Cuvânt înainte

Informarea corectă, completă și accesibilă a celor pe care îideserveșteunsistemdesănătateesteocondițiefundamentalăpentrubunafuncționareaacestuia.NudoarînRomânia,ciînoricețară.Pefondulunorreglementăricomplexeșideseori înschimbare,cuatâtmaimultîncontextulpandemieiCOVID-19,asituaoameniiîncentrulsistemului înseamnă nu doar a concepe și implementa politici desănătateadecvate,ciși(maiales)aleoferiacestorainstrumentecaresăîiajutesăbeneficiezedeserviciilelacareaudreptul,curespectareaobligațiilorlegale.

AcestGhidsedoreșteafiunastfeldeinstrument.Speranțameașiatuturorcelorcareaulucratlael,cuprecăderepersonaluldirecțiilordespecialitatealeCNAS,estecăelsevadovediutilșivafifolosit.Fiindoprimăediție,nebazămpecomentariileșireacțiiletuturorpentrucaurmătoareleedițiisăfiemaibune.

În sens mai larg, Ghidul se înscrie în direcția asumată deconducereaCNASprivindapropierea,deschiderea,darșicolaborareaproactivăcutoțiceiinteresațideunsistemdesănătatemodern,maiechitabilșimaiperformant.ÎnaceeașiperioadăîncarelansămGhiduldesfășurămșiconsultăriprivindnoulmodeldeContractcadru,amlansatdejainstrumenteprincarecetățeniipotraportasimplușidirectpepaginawebaCNASproblemeleîntâmpinatelaaccesareaserviciilormedicaleșinepropunemsădezvoltămmecanismesimilarepentruaîmbunătățicomunicareacurentăcufurnizoriideserviciimedicale.

Adrian Gheorghe,Președinte CNAS

Informațiipentruparcurgereaghidului 1

Informații generale

Introducereînsistemulasigurărilor socialedesănătate 3

Pacheteledeservicii.Calitateadeasigurat, drepturișiobligațiialeasiguraților 5

Cardulnaționaldesănătate 8

Domenii de asistență

Mediculdefamilie 10

Mediculspecialist 12

Analizedelaboratorșiinvestigațiiimagistice 15

Asistențaspitalicească 17

Mediculdentist/stomatolog 20

Serviciiderecuperaremedicală, medicinăfizicășidereabilitare 21

Consultațiideurgențăladomiciliu șitransportneasistat 23

Îngrijiriladomiciliu 25

Medicamentecompensate 27

Dispozitivemedicale 30

Teme speciale

MăsuripentrupaciențiicuCOVID-19 33

Carduleuropeandesănătate. Rambursareacheltuielilormedicaleînaltețări 34

Programelenaționaledesănătatecurative 38

Cuprins

1 Informații pentru parcurgerea ghidului

Informații pentru parcurgerea ghidului

AceastaesteprimaedițieaGhidului asiguratuluielaboratdeCasaNaționalădeAsigurărideSănătate(CNAS).Ghidulîșipropunesăsintetizezecelemairelevante informațiilegatedemoduldefuncționarealsistemuluiasigurărilorsocialedesănătateșiserviciileacordateîncadrulacestuia.

Informațiiledetaliateînacestghidsereferăla reglementările învigoareîncepândculunaiulie2021*.Serviciiledescriseînghidsuntoferitedoarlacabineteleșicentrelemedicale,laboratoareledeanalize,spitalele,farmaciilesauoricealțifurnizorideserviciicaresuntîncontractcuocasădeasigurăridesănătateaflatăînsubordineaCNAS.*Puteți urmări eventualele modificări ale reglementărilor pe pagina web a CNAS, www.cnas.ro

Prima parte a ghiduluireprezintăointroducereînsistemulasigurărilorsocialedesănătatedinRomâniașioferăinformațiidespre(1)calitateadeasigurat,(2)tipuriledepachetedeservicii,(3)drepturileșiobligațiileasiguratuluiși(4)cardulnaționaldesănătateșimodalitateadeaintraînposesiasa.

În a doua parte a ghiduluisuntdetaliatepacheteledeserviciipentrupersoaneleneasigurateșipentruasigurați,pentrufiecaredomeniudeasistențăînparte,precumșimodulprincarepaciențiipotbeneficiadeacesteservicii,cuceregularitateșipentruceafecțiuni.

A treia parte a ghiduluicuprindetreitemespecifice:(1)măsuripentrupaciențiicuCOVID-19,(2)cumpotbeneficiaasigurațiideasistențămedicalăînaltețărișimodulderambursareacheltuielilor, (3)programelenaționaledesănătatecurativederulatedeCNAS.

Înfinal, vă invităm să ne transmiteți propuneri și recomandăricuprivirelaaceastăprimăedițieaghidului,conforminstrucțiunilordepeultimapagină.Sugestiile primite de la dumneavoastră vor sta la baza redactării unei viitoare ediții a acestui ghid.

Pentruinformațiimaidetaliate,putețiaccesapaginawebaCNAS(inclusiv printr-un click direct în document, pe textul ce urmează după simbolul ).

Informații generale

Informații generale

3 Introducere în sistemul asigurărilor sociale de sănătate

Asigurărilesocialedesănătatereprezintăprincipalulsistemdefinanțareaocrotiriisănătățiipopulației.Obiectivulprincipalalsistemuluideasigurărisocialedesănătateesteprotejarea asiguraților față de costurile serviciilor medicale în caz de boală sau accident.Fiecareasigurattrebuiesăbeneficiezeînmoduniversal,echitabilșinediscriminatoriudeserviciileprevăzutedelege.

Asigurărilesocialedesănătateoferăacceslaunpachetdeserviciiminimalșiunuldebază.Acesteacuprindserviciimedicalepentruprevenireabolilor,serviciimedicalecurative,medicamenteșidispozitivemedicale.

PacheteledeserviciidincadrulsistemuluideasigurărisocialedesănătatesestabilescprinHotărâreaGuvernului,lapropunereaCNAS,

înacordcuaspecteleprevăzutedeParlamentînlegeacareguverneazăsistemuldesănătate(Legea nr. 95/2006).Deasemenea,listamedicamentelordecarebeneficiazăasigurațiiînsistemcompensatsaugratuitseaprobădeGuvern,lapropunereaMinisteruluiSănătății,cuavizulCNAS.

Contribuțiadeasigurărisocialedesănătate,precumșisumeleprovenitedinaltesurse,precumdobânzi,donații,subvențiidelabugetuldestat,constituieFondul Național Unic de Asigurări de Sănătate (FNUASS).AcestaestegestionatdeCNAS,împreunăcucaseledeasigurăridesănătate.BugetulFNUASS,inclusivmodulîncaresuntalocatesumelepediferitesegmentedeasistență,seaprobădeParlament,lapropunereaGuvernului,șireprezintăoanexălalegeabugetuluidestat.

Introducere în sistemul asigurărilor sociale de sănătate

4Introducere în sistemul asigurărilor sociale de sănătate

ColectareacontribuțieideasigurărisocialedesănătateseaflăînresponsabilitateaMinisteruluiFinanțelorPublice,prinAgențiaNaționalădeAdministrareFiscală(ANAF).VeniturilepentrucaresedatoreazăcontribuțiadeasigurărisocialedesănătateșicotadecontribuțiesuntdefiniteprinCodul Fiscal (lege ce poate fi modificată în Parlament sau prin Ordonanță de Urgență de către Guvern).

Ministerul Sănătățiiesteautoritateacentralăîndomeniulsănătății,aflatăînsubordineaGuvernuluiRomâniei,responsabilăpentrustabilireaviziuniișistrategieiînceeacepriveștepoliticilepublicedesănătate.

CNASareroluldeaadministrașigestionasistemulasigurărilorsocialedesănătate,astfelîncâtsăfiepuseînaplicarepoliticilepubliceșiprogrameleGuvernuluiîndomeniulsanitar.

Misiunea CNASestedearealizaunsistemdeasigurărisocialedesănătatemodernșieficient,puspermanentînslujbainteresuluipublicșiaasiguratului,pentruîmbunătățireastăriidesănătateapopulației.

ÎnsubordineaCNASseaflă43decasedeasigurăridesănătate:41decasedeasigurăridesănătatejudețene,CasadeAsigurărideSănătateaMunicipiuluiBucurești(CASMB)șiCasaAsigurărilordeSănătateaApărării,OrdiniiPublice,SiguranțeiNaționaleșiAutoritățiiJudecătorești(CASAOPSNAJ).

Casele de asigurări de sănătate (nu CNAS)încheiecontractedirectecucabinetemedicale,clinici,spitale,farmacii,laboratoareșialțifurnizori.ServiciilemedicalecareseregăsescînpacheteledecontatedinFNUASSseacordăînbazacontractelordintrecaseledeasigurăridesănătateșifurnizori.

Introducere în sistemul asigurărilor sociale de sănătate

Atenție!

Caseledeasigurăridesănătate:• nuîncheiecontractedirectcuasigurații,cicufurnizoriideserviciimedicale;

• nudeconteazăasigurațilorcontravaloareaserviciilormedicaledecareaubeneficiat,cifurnizorilorcucareseaflăîncontract.

5 Pachetele de servicii. Calitatea de asigurat, drepturi și obligații ale asiguraților

Pachete de servicii medicale

Încadrulsistemuluideasigurărisocialedesănătate,persoanele asigurate,indiferent deformaprincareafostdobândităcalitateadeasigurat,beneficiazădeserviciimedicale,medicamenteșidispozitivemedicale,cuprinseînpachetul de bază, furnizatede mediculdefamiliesaumediculspecialist,înambulatoriusauînspital.

Persoanele neasiguratebeneficiazădeserviciicuprinseîntr-unpachet minimal de servicii medicale,caresereferăînspeciallaurgențemedico-chirurgicaleșibolicupotențialendemo-epidemic,monitorizareaevoluțieisarciniișialehuzei,serviciideplanificarefamilială,serviciideprevenție.

Suplimentarfațădepachetulminimal,asigurațiimaibeneficiazădeinvestigațiiparaclinice,îngrijirimedicaleșipaliativeladomiciliu,medicamentecompensate,dispozitivemedicale,serviciiderecuperaremedicală,medicinăfizicășidereabilitare.

