Diagnosticul diferential al adenopatiei hilare

Colciar AmaliaChira Adrian Ciprian

Cionca EmanuelGrupa 1404

Generalitati

Def.:

Limfadenopatia hilara

- se descria ca fiind cresterea in volum a nodulilor limfatici mediastinali.

- Poate fi usor identificata cu ajutorul radiografiei toracice

Adenopatiile apar prin:

• Infiltrare cu celule inflamatorii

• Infiltrare cu celule neoplazice:cancer bronho-pulmonar

• Infiltrare cu celule neoplazice- metastaze

• Infiltrate cu macrofage- leucemii, limfoame

Etiologie

Adenopatiile inflamatorii: localizate initial, dimensiuni moderate, aderente, dureroase, cu periadenita si treneu de limfangita; uneori supureaza

• Adenopatii care pot supura:– infectii streptococice, – stafilococice, – tuberculoza,

Etiologie

• Adenopatiile din pneumoconioze:- Apar dupa inhalari masive si repetate de

pulberi minerale sau organice.

- Sunt consecinta toxicitatii acestor particule si/sau a unei insuficiente a proceselor de epuratie pulmonara.

Etiologie• Adenopatiile din limfoproliferari si

mieloproliferari- initial localizate, tipic devin regionale si apoi se generalizeaza, nedurerosi, fermi (consistenta cauciucata- elastici), izolati.

• limfoproliferari benigne

• limfoproliferari maligne:– leucemii – limfoame Hodgkin, non- Hodgkin

Etiologie

• Adenopatiile metastatice: localizate in teritoriul de drenaj al cancerului, nedureroase, dure (lemnoase), aderente, formand blocuri ganglionare

• sta la baza clasificarii TNM a cancerelor

Adenopatia din TB pulmonara:

TUBERCULOZA:• Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch-BK)• Ex.sputei: -Ziehl-Neelsen:-bacili acido-alcoolo rezistenti• -insamantare pe mediu Lowenstein-BK pozitiv• Rx.toracica:

• -primoinfectie:- adenopatie , limfangita , afectul primar(2-3 sapt de la infectie)

• -noduli calcificati apicali (dupa 4-6 sapt)

Rx. TB

Adenopatia din sarcoidoza:

Sarcoidoza - stare patologica de etiologie si patogenie

nedeterminata.Se caracterizeaza printr-o leziune histologica particulara:”granulomul tuberculoid”

- Anergie la tuberculina+hipervitaminoza D+hiperprolactinamie

- BK negativ- Rx. toracica-adenopatii hilare bilaterale

Rx. sarcoidoza

Adenopatia din antrax:Antraxul:• Bacillus anthracis

• Cutanat: incubatie 1-12 zile, papula pruriginoasa- leziune veziculara/ buloasa centrala cu edem inconjurator- zona centrala hemoragica/ necrotica, cu adenopatie “satelita”

• Inhalatoriu: infiltrate pulmonare, pneumonie, pleurezie hemoragica, adenopatii mediastinale

RX.antrax

Adenopatia din pneumoconioze:

Pneumoconioze• Reprezinta ansamblul alterarilor

bronhopulmonare determinate de inhalarea masiva si repetata a pulberilor minerale sau organice, cao consecinta a toxicitatii acestor particule si/sau a unei insuficiente a proceselor de epuratie pulmonara

• EX.:silioza , berilioza , sideroza , azbestoza , bisinoza

Adenopatia din pneumoconioze

Silicoza = pneumoconioza minerala fibrogena , cauzata de inhalarea cronica de pulberi de siliciu.Leziunile pulmonare constau in fibroza nodulara asociata cu adenopatie hilara.

-se poate asocia frecvent cu TB pulmonara

Adenopatia din pneumoconioze

Berilioza = pneumopatie profesionala , pneumoconioza minerala fibrogena , determinata de inhalatia unor pulberi de beriliu.

- Exista o forma acuta manifestanduse ca o pneumopatie prin inhalare de vapori toxici si o forma cronica caracterizata prin aparitia unor leziuni anatomopatologice specifice (granulom berilic) si posibilitatea de extensie a bolii (cu localizari extratoracice)

- Rx. Toracica – fibroza , granulom berilic adenopatie hilara

Adenopatia din pneumoconioze

Bisinoza = boala profesionala cronica , probabil de natura alergica , determinata deinhalarea pulberilor de bumbac in cursul prelucrari industriala a acestuia

- Rx. Toracica- adenopatie hilara bilaterala

Adenopatia din pneumoconioze

Azbestoza = boala pulmonara determinata de inhalarea pulberilor de azbest

-RX. toracica-

adenopatie hilara

Adenopatia din pneumoconioze

Sideroza = pneumoconioza determinata de inhalarea unor particule fine de fier sau a pulberilor de oxid de fier

Rx. Toracica – adenopatie hilara bilaterala

Adenopatia din pneumoconioze

Sindrom Caplan = pneumoconioza + noduli reumatoizi cu loclizare pulmonara + adenopatie hilara

RX. si CT sindr. Caplan

Adenopatia hilara din malignitate

• Limfom

• Carcinom

• Tumori mediastinale

opacitate hilară stângă; opacitatea tumorii se suprapune pe opacitatea hilarăşi constituie o formaţiune unică

masă hilară dreaptă

Radiografii toracice - Cancerul masiv al hilului

CT-bronhocarcinom

RX. bronhocarcinom

RX. cancer pulmonar

Concluzii:

Diagnosticul diferential al adenopatiei hilare se face intre:

- TB pulmonar – primoinfectie- -uneori si TB secundara- Sarcoidoza- Antrax pulmonar - Pneumoconioze:silicoza , berilioza , bisinoza ,

azbestoza , sideroza , sindr. Caplan- Neoplazii

Bibliografie:

• Internet

• Harrison’s Principles of Internal Medicine-16th edition

• Dicionar medical