazul altorfemei. De asemenea, o alimentaie bogat n grsimi, apariia men-strelor mai devreme de 11 ani sau instalarea menopauzei dup 45 deani, absena naterilor, reprezint civa factori ce trebuie luai nseam, motiv pentru care controalele la medicul ginecolog s fierespectate strict.27.Ce semne trebuie s apar ca s te duci la doctor?Manifestrile cancerului de sn variaz de la apariia unui micnodul pe care l poi simi la autopalpare c i mrete dimensiunilerapid, o sngerare sau o scurgere neobinuit din mamelon, n afarasarcinii i pn la modificarea formei sau culorii snului, toate acesteatrebuie s duc la o vizit ct mai rapid la medicul curant.28.Poate s-mi apar cancer dup vreo lovitur puternic lanivelul snului?Se pare c, uneori, n cazul unor lovituri puternice, chiar repetaten acelai loc, s apar un proces neoplazic mamar.29.Poate s-mi apar cancer n timpul sarcinii?Da, i evoluia acestuia este mult mai rapid i mai grav dect nafara sarcinii, dar riscurile de apariie sunt foarte mici.30.M pot vindeca de cancer fr operaie chirurgical?Nu exist vindecare n cancerul de sn dect cu extirparea tumoriicanceroase, indiferent de evoluia bolii, ns exist anumite operaiicare pot menine o form asemntoare snului de dinaintea operaiei.31.Ce trebuie s fac pentru a preveni apariia cancerului desn?Primul i cel mai important lucru este acela de a efectua periodic,singur, o examinare (autoexaminare) prin palparea celor doi sni, ncazul unor modificri trebuind un examen obligatoriu. De asemenea,dup 35 de ani, este necesar un control la medicul ginecolog, ritmululterior al controalelor fiind stabilit de el.32.Pot preparatele hormonale anticoncepionale s deter-mine apariia cancerului de sn?Vezi rspunsul la capitolul contracepia hormonal.Capitolul XIXMENOPAUZA1.Ce este menopauza?iMenopauza este momentul n care se produce ncetarea perma-nent a menstrelor ca urmare a pierderii activitii hormonale ovariene.Menopauza poate fi natural (cnd se produce de la sine, fr inter-venii medicale) sau artificial (indus) produs de extirparea chirurgi-cal a ovarelor. Menopauza natural se recunoate dup minimum 12luni n care nu mai apare nici o menstruaie, fr o cauz patologic.2.La ce vrsta apare menopauza?Vrsta medie de instalare a menopauzei este de 50-52 de ani (culimite ntre 48-55 de ani). Vrsta de apariie a menopauzei estecondiionat ereditar, adic dac tii la ce vrst a avut mama dum-neavoastr menopauza, vei ti cnd va aprea i la dumneavoastr.3.Care sunt principalele manifestri (semne) ce apar i suntcaracteristice n menopauz?Cele mai frecvente semne sunt: menstruaii neregulate, uscci-une, arsuri i disconfort vaginal (inclusiv la contactul sexual), dimi-nuarea volumului i dureri la nivelul snilor, rrirea prului axilar ipubian, bufeuri i senzaii de valuri de cldur nsoite de transpiraii,cefalee (dureri de cap), nervozitate i instabilitate emoional, tulburriale somnului, scderea dorinei sexuale, pierderi involuntare de urini infecii urinare mai frecvente, uscciune a pielii i mucoaselor, unghiimai friabile. Apar i manifestri cardiovasculare i osoase: accidentevasculare cerebrale, boal coronarian, osteoporoz cu fragilitateosoas, chiar i fracturi.4.Este grav o sngerare dup menopauz?Orice sngerare care apare n aceast perioad are un caracterpatologic i de aceea necesit obligatoriu un consult ginecologic. Dentrebrile femeiie genital trebuiemenopauz?""* Princlpalele cauze generatoare de sngerri dupof ,C-dup menPauz orice sngerare reprezint untr affuS 1?' a'CI T ncadra s^er&e din cancerul endo-atroffei?^ ""' Vag'nal sau vulvar' din P'iP endometriali, dato-atrofie, vaginale sau a terapiei cu estrogeni de substituie (nlocuire).6. Care este tratamentul menopauzei?Tratamentul de baz al menopauzei este tratamentul hormonal.menopauz? *** tratamentul hormonal, tratament de baz ni simptomeeirrann,PaUZ S6Cretia de hormoni a ovarului a ncetathormonLP menopauz sunt datorate tocmai lipsei de9. Sub ce form pot fi administrai aceti hormoni?ffl^'^K^'rf8 SUb ^^XSS* eltcu c ot fi,Prpot fi lipite pe piele, ovule intra-. Progesteronul se utilizeaz sub form de comprimate.tratamen*"' hormonal?pauz de 10 zileadministreaz 20-23 de zile pe lun cu o11. Care sunt efectele imediate favorabile?minua ea slu^H- ime?.iat el mai raPid ?j spectaculos este di-SKol^S ^ Sp^'?1;'6""10' A" efect favorabil este asuprafelat mai sunh. ^SP * ? Va9'nului- Vaginul devine mai cati-reiat, m. suplu, , astfel contactul sexual se poate desfura normal.favorabi'e mai tardive?cen 7" tardive (dup perioad de t""P) ^ celeasupra osteoporozei i prevenirii bolilor cardiovasculare.108

