difteria. 05.09.11.ppt

65
Difteria Difteria este о boală infecţi raspândită la copii, produsa difterici toxigeni, se transm aeriană şi se caracterizează inflamaţie fibrinoasă la poar intoxicaţie şi complicaţii di sistemelor cardiovascular, ne renourinar.

Upload: vica-glijin

Post on 05-Nov-2015

30 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • Difteria Difteria este boal infecioas acut raspndit la copii, produsa de bacili difterici toxigeni, se transmite pe cale aerian i se caracterizeaz clinic prin inflamaie fibrinoas la poarta de intrare, intoxicaie i complicaii din partea sistemelor cardiovascular, nervos i renourinar.

  • DifteriaSec I e.n. Aretaeus prima descriere a difteriei 1807 Napoleon concurs Un tratament eficace curativ i preventiv al crupului.Bretoneau difterit1828 Trousseau -difterie1883 Klebbs - bacilul difteric 1884 Lffler - bacilul difteric1888 Roux i Iersin toxina diftericBehring serul antidifteric1891 Behring trateaz primul bolnav cu ser antidifteric, 1901- Premiul NobelRamon anatoxina difteric Primele imunizri (Frana, SUA, Canada, Germania)Moldova (reluate n 1959)

  • EtiologieCorynebacterium diphtheriaeSv: Gravis (13 subtipuri)Intermedius (14 subtipuri)Mitis (40 subtipuri)Tulpini:ToxigeneAtoxigene

  • Exotoxina e o protein: toxina clasic (factor letal) factor de rspndire (hialuronidaza, factor necrotic i hemolitic) Bacilii difterici sunt G+, necapsulai, neflagelai, nesporulai, distribuie litere chinezeti, la capete corpusculi Babe Ernst.

  • Sensibili la:raze ultravioletet0 naltedezinfectanteantibiotice:peniciline, eritromicin, cefalosporine

  • Corynebacterium diphtheriae organisms from a culture (Gram stain).

  • Epidemiologie

    Sursa de infecie:Bolnavul cu difterie Purttorul de bacili diftericiModul de transmitereDirect pe cale aerian prin picturi Indirect prin obiecte de uz contaminatePrin alimente contaminate (excepional)SusceptibilitateaIndexul 0,15 -0,20Mai frecvent copiii de vrst colar, se pot mbolnvi aduliiCopiii sub 4-6 luni posed imunitate transplacentar.Sezonalitatea Lunile reci ale anului

  • Morbiditatea prin difterie n RM

  • Letalitatea prin difterie n Republica Moldova

    a.1993 - 11,4%a.1994 - 5,1%a.1995 - 4,3%

  • Programul OMSEliminarea difteriei indigene ctre a.2000.Acoperirea vaccinal cu DTP a copiilor 0-2 ani 95%, ctre a.1995.Ctre a.1997 nu va rmne vre-o ar cu acoperire vaccinal sub 90%. Ctre a.1995 toi colarii vor primi cte o doz de vaccin antidifteric.

  • PatogeniePoarta de intrare:Mucoasele orofaringian, laringian, nazal, conjunctival, genital, tegumentele lezate, urechea, plaga ombilical.LOCAL:leziuni inflamatoriinecroz a epiteliuluiedemexudat fibrinosfalse membrane consistente i aderente cu 3 straturi:superficial celule necrozate i diveri germenimediu fibrinprofund detrit celular, leucocite, bacili difterici.Bacilii difterici nu ptrund n snge! Se multiplic la nivelul porii de intrare i secreteaz exotoxin.

  • Toxemie:Toxina difteric rapid se fixeaz pe diverse celuleBlocheaz ireversibil sinteza proteicDetermin leziuni degenerative n organePosed afinitate fa de miocard, esutul nervos, rinichi.Determin tulburri de microcirculaie i metabolistice

  • MorfopatologieMiocardita toxic:edeminfiltraie celularleziuni de degenerescen a fibrelor miocardiceleziuni de degenerescen a sistemului de conducereNevtita toxic:modificri degenerative n neuroni i fibrele nervoase,pareze i paralizii perifericeNefroza toxic:leziuni tubulareAlte organe:leziuni de degenerescentLocal:membrane false

  • Clasificarea formelor clinice n difterien funcie de tip:TipiceAtipicen funcie de localizare:Forme mai frecvente:orofaringian;laringian;nazal.Forme rar ntlnite:congunctival;tegumentar;genital;auricular.

