17PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 1(25), AN 2012

Adres de coresponden:

Prof. Univ. Dr. Afi lon Jompan, Universitatea de Vest ,,Vasile Goldi, B-dul Revoluiei Nr. 94, Arad

REZUMATn plan familial, de la examenul medical i eliberarea certifi catului prenupial la ntemeierea unei noi familii, pn

la constatarea decesului ultimului partener i dizolvarea familiei nucleare, specialitatea de Medicina Familiei se nscrie i ca o specialitate a tuturor vrstelor.

Cuvinte cheie: vrst, criz familiar, ciclul vieii de familie

ABSTRACTIn family plan, from medical exam and releasing the prenup certifi cate to family foundation until

determination of death of the last partner and breaking the family apart, the Speciality of Family Medicine is determined as speciality of all ages.

Key words: age, family crisis, family life cycle

De la medicina vrstelor la ciclul vieii de familie

From medicine of ages to family life cycleProf. Univ. Dr. AFILON JOMPAN

Facultatea de Medicin, Farmacie i Medicin Dentar, Universitatea de Vest ,,Vasile Goldi Arad

REFERATE GENERALE 1PRACTICA MEDICAL

De la procreere pn la deces, pe acest drum al vrstelor, organismul uman va necesita din partea ,,me-dicului su de familie o multi tu-dine de acti viti (servicii) de: prevenie; diagnosti c; ngrijiri terapeuti ce; consiliere, educaie; controale periodice; ngrijiri terminale, ngrijiri paliati ve toate sub forma unor ngrijiri personalizate de-a lungul ntregii viei.

Medicina familiei este ntr-adevr ,,medicina vrstelor.

n plan familial, de la examenul medical i eli-berarea certi fi catului prenupial, la ntemeierea

Giorgione ,,Trei vrste ale omului

18

PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 1(25), AN 2012

unei noi familii pn la constatarea decesului ulti mului partener i dizolvarea familiei nucleare, specialitatea de MEDICINA FAMILIEI se nscrie ca medicin a tuturor vrstelor.

Patologia att de vast n decursul vieii face pe deplin responsabil afi rmaia Prof. Dr. Marin Voiculescu: ,,Medicina General este poate cea mai grea specialitate de nvat i de prac-ti cat.

Viaa fi inei umane reprezint ansamblul fenomenelor biologice de la fecundare pn la deces, exprimate prin:

dezvoltare; cretere; metabolism; reproducere; mbtrnire etc.

Fiina uman parcurge de-a lungul existenei sale un drum exprimat prin sperana de via cu caracteristi ci bio-psiho-sociale pentru anumite vrste mprite n etape, perioade de via n ti mp.

Parcurgerea ti mpului este diferit la fi ecare fi in uman, dar n anumite etape exist o multi tudine de caracteristi ci comune, precum i o speran de via prognosti cat stati sti c la:

65 ani 17 ani 75 ani 11 ani 85 ani 6 ani 90 ani 4 ani 100 ani 2 aniStarea de sntate sau boal este infl uenat

de-a lungul ntregii viei de factori (factori de risc sau factori sanogeni), clasifi cai ca depinznd de:

ereditate (factori geneti ci) determinani sau predispozani;mediu: natural, geografi c, social; educaie: instruire, comportamente etc.

ntre aceti factori exist o legtur i o inter-dependen inseparabil.

Din cele mai vechi ti mpuri, fi losofi , savani, arti ti au mprit ciclul vieii fi inei umane n trei vrste, azi, n ,,perioada modern confi r-mate i de OMS:

vrsta I a dezvoltrii, copilriei, ti nereii (0-18 ani);vrsta a II-a a adultului (19-64 ani);vrsta a III-a a vrstnicului, mbtrnirii ( 65 ani).