DIMITRIE NANU13.Care sunt contraindicaiile folosirii tratamentului hormo-nal n menopauz?Este contraindicat folosirea terapiei hormonale la: femei cu can-cer de sn sau uter, femei cu factori de risc cancerigen (cancer de snn familie), mari fumtoare, cu flebite grave, fibrom, endometrioz, bolihepatice, hipertensiune arterial, accident vascular cerebral nantecedente, diabet, nivel ridicat de grsimi n snge.14.Care este stadiul actual n ceea ce privete apariia can-cerului la femei sub tratament hormonal ("frica de cancer")?Estrogenii administrai singuri timp ndelungat pot produce cancer.De aceea, n tratamentul menopauzei acest efect a fost neutralizat deadugarea unui progestativ. Tot pentru evitarea unui cancer, doza dehormoni a fost mult redus.15.Exist tipuri de cancere ce pot fi accelerate de tratamentulcu hormoni?Da. Aceste tipuri de cancere sunt cancerul de sn i cancerul deuter (endometrial), dar dup cum am menionat ele reprezint con-traindicaii ale terapiei hormonale.16.La cine exist aceste riscuri (de cancer)?Aceste riscuri exist la femei care au i ali factori de risc cum arfi: cancer n familie, tumori (noduli) mamare neurmrite, tratamentehormonale repetate n timpul vieii i mai ales neurmrirea tratamentu-lui de ctre medic.Prolapsul genital17.Ce este prolapsul genital? (Fig. 26)-Prolapsul genital este o afeciune ginecologic caracterizat prinieirea anormal a uterului, vezicii urinare i chiar a rectului la nivelulorificiului vulvo-vaginal sau n afara acestuia. Ieirea anormal a veziciiurinare i a rectului se face mpreun cu peretele vaginal.18.Cnd apare prolapsul?Apare la femei n perioada menopauzei, deci la vrsta de 40-50 deani i mai frecvent la femeile n vrst (60-70 de ani).ntrebrile femeii

109

Fig. 26i ii19. Care sunt factorii favorizani?Cei mai frecveni sunt factorii care acioneaz n cursul naterilor,fiind reprezentai de numrul sarcinilor din antecedente, greutate marela natere a copilului, diferite manevre obstetricale i cel mai frecventrupturile perineale.Factorii hormonali joac un rol deosebit de important asupratroficitii esuturilor aparatului genital i urinar, n general scdereafoliculinei conduce la involuia din menopauz i postmenopauz aorganelor genitale interne i externe. Aa se explic agravarea prolap-sului n aceast perioad i la btrnee.20. Cum se manifest prolapsul?Simptomele de manifestare a prolapsurilor genitale sunt durerilelombare i pelvine i n special descoperirea de ctre bolnav a uneiproeminene anormale la nivelul orificiului vaginal uneori chiar n afaraacestuia. Aceste simptome se datoreaz cderii ctre exterior a vagi-nului i vezicii urinare (cistocel), a vaginului i a rectului (rectocel), auterului (histeroptoz), a bolii vaginului restant dup histerectomie, aintestinelor (elitrocel); se asociaz simptome urinare ca: incontinenurinar la efort (pierderea de urin la efort, tuse, screamt), iar alteoriretenia complet de urin (imposibilitatea de a urina) n prolapsurile110