  • Clasificarea formelor clinice n difterien funcie de severitatea bolii:Uoar.Medie.Sever.n funcie de evoluia bolii:Ciclic fr complicaii.Cu complicaii.

  • Clasificarea difteriei faringoamigdalian (orofaringian, angina difteric)Forme clinice: Localizat: membranoas;insular;eritematoas;Difuz (extins, rspndit);Toxic: subtoxic; gr.I, II, III; Hipertoxic (fulgertoare);Hemoragic.Difteria faringoamigdalian asociat cu alte localizri.

  • Difteria faringoamigdalianeste cea mai frecvent form de prezentare clinic.

    Incubaia dureaz 2-6 zile (maxim 10 zile).

    Debutul:Febr moderatCefaleeDureri n gt discrete

  • Perioada de stareModificri locale:Eritem faringianMembrane alb-surii, consistente, extrem de aderente, ncercaree de detaare se soldeaz cu sngerare localDup ndeprtare membranele se refac rapidGanglionii regionali tumefiai, sensibiliSemne generale:FebrCefaleeAstenieDureri n gt

  • Pharyngeal diphtheria with membranescovering the tonsils and uvula.

  • .

  • Evoluia difteriei faringoamigdaliene

  • Evoluia poate fi stadializat:

  • n cazul n care serul antidifteric a fost ntrodus precoce, febra scade n 24 de ore, falsele membrane dispar dup 3-4 zile.

  • Difteria faringoamigdalian toxicSe declaneaz ca form primitiv sau secundar (din cea localizat sau difuz). Forma primitiv are un debut brusc, brutal cu hiperpirexie, greuri, vrsturi, anorexie, cefalee, astenie, adinamie (bolanvii nu se pot ridica n pat), uneori apar convulsii, tulburri de contien, semne meningiene. Durerile la deglutiie pot fi slabe. Respiraia nazal este ngreunat, zgomotoas. Apare edem cervical moale, nedureros, pielea fiind nemodificat. Se marcheaz paliditate cutanat foarte pronunat.

  • .

  • Difteria faringoamigdalian toxic Tablou faringian.Se constat un edem bilateral (rareori asimetric) al mucoaselor faringelui i al amigdalelor, congestie slab cianotic,membrane false compacte, dure, fibrinoase pe amigdale (situate plus esut), stlpii palatini, luet, faringe, uneori pe laringe i mucoasa nazal. Aceste membrane false apar i se rspndesc rapid. Ganglionii limfatici amigdalieni sunt tumefiai, duri, dureroi, neadereni, uniformi.

  • Difteria faringoamigdalian toxic Criterii de gravitate: gradul de intoxicare i nivelul de rspndire a edemului cervical care n forma subtoxic este periglandular sau unilateral, n forma toxic de gradul I este rspndit pn la plica cutanat medie cervical, de gradul II - pn la clavicule de gradul III - sub clavicule, lund n considerare i rspndirea edemului pe obraji i spre ceaf, Complicaii: hepatita toxic, nefrita toxic, insuficien cardiovascular.

  • Bull neck appearance of diphtheritic cervical lymphadenopathy

  • . - . - .

  • Evolutia difteriei faringoamigdaliene toxiceEvolutia difteriei faringoamigdaliene toxice depinde de nceputul seroterapiei i a tratamentului complex. n cazul administrrii serului antidifteric n prima zi a bolii intoxicaia cedeaz, edemul cervical i faringian, membranele false dispar la a 6-8-a zi. n caz contrar, boala progreseaz, apar complicaii, survine decesul.

  • Difteria nazalPoate fi primar sau secundar prin extinderea procesului din faringe. Poate fi localizat, difuz (pe sinusuri nazale) i toxic. Prezint rinit cu exsudat seros sau serosanguinolent, cruste hemoragice i membrane false, cu erodarea narinei i a tegumentului nvecinat.

  • . . , .

  • Nasal diphtheria.

  • Nasal membrane of diphtheria in a preschool-aged white male.

  • Clasificarea difteriei laringieneForme clinice:

  • Difteria laringianPrimar singura manifestare a infecieiSecundar prin extinderea infeciei de la angina difteric

  • Difteria laringian (stadii)

  • Difteria laringianStadiile se succed rapid, n absena tratamentului.Falsele membrane se pot extinde descendent, realiznd traheobronita difteric cu caracter obstructiv.

  • . , . , ( ). , .

  • Diphtheritic tracheobronchial membranes at autopsy.