Calitatea de asigurat

ModalitateadeplatăacontribuțieideasigurărisocialedesănătateestereglementatădeCodul Fiscal,careprevedeurmătoarele:„Cota de contribuție de asigurări sociale de sănătate este de 10% și se datorează de către persoanele fizice care au calitatea de angajați sau pentru care există obligația plății contribuției de asigurări sociale de sănătate”.

DatelenecesarepentrustabilireacalitățiideasiguratsunttransmiseCNASdecătreautoritățileșiinstituțiilepubliceabilitate,pebazaunorprotocoale.Calitateadeasiguratseacordădelamomentulînregistrăriiacestordateînplatformainformaticăaasigurărilordesănătate.

Categoriiledepersoanecarebeneficiazădeasigurarefărăplatacontribuțieiinclud,fărăaselimitala:• copiiipânălavârstade18anișitineriicuvârstaîntre18-26deani,dacăsuntelevi,inclusivabsolvențiideliceu;

• studențiișistudenții-doctoranzicaredesfășoarăactivitățididactice;

• soțul,soțiașipărințiifărăvenituri

Pachetele de servicii. Calitatea de asigurat,

drepturi și obligații ale asiguraților

6Pachetele de servicii. Calitatea de asigurat, drepturi și obligații ale asiguraților

proprii,aflațiînîntreținereauneipersoaneasigurate;

• femeileînsărcinateșilăuzele;• persoanelecuhandicap;• bolnaviicuafecțiuniincluseînprogramelenaționaledesănătatestabilitedeMinisterulSănătății,pânălavindecarearespectiveiafecțiuni.

Drepturi și obligații ale asiguraților

Printrecelemaiimportantedrepturi de carebeneficiazăpersoaneleasigurateîncadrulsistemuluideasigurărisocialedesănătatesenumără:• săaleagăfurnizoriideserviciimedicale,precumșicasadeasigurăridesănătatelacareseînscriu;

• săfieînscrișipelistaunuimedicdefamiliepecareîlsolicită;

• săîșischimbemediculdefamilieales,numaidupăexpirareaacelpuțin6lunideladataînscrieriipelisteleacestuia;

• săbeneficiezedeserviciideasistențămedicalăpreventivășidepromovareasănătății,serviciimedicaleînambulatoriișiînspitaleaflateîncontractcucaseledeasigurăridesănătate,serviciimedicaledeurgență,uneleserviciideasistențăstomatologică,tratamentfizioterapeuticșiderecuperare,dispozitivemedicale,tehnologiișidispozitiveasistive;

• sălisegarantezeconfidențialitateaprivinddatele,înspecialînceeacepriveștediagnosticulșitratamentul;

• săaibădreptullainformațiiîncazul

tratamentelormedicale;• săbeneficiezedeconcediișiindemnizațiideasigurărisocialedesănătate,încondițiilelegii.

Pentruaputeabeneficiadedrepturileanteriormenționate,asigurațiiauurmătoareleobligații:• săseînscriepelistaunuimedicdefamilie;

• săanunțemediculdefamilieoridecâteoriaparmodificăriînstarealordesănătate;

• săseprezintelacontroaleleprofilacticeșiperiodice;

• săanunțeîntermende15zilemediculdefamilieșicasadeasigurăridesănătateasupramodificărilordatelordeidentitatesauamodificărilorreferitoarelaîncadrarealorîntr-oanumităcategoriedeasigurați;

• sărespectetratamentulșiindicațiilemediculuișisăaibăoconduităcivilizatăfațădepersonalulmedico-sanitar;

• săachitecontribuțiadatoratăfonduluișisumareprezentândcoplata/contribuțiapersonală,încondițiilelegii.

Toate drepturile și obligațiile asiguraților pot fi vizualizate aici.

7 Pachetele de servicii. Calitatea de asigurat, drepturi și obligații ale asiguraților

Accesarea serviciilor medicale  în străinătate

Persoanele asigurateînsistemuldeasigurărisocialedesănătatedinRomânia,aflatepeteritoriulstatelorcucareRomâniaaîncheiatacorduriinternaționalecuprevederiîndomeniulsănătății,beneficiazădeserviciimedicalepeteritoriulacestorstate,încondițiileprevăzutederespectiveledocumenteinternaționale.

MaimultedetaliidesprerambursareacheltuielilormedicaleînaltețăripotfiregăsitelacapitolulCardul european de sănătate. Rambursarea cheltuielilor medicale în alte țări.

Cum poate fi verificată calitatea de asigurat în sistemul de asigurări sociale de sănătate?

Verificareacalitățiideasiguratsepoatefaceonline,prininterogareaaplicațieidepepaginawebaCNASsaudepepaginilewebalecaselordeasigurăridesănătate.

www.cnas.ro/verificare-asigurat

8Cardul național de sănătate

Cardul național de sănătate

Ce este cardul naţional de sănătate?

CardulnaționaldesănătateestecoduldeaccespentrutoatesistemeleinformaticealeCNASșiinstrumentuldevalidareaprestăriiserviciilorînsistemulpublicdesănătate.

Cum se obține cardul de sănătate?Cardurileseemitdinoficiu,prinextrageriperiodicedinregistrulnaționaldeevidențăalasiguraților.Comenziledetipăriresetransmitcentralizat,lanivelnațional,pentrupersoanelecareîmplinescvârstade18aniși/saucelecaredobândesccalitateadeasigurat,aceștiaurmândaprimicardulprinserviciipoștale.

Asigurațiipentrucareîncănuafostemiscarduldesănătatepotbeneficiadeserviciimedicalefărăprezentareaacestuidocument,înbazacalitățiideasigurat.

Cum se utilizează cardul de sănătate?

Odată activat,carduldesănătatevafiprezentatoridecâteoriasiguratulacceseazăserviciimedicalesaufarmaceutice lafurnizoriiaflațiîncontractcucasadeasigurăridesănătate,cuexcepțiaunorcazurireglementatedelege.Furnizorulvaintroducecardulîncititor,iarasiguratulvatastacodulPIN.

Serviciile medicale de urgență nu necesită utilizarea/prezentarea cardului de sănătate.

Cum se obţine un nou card de sănătate?

Asigurațiicareauprimitcardurinaționaledeasigurărisocialedesănătatecudatepersonaleeronate,sauaupierdut/distrusacestdocument,potsolicitaeliberareaunuinoucardlacasadeasigurăridesănătateînevidențacăreiaseaflă,înbaza următoarelordocumente:cereretip,copieaactuluideidentitate,dovadaplățiicontravaloriicarduluiduplicat.Documentelenecesarepotfitransmisecătrecasadeasigurăridesănătateșiprinpoștaelectronică.

Adeverinţa de înlocuire a cardului

Încazulsolicităriiunuinoucarddesănătate,pânălaprimireaacestuia,asiguratulvabeneficiadeserviciimedicaleînsistemulasigurărilorsocialedesănătateînbazauneiadeverințedeînlocuireacardului.

Pentruasigurațiicarerefuzăprimireacarduluidesănătate,în baza unei cereriîncareexpunmotivelerefuzului,casadeasigurăridesănătateelibereazăperiodic,lasolicitareaasiguratului,adeverințadeînlocuireacardului,cuvalabilitate de 3 luni.

Cum se procedează în situaţia în care cardul de sănătate se blochează?

DacăasiguratultasteazăgreșitcodulPINdecincioriconsecutiv,cardulseblochează.Înacestcaz,furnizorulvatelefonalanumăruldehelpdesk0800-800-950.Informațiisuplimentarepotfiobținuteprintr-osolicitarelaadresasuport.ceas@casan.ro

Medicul de familie

Domenii de asistență medicală

10Medicul de familie

Medicul de familie

Mediculdefamiliereprezintăprimulcontactalpacientuluicusistemuldesănătate.Serviciiledemedicinăprimarăsebazeazăperelațiacontinuădintremedicșipersoanaînscrisăpelistaproprie.

Oricepersoanăareposibilitateadeaseînscriepelistaunuimedicdefamiliepecareîlalege.Deasemenea,dupăexpirareaacelpuțin6lunideladataînscrierii,poateoptapentruschimbareaacestuia.

Persoanele neasiguratebeneficiazăgratuitdepachetulminimal,carecuprindeserviciimedicalepentrusituațiideurgență,consultațiidemonitorizareaevoluțieisarciniișilăuziei,consultațiideplanificarefamilială,supraveghereașidepistareabolilorcupotențialendemo-epidemic,serviciideprevenție.Pentruanalizeledelaborator,investigațiileimagisticesautratamentulrecomandatdemediculdefamilie,persoaneleneasiguratesuportăintegralcosturile,fărăabeneficiaderețetecompensate.

Asigurațiibeneficiazălamediculdefamiliedeserviciicuprinseînpachetuldebază:serviciimedicalecurative,deprevenție,consultațiiladomiciliu,administraredemedicamente,precumșideoseriedeserviciiadiționale,pecaremediculdefamilielepoatefurnizadacăarepregătireașiaparaturanecesară.

Serviciilemedicalecurativecuprindserviciilepentruurgențelemedicale,precumșiconsultațiilepentruafecțiuniacute(inclusiv intervenții de mică chirurgie sau manevre specifice).Consultațiileperiodicepentruasigurațiicuboli croniceserealizeazăpebazădeprogramareșiseacordăpentrucontinuareaterapiei,pentrusupraveghereaevoluțieiboliișiacomplicațiiloracesteia.Paciențiicubolicronicepotbeneficiadeoconsultațiepelunălamediculdefamilie,lacabinetsauladistanță.

Serviciile de prevențieseacordădecătremediculdefamiliepentrutoatecategoriiledevârstă,astfel:

11 Medicul de familie

Mediciidefamiliecareaupregătirea(atestat/competență)șiaparaturanecesarăîncabinetpotacordaasigurațilordepelistaproprieserviciide ecografiegenerală-abdomenșipelvis.

Începândcudatade1 iulie 2021,mediciidefamiliecareauaparaturanecesarăîncabinet,potoferipaciențilorasigurațidinproprialistăurmătoareleservicii:spirometrie,măsurareaambulatorieatensiuniiarterialetimpde24deore(Holter),măsurareaindiceluidepresiunegleznă-braț,efectuareașiinterpretareaelectrocardiogramei(EKG)pentrumonitorizareabolilorcardiovasculareconfirmate.