DIMITRIE NANUexteriorizate n afara vaginului. In aceste situaii, bolnava i reintro-duce singur organele prolabate n vagin dup care poate urina.21. Care este tratamentul prolapsului genital?Tratamentul chirurgical este metoda principal de tratament.Medicul specialist este n msur s aprecieze n primul rnd indi-caia i momentul unei operaii chiar la o femeie cu vrst naintat.La femeile n vrst, foarte bolnave (cazuri rare) unde nu se maipoate face operaia se folosesc inele pesare.n general, prolapsul se poate opera i la femeile btrne.Incontinena urinar22.Ce este incontinena urinar?Incontinena urinar reprezint pierderea involuntar a urinei.Pierderea urinei se poate produce pe o cale natural uretral sau pe ocale anormal situat n afara orificiului sau conductului uretral.23.Ce este incontinena urinar la efort?Este pierderea involuntar de urin la efortul de tuse, strnut,screamt, efortul de ridicare a unei greuti. Diagnosticul se pune princonstatarea obiectiv a pierderii de urin de ctre medicul specialist ntimpul examinrii.24.Care sunt cauzele incontinenei urinare la efort?Numrul mare de nateri, menopauza, intervenii chirurgicale pen-tru fibrom sau cancer uterin, anumite profesii care necesit un efortfizic marcat, constipaia, tuea cronic. Rupturile de perineu i trauma-tismele din timpul naterilor reprezint totui cauza cea mai frecvent.25.Care este tratamentul incontinenei urinare la efort?Tratamentul de baz este intervenia chirurgical.26.Exist incontinen de urin care nu necesit neaprattratament chirurgical?Da, la femeile care au o sensibilitate crescut a vezicii urinare(miciuni imperioase). Aceste femei simt nevoia de a urina neaprat(rapid) la frig, zgomotul apei de la robinet etc.ntrebrile femeii

11127.Ce tratament este necesar n aceste cazuri?n aceste cazuri exist tratamente cu medicamente speciale.28.Este important deosebirea dintre imposibilitatea de a ineurina (incontinena de urin) i "sensibilitatea crescut a vezicii"(vezi mai sus)?DA, pentru c numai primul tip de incontinen necesit operaie.Capitolul XXAUTOEXAMINAREA (AUTOPALPAREA)SNILORCe trebuie s cutai?Cutai schimbri la sni. nti, trebuie s nvai ce este normalla snii dvs. Poate fi normal ca snii dvs. s prezinte unele formaiuninodulare. Trebuie s cutai locuri noi pe sni, care sunt mai dense saumai dure dect restul snului.Folosii o oglindntotdeauna ncepei autoexaminarea snilor stnd n picioare nfaa unei oglinzi. inei minile lipite de corp. Uitai-v la sni.ntoarcei-v ncet dintr-o parte n alta. Observai schimbri n forma idimensiunea snilor de la ultima autoexaminare? Vedei dac existiritare a pielii sau piele cu aspect de "coaj de portocal" sau scurgeridin mamelon.Stai n picioareEfectuai etapele de mai sus pentru amndoi snii. Folosii mnaopus pentru fiecare sn. ncepei de sub clavicul, acoperind toatsuprafaa snului inclusiv mameloanele. inei mna cu degeteledrepte i lipite. Folosii buricele ^degetelor. Micai mna nainte inapoi peste sn, n linii drepte, ndoii nche-ietura minii pentru a ocurba pe forma snului. Meninei contact permanent i ferm cu pielea.Repetai pe toat suprafaa snului.Cu minile susRidicai braele deasupra capului Tn timp ce v uitai n oglind.Punei minile la ceaf. Examinai snul i subraul. Cobori palmelentrebrile femeii

113n faa nasului. Apsai palmele. Observai modificri? Verificai deasemenea sila subra. Lsai minile n jos, relaxate, n lateral. Puneipalma sub bra. Efectuai aceleai micri n linie dreapt aa cum aifcut i nainte.

Fig.27ntins pe spateStai ntins pe spate pe o suprafa tare. Punei o mn sub capJinei degetele celeilalte mini lipite. Folosii buricele degetelor, ndoiincheietura minii pentru a urmri forma snilor.Sni mariDac avei sni mari, pielea se poate cuta, iar aceast cut sepoate simi ca o formaiune tare. Nu v alarmai. Aceast cut este nor-mal pentru snii mari. Ridicai snii n sus pentru a examina toatsuprafaa lor.Metoda 1 - Grila

8 - ntrebrile femeii114

DIMITRIE NANUExecutai micri circulare n linie dreapt, acoperind toat zonadin chenar.

Trebuie s acoperii toat suprafaa snului din nou.

inei degetele ferme.

ndoii ncheietura pentru aurma forma snului.

ndoii ncheietura pentru a ajunge sub bra. Efectuai aceastmanevr pentru amndoi snii.ntrebrile femeii

115Metoda 2 - Rotativ

Efectuai cercuri mici ncepnd din exteriorul snului. Acoperiizona artat de cerc

Efectuai ncet cercuri mici n jurul snului. Acum micai degetelespre mamelon. Repetai procedura. De aceast dat cercurile vor fi imai mici.

Micati-v mna spre mamelon. Poate fi nevoie s facei multemicri de acest fel pentru a examina tot snul. Asigurai-v c exa-minai mamelonul.

ndoii ncheietura pentru a ajungo sub bra Efectuai aceastapentru amndoi snii.116

DIMITRIE NANUCel mai bine este s v examinai snii la 7-10 zile dup ce ncepeciclul menstrual. Dac nu avei ciclu n fiecare lun, alegei o zi spe-cial a lunii i marcai-o n calendar.SfaturiExaminarea snilor este o modalitate de a nva ce este normalpentru snii dvs., n special dac suntei peste 40 de ani.Alte metode de ngrijire a snilor:-examinare anual a snilor de ctre un medic sau un cadrumedical specializat;-efectuai o mamografie la fiecare 2 ani dac avei vrsta cuprin-s ntre 50 i 69 (femeile sub 50 de ani ar frebui s consulte medicul nlegtur cu mamogragrafiile).Autoexaminarea snilor nu este la fel de exact ca o mamografiesau examinare medical a snilor pentru determinarea cancerului desn. Dar aceast examinare regulat v ajut s nvai ce este nor-mal pentru snii dvs. i putei observa la timp orice schimbare.Ce trebuie s facei dac gsii modificri?De cele mai multe ori, schimbrile gsite la sni nu neaprat suntsemne de cancer. Dac gsii modificri ale snilor apelai imediat ladoctor. Doctorul v poate examina i spune ce sunt aceste modificri.!.r*lf fCapitolul XXIINTERVENIILE CHIRURGICALEGINECOLOGICEOvarectomiaPrin ovarectomie se nelege extirparea (scoaterea) ovarului n totalitate;Ovarectomia parial este extirparea numai a unei poriuni din ovar;Ovarectomia bilateral este extirparea ambelor ovare.Salpingectomiatotal = extirparea trompei uterine;parial = extirparea numai a unei poriuni din trompa uterinX\nexectom/aAnexectomia este extirparea ovarului i a trompei uterine de aceeai parte;Anexectomia bilateral este extirparea ovarelor i a trompelor uterine.Histerectomia (fig. 28).total = extirparea uterului n ntregime; trompauterinligamentovanancavitatea uterincol utenn

ce se scoatefimbriicorpulW. utennendometruvagin% l1 CE RMNEFig 28118

DIMITRIE NANUsubtotal = extirparea numai a unei poriuni din uter (fundul saucorpul uterin) colul uterin rmnnd pe loc; (Fig. 29)trompautenn ligamentovanan endometru

CE SE SCOATE

>>_&