  • Complicaiile difterieiCardiovasculare (20-65%):Miocardita precoce (33% din cazuri) Miocardita tardiv (66% din cazuri)

    Nervoase (20-75%):precoce (paralizia vlului palatin) tardive (paraliziile de nervi oculomotori cu slbirea sau pierderea reflexelor de acomodare (n.ciliaris); paralizii de n.abducens (strabism), n. facialis, paralizii ale muschilor faringieni, laringieni, respiratorii. Alte complicaii:Nefroza toxic (necroza tubular) hemoragii suprarenale, suprainfecii bacteriene

  • DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

  • Group A streptococcal pharyngitis with localized erythema and edema of the tonsils and soft palate.

  • Group A streptococcal pharyngitis with inflammation of the tonsils and uvula.

  • . , , .

  • . , , , . , , . .

  • . . , .

  • .

  • . Borellia vincentii Fusibacterium fusiforme . , , , , . , , . . .

  • : . , , . , - . , ; - . .

  • - , - .

  • Group A streptococcal nasopharyngitis in toddlers often is associated with tender anterior cervical lymphadenopathy.

  • : . ( ) , . ,

  • Dozele de ser antidifteric (antitoxin difteric) n diverse forme clinice ale difteriei (n mii de uniti antitoxice)

  • METODA DE ADMINISTRARE A SERULUI ANTIDIFTERIC (a/d)(ANTITOXINA DIFTERIC). Intradermoreacia (idr) ser antidifteric diluat (1:100) - 0,1ml i/c. Dup 20-30Reacia negativSer a/d concentrat 0,1 ml s/c 1-1,5 or;Ser a/d concentrat doza recomandat i/mP.S. Idr negativ reacie absent, sau papul de 9 mm n diametru cu congestie limitat. Reacia pozitivSer a/d diluat 0,5 ml s/c; 20-30 Ser a/d diluat 2,0 ml s/c; 20-30 Ser a/d diluat 5,0 ml s/c; 20-30 Ser a/d concentrat 0,1 ml i/m; 20-30 toat doza de ser recomandat i/m.

  • Remarc:n difteria localizat amigdalian, laringian, nazal serul a/d se administreaz o dat, dac bolnavul a fost internat n primele 1-2, max. 3 zile i se va repeta n cazul tratat tardiv.n difteria toxic a/d se administreaz la intervale de 12 ore, iar n forma hipertoxic la intervale de 8 ore.Durata seroterapiei - 3-4 zile.

  • Terapia cu antibiotice - are ca scop distrugerea bacilului difteric ns nu nlocuiete terapia specific cu ser.

    Se prefer eritromicina parenteral cate 40-50 mg/kg (maximum 2 g pe zi) sau per os n 4 doze pe zi. Penicilina se administreaz intramuscular cte 50-100 mii U/kg pe zi n 2 prize. Antibioterapia dureaz 10-14 zile, se refer i la suprainfeciile bacteriene din formele severe.

  • PROFILAXIE Profilaxia specific: primovaccinarea cu trivaccinul DTP la vrst de 2,4 i 6 luni, revaccinarea cu DTP la 22-24 luni; celelalte revaccinri cu Td la 6-7 ani i la 14-15 ani, apoi la fiecare 5 ani pn la 40 i la fiecare 10 ani pn la 60 ani.n focare de difterie vor fi imunizate persoanele de contact, copiii i adulii, n primul rnd acei care au atins vrst de imunizare i care nu posed anticorpi n titre de protecie (0,03-0,06 U/ml).

  • Profilaxia nespecific include:depistarea precoce a bolnavilor cu difterie, examinarea la difterie a bolnavilor cu angin, laringite, laringotraheite i alte boli suspecte, examinarea la difterie a persoanelor de contact din focare, spitalizarea provizorie a bolnavilor cu angine, instalarea carantinei n colectiviti de copii (7 zile), examinarea clinic i bacteriologic a persoanelor de contact, depistarea printre ei a copiilor neimuni i imunizarea lor urgent, depistarea n focare a purttorilor de bacili difterici i bolnavilor cu forme atipice i tratarea lor.Chimioprofilaxia difteriei la persoanele de contact apropriate se face cu penicilin prolongat (bicilin-3-5, benzatinpenicilin 600000 U copiilor pn la 6 ani i 1,2 mln U copiilor mai mari de 6 ani i adulilor) sau cu eritromicin (40 mg/kg/24 ore pentru copii i 1 g/zi pentru aduli) n decurs de 7-10 zile.