Aceleai vrste au fost submprite n etape, perioade, aa cum sunt ele citate i de Prof. Dr. A. Resti an

I intrauterin fecundaie 9 luniII nou-nscut 0-30 zileIII copil sub un an 1-12 luniIV copil mic 1-3 aniV copil precolar 4-6 aniVI colar mic 7-10 aniVII pubertate 11-15 aniVIII adolescen 16-18 aniIX adultul tnr 19-35 aniX adultul matur 36-50 aniXI presenescen 51-64 aniXII vrstnic 65-75 aniXIII btrn 76-85 aniXIV longeviv > 85 aniPatologia legat de vrst a determinat chiar

apariia unor specializri sau supraspecializri:neonatologie; pediatrie; medicin colar; geriatrie etc.

n Medicina Familiei, patologiei predomi-nante perioadei de vrst calendaristi c i se adaug aa-numitele ,,crize specifi ce schim b-rilor de gr. II din ciclul vieii de familie, schimbri ce de al el separ etapele acestui ciclu:

schimbri de structur familial (apariia, cti gul sau pierderea unor membrii de familie);schimbri de statut familial, social; schimbri de roluri (so tat, printe bunic) etc.

Aceste schimbri de gr. II mpart ciclul vieii de familie n 8 etape bine defi nite:

Etapa I: familia cu tnr/ ndrgos t/ ce prsete familia nuclear

Etapa II: cstoria etap de formare a unei noi familii

Etapa III: naterea primului copil extensia familiei

Etapa IV: familia cu colar mic (integrarea social)

Etapa V: familia cu adolesceni (dezvoltare fi zic, sexual, psihic i social)

Etapa VI: familia n perioada de contracie familial ,,criza de la mijlocul vieii

Giorgione Trei fi losofi (,,Trei vrste ale omului)

19

PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 1(25), AN 2012

Etapa VII: familia cu persoane de vrsta a III-a, pensionarea criza social

Etapa VIII: familia cu persoan rmas sin-gur doliul, mbtrnirea

Decesul ulti mului partener reprezint sfr-itul ciclului vieii de familie.

MEDICINA VRSTELOR (CICLUL VIEII DE FAMILIE)

Medicina familiei este specialitatea care se ocup de pacientul n totalitatea problemati cii sale bio-psiho-sociale, de-a lungul ntregii viei, asigurnd conti nuitatea ngrijirilor medicale.

Familia ca preocupare prioritar a practi cii n asistena medical primar parcurge ca evoluie aceste 8 etape cunoscute sub denumirea de Ciclul vieii de familie.

ETAPA I. Familia cu adult tnr() ndrgostit(), premiz a cstorieiMo o: Tinereea n-are nevoie s fi e frumoas ca s fi e divin (Tudor Arghezi)

Medicul de familie poate avea un rol im-portant n starea de sntate a familiei, n etapa n care tnrul/tnra se ndrgostete i afi -eaz semnele unei independene fa de familia nuclear. Prsirea familiei nucleare, n condi-iile unei independene economico-fi nanciare, pr sirea domiciliului printesc reprezint etapa pre miz a ntemeierii unei noi familii, cu mo di-fi cri n structura vechii familii.

ale deciziei ti nerilor, ameninri, con fl ict n toate pla nurile i impact asupra sntii tuturor.

Tinerii au nevoie n aceast etap de suport emoional, adesea material i ntotdeauna edu-cati v medical.

ETAPA a II-a. Cstoria etap de formare a unei noi familii Mott o: O csnicie fericit e o nentrerupt con-versaie care pare ntotdeauna prea scurt. (Andr Maurois)

Cstoria etapa de ntemeiere a unei noi familii reprezint pentru medicul de familie posibilitatea de evaluare a strii de sntate a celor doi parteneri i de consiliere cu recoman-drile necesare ocroti rii sntii.

Fiecare dintre cei doi ti neri aduce cu ei o mare motenire de preferine, obiceiuri, spe-rane le gate de familia de origine. Cuplul poate sau nu s lege cele dou fi lozofi i de via ale familiilor de origine. Poate aprea o ade vrat ,,criz legat de ideile diferite privind:

mprirea resurselor; folosirea resurselor; nivelul de trai; conti nuarea sau ntreruperea unor relaii; ateptrile fa de comportamentul par- tenerului;cariera profesional a fi ecruia; responsabilitile gospodreti , schimb- rile de structur familial, de statut i roluri.