Consultațiilefurnizatedemediculdefamiliepotfiacordateșila domiciliu pentrupersoanelenedeplasabile,pentrupaciențiicubolicronicesauafecțiuniacutecarenupermitdeplasarealacabinet,copiilorcuvârsta0-1an,copiilor0-18anicuboliinfecto-contagioaseșilăuzelor.Pentrupaciențiicubolicronice,începândcudatade1iulie2021,sepoateacordaoconsultațieladomiciliupelună.

Mediculdefamiliepoatefurnizaconsultațiimedicalela distanță pentrupaciențiicubolicronice,precumșipentrubolilecupotențialendemo-epidemiccenecesităizolare.Documentelerezultateîncadrulconsultațieiladistanțăsetransmitpacientuluiprinmijloacedecomunicareelectronice.

Pentruconsultațiileladistanțănuestenecesarăutilizareacarduluinaționaldeasigurărisocialedesănătate.

Până la finalul lunii în care încetează starea de alertă pentru pandemia COVID-19,toateconsultațiiledinpachetuldeserviciidebază,respectivdinpachetulminimaldeserviciimedicale,potfiacordateinclusivladistanță,dacămediculdefamilieapreciazăcăacestlucrusepoaterealizaînbeneficiulpacientului.

Documentelemedicalepecaremediculdefamilielepoateeliberapersoanelorasigurateînscrisepelistasa:• biletdetrimitere(pentru consultații

de specialitate sau investigații);• prescripțiemedicală;• certificatdeconcediumedical;• adeverințemedicalepentrucopiiîncazdeîmbolnăviri;

• adeverințemedicalepentruînscriereaîncolectivitate;

• fișămedicalăsinteticănecesarăcopiilorcudizabilitățipentruîncadrareașireevaluareaîngraddehandicap;

• certificatmedicalconstatatoraldecesului;

• recomandarepentruîngrijirimedicaleladomiciliu/îngrijiripaliativeladomiciliu;

• adeverințeîncadrareînmuncăpentrușomeriibeneficiariaipachetuluidebază.

12Medicul specialist

Medicul specialist

Asistențamedicalăambulatoriedespecialitate seacordă încabinetemedicale,unitățisanitare,ambulatoriidespecialitateșiintegratedincadrulspitalelor,centremedicaledediagnosticșitratament,cabinetedeîngrijiripaliative,aflateîncontractcucasadeasigurăridesănătate.

Persoanele neasiguratepotbeneficiadeurmătoareleserviciimedicalegratuite:urgențemedicale,serviciipentrusupraveghereașidepistareabolilorcupotențialendemo-epidemic,precumșiconsultațiipentrusupraveghereaevoluțieisarciniișilăuziei.Persoaneleneasiguratesepotprezentadirectlamediculspecialistpentruabeneficiadeacesteservicii,fărăafinevoiedebiletdetrimitere.Pentruanalizeledelaboratorșiinvestigațiileimagisticerecomandateșipentrutratamentulprescris,persoaneleneasiguratevorsuportaintegralcosturile.

Asigurațiiaudreptullaurmătoareleserviciiacordatedemediculspecialist:serviciimedicalepentrusituațiideurgență,serviciimedicalecurativepentruafecțiuniacute,consultațiipentrubolicronice,depistareabolilorcupotențialendemo-epidemic,consultațiipentruacordareaserviciilordeplanificarefamilială(consiliere, evaluare și monitorizare a statusului genito-mamar, tratamentul complicațiilor),serviciideîngrijiripaliative,serviciidiagnosticeșiterapeutice,serviciidesupraveghereasarciniișilăuziei,serviciimedicaleîn

scopdiagnostic(acestea din urmă sunt servicii de spitalizare de zi și se acordă în ambulatoriu de specialitate clinic).

Consultațiamedicalădespecialitateseacordăpebazabiletuluidetrimiteredelamediculdefamiliesaudelaaltmedicdespecialitateaflatîncontractcucasadeasigurări.Mediculspecialistpoateeliberabiletdetrimitere cătreoaltăspecialitatedoarîncadruluneiconsultațiiacordateînbazaunuibiletdetrimitereemisdemediculdefamilie,cuexcepțiaafecțiunilorprezentateînparagrafulurmător,pentrucarenuestenevoiedebiletdetrimitere.Pentruabeneficiadeadouașiatreiaconsultație,lasolicitareamediculuispecialist,învedereastabiliriidiagnosticuluiși/sautratamentului,numaiestenecesarbiletuldetrimitere.

Pentrusituațiiledeurgențășiserviciiledeplanificarefamilială,paciențiisepotprezentadirectlamediculspecialistdinambulatoriu,fărăafinecesarbiletuldetrimitere.Deasemenea,asiguratuldiagnosticatcuanumiteafecțiuni(exemple: diabet, glaucom, insuficiență cardiacă, scleroză multiplă etc.),sepoateprezentadirectla

13 Medicul specialist

mediculspecialist,cuprogramare,fărăamaifinevoiedebiletdetrimitere,pentruuncontrolperiodicsauîncazulagravării/acutizăriiafecțiuniidiagnosticate.

Celpuținodatăpean,sauoridecâteoriestenevoie,mediculspecialistvainforma mediculdefamilieprinscrisoaremedicalădacăauintervenitsaunuschimbăriînevoluțiaboliișiînatitudineaterapeutică.

Pacienții cu afecțiuni cronice beneficiază,pebazaunuibiletdetrimitere,demaximum4consultațiipetrimestru,cuîncadrareaîncelmult2consultațiipelună,pentruserviciicareprevădevaluareapacientuluișiainvestigațiilordelaborator,prescriereatratamentuluișiurmărireaevoluțieibolii.

Pentruasigurațiicudiagnosticconfirmatlaexternareadinspital,sedeconteazămaximum2consultațiipentru:• urmărireaevoluțieisubtratamentulstabilitîncursulinternării;

• efectuareaunormanevreterapeutice;

• examenulplăgii,scoatereafirelor,scoatereaghipsului,dupăointervențiechirurgicalăsauortopedică;

• recomandăripentruinvestigațiiparacliniceconsideratenecesare,dupăcaz.

Consultațiilepentruafecțiunile cronice,precumșipentrubolile cu potențial endemo-epidemic ce necesităizolare,potfiacordateșila distanță,prinoricemijloacedecomunicare,fiindexceptatedela

obligațiaprezentăriibiletuluidetrimiteredelamediculdefamiliesaudelaaltmedicspecialist.Documentelerezultateînurmaconsultațiilorvorfitransmisepacientuluiprinmijloacedecomunicareelectronică.

Până la finalul lunii în care încetează starea de alertă pentru pandemia COVID-19,toateconsultațiiledinpachetuldeserviciidebază,respectivdinpachetulminimaldeserviciimedicalepotfiacordateinclusivladistanță,dacămediculspecialistapreciazăcăacestlucrusepoaterealizaînbeneficiulpacientului.

Încadrulambulatoriuluidespecialitate,sepotacordașiserviciiînregimdespitalizare de zi,acărorduratăestemaimicăde12oreșicuprinduncumuldeserviciimedicalecliniceșiinvestigații.Câtevaexempledeastfeldeservicii:supraveghereasarciniinormale,supraveghereasarciniicurisccrescut,screeningprenatal,depistareaprecocealeziunilorprecanceroasealesânului,depistareasidiagnosticareaprecocealeziunilordisplazicealecoluluiuterin.

Mediculspecialistpoatedecideînurmaconsultațiilor:• stabilireaconduiteiterapeuticeși/sauprescriereatratamentuluimedicalșiigieno-dietetic;

• eliberarearecomandăriipentru

14Medicul specialist

îngrijirimedicale/paliativeladomiciliu;

• eliberarearecomandăriipentrudispozitivemedicale,tehnologiișidispozitiveasistive;

• evaluareclinicășiparaclinică,prescriereatratamentuluișiurmărireaevoluțieibolnavilorcuafecțiunicronice,înlimitacompetențelor,trimestrialsau,dupăcaz,lunar;

• eliberareabiletuluidetrimiterecătrealtespecialități,inclusivpentruîngrijiripaliativeînambulatoriu/biletdeinternare,dupăcaz;

• eliberareadecertificatdeconcediumedical,dupăcaz.

Mediciicuanumitespecializări(exemple: neurolog, psihiatru, reumatolog, ortoped, oncolog, cardiolog, pneumolog etc.)potrecomandaasigurațilorservicii furnizate de psihologsaude fizioterapeut,cucondițiacaambulatoriuldespecialitateîncaremediculîșidesfășoarăactivitatea săaibăpersonalcalificatsausăfieîncontractcuunfurnizordeserviciipsihologicesaufizioterapeutice.

Serviciilecarepotfifurnizatedepsihologsunt:consilierepsihologicășipsihoterapie,consilieredepsihopedagogiespecială,prinlogoped.

Serviciilecarepotfifurnizatedefizioterapeutsunt:kinetoterapieindividualăsaudegrup,kinetoterapiepeaparatespeciale,precumdispozitivemecanice,dispozitiveelectromecanice,dispozitiverobotizate.

Terapiilepsihiatrice,serviciilefurnizatedepsiholog,consiliereapsihologicășipsihoterapia,precumșiserviciilefurnizatedelogopedpotfiacordateșiladistanță,prinoricemijloacedecomunicare.

Începândcudatade1iulie2021,asigurațiicuafecțiuni sau agravări post COVID-19potbeneficiadekinetoterapie,consilierepsihologicășipsihoterapie,larecomandareamedicilordinspecialitățileclinicecardiologieșipneumologie.

15 Analize de laborator și investigații imagistice

Analize de laborator și investigații imagistice

Pentruabeneficiadeanalizedelaboratorșiinvestigațiiimagisticegratuite,paciențiitrebuiesăîndeplineascăurmătoarelecondiții:• săfieasigurați;• sădeținăunbiletdetrimiteredelamediculdefamiliesaumediculspecialist,careseaflăîncontractcucasadeasigurăridesănătate;

• săseprezintelaunlaboratoraflatîncontractcucasadeasigurăridesănătate.

