DEZVOLTAREA APARATULUI RESPIRATOR

ncepe aproximativ n ziua 26 de VIU prin apariia anului laringo-traheal pe faa antero-inferioar a faringelui primitiv.Din endoderm pentru aparatul respirator se formeaz: epiteliul laringelui; epiteliul traheei i al bronhiilor; glandele aparatului respirator; epiteliul alveolar.Structuri de origine mezodermal, din mezodermul splahno-pleural: esut conjuctiv; cartilaje; esut muscular neted.anul laringo-traheal se separ de intestinul primitiv prin nite plici ntre tubul intestinal primitiv i anul laringo-traheal care se unesc i formeaz septul traheo-esofagian; anul devine diverticul laringo-traheal. Orificiul de comunicare dintre diverticul i faringele primitiv devine intrarea n laringe=aditus laringis.Prin apariia diverticulului laringian se delimiteaz aditus laringis, care are forma literei Y, delimitat superior de mugurele Furcula, 2 proeminene inferioare aritenoide, aprnd glota primitiv, comunicarea dintre laringe i tubul intestinal.n zilele 26-28, diverticulul crete foarte mult i se mparte n 2 pri formnd mugurele pulmonar; acesta se mparte n 2 muguri pulmonari drept i stng; mugurele drept e mai aproape de vertical dect cel stng. Mugurele se dezvolt n canalul pleuro-peritoneal. Apare septul transvers (formaiune mezodermal) care va deveni ulterior diafragma, ce odat cu dezvoltarea sufer procesul de DESCENSUS.Mugurele se ramific n 2 bronhiile pulmonare de ordinul I care la rndul lor, printr-o diviziune monopodic formeaz bronhiile secundare/lobare/de ordinul II. Diviziune monopodic = ramificarea unei structuri care emite ramificaii fr s-i schimbe direcia de avansare. Mugurele se va mpri n 3 bronhii de ordinul II pentru plmnul drept i 2 pentru plmnul stng. Cele lobare se divid n bronhii de ordinul III/segmentare (dihotomic): 10 pentru plmnul drept 3 pentrul lobul superior, 2 pentru lobul mijlociu, 5 pentru lobul inferior; pentru plmnul stng sunt 8-9, 3-4 i respectiv 4-5. ntre lobii unui plmn exist fisuri: 2 la plmnul drept i una la plmnul stng.Boyden descrie 4 etape n evoluia plmnului:1) Etapa pseudoglandularRamificarea mugurelui se face pn la generaia 14, respectiv pn la bronhiolele terminale, aceast ramificare se petrece aproximativ ntre lunile 2-4 de VIU (sptmna 5-17). Caracteristici: aspectul de gland tubulo-acinoas a mugurelui; se dezvolt tot tractul aerian cu excepia zonelor de schimb (saci alveolari, alveole); epiteliul cii aeriene e cubic/cilindric, lumenul este foarte ngust, nu permite respiraia; din mezenchimul din jur apar schiele de esut conjunctiv, cartilaje, muchi netezi; apar glandele traheale i bronice, glande tubuloase simple; n epiteliul cilor aeriene apar celule caliciforme a cror secreie e eliminat n lumen, n continuare exist celule cu cili obinuite pentru epiteliul pseudostratificat (cu origine endodermal); celulele caliciforme secret mucus, nu sunt stimulate de SNV, sunt stimulate numai cu hormoni tiroidieni i factori locali; mucusul are rolul de a adera la el pulberile care intr n aparatul respirator i n evacuare; mucusul (acid) e responsabil de 60% din elasticitatea plmnilor; exist glande traheale i bronice care secret mucus neutru care are substane cu rol n aprarea organismului: interferon, substane cu efect antiviral (pentru hepatita C), anticorpi, imunoglobuline, substane cu rol antimicrobian (lizozim); mucusul acid are acid sialic + mucin = sialomucin, cu rol de2) Etapa canalicular luna 4-6 are loc formarea bronhiolelor respiratorii pn la generaia 17-18; fiecare bronhiol terminal d cte 2-4 bronhiole respiratorii; epiteliul devine cubic/turtit; lumenul crete n diametru; apar cili cu btaie spre exterior; apare o vascularizaie bogat; la captul bronhiolelor respiratorii apar alveolele primitive, imature; la sfritul lunii a 6-a ftul poate respira att datorit alveolelor, ct i faptului c au aprut micri respiratorii; se mobilizeaz centrii nervoi respiratori; apare surfactantul n cile respiratorii.3) Etapa sacilor terminali dureaz pn la natere; din bronhiolele respiratorii => saci alveolari terminali cu perei foarte subiri, n contact cu capilarele, e permis schimbul de aer; n peretele alveolar exist 2 tipuri de celule: primare: pneumocit de ordinul I, celule care formeaz epiteliul pavimentos; secundare: pneumocit de ordinul II, unde bronhiolele respiratorii se continu cu alveola n peretele cii respiratorii, au n structur nite granule eozinofile n citoplasm care sunt precursorul surfactantului; surfactantul: este format din proteine + fosfolipide care formeaz dipalmitoil-lecitina, substan care mpiedic colabarea alveolelor; substan tensioactiv; formarea de surfactant este mai mare n ultimele 2 luni de sarcin i foarte mare n ultimele 2 sptmni; prezena sa e semn de maturizare a aparatului respirator. numrul de alveole la natere este de 10-70 milioane cu o suprafa de acoperire de 2-10 m2; lipsa surfactantului=atelectazie i presupune alipirea pereilor alveolelor pe o anumit regiune care devine nefuncional.4) Etapa alveolar are loc de la natere pn la 7-8 ani- are loc ramificarea n continuare pt urmtoarele 2-3 generaii de bronhiole respiratorii, 2-3 generaii de canale alveolare i n final sacii alveolari;- se ajunge astfel la ramificaie de ordinul 24;- peretele alveolei se subiaz foarte mult, vine n contact cu capilarul sanguin, uneori acesta nfundndu-se n peretele alveolei pt a crete suprafaa de contact;- exist ntre 300-400 de milioane de alveole ce acoper 100 m2;- exist n perete 4 tipuri de celule: pneumocit de ord I; pneumocit de ord II (surfactant); celule cu margine n perie, care prezint cili/microvili n interiorul alveolei, rolul lor fiind de resorbie sau de chemoreceptori; celule macrofage ce fagociteaz fragmente ajunse din aer, iar dup ce se ncarc cu substane, au 2 destinaii: ori migreaz n septurile intraalveolare, fiind vizibile cu ochiul liber, ori cad n alveol i eliminate prin sput/expectoraie.

ANOMALIIa) ale cilor respiratorii- agenezie: lipsa unei alveole;- aplazie: dezvoltare insuficient;- atrezie: ngroarea/ngustarea lumenului bronic i traheal;- diverticuli bronici/traheali;- fistule traheo-esofagiene, bronho-esofagiene.b) ale plmnului- agenezie: lipsa unui lob, a unei pri din plmn, a unui pulmon;- hipoplazie: dezvoltare insuficient, cu lobi de mrimi diferite (n hernia diafragmatic); - maladie chistic pulmonar (plmnul e ca un fagure de albine la radiografie);- boala membranelor hialine: cea mai frecvent cauz de deces neonatal defect primar i sever de surfactant;- mucoviscidoz: secreia unui mucus foarte aderent ce ngreuneaz respiraia; apare dup 3-4 ani.