W.H. Hunt Conti in trezit

Separarea de familia nuclear poate fi accep-tat de prini, fr ntreruperea relaiilor afec-ti ve n procesul de autodifereniere sau s cons-ti tuie o adevrat ,,criz, cu diverse contestri

Pietro Longhi Cstoria

Impactul asupra sntii poate fi major, iar relaiile, comunicarea, fl exibilitatea, adapta-bilitatea pot duce la dezvoltarea sistemului fa-milial i la o coeziune familial sau, cnd so luiile par inacceptabile, la destrmarea cs niciei.

20

PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 1(25), AN 2012

Multi tudinea de nevoi comune consti tuie un criteriu pentru dezvoltarea sntoas a siste mu-lui familial.

ETAPA a III-a. Naterea primului copil n familie extensia familieiMott o: Viaa este o fl acr care se sti nge ntot-deauna, dar recapt scnteie ori de cte ori se nate un copil. (B. Shaw)

Naterea primului copil reprezint un mo-ment benefi c n ciclul vieii de familie, el aduce mplinirea dorinelor celor doi soi i asigur conti nuitatea vieii de familie. Etapa de extensie conti nu cu naterea urmtorilor copii, pn n faza de cuib plin.

medicina familiei conti nuitatea ngrijirilor acor-date.

n aceast etap este important:procesul de integrare social a colarului mic ntr-o comunitate;supravegherea dezvoltrii psihosomati ce a colarului mic;procesul de educare, nvmnt, ierarhi- zare valoric;

Georges de la Tour Nou-ns-cutul

Semnifi caia naterii unui copil n societatea modern s-a schimbat datorit factorilor eco-nomici, sociali i culturali. Asistm la o sc dere verti ginoas a natalitii n condiiile n care i lipsa locurilor de munc s-a acuti zat, lipsa posi-bilitilor de achiziionare a unei locuine, preuri precum n vestul Europei i salarii de 5-10 ori mai mici. Naterea primului copil, chiar dorit, poate aduce unele prejudicii ca: tulburri ale ritmului de somn, acti viti noi, reducerea ti m-pului liber, sati sfacie marital adesea dimi-nuat, cheltuieli fi nanciare sporite, care pot greva starea de sntate.

ETAPA a IV-a. Etapa familiei cu colar micMott o: Copilria este cea mai deplin acti vitate pentru c e preocupat s descopere lumea i s-i dea tot mai multe chipuri. (Cesare Pavese)

Etapa familiei cu colar mic (7-10 ani) re-prezint o etap de integrare social a co pilului. Comunitatea colar cu problemele de medicin colar, igien colar, dar i cu patologia spe-cifi c vrstei nseamn pentru medicul de

Octav Bncil ncurcat n socoteli

procesul de disciplin i al capacitii de comunicare;formarea imaginii colarului mic despre el nsui, alegerea modelelor.

Medicul colar i psiho logul n coal au un rol important n pstrarea sntii co larului mic.

ETAPA a V-a. Etapa familiei cu adolescent (adolescena i tinereea)Mott o: Taina fundamental a ti nereii nu st n puterea de a nfptui orice, ci n puterea credinei c poi nfptui orice. (I.S. Turgheniev)

Adolescena i nereea n ciclul vieii de fa-milie reprezint una din cele mai ti pice etape. Etapa aceasta pune n balan stabilitatea familiei n contrast cu libertile adolescenilor n familie i comunitate. Adolescena i ti nereea reprezint trecerea de la copilrie la perioada de adult tnr i este mprit n trei perioade:

perioada pubertar: 11/12 ani (F) - 14/15 ani (B), denumit i adolescena ti mpurie; n unele cazuri azi scade la 9/10 ani (F), 11/12 ani (B)perioada postpubertar : 15 ani - 17 ani, denumit i adolescena medie.perioada de neree: 18-22 de ani, de-numit i adolescena trzie.