Începândcudatade1decembrie2020,asigurațiipotbeneficiadeinvestigațiipebazabiletuluidetrimiterelalaboratoaredeanalizeșicentreledeimagisticăaflateîncontractcuoricecasădeasigurări,indiferentdecasa

deasigurăricucareseaflăîncontractmediculcareaeliberatbiletuldetrimitere.

Asigurațiipotbeneficiadeurmătoarelecategoriideanalizedelaborator:• hematologice(hemogramă etc.);• serice(exemple: acid uric, creatinină

serică, glicemie, colesterol, trigliceride, sodiu, potasiu, calciu, magneziu etc.);

• deurină(sumar și sediment de urină, albumină urinară, glucoză urinară etc.);

• imunologice(diferiți hormoni și anticorpi);

• microbiologice(analiza secrețiilor, excrețiilor, antibiogramă);

• examendețesuturiprelevate;• testareBabeș-Papanicolau.

Deasemenea,suntdecontateșianalizederadiologie,precumșiecografii(investigații neiradiante),Dopplerșiinvestigațiideînaltăperformanță(CT, RMN, scintigrafii, angiografii).

Pentruaidentificalaboratoareleîncontractcucaseledeasigurăridesănătateșifonduriledisponibilelanivelulacestora,asigurațiipotaccesa

paginawebaCNAS(www.cnas.ro),undeseregăsescinformațiiprivinddateledecontactalefurnizorilor,petipurideasistențămedicală.Peprimapagină,înmeniul„Informații Furnizori”lasecțiunea„Rapoarte online furnizori (website vechi)”,accesândfereastra„Raportare paraclinic – vezi mai mult”,seaflălistadelaboratoareîncontractcucaseledeasigurăride

16Analize de laborator și investigații imagistice

sănătate,precumșifonduldisponibillanivelulfiecăruilaborator.Acesteinformațiipotfiaccesateșipepaginilewebalecaselordeasigurăridesănătate.

Atenție!• Însituațiaîncareinvestigațiilenupotfiefectuatepeloc,laboratorulareobligațiadeaprogramaasiguratulînperioadadevalabilitateabiletuluidetrimitere,trecândpeverso-ulbiletuluidetrimiteredataprezentăriipentruprogramareșidataprogramăriiurmătoare.Dacăasiguratulrefuzăprogramarea,laboratorulîirestituiebiletuldetrimiterepentrucaacestasăsepoatăprezentalaunaltlaboratordeinvestigații.

ÎncontextulpandemieiCOVID-19,investigațiilerecomandatepotrivitghidurilordepracticămedicalăaprobateprinordinalministruluisănătății,necesarepentrumonitorizareapaciențilorcuCOVID-19(după externarea din spital sau după încetarea perioadei de izolare),precumși

apaciențilorcubolioncologice,diabet,afecțiunirare,bolicardiovasculare,bolicerebrovasculare,bolineurologice,seacordădecătrelaboratoareșipeste valoarea de contract,cucondițiacamediculprescriptorsăspecificepebiletuldetrimiterefaptulcăinvestigațiileseefectueazăpentrumonitorizare.

Începândculunaiulie2021,investigațiilerecomandatedemediculdefamilieîncadrulconsultațiilor de prevențiepentruasigurațiicuvârstadepeste40deanisuntdecontatedinFNUASSșipotfiefectuatedefurnizoriaflațiîncontractcucaseledeasigurăridesănătateșipeste valoarea de contract.

Biletuldetrimiterepentruinvestigațiiledelaboratorareovalabilitatede30dezile.Pentrutoatebolilecronice,precumșipentruanalizelecareimplicărecoltăridețesuturi,valabilitateabiletuluidetrimiterepentruinvestigațiiestedepânăla90dezile.

17 Asistența spitalicească

Serviciilespitaliceștiseacordăpentrubolile care necesită internare șicuprind:consultații,investigații,stabilireadiagnosticului,tratamentmedicalși/sauchirurgical,îngrijire,recuperare,medicamenteșimaterialesanitare,dispozitivemedicale,cazareșimasă.

Serviciilemedicaleînregimdespitalizareseacordă,conformprogramării,înbazabiletuluidetrimitereeliberatdecătremediculdefamiliesaudemediculspecialistdinambulatoriu.

Biletul de trimitere nu este necesar în cazul urgențelor medicale.

Persoaneleneasiguratebeneficiazădeserviciispitaliceștipânălarezolvareaurgenței,încazulurgențelormedico-chirurgicaleîncareestepusăînpericolviațapacientuluisaucareauacestpotențial,respectivpânălarezolvareacompletăacazului,pentrubolilecupotențialendemo-epidemic.

Serviciilemedicalesepotacordaprinspitalizare de zi,princareseînțelegeoduratădeinternaredemaximum12ore,sauprinspitalizare continuă,careimplicăoduratădeinternaremaimarede12ore.

Câtevaexempledeafecțiunicarepotfitratateînspitalizaredezi:anemie,infecțiialecăilorrespiratorii,infecțiialetractuluiurinar,infecțiiintestinaleviralesaubacteriene,diareeinfecțioasă,sindromulintestinuluiiritabil,boalarefluxuluigastro-esofagian,varicefărăinflamație,amigdalităacută,tiroidităautoimună,diabetzaharat,cardiomiopatiaischemică,insuficiențavalveimitralesauaorticefărăindicațiedeintervențiechirurgicală,hepatităalcoolică.

Condiții de acordare a serviciilor de spitalizare în unități sanitare publice

Paciențiipotbeneficiadeservicii medicale gratuite doar în spitalele publicecareauîncheiatcontractedefurnizarepentruserviciidespitalizarecucaseledeasigurăridesănătate.

Spitalulpublicaflatîncontractcuocasădeasigurăridesănătateesteobligatsăacordeserviciilemedicalecarefacobiectulcontractuluișisăsuporte pentru asigurații internați toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilorrespective,inclusivmedicamente,materialesanitare,investigațiidelaboratorșiimagistice.Deasemenea,spitalulsuportăsumapentruserviciilehotelierestandardpentruînsoțitoriicopiilorbolnaviînvârstădepânăla3anișipentruceiaipersoanelorcuhandicapgravsauaccentuat.

Singurele servicii care nu sunt decontatedecătrestat,iarcontravaloareaacestoraestesuportată

Asistența spitalicească

18Asistența spitalicească

deasigurat,sereferăla:• serviciihotelierecugradînalt

de confort*,contravaloareafiindstabilitădefiecarespital;

• asistențămedicalăsauserviciimedicalesolicitatedeasigurat(la cerere);

• serviciimedicalecarenusuntincluseîncontractulspitaluluicucasadeasigurăridesănătate.

*Prin servicii hoteliere cu confort standard se înțelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider și altele asemenea), iar masa se acordă la nivelul alocației de hrană, stabilită prin Hotărâre a Guvernului.

Pentruepisoduldeinternare,pacientulsuportăcoplata,alcăreinivelminimestede5lei,iarnivelulmaximestede10lei.

Totodată,însituațiaîncareasiguratulseadreseazăunuispitalcareNUseaflăîncontractcucasadeasigurăridesănătate,asiguratul suportă contravaloareaserviciilormedicaledecareabeneficiatșinupoaterecuperaacestesumedelacasadeasigurăridesănătate.

SpitalelepublicecaredeconteazăserviciilemedicaleînrelațiecucaseledeasigurăridesănătateNUpotîncasaoaltăplatădinparteaasiguratuluipentruserviciilemedicaleacordate.

Condiții de acordare a serviciilor de spitalizare în unitățile sanitare private

Începândcudatade1iulie2021,spitaleleprivateaflateîncontractcucaseledeasigurăridesănătatepotpercepeocontribuție personalădela

paciențiicareopteazăsăbeneficiezedeserviciidespitalizare,pentruoafecțiuneînformăacută,înacesteunitățicufinanțareînfuncțiedegrupuridediagnostice(sistem DRG).

Contribuțiapersonalăreprezintădiferențadintretarifuldecontatdecasadeasigurăridesănătateșitarifulpracticatdespitalulprivat.Pentruaasiguratransparențașirespectareadrepturilorpacienților,aufostintroduseurmătoarelereglementări:spitalulprivatîncontractcucasadeasigurăridesănătateareobligațiadeaafișapublic,lasediușipepaginaweb,tarifelepracticate,precumșisumadecontatădecătrestatșivaloareacontribuțieipersonalepentruserviciilecontractatecucasadeasigurăridesănătate.Înainte de internare,asiguratulvaprimiundeviz estimativprivindcosturileserviciilormedicalesolicitate,valabil5zilelucrătoare.Oricemodificăridecosturiasupradevizuluiinițialapărutepeparcursulinternăriivorfirealizatedoarcuacordulscrisalpacientuluisauaparținătoruluilegalalacestuia.Laexternare,pacientuluiisevaeliberaundecont,carevacuprindetoatecheltuielileaferentespitalizării.Principaleleelementealedevizuluiestimativpotfiregăsitepeurmătoareapagină.

Asistența spitalicească

19 Asistența spitalicească

Ce se întâmplă în situația în care un asigurat, deși este internat în spital, trebuie să plătească medicamentele din bani proprii?

Încazulîncaremediculdinsecțiaîncareasiguratulesteinternatrecomandă,înbazaunordocumentemedicale,anumitemedicamente,materialesanitaresauinvestigațiidelaborator,iarcheltuielilepentruacesteasuntsuportatedecătreasigurat,deșiarfifostîndreptățitsăbeneficiezedeacesteagratuit,spitalul rambursează pacientului contravaloareaacestorcheltuielilasolicitareaasiguratului.

Rambursareacheltuielilormenționateesteoobligațiecareseaplicăexclusivspitalelorpubliceșiserealizeazădinveniturilepropriialeacestora.Spitalelepublicerealizeazăometodologiepebazacăreiaramburseazăacestecheltuieli,careestepusăladispozițiacaseideasigurăridesănătateșieste adusă la cunoștință pacienților la internarea acestora în spital.

20Medicul dentist/stomatolog

Medicul dentist/stomatolog

Persoanele neasigurate potbeneficiadeurmătoareleserviciipentrumedicinadentară:tratamentuldeurgențăaltraumatismelordento-alveolare,pansamentcalmant/drenajendodontic,tratamentulparadontitelorapicale-prinincizie-cuanestezie,tratamentulafecțiunilorparodonțiuluicuanestezie,chiuretajalveolarșitratamentulhemoragiei,reducerealuxațieiarticulațieitemporo-mandibulare,reparațieproteză,rebazareproteză,reparațieaparatortodontic.Persoaneleneasiguratebeneficiazăgratuitdoardeserviciiledinpachetulminimal.

Pelângăserviciileprevăzuteînpachetulminimal,asigurațiipotbeneficiadeserviciilecuprinseînpachetuldebazăpentrumedicinadentară,careinclude,fărăaselimitala:consultația,tratamentulcarieisimple,tratamentulafecțiunilormucoaseibucale,extracțiidentare,chiuretajalveolarșitratamentulhemoragiei,decapușonarealacopii,protezaacrilicămobilizabilăpearcadă,

elementproteticfizionomicsausemi-fizionomic,aparateșidispozitiveutilizateîntratamentulmalformațiilorcongenitale.

Serviciileprevăzuteînpachetuldeserviciimedicaledebazăpentrumedicinadentarăsuntdecontateînprocentde100%pentrucategoriadevârstă0-18anișiîntr-unprocentcevariazăîntre60%și100%,înfuncțiedetipulserviciului,pentrupersoanelecuvârstadepeste18ani.

Pentrutineriicuvârstecuprinseîntre18și26deani,dacăsuntelevi,inclusivabsolvențiideliceu,pânălaîncepereaanuluiuniversitar,ucenicisaustudențișicucondițiasănurealizezevenituridinmuncă,caseledeasigurăridesănătatedecontează100%tarifeleaferenteserviciilordemedicinădentară.

Pentrupersoanelecarebeneficiazădelegispeciale,caseledeasigurăridesănătatedecontează100%tarifeleaferenteunoradintreserviciiledemedicinădentară.

21 Servicii de recuperare medicală, medicină fizică și de reabilitare

Serviciilederecuperaremedicală,medicinăfizicășidereabilitaresepotacordaasigurațilorînregimambulatoriusauînregimdespitalizare.

Medicină fizică și reabilitare în ambulatoriu

Serviciiledemedicinăfizicășidereabilitare seacordăînregimambulatoriu, încadrulspecialitățiiclinicedemedicinăfizicășidereabilitare.Acesteserviciiincludconsultații cu sau fără proceduri diagnostice/terapeutice/tratamente,careseefectueazăîncabinetulmedicalșiserii de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare,cumarfikinetoterapie,hidrokinetoterapie,masaj,aerosolietc.Uneleproceduri,precumbăiminerale,mofetenaturale,împachetăricunămol,potfiefectuatenumaiînbazeledetratamentdinstațiunilebalneoclimaterice.

Consultațiiledespecialitatemedicinăfizicășidereabilitareseacordăpebazabiletuluidetrimiteredelamediculdefamilie/mediculspecialistdinambulatoriulclinic/mediculspecialistdinspitallaexternare,cucondițiacaaceștiasă fieîncontractcucasadeasigurăridesănătate.

Încazulunorafecțiunidiagnosticatedeja,precumparaliziilecerebrale,poliartritareumatoidă,artropatiapsoriazică,spondilitaanchilozantă,artrităcronicăjuvenilă,asiguratulsepoateprezentadirectlamediculspecialistdinambulatoriu,fărăamaifinecesarbiletdetrimitere.

Procedurilespecificedemedicinăfizicășidereabilitareseacordăconformschemeidetratament,pentruperioadeșipotrivitunuiritmstabilitedecătremediculspecialistdemedicinăfizicășidereabilitare.

Asigurațiiaudreptullaprocedurispecificedemedicinăfizicășireabilitareînambulatoriupentruoperioadădemaximum 21 zile/an/asigurat,atâtîncazulcopiilorcâtșialadulților.Copiiicuvârstaîntre0-18anicudiagnosticconfirmatdeparaliziecerebralăbeneficiazădeprocedurimedicalespecificedemedicinăfizicășidereabilitarepentruoperioadădemaximum42dezile/an/asigurat.Procedurilepotfiîmpărțiteînmaximumdouăsesiuni,înfuncțiedeafecțiuneadebază,larecomandareamediculuispecialistdemedicinăfizicășidereabilitare.

Seriadeprocedurispecificedemedicinăfizicășidereabilitarestabilitădemediculspecialistdecontatăpentruunasiguratincludemaximum4proceduri/zidetratament.Pentruoseriedeprocedurispecificedemedicinăfizicășidereabilitareefectuatăînregimambulatoriu,cesedesfășoarăînbazeledetratament

Servicii de recuperare medicală, medicină fizică și de reabilitare

22Servicii de recuperare medicală, medicină fizică și de reabilitare

dinstațiunilebalneoclimatice,sedeconteazămaximum4proceduri/zi,dintrecare2procedurispecificedemedicinăfizicășidereabilitarecufactoriterapeuticinaturali.

Recuperare medicală în spitale

Serviciilederecuperaremedicalăacordateînregimdespitalizareseacordăînsanatoriisausecțiisanatoriale,carepotaveaprofilbalnear,atâtpentrucopii,câtșipentruadulți.

Serviciilemedicaledemedicinăfizicășidereabilitare,acordateînsanatoriibalnearepotfiacordatepentruoduratamaximăde14-21zile/anperioadăcepoatefirepartizatăînmaximumdouăfracțiuni,larecomandareamediculuiprescriptorșicarecuprindminim4proceduri/zipentruminim5zile/săptămână.Serviciilemedicaleseacordășipentruduratemaimicide14zile.

Pentrusanatoriilebalneare/secțiilesanatorialebalnearedinspitale,asigurațiiplătescocontribuțiepersonală.Serviciilemedicaleacordatepesteduratadespitalizarede21dezilesesuportăînîntregimedecătreasigurați.

Serviciileseacordăînbazabiletelordetrimiterepentrutratamentdemedicinăfizicășidereabilitareînsanatoriibalneare,eliberatedecătremediciidefamilie/mediciispecialiștidinambulatoriușidinspital,aflațiînrelațiicontractualecucaseledeasigurăridesănătate.Criteriiledeeliberareabiletelordetrimiterepentrutratamentdemedicinăfizicășidereabilitareauînvederepatologiaspecificășiafecțiunileasociatealeasiguratului.

Perioadașiritmulserviciilorsuntstabilitedemediciispecialiștidemedicinăfizicășidereabilitare.

Serviciile de recuperare medicală acordate în sanatorii altele decât balneare și preventoriisuntserviciiacordateînregimdespitalizare,pentruperioadeșipotrivitunuiritmstabilitedemediciispecialișticareîșidesfășoarăactivitateaînacesteunități,nefiindlimitatelaunanumitnumărdezile.

23 Consultații de urgență la domiciliu și transport neasistat

Persoanele neasigurate potbeneficiadeserviciimedicalepentruconsultațiideurgențăladomiciliușiactivitățidetransportsanitarneasistatprecum:• consultațiideurgențăladomiciliupentruurgențelemedico-chirurgicale,caresuntîncadratela„cod verde” (pacientul este conștient, prezintă simptome ușoare, leziuni minore, nu prezintă dificultăți în respirație etc.);

• transportulechipajuluideconsultațiideurgențăladomiciliuși,dupăcaz,transportulpacientuluicarenuseaflăînstarecriticășinunecesitămonitorizareșiîngrijirimedicalespecialepeduratatransportuluilaunitateasanitară,dacăseimpuneasistențămedicalădespecialitatecenupoatefiacordatăladomiciliu;

• transportlaexternare(inclusiv în alt județ)pentrupersoanelecarenusunttransportabilecumijloacedetransport,careausuferitafecțiuniprecum:fracturialemembrelorinferioareimobilizateînaparategipsate,fracturialecenturiipelvienesaucoloaneivertebrale,deficitmotorneurologicmajorșistăripostaccidentevascularecerebrale,amputațiirecentealemembrelorinferioare,stăricașectice,deficitmotorseveralmembrelorinferioare,arteriopatiecronicăobliterantăstadiulIIIșiIV,insuficiențăcardiacăclasaNYHAIIIșiIV,statuspostrevascularizaremiocardicăprinby-passaorto-coronarianși

revascularizareperifericăprinby-passaortofemural,tumoricerebraleoperate,hidrocefaliiinterneoperate,malformațiiarteriovenoase-rupteneoperate,malformațiivascularecerebrale-anevrisme,malformațiiarteriovenoase-operate,hemoragiisubarahnoidienedenaturăneprecizată,paciențioxigenodependenți;

• transportuldelașiladomiciliualbolnavilorcutalasemiemajorăînvedereaefectuăriitransfuziei;

• transportulpersoanelorpeste18anicunanismcarenupotfipreluateîncentrelededializădeadulți,delacentruldedializăpânăladomiciliulacestorașiretur,învedereaefectuăriidializeiînunitățilesanitaresituateînaltjudețdecâtceldedomiciliualpersoaneirespective.

Asigurațiipotbeneficiadeurmătoareleserviciipentruconsultațiideurgențăladomiciliușiactivitățidetransportsanitarneasistat,pelângăserviciileprevăzuteînpachetulminimal,fărăaselimitala:• transportlaexternare(inclusiv în alt

județ)pentrupaciențiicutulburăricognitivesevere(demențe de diferite etiologii, tulburări de spectru

Consultații de urgență la domiciliu și transport neasistat

24Consultații de urgență la domiciliu și transport neasistat

autist, întârziere mintală severă sau profundă);

• transportulasigurațilornedeplasabilicutetraparezesauinsuficiențămotorieatrenuluiinferior,laspitalpentruinternarepebazabiletuluideinternareînunitățilesanitarederecuperare;

• transportuldus-întorslacabinetuldespecialitatedinspecialitățilecliniceșidelacabinetladomiciliu,pentruasigurațiiimobilizațilapat,cutulburăricognitivesevere(demențe de diferite etiologii, tulburări de spectru autist, întârziere mintală severă sau profundă),cuhemiparezăsauparapareză,moderatsevere,pentruconsultațieînvedereaevaluării,monitorizăriișiprescrieriitratamentuluiîncazulafecțiunilorcronicepentrucaremedicațiapoatefiprescrisănumaidemediculspecialistdinambulatoriudespecialitate;

• transportuldus-întors,lalaboratoruldeinvestigațiiparacliniceșidelalaboratorladomiciliu,pentruasigurațiiimobilizațilapat,pentruefectuaredeinvestigațiimedicaleparacliniceînambulatoriu,recomandatedemediciidefamiliesaumediciispecialiștidinambulatoriuldespecialitateclinicaflațiîncontractcucaseledeasigurăridesănătate.

Consultațiile de urgență la domiciliu și transportul sanitar neasistat se realizează cu ambulanțe private,careseaflăîncontractcucaseledeasigurăridesănătate,prinintermediulserviciuluideurgență112.

Astfel,doarîncazulîncarepacientulseregăseșteîntr-unadintresituațiiledescrisemaisus,acestasauaparținătorulpoateapelaserviciuldeurgență112,iardispeceratulanalizeazăsituațiadescrisășidecidecefeldeambulanțăsătrimită.

Deasemenea,încazulîncareestenecesartransportulpacientuluilaexternareadinspital,serviciuldeurgență112poatefiapelatatâtdepacientsauaparținători,precumșidepersonalulspitalului.

Apelarea serviciului de urgență 112 se face în mod responsabil!

Consultații de urgență la domiciliu și transport neasistat

25 Îngrijiri la domiciliu

Îngrijiri la domiciliu

Serviciiledeîngrijirimedicaleladomiciliuseacordăasigurațilorpebazăderecomandare,ținândseamadestareadesănătateaacestora.

Potrecomandaserviciideîngrijirimedicaleladomiciliu:mediciispecialiștidinambulatoriusaudinspitale,laexternareaasiguraților,și mediciidefamilie,mediciaflațiîncontractcucaseledeasigurăridesănătate.ServiciiledeîngrijirimedicaleladomiciliuserecomandăpentrupaciențiicustatusdeperformanțăECOG3(imobilizat 50% la pat sau fotoliu) sauECOG4(complet imobilizat la pat, dependent total de altă persoană pentru îngrijirea de bază).

Îngrijiri medicale la domiciliu

Celemaiuzualeserviciideîngrijirimedicaleladomiciliusunt:măsurareaparametrilorfiziologici(temperatură, puls, tensiune arterială etc.),administrareamedicamentelor,manevreterapeuticepentruevitareacomplicațiilorvasculareșipulmonare,îngrijirealeziunilor,kinetoterapie.

Duratapentrucareunasiguratpoatebeneficiadeserviciideîngrijirimedicaleladomiciliusestabileștedemediculcareafăcutrecomandarea,darnumaimultde90ziledeîngrijiriînultimele11luni,acordate înmaimulteetape(episoade de îngrijire).Unepisoddeîngrijireestedemaxim15zile,respectivmaximum30dezilepentrusituațiilejustificatemedicaldecătremediculcarefacerecomandarea.

Furnizoriideserviciideîngrijirimedicaleladomiciliuacordăserviciiconformunuiplandeîngrijiristabilitînconformitatecurecomandărilefăcutedecătremediculprescriptor,inclusivsâmbăta,duminicașiîntimpulsărbătorilorlegale.Planuldeîngrijiripoatefimodificatnumaicuavizulmediculuicareaemisrecomandareadeîngrijirimedicaleladomiciliu.

Îngrijiri paliative la domiciliu

Serviciiledeîngrijiripaliativeladomiciliuseacordăasigurațilorpebazăderecomandare,eliberatădemediciidefamilie,mediciispecialiștidinambulatoriuldespecialitate,inclusivmediciicuatestatdestudiicomplementareînîngrijiripaliative,saumediciispecialiștidinspital,aflațiînrelațiecontractualăcucaseledeasigurăridesănătate.

Celemaiuzualeserviciideîngrijiripaliativeladomiciliusunt:consultația,elaborareaplanuluiinterdisciplinardetratamentșiîngrijire,evaluareastatusuluifuncționalșiacapacitățiideautoîngrijire,aplicareași

26Îngrijiri la domiciliu

monitorizareatratamentuluifarmacologic,educareașiinformareapacientuluipentruauto-îngrijire,îngrijireterminală,consilierepsihologicăspecializatăapacientuluișifamiliei,kinetoterapie.

Duratapentrucareunasiguratpoatebeneficiadeserviciideîngrijiripaliativeladomiciliusestabileștedemediculcareafăcutrecomandarea,darnumaimultde90ziledeîngrijiriînultimele11luni,acordateînmaimulteetape(episoade de îngrijire).Unepisoddeîngrijireestedemaximum30dezile.

Serviciiledeîngrijiripaliativeladomiciliuseacordăconformunuiplandeîngrijiristabilitdecătremediculcuatestatînîngrijiripaliativecareîșidesfășoarăactivitatealafurnizoruldeîngrijiripaliative,înfuncțiedenevoilepacientului.Ritmicitateaacordăriiserviciilordeîngrijirepaliativăladomiciliusestabileștepebazaprotocoluluidemonitorizare,înfuncțiedenevoilepacientuluiidentificatedeechipadeîngrijirepaliativă.Planuldeîngrijiripoatefirevizuitînfuncțiedenecesitățilepacientului.

Mediculcuatestatînîngrijiripaliativecareîșidesfășoarăactivitatealafurnizoruldeîngrijiripaliativepoateeliberaprescripțiemedicalăelectronicăpentrumedicamentecușifărăcontribuțiepersonală,pentrucontrolulsimptomelorpacientului.

Condiții referitoare la îngrijirile medicale și paliative la domiciliu

Unasiguratpoatebeneficiade90deziledeîngrijirimedicaleladomiciliușide90deziledeîngrijiripaliativeladomiciliu,înultimele11luni;numărultotaldeziledeîngrijirimedicaleșiîngrijiripaliativeladomiciliunupoatefimaimarede180dezile,înultimele11luni.

Recomandareapentruîngrijirimedicaleladomiciliusauîngrijiripaliativeladomiciliuseelibereazăîn2exemplare,dincareunexemplarrămânelamedic,iaraldoileaexemplarvafiînmânatasiguratului,careîlvaprezentaînoriginallacasadeasigurăripentruacertificaîncadrareaînnumăruldeziledeîngrijiridecareacestapoatebeneficia.Casadeasigurăridesănătate,lamomentulprezentăriirecomandării,vaînmânaasiguratuluisaureprezentantuluilegalalacestuiașilistafurnizorilordeîngrijirimedicaleladomiciliusaudeîngrijiripaliativeladomiciliucucareseaflăînrelațiecontractuală,împreunăcudateledecontactaleacestora.

Pentrucaasiguratulsăbeneficiezedeîngrijiriladomiciliugratuite,acesteserviciitrebuiesăfieacordatedeunfurnizoraflatîncontractcucasadeasigurăridesănătate.

Îngrijiri la domiciliu

27 Medicamente compensate

Medicamente compensate

Doarpersoanele asiguratepotbeneficiademedicamentesuportatedinFNUASS,caresunteliberatepebazauneiprescripțiimedicaleelectronicesauauneiprescripțiimedicalecuregimspecial(pentru psihotrope și stupefiante - formularele verzi sau galbene).

Încadrulsistemuluiasigurărilorsocialedesănătate,potfiprescriseșidecontatedoaracelemedicamenteincluseînLista medicamentelor compensateaprobatăprinHotărâreaGuvernului.

MedicamenteledecontatedinFNUASSpotfieliberatedoardecătrefarmaciilecomunitarecareseaflăîncontractcucaseledeasigurăridesănătate.

Medicul prescriptor

Medicamentelecompensatepotfiprescrisedecătremediculdefamiliesaumediculspecialist(care își desfășoară activitatea în ambulatoriul de specialitate sau în spital)aflatîncontractcuocasădeasigurăridesănătate.Anumitemedicamente,restricționateprinprotocoaleterapeutice,potfiprescrisedoardemediculspecialist.

Începândcudatade1iulie2021,asiguratulpoatebeneficiademedicamentecompensatepentruboalacronicădejaconfirmatăși încazulîncareesteinternatîntr-unspitalcarenudeținerespectivelemedicamente.Astfel,pelângămediciidefamilie,șimediciidinambulatoriuldespecialitatepoteliberaprescripțiemedicalăpentrumedicamenteledinprogramelenaționaledesănătate,precumșipentrumedicamenteleaferenteafecțiunilorcronice,alteledecâtcelecuprinseînlistacumedicamentepecareodepunespitalullacontractare.Înaceastăsituație,prescripțiamedicalăseelibereazăîncondițiileprezentăriiunuidocumenteliberatdespitaldincaresăreiasăcăasiguratulesteinternat.Începândcudatade1iulie2021,spitaleleauobligațiadeapublicapepropriapaginăweblista medicamentelor disponibile înrespectivulspital.

Deregulă,mediculcurantprescriemedicamentelecompensatepesubstanțăactivă(denumire comună internațională – DCI),darînanumitesituații,cumarfiproduselebiologice,medicamenteleaflateîncontractecost-volumsaucost-volum-rezultatsauînsituațiijustificatemedical,prescriereapoatefișipedenumireacomercialăamedicamentului.

Unexemplaralprescripțieimedicaleesteînmânatasiguratuluidecătremedic,pentruafidepuslafarmacie.Încazulprescripțiilormedicaleelectroniceemisecaurmareaunei

28Medicamente compensate

consultațiiladistanțăefectuatădemediculdefamiliesaudemediculspecialist,asiguratulsaupersoanacareridicămedicamenteleînnumeleasiguratuluipoateprintadocumentultransmisdemedicsauîlpoatetransmitefarmacieiprinmijloacedecomunicareelectronicăînvedereaprintăriiacestuia.

Atenție!• Însistemulasigurărilorsocialedesănătate,medicamentelecompensatepotfiprescriseșidecontatepentruafecțiunilecareseregăsescîn„Rezumatul caracteristicilor produsului” aprobatdeAgențiaNaționalăaMedicamentuluișiaDispozitivelorMedicaledinRomaniasauîncondițiileprevăzuteînprotocoaleleterapeuticepentruacelemedicamenterestricționatelaprescriere.

Valabilitatea prescripției electronice

Perioadelepentrucarepotfiprescrisemedicamentelesuntdemaximum7zileînafecțiuniacute,depânăla8-10zileînafecțiunisubacuteșidepânăla30-31dezilepentrubolnaviicuafecțiunicronice.Pentrubolnaviicubolicronicestabilizateșicuschemăterapeuticăstabilă,medicamentelepotfiprescrisepentruoperioadădepânăla90/91/92dezile.

Prescripțiamedicalăpentruafecțiunilecroniceestevalabilămaximum30deziledeladataemiteriiacesteia,iarpentruafecțiunileacuteșisubacuteprescripțiamedicalăestevalabilămaximum48deore.

Prescripțiileemisepeoperioadăde90/91/92dezile,prescriseînregimonlineșisemnatedecătremediculprescriptorcusemnăturăelectronicăextinsă,potfieliberatefracționatpentru30/31/32dezile,iarvalabilitateaacestorprescripțiiestedemaximum92dezile,înfuncțiedeperioadaprescrisă.Primaeliberaresevafaceînmaximum30deziledeladataemiteriiprescripției.

Prevederi specifice

Potfiprescrisemedicamentepentrumaximum7zileînurmătoarelesituații:• decătremediciidincăminelepentrupersoanelevârstnice,pentrubolnaviinedeplasabilisaucuafecțiuniacutedinacesteinstituții,dacănusuntînscrișiînlistaunuimedicdefamilie;

• decătremediculdincabinetulșcolarsaustudențesc,pentruelevișistudenți,încazdeurgențămedicală,doarpentruafecțiuniacute;mediciirespectiviauobligațiasătransmităprinscrisoaremedicalămediculuidefamilielacareesteînscriselevulsaustudentuldiagnosticulșitratamentulprescris;

• decătremediciidininstituțiiledeasistențăsocialăpentrupersoaneadultecuhandicapaflateîncoordonareaAutoritățiiNaționalepentruDrepturilePersoanelorcuDizabilități,CopiișiAdopții,pentrubolnaviinedeplasabilisaucuafecțiuniacutedinacesteinstituții,însituațiaîncarepersoaneleinstituționalizatenusuntînscriseînlistaunuimedicdefamilie.

Medicamente compensate

29 Medicamente compensate

Listele de compensare

SumamaximăcaresesuportădecaseledeasigurăridesănătatedinFNUASSesteceacorespunzătoareaplicăriiprocentuluidecompensareamedicamentelorasupraprețuluidereferință.Procentuldecompensareaplicatasupraprețuluidereferințăestediferențiatînfuncțiedesublistaîncareseregăseștemedicamentulprescrisdecătremediculcurant,șipoatefide:• 90%corespunzătordenumirilorcomuneinternaționale(DCI) prevăzuteînsublistaA;

• 50%corespunzătordenumirilorcomuneinternaționale(DCI) prevăzuteînsublistaB;

• 100%corespunzătordenumirilorcomuneinternaționale(DCI) prevăzuteînsublistaC;

• 20%corespunzătordenumirilorcomuneinternaționale(DCI) prevăzuteînsublistaD.

Însituațiaîncarevăîncadrațiîncategoria„pensionari cu venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari de până la 1.299 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri”,procentuldecompensarecorespunzătordenumirilorcomuneinternaționale(DCI)prevăzuteînsublistaBestede90%dinprețuldereferință.

Eliberarea medicamentelor în farmacie

Medicamenteleprescriseînregimcompensatpotfiridicatedelafarmaciedecătrebeneficiarulacestorasaudecătrealtăpersoanăînnumeleacestuia,prinprezentareacarduluinaționaldesănătate.Doarpersoaneleasiguratesaupersoanelecareridicămedicamenteleînnumeleacestuiașicarenudețincarddesănătatesemneazăcomponentaeliberare,peformathârtie,înmânatădefarmacistșicaresepăstreazăînfarmacie.

Începândcudatade1aprilie2021,medicamentele pot fi ridicate de către asigurați din orice farmacie din țară,careseaflăîncontractcucaseledeasigurăridesănătate,indiferentdecasadeasigurăridesănătatelacareesteluatînevidențăasiguratulsaudecasadeasigurăridesănătatecucareseaflăîncontractmedicul,cuexcepțiamedicamentelorcarefacobiectulcontractelorcost-volum-rezultat.

Farmaciiletrebuiesăasigureaprovizionareaacestoracumedicamentelecareauprețulmaimicsauegalcuprețuldereferință,astfelîncâtasigurații,încazulprescrieriipesubstanțăactiva,săpoatăoptapentruaceleprodusepentrucarecaseledeasigurăridesănătatedeconteazăsumamaximă,înfuncțiedeprocentulaferentlisteidecompensare,șipentrucarecontribuțiapersonalăaasiguratuluiesteminimă.

30Dispozitive medicale

Dispozitive medicale

Dispozitivelemedicale,tehnologiileșidispozitiveleasistiveseacordăasiguraților,pentruoperioadădeterminatăorinedeterminată,înbazaprescripțieimedicaleeliberatedemediculaflatîncontractcucasadeasigurăridesănătate.Prescripțiilemedicaleîșipierdvalabilitateadacănusuntdepuselacasadeasigurăridesănătateîntermende30dezilecalendaristicedeladataemiterii.

Dispozitivelesunteliberateasigurațilordoardefurnizoricareseaflăîncontractcucasadeasigurăridesănătate,princumpăraresauînchiriere.Pentruanumitedispozitivemedicale,pentrucareprețulacestoraestemaimarefațădeprețulpecareîldeconteazăCNASpentrucategoriarespectivădedispozitiv,existăposibilitateacaasiguratulsăsuporteocontribuțiepersonală.

Pachetul de bazăpentrudispozitivemedicale,tehnologiișidispozitiveasistivedestinaterecuperăriiunordeficiențeorganicesaufuncționaleînambulatoriucuprinde:dispozitivedeprotezareîndomeniulORL,dispozitivepentruprotezarestomii,dispozitivepentruretențiesau/șiincontinențăurinară,protezepentrumembre,ortezepentrucoloanavertebralăsaumembre,încălțăminteortopedică,dispozitivepentrudeficiențevizuale,echipamentepentruoxigenoterapieșiventilațienoninvazivă,dispozitivepentruterapiacuaerosoli,dispozitivedemers,protezeexternedesân.

Procedura de obţinere a dispozitivelor

Asiguratul,orudădegradulIsauII,soțul/soțiasaureprezentantullegaldepuneocererelacasadeasigurăridesănătateînevidențelecăreiaseaflăasiguratulbeneficiaraldispozitivului,alăturideurmătoareledocumente:• copiaactuluideidentitate;• prescripțiamedicalăpentrudispozitiv;

• certificatuldeîncadrareîngradșitipdehandicappentruechipamentelepentruoxigenoterapieșiventilațienoninvazivă,dupăcaz.

Pentrucopiiiînvârstădepânăla14aniseatașeazăprescripțiamedicalăpentrudispozitiv,cuspecificareadomiciliuluicopilului,șicopiacertificatuluidenaștere.Documentelesepottransmitecaseideasigurăridesănătateșiprinpoștăsauprinmijloacedecomunicareelectronică.

Casadeasigurăridesănătateesteobligatăsăanalizezeșisădecidăacceptareasaurespingereacererii,întermendecelmult3zilelucrătoaredeladataînregistrăriiacesteia.

31 Dispozitive medicale

Teme speciale

Încazulacceptării,sevaemiteodeciziedeaprobarepentruprocurarea/închiriereadispozitivului,înlimitafonduluiaprobatcuaceastădestinație.Deciziaseridicădelacasadeasigurăridesănătatedecătrebeneficiar,orudădegradulIsauII,soțul/soțiasaureprezentantullegalalacestuia,sauseexpediazăprinpoștă,lacerere.

Însituațiaîncarecererilepentrudispozitivedepășescfondullunaraprobat,seîntocmesclistedeprioritate,pecategoriidedispozitive.Înacestcaz,deciziaseemiteînmomentulîncarefondulaprobatcuaceastădestinațiepermitedecontareadispozitivului,înordinealisteideprioritate.

Pentruprocurareadispozitivului,asiguratul,orudădegradulIsauII,soțul/soțiasaureprezentantullegalseadresează,înperioadadevalabilitateadeciziei,unuiadintrefurnizoriidedispozitiveaflațiîncontractcucasadeasigurăridesănătate,cuurmătoareledocumente:deciziaemisădecasadeasigurăridesănătateșiprescripțiamedicală.Documentelesepottransmitefurnizoruluișiprinpoștă/curierat.

Pentrudispozitiveledeprotezarestomii,retențiesau/șiincontinențăurinară,fotoliirulante,echipamentepentruoxigenoterapieșiventilațienoninvazivășifiltreumidificatoareHME,deciziadeaprobareemisădecasadeasigurăridesănătatevafiînsoțitășidetaloanecorespunzătoarelunilordincadrulperioadeipentrucareafostemisădecizia.Laaccesareainițialăaserviciilordeînchiriere,asiguratulvapuneladispozițiafurnizoruluideciziadeaprobareșiprimultalon.Taloanelevorfipredatelunarfurnizorului,pentruabeneficiadedispozitivelenecesare.

Încazulîncareasiguratuldoreștesăschimbefurnizorulsautipuldedispozitivrecomandatpentruafecțiunilemenționate,acestatrebuiesăreiaproceduradeobținereauneinoideciziidinparteacaseideasigurăridesănătate.

Teme speciale

33 Măsuri pentru pacienții cu COVID-19

Măsuri pentru pacienții cu COVID-19

PeperioadapandemieiCOVID-19(până la finalul lunii în care încetează starea de alertă),pentrupersoaneleasigurate,persoaneleneasigurate,precumșipentrualtepersoaneaflatepeteritoriulRomânieidiagnosticatecuCOVID-19suntdecontatedinFNUASStoate serviciile medicale și medicamentele necesaretratăriiacestora.

Totodată,toatepersoaneleaflatepeteritoriulRomânieicareprezintăsimptomesugestivepentruCOVID-19beneficiazădeconsultații la distanță oferitedemediculdefamiliesaumediculspecialist.

Începândcudatade1iulie2021,înlistaserviciilormedicalecepotfifurnizateînregimdespitalizaredeziafostintrodusserviciul„Evaluarea Sindromului Post Covid-19”,pentruaveniînsprijinulpaciențilorcarecontinuăsăprezintesimptomeoperioadăîndelungatădetimp,uniichiardupăceautrecutprintr-oformăușoarăabolii.

Deasemenea,persoaneleasigurate careprezintălaexternareadinspitalinsuficiențărespiratoriemediesauseverăpostCOVID-19saucareautrecutprintr-unsistemdetriajspecificinfecțieicuvirusulSARS-CoV-2potbeneficiadeaparat pentru administrare continuă de oxigen (de tip concentrator de oxigen).Paciențiicuanumiteafecțiunipotbeneficiadeventilațienoninvazivă.DetaliidespreproceduraprincarepotfiobținuteacesteechipamentesuntprezentatelacapitolulDispozitive medicale.

Începândcudatade1iulie2021,paciențiicuafecțiunipostCOVID-19potbeneficiadekinetoterapie, consiliere psihologică și psihoterapie,larecomandareamedicilordinspecialitățileclinicecardiologieșipneumologie.Acesteserviciisuntdecontateînsistemuldeasigurăridesănătatecucondițiacamediciicareleacordăsăîșidesfășoareactivitateaîncliniciaflateîncontractcucaseledeasigurăridesănătate.ModalitateaprincarepaciențiipotaccesaserviciilemedicaleestedetaliatălacapitolulMedicul specialist.

34Cardul european de sănătate. Rambursarea cheltuielilor medicale în alte țări

AvândînvederecăRomâniaestestatmembruUE,calitateadeasiguratînsistemulasigurărilorsocialedesănătatedinRomâniaesterecunoscutăpeteritoriuloricăruistatmembrualUE/SEE/ConfederațieiElvețiene/RegatulUnitalMariiBritaniișiIrlandeideNord.

Astfel,înfuncțiedeformulareleemisedecasadeasigurăridesănătate(card european de asigurări sociale de sănătate sau formulare/documente europene),asiguratulpoatebeneficia,dupăcaz:• deserviciimedicaledevenitenecesare;

• detratamentplanificat;• detoateserviciilemedicaledecarebeneficiazăoriceasiguratdinstatulmembrurespectiv.

Cardul europeanCe este cardul european de asigurări sociale de sănătate (CEASS)?

Esteuncardgratuitcuajutorulcăruia,lanevoie,asiguratulpoatebeneficiadeserviciilemedicaledinsistemulpublic,devenite necesare în timpul șederii temporareînoricaredintrestatelemembrealeUniuniiEuropene,SpațiuluiEconomicEuropean(Islanda, Liechtenstein, Norvegia),ConfederațiaElvețianășiRegatulUnitalMariiBritaniișiIrlandeideNord,acordateînaceleașicondițiișilaaceleașitarifecaasigurațiidințararespectivă.

Prinședere temporarăseînțelegedeplasareauneipersoanepentrumotiveturistice,profesionale,familialesaupentrustudii.

CardulpoatefisolicitatdeoricepersoanăcarefacedovadacalitățiideasiguratînsistemuldeasigurărisocialedesănătatedinRomâniașiareovalabilitatede2ani.

Serviciilemedicaleacordateînbazacarduluinutrebuiesădepășeascăceeaceestenecesardinpunctdevederemedicalîntimpulșederiitemporareînstatulmembruîncareserealizeazădeplasarea,fiindacordateînconformitateculegislațiastatuluimembrurespectiv.

Prestațiileacoperiteinclud,deexemplu,serviciipentrubolicronicesauexistente(exemplu: dializa),precumșipentrusarcină/naștere.

Cum se obține cardul european de asigurări sociale de sănătate?

Cardulpoatefiobținutdelacasadeasigurăridesănătateînevidențacăreiapersoanaseaflă.Înacestsens,asiguratuldepuneocerereîntr-unformatstandardizat,alcăruimodelpoatefiaccesatpepaginawebaCNASsaualecaselordeasigurăridesănătate.

Cardul european de sănătate. Rambursarea cheltuielilor medicale în alte țăriMăsuri pentru pacienții cu COVID-19

35 Măsuri pentru pacienții cu COVID-19

Ce măsuri se pot lua în cazul în care cardul european nu este recunoscut?

ÎnsituațiaîncareasiguratulseaflăpeteritoriulunuistatmembrualUE/SEE/ConfederațieiElvețiene/RegatulUnitalMariiBritaniișiIrlandeideNordși,dindiferitemotive,numaiesteînposesiacardului(nu l-a solicitat la plecare, l-a pierdut, a fost distrus, a fost furat, cardul nu este recunoscut de furnizorul de servicii medicale unde este prezentat sau în orice altă situație similară),trebuiesăcontactezecasadeasigurăricareaemiscardulpentruasolicitacertificatulprovizoriudeînlocuireacarduluieuropeandeasigurărisocialedesănătate.Casadeasigurăridesănătatevatrimitecertificatullaadresamenționatăîntermende24ore.

Certificatul provizoriu conferă  asiguratului aceleași drepturi ca și cardul european.

Atenție!• Pentruanumiteserviciimedicaleesteposibilsafienecesarăcoplată,carevafisuportatădeasigurat,chiardacăînRomâniaaceleașiserviciisuntdecontateintegral.

• Cardulnuacoperăsituațiaîncaredeplasareaarecascopobținereatratamentuluimedicalplanificat.

• Dacăînperioadadevalabilitateacardului,lamomentulobțineriiserviciilormedicale,persoananumaifigureazăcaasigurat,casadeasigurăridesănătatecareaeliberatcardul,încalitatedeplătitoral respectivelorserviciimedicale,varecuperacontravaloareaacestoradelapersoanarespectivă.

• Sepoatesolicita,contracost,emitereaunuialtcard,acăruiperioadădevalabilitatenuvaputeadepășiperioadadevalabilitateacarduluiinițial.

• CardulnupoatefiutilizatpeteritoriulRomâniei.

Cardul poate fi refuzatdecătrefurnizoriideserviciimedicaledinspațiulcomunitardacăfurnizoruldeserviciimedicalenu-șidesfășoarăactivitateaîncadrulsistemuluipublicdesănătatedințararespectivă,dacăserviciilemedicalerespectivenusuntdecontateînsistemulpublicdesănătatedinaceațarăsaudacădocumentuls-autilizatînaltesituațiidecâtcelepentrucareafostemis(serviciile medicale acordate nu se încadrau în categoria celor devenite necesare pe timpul șederii temporare).

Asiguratul se poate afla în situaţia de a achita contravaloarea serviciilor medicale ce i-au fost acordate, în următoarele situații

• carduleuropean/certificatulprovizoriuaufostrefuzate,iarserviciilemedicaleau fostdenaturacelordevenitenecesare→asiguratulpoatesolicitarambursareacontravaloriiasistențeimedicalefiedirectinstituțieirespective,dacăînacelstatexistăoastfeldeprocedură,fiecaseideasigurăridesănătatedinRomâniaînevidențacăreiaesteînregistrat;

• carduleuropean/certificatulprovizoriuaufostrefuzate,iarserviciilemedicaleNU au fost de

36Măsuri pentru pacienții cu COVID-19

naturacelordevenitenecesare→casadeasigurăridesănătateramburseazăcontravaloareaasistențeimedicaleacordatepeteritoriulunuistatmembrualUniuniiEuropeneșiplătitedeasigurat,la nivelul tarifelor din România,dacă:serviciilemedicale,medicamenteleșidispozitivelemedicaleseregăsescprintreprestațiilelacarearedreptulpersoanaasiguratăconformlegislațieiasigurărilorsocialedesănătateșisuntdecontatedinFNUASS.

Atenție!

ProceduraderambursareaasistențeimedicaletransfrontaliereesteaplicabilădoarîncazulstatelormembrealeUniuniiEuropeneșioricăruifurnizordeserviciimedicalecarefurnizeazăînmodlegalasistențămedicalăpeteritoriulunuistatmembrualUniuniiEuropene.

Informații detaliate privind modul în care se derulează procedura de rambursare la care asiguratul are dreptul pot fi solicitate direct casei de asigurări de sănătate în evidența căreia acesta se află.

Documentul portabil S1 (DP S1) - înregistrare pentru asigurarea medicalăDPS1seelibereazăpentrupersoanelesalariatesaulucrătoriiindependenți,caresuntasigurați în Româniașicareîșidesfășoarăactivitateaînaltstateuropean,înurmătoarelesituații:persoanedetașatesauîncazdepluriactivitate,lucrătorifrontalieri,pensionari,funcționaripublicișimembriidefamilieaiacestora.

DPS1înlocuieșteformulareleeuropeneE106,E109,E120șiE121șireprezintăundocumentcareatestădreptullaasistențămedicalăpentrucategoriiledepersoanemenționateanterior,înstatulmembrudereședințăalacestora.

ÎnbazaDPS1,asiguratulbeneficiazădeasistențămedicalăînconformitateculegislațiadesecuritatesocialădinstatulmembrurespectiv,cașicumpersoanaarfiasiguratăînsistemuldesecuritatesocialădinacelstat.

Informații detaliate privind modalitatea de obținere a DP S1 pot fi solicitate direct casei de asigurări de sănătate în evidența căreia se află asiguratul.

Documentul portabil S2 (DP S2) - document de deschidere de drepturi la tratament planificatÎncazuldeplasăriiîntr-unaltstatmembrupentruabeneficiadetratamentmedicalplanificat,estenecesarăaprobarea prealabilăacaseideasigurăridesănătate.AutorizareapresupuneeliberareadecătrecasadeasigurăridesănătateaDPS2,careînlocuieșteformularuleuropeanE112.

37 Măsuri pentru pacienții cu COVID-19

Programele naționale de sănătate curativeÎnbazaDPS2asiguratulbeneficiazăînstatulmembrudeșederedeasistențămedicalăplanificată,acordatăînconformitateculegislațiadesecuritatesocialădinstatulmembrurespectiv,cașicumarfiasiguratînsistemuldesecuritatesocialădinaceststat.

Atenție!• AutorizațiaseacordăîncazulîncaretratamentulrespectivestecuprinsînpachetuