DEFECTUL SEPTAL ATRIAL

Defectul septal atrial (DSA) este o malformaie cardiac congenital n care exist o comunicare anormal ntre cele dou atrii (camerele superioare ale inimii). Pentru c presiunea din partea stng a inimii este mai mare dect n partea dreapt, defectul septal atrial permite trecerea sngelui din atriul stng n atriul drept (sunt stanga- dreapta). Cantitatea de snge trecut din partea stng a inimii n cea dreapt depinde de mrimea defectului septal atrial.Acest lucru duce la creterea volumului de snge n partea dreapt a inimii i n plmni. Creterea fluxului de snge la nivelul ventriculului drept i plmnilor face ca ventriculul drept s lucreze mai mult. n cele din urm, ventriculul drept nu mai poate pompa eficient sngele spre plmni (insuficienta cardiaca dreapta). Creterea fluxului de snge la nivelul plmnilor favorizeaz apariia infeciilor pulmonare i a hipertensiunii pulmonare (tensiunea din arterele pulmonare devine mai mare dect normal; acest lucru crete efortul parii drepte a inimii).Inima ncepe s se formeze ca o singur structur tubular cam n a patra sptmn de sarcin. Pn n sptmna a opta, acest tub va crete gradual n lungime, eventual ndoindu-se. Un perete (sau sept), crete pentru a separa camerele superioar (atriala) i inferioar (ventriculara) n cte dou camere, din dreapta i din stng. Dac apare o problema n timpul acestui proces se dezvolt defectul septal atrial.n timpul dezvoltarii ftului, septul interatrial se dezvolta pentru a separa atriul stng i cel drept. Foramen ovale (gaura ovala) este o deschidere ntre cele doua atrii al cordului fetal, situat n poriunea postero-inferioar a septului. Foramen ovale rmne deschis n timpul dezvotarii fetale pentru a permite sngelui din sistemul venos s ajung direct n plmni i s se ntoarc n circulaia sistemic. Acest lucru se datoreaz faptului c oxigenul din sistemul arterial al ftului este furnizat de placent, plmnii ftului sunt nefunctionali cnd vine vorba de oxigenarea sngelui (plamanii fetali au funcia de a produce lichid amniotic). Un strat de celule ncepe s acopere foramen ovale n timpul dezvoltrii fetale, iar dup natere presiunea n circulaia pulmonar scade provocnd nchiderea foramen ovale n ntregime. n aproximativ 25% dintre cazuri, foramen ovale nu se nchide n ntregime. Acest lucru este cunoscut ca un defect septal atrial tip ostium secundum (cel mai frecvent tip de defect septal atrial).Tipurile de defect septal atrial- DSA de tip ostium primum - este situat n partea de jos a septului atrial i este aproape ntotdeauna nsoit de o anomalie a valvei mitrale si / sau valvei tricuspide. DSA de tip ostium primum rar se nchide de la sine i intervenia chirurgical este aproape ntotdeauna necesar.- DSA de tip ostium secundum- este situat n zona foramen ovale. n timpul dezvoltrii fetale exist o comunicare normala la nivelul septului atrial numit foramen ovale (gaura ovala), care este acoperit de septul primum. Dupa natere, atunci cnd presiunea crete n atriul stnga i plmnii ncepe s funcioneze ( sa oxigeneze sangele), septul primum ar trebui s nchid foramen ovale. DSA de tip ostium secundum apare atunci cnd septul primum este absent sau anormal.- DSA de tip sinus venos- este situat n partea de sus a septului atrial.Factorii de risc- Bebelusii care au sindromul Down (o afectiune genetica in care fatul afectat are trei cromozomi 21 in loc de doi) prezinta mai frecvent malformatii cardiace congenitale.-Copiii cu alte malformatii cardiace congenitale- Rubeola congenitala este o afectiune extrem de grava si care apare ca si o consecinta a transmiterii virusului rubeolic prin placenta in timpul sarcinii. Riscul aparitiei rubeolei congenitale este cu atat mai mare cu cat virusul traverseaza placenta in primul trimestru de sarcina, cand are loc embriogeneza si organogeneza (dezvoltarea tesuturilor si organelor viitorului fat). Rubeola congenitala se asociaza frecvent cu malformatii cardiace congenitale.- Diabetul zaharat necontrolat la mama afecteaza glicemia (cantitatea de glucoza din sange) a fatului, avand efecte daunatoare asupra dezvoltarii fatului.- Consumul de medicamente, alcool si droguri sau expunerea la substante chimice si radiatii in timpul sarcinii poate afecta fatul in curs de dezvoltare.

Simptomele care pot aprea n cazul defectului septal atrial- Dificultati de respiratie (dispnee) in timpul efortului- Probleme respiratorii si infectii, cum ar fi pneumoniile, frecvente- Palpitatii- persoana simte modificari ale ritmului cardiac sau simte ca inima a sarit o bataie.Palpitatiile pot fi crea senzatia de disconfort si anxietate (teama) la unele persoane.- Apetit scazut- Crestere necorespunzatoare in greutate- ObosealaComplicatiile defectelor septale atrialeDefectul septal atrial mic niciodata nu determina aparitia complicatiilor, acestea se inchid aproape intotdeauna in timpul copilariei. Defectele septale atriale mari pot determina urmatoarele complicatii:- Hipertensiunea pulmonara- In cazul in care un defect septal atrial mare este netratat, fluxul crescut de sange la plamani determina cresterea tensiunii in arterele pulmonare (hipertensiune pulmonara).- Sindromul Eisenmenger- In timp deteriorarea arterelor pulmonare si hipertensiunea pulmonara pot deveni ireversibile. Aceasta complicatie se numeste sindromul Eisenmenger. Aceasta complicatie deobicei se dezvolta pe parcursul mai mari.- Insuficienta cardiaca dreapta- Incapacitatea partii drepte a inimii de a-si indeplini functia de pompare si de propulsare a sangelui.- Aritmii- Tulburari de ritm cardiac. Fibrilatia atriala afecteaza 15-20% din cazurile de DSA neoperate. Alte aritmii prezente in DSA sunt flutter-ul atrial, tahicardia atriala si sindromul de nod sinusal bolnav.- Risc crescut de un accident vascular cerebral- Persoanele cu defecte septale atriale mari, in special cei cu sindrom Eisenmenger, au risc crescut de accident vascular cerebral din cauza unui cheag de sange care poate migra la nivelul creierului.DIAGNOSTIC:Uneori o form sever de deficit septal atrial poate fi depistat din timpul sarcinii, la un test prenatal.Dup natere, sunetul excesului de snge circulnd n partea dreapt a inimii i n artera pulmonar, poate fi auzit ca un murmur cardiac. Depistarea murmurului va duce la o serie de teste i la stabilirea diagnosticului.Cnd se aude un murmur cardiac, se pot face urmtoarele teste: Ascultarea cu un stetoscop a schimbrilor de sunete cardiace; Ecocardiografie pentru a vedea gaura i cum circul sngele n inim; Msurarea saturaiei de oxigen pentru a vedea ct oxigen ajunge n snge; Radiografie toracic pentru a vedea mrimea i poziia inimii; Electrocardiogram pentru a verifica activitatea electric; Analize de snge i urin; Sunt msurate pulsul, presiunea sngelui i numrul de respiraii pe minut.Oricum, muli copii nascuti cu DSA nu au probleme de sntate semnificative, dei, n cazul lor, infeciile pulmonare pot aprea mai frecvent. Astfel, acest defect ar putea s nu fie descoperit dect atunci cnd copilul este mai mare.Unii copii pot avea probleme cardiace mai complexe. TRATAMENT:Tratament medicamentosDiureticelesunt medicamente care cresc volumul de urina (eliminarea de urina) si reduc volumul de sange si presiunea in vasele pulmonare si sistemice, astfel inima lucreaza mai putin pentru a pompa sangele, iar pacientul se simte mult mai bine.Antibioticelese recomanda atunci cand copilul diagnosticat cu defect septal atrial trebuie sa efectueze o manevra invaziva (sangeranda), care poate sa introduca in circulatia sangvina un microorganism bacterian si care se poate apoi localiza la nivelul inimii (endocardita). Tratament chirurgicalInterventia chirurgicala a defectului septal atrial se practica de regula in jurul varstei de 5-7 ani. Cel mai adesea aceasta operatie implica o sternotomie (deschiderea chirurgicala a sternului). Strategia pentru inchiderea defectului in timpul interventiei chirurgicale depinde de dimensiunea defectului si de localizarea acestuia. Defectele septale mici sunt inchise prin suturare ( a coase cu fire de ata sau agrafe, reunind marginile). Defectele septale mari sunt corectate prin aplicarea de patch-uri (petec) confectionate din material sintetic sau tesut propriu (exemplu pericard).Atunci cand un defect septal ventricular apare asociate cu alte malformatii cardiace congenitale, operatia devine mai complicata. Cu toate acestea, interventiile chirurgicale pentru corectarea defectului septal atrial au un risc relativ scazut (mortalitate sub 1%), rata mare de succes si spitalizare de scurta durata (3-5 zile). Aparitia sindromului Eisenmenger (hipertensiune pulmonara ireversibila) reprezinta o contraindicatie pentru interventia chirurgicala.O alternativa la inchiderea chirurgicala a DSA este inchiderea sa cu ajutorul unui dispozitiv tip " umbrela" introdus prin cateterism cardiac. Cateterismul cardiac consta in introducerea unui cateter (tub flexibil de plastic) prin vena sau artera femurala, pana la nivelul inimii (atriului stang). Cand defectul este mic si pacientii sunt asimptomatici, nu este necesara inchiderea acestuia. Uneori defectele mici se pot inchide spontan in perioada copilariei.