21

PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 1(25), AN 2012

Adolescena reprezint o perioad cu foarte multe schimbri n plan fi zic, sexual, dar mai ales psihic, o adevrat ,,criz n care adoles-cenii i aleg modele, adesea cu anumite comportamente de risc, cu crize confl ictuale ntre generaii, cu crize senti mentale, toate cu re per-cusiuni asupra s ntii proprii, dar i a familiei.

Familia trebuie s manifeste mult fl exibilitate pentru a rmne stabil i s fac fa stresurilor multi ple i att de diferite.

ETAPA a VI-a. Etapa de contracie familial. Familia cu prini la vrsta mijlocieMott o: Acela care nu are nelepciunea vrstei sale trebuie s-i suporte povara. (Voltaire)

Aceast etap este perceput ca o perioad disti nct n ciclul vieii familiei. Prinii ajuni la aceast etap i privesc poziia dintr-un context multi plu:

al sntii fi zice i psihice; al carierei profesionale; al realizrilor familiale.

Criza vrstei de la mijlocul vieii (40-50 de ani) este declanat de plecarea, separarea i nde-prtarea copiilor, cu senzaia c pierd iubirea lor.

Criza de la mijlocul vieii este agravat adesea de pierderea unor persoane dragi: prini, m-

tui, unchi, prieteni, dar poate aprea n unele cupluri prin discrepana din cuplu: brbai acti v sexual, femei la menopauz cu libidoul sczut sau invers; implicit, apar confl ictele i implicaiile asupra sntii: scderea tonusului general, oboseal, tulburri de atenie, tulburri de me-morie, iritabilitate, nervozitate i tulburri orga-nice.

Etapa de contracie familial se ncheie cu plecarea ulti mului copil (,,cuib gol); competena familial i profesional este crescut n aceast etap, la ambii prini crete respectul de sine, soii preiau diferite roluri sociale potrivite.

ETAPA a VII-a. Familia cu persoane vrstnice. PensionareaMott o: Btrnul pierde unul din cele mai de seam drepturi ale omului: acela de a fi judecat de cei asemntori cu sine. (J.W. Goethe)

Vrsta a treia reprezint o perioad normal n cursul ontogenezei i e submprit de geron-tologi, n urma seminarului de la Kiev (1963), n urmtoarele perioade:

60-74 ani perioada omului vrstnic; 75-89 ani perioada omului btrn; peste 90 ani perioada omului longeviv.

Renoir Tors

Stanislaw Wyspiansky Portetul arti stului cu soia

Eduard Manet Tatl i mama arti stului

Persoanele vrstnice ocup un loc important n practi ca medicului de familie, ele cumulnd o serie de afeciuni cronice i necesitnd ngrijiri complexe i adesea costi sitoare.

mbtrnirea este un proces conti nuu, ce ncepe odat cu naterea i conti nu de-a lungul ntregii viei. Vorbim de o mbtrnire fi ziologic i de una patologic. Btrneea nu este defi nit de o anume vrst i vorbim despre:

22

PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 1(25), AN 2012

vrsta cronologic, care este stabilit la 65 ani (aleas dup vrsta de pensionare din Germania);vrsta biologic diferit dup modifi crile ce apar n organism: persoane btrne biologic la 40 ani i ti nere biologic la peste 65 ani;vrsta psihologic, dup felul cum se simt i se comport oamenii.

Pensionarea ieirea din cmpul muncii creeaz modifi cri majore n plan social: cmpul preocuprilor se reduce, scade interesul, sti lul de via se modifi c, apare o adevrat ,,criz pentru individ i familia ,,moare social. La acestea se pot aduga acumularea de oboseal, modifi cri de memorie, atenie, tulburri de auz, aprnd o serie de afeciuni ale degenerescenei.

Pensionarea necesit a aduce pentru familia de pensionari ,,sfatul gerontologic, cu recoman-darea:

unor acti viti fi zice i intelectuale agrea- bile;unui comportament raional; evitrii sedentarismului, fumatului i con- sumului excesiv de buturi alcoolice;odihnei, umorului i plcerii de a tri.

