detresa respiratorie la adult

8/13/2019 Detresa Respiratorie La Adult

1/26


2/26

Sindromul de detres

respiratorie acut(SDRA) Cunoscut anterior cu numele de Detresa Respiratorie a Adultului

Un sindrom de insuficienta respiratorie acuta cu edem pulmonar

acut necardiogen Cauzat de cresterea permeabilitatii alveolo-capilare prin mecanism

lezional

Evolueaza cu hipoxemie severa si transudat alveolar


3/26

In anul 1967- D.G.Ashbaugh si T.L.Petty au publicat

rezultatele unui studiu efectuat pe 12 bolnavi care

prezentau :

- dispnee, hipoxemie severa, micsorarea compliantei

pulmonare, infiltrate alveolare difuze si edem pulmonar

interstitial

In 1977 acesti autori au dat acestei patologii denumirea

de ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome)

Scu rt Isto r ic


4/26

La inceputul anilor 70, in conformitate cu programul

national al SUA referitor la tratamentul insuficientei

respiratorii acute, s-au efectuat unele cercetari pe un lot

de 150 000 de bolnavi spitalizati in 9 sectii de terapie

intensiva si s-a demonstrat ca 40 000 din acesti pacientiau decedat din cauza insuficientei respiratorii acute.


5/26


6/26

In anul 1993, M.Lamz si G.Depz-Dupont au propus mai

multe criterii de definire a SDRA , unul dintre ele fiind:

"prezenta insuficientei respiratorii acute, cu hipoxemie

acuta, care necesita support ventilator cu FiO2=0,5 si

PEEP mai mare de 5 cm H20"


7/26

Aceasta patologie a fost descrisa sub

diverse sindroame pulmonare (atelectaziialveolare, plaman spumos), care se

dezvoltau la bolnavii politraumatizati,

septici si in diefrite stari de soc.

Descriere


8/26

Unii savanti considera ca leziunile

pulmonare acute sunt o forma mai usoara

a : edemului pulmonar necardiogen si

SDRA este cea mai severa manifestare.Astfel, leziunile pulmonare acute au fost

clasificate in : usoare, moderate si severe,

fiecare cu caracteristicile fiziopatologice siclinice, care necesita o anumita gama de

masuri curative.


9/26

Se caracterizeaza prin instalarea brusca a

tulburarilor respiratorii asociate cu 3

componente:

hipoxemie severa

prezenta infiltratelor pulmonare bilaterale

vizibile radiologic

absenta semnelor de congestie

pulmonara sau supraincarcare volumica


10/26

Sisteme afectate: cardiovascular si

pulmonar

Severitatea leziunilor variaza de la o

leziune pulmonara acuta pana la sindrom

de detresare respiratorie complet instalata

In plus tulburarea are adesea caracter

progresiv


11/26

Genetica: Flores si Pavlovic sugereaza ca

surfactantul pulmonar si componentele

sale pot furniza markeri utili in identificarea

sindromului precum si elementele deidentificare a grupului de risc, dar si

posibilitatea studierii tratamentelor

potentiale.


12/26

Cauze

Studiile recente au evidentiat un numar de mediatori implicati ininitierea si perpetuarea sindromului de detresa respiratorie aadultului:

citokine (factorul de necroza tumorala, interleukina 1, interleukina 6)

activarea complementului

activarea coagularii factorul de activare plachetar

radicali de oxigen

calea lipooxigenazei (leucotrienele C4, D4 si E4)

proteazele neutrofilice

NO - poate fi nociv sau avantajos

endotoxine

produsi ai caii ciclooxigenazei (tromboxan A2, prostaciclina)


13/26

Leziunile pulmonare directe sau indirecte pot initia unraspuns inflamator sistemic cu activarea consecutiva amediatorilor enumerati anterior.

Leziuni directe:

aspiratia infectii pulmonare (bacteriene, fungice, virale,protozoare)

embolie gazoasa, embolie grasa, sau cu lichidamniotic (de ex. fracturile oaselor lungi)

imersie cu iminenta de inec contuzie pulmonara

inhalarea de gaze toxice (oxigen, fum de tigara, NH3,clor materiale plastice, fosgen, cadmiu


14/26

Leziuni indirecte:

septicemie (cu germeni gram-negativi, gram-pozitivi,fungi, tuberculoza, pneumonia cu Pneumocystis)

soc (hemoragic, cardiogen, septic, anafilactic)

transfuzii traumatisme (craniene), arsuri

ingestia unei supradoze de droguri

pancreatita severa

eclampsia

carcinomatoza

reactie la leucoaglutinine (anticorpi care aglutineazaleucocitele)


15/26

Semne si simptome

tahipnee si tahicardie in primele 12-24 ore tegumente umede si cianotice

respiratie dificila cu participarea muschilorintercostali si accesori

cresterea dramatica a travaliului respirator crepitante de intensitate inalta la sfarsitul

respiratiei ce pot fi ascultate pe intreagaariepulmonara

agitatie crescuta

letargie, apoi alterarea starii de constienta


16/26


17/26

Terapia cu oxigen - Unul dintre

principalele obiective ale tratamentului

SRDA este de a furniza oxigen la plamani

si alte organe (cum ar fi creier si rinichi).Organele au nevoie de oxigen pentru a

functiona corect. De obicei oxigenul se

administreaza fie prin tuburi nazale sauprin intermediul unei masti care va fi

aplicata peste nas si gura


18/26

medicamentele care ajuta la relaxare, ameliorarea disconfortului sitratamentul durerii - monitorizarea continua a inimii si a functieipulmonare - suplimente nutritive - cei care au SDRA de multe orisufera de malnutritie. De aceea li se vor administra suplimentenutritive prin tubul prin care sunt alimentati. - tratament pentruinfectii - cei care manifesta SDRA au un risc crescut de a dezvolta

infectii, cum ar fi pneumonia. Utilizarea unui ventilator, creste, deasemenea, riscul de infecti. Doctorii folosesc antibiotice atat pentrutratarea pneumoniei cat si a altor infectii - prevenirea formariicheagurilor de sange - mentinerea pozitiei intinse a corpului operioada indelungata de timp poate determina formarea ce cheaguriin venele profunde ale corpului. Aceste cheaguri se pot desprinde,pot ajunge la plamani si pot bloca fluxul sanguin. Medicamenteleanticoagulante si alte tipuri de tratamente cum ar fi


19/26

Factori de risc

Persoanele care au un risc crescut de a manifestaSDRA, sufera de o boala sau conditie care le poateafecta plamanii intr-un mod direct sau indirect. - Leziunidirecte ale plamanilor - Printre bolile care pot afecta

plamanii in mod direct se enumera: inspirarea de vapori sau fum nociv

inhalarea de continut gastric in urma varsaturilor

utilizarea unui ventilator care sustine respiratia(presiunea acestuia uneori poate afecta plamanii).

situatia in care o persoana se ineaca cu un aliment,lichid sau cu un obiect.


20/26

- Leziunile indirecte care pot afecta plamanii sunt:

sangerari grave - cauzate de leziuni la nivelul corpuluisau in urma a mai multor transfuzii de sange

traumatism la nivelul toracelui sau capului cum ar fi o

lovitura severa pancreatita - afectiune in care pancreasul devine iritat

sau infectat (pancreasul este o glanda care elibereazaenzime si hormoni).

embolie grasa - afectiune in care are grasimeablocheaza o artera. Aceasta poate fi declansata de unprejudiciu fizic, cum ar fi un os rupt.

reactie la droguri.


21/26

Complicatii

Daca o persoana este diagnosticata cu SDRApoate suferi si de alte probleme medicale peparcursul spitalizarii.

Cel mai frecvent pot sa apara:

- infectiilepneumonia - utilizarea unuiventilator pentru respiratie creste riscul infectiilor

- pneumotoraxul - infectie in cazul careia aerulsau gazul sunt colectate in spatiul din jurul

plamanilor, fapt ce ar putea determina disfunctiaunui plaman sau a amandurora


22/26


23/26


24/26

- depresie - multi oameni care au suferit de SDRAse simt deprimati o perioada de timp dupatratament.

- dificultati de memorie si afectarea claritatiigandirii - anumite medicamente si un nivelscazut de oxigen din sange pot provoca acesteprobleme.

Toate aceste manifestari neplacute pot sa disparain cateva saptamani sau intr-o perioada mailunga de timp


25/26

Concluzie


26/26

Bibliografie

detresa respiratorie la adult

Documents