Adaptarea la pierderea partenerului de via implic, pe lng distresul major i un venit mai mic, greuti n gospodrirea resurselor, acti viti adesea nepracti cate.

Criza persoanei rmase singur trece prin treptele doliului: apati e, negarea realitii, dorul pentru cel disprut, depresia cu evoluie spre boal (psihoze depresive bipolare etc.).

Persoana rmas singur i face adesea com plexe de vinovie pentru ceea ce crede c ar fi putut face i nu a fcut pentru supravieuirea partenerului de via.

mbtrnirea transform btrnul rmas sin-gur ntr-un dependent familial sau dependent social, ducndu-l n perioada terminal.

Theodore Gericaut Hazardul

ETAPA a VIII-a. Familia cu persoan rmas singur. Etapa fi nal a mbtrniriiMott o: A mbtrni este singurul mijloc de a tri mai mult (Voltaire)

Criza etapei este determinat de moartea partenerului, care genereaz modifi cri afecti ve cu impact asupra familiei, asupra soului/soiei rmas/- singur/-. Adesea, multi tudinea afec-iunilor cronice fac ca i evoluia partenerului rmas singur s necesite ngrijiri att fi zice, ct i psihice, dar adesea i sociale, prin prezena de-pen denelor, handicapului, infi rmitii.

Decesul ultimului partener sfritul ciclului vieii de familieMott o: Moartea este un fragment din ordinea universal, un fragment din viaa lumii (Michel de Montaigne)

Moartea reprezint n ciclul vieii unui individ ulti mul eveniment, iar n ciclul vieii de familiei fi nalul ulti mei etape. Moartea ulti mului partener aduce, odat cu doliul, o component de stres cu implicaii asupra sntii membrilor familiei lrgite.

Mott o: Viaa nu are pre dect dac reprezint un foc ce se ncinge n permanen (Valry Radot)

Viaa conti nu prin urmaii familiei disprute, prin viaa membrilor familiei lrgite, iar Medicina Familiei asigur conti nuitatea ngrijirilor medi-cale.

Familiile descendenilor din familia disprut duc mai departe tradiii i obiceiuri familiare, precum i aminti rea familiei disprute, cci omul este muritor pe acest pmnt, dar ne-muritor prin har (Fer Augusti n).

Masaccio Moartea lui Anania

23

PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 1(25), AN 2012

Pietro Longhi Familie de patricieni

BIBLIOGRAFIEJompan A.1. Medicina familiei, Ed. VI, Ed. Eurostampa, Timioara, 2010Van J.C.2. Medicul de familie i pacientul su, Ed. Litera, Bucureti, 1997Haber G., Bogdan C.3. Medicul de familie i familia vrstnicului, Rev. Medicina Familiei, Vol. III, An 2, Nr. 6, 1995Jompan A.4. Copilria anii de liceu, Rev. Medicina Familiei, Vol. X, An 3, Nr. 2, 1996

Jompan A. 5. Etapa fi nal a mbtrnirii, Rev. Medicina Familiei, Vol. XIV, An 3, Nr. 6, 1996Jompan A.6. Medicul de familie i ciclurile vieii de familie, Rev. Medicina Familiei, Vol. VII, An 2, Nr. 5, 1995Jompan A.7. Prini de vrst mijlocie, Rev. Medicina Familiei, Vol. XIII, An 3, Nr. 5, 1996Restian A.8. Bazele medicinei de familie,Vol. I, Ed. Medical, Bucureti, 2000

Rackel R.E. 9. Textbook of family practice, W.B. Saunders co 1984Matei D.10. ndreptar practic de medicin de familie, Ed. Medical Amaltea, Bucureti, 2006Taylor R.B.11. Fundamentals of family Medicine, Springer New York, 1996

Vizitai site-ul

SOCIETII ACADEMICE DE MEDICIN A FAMILIEI

www.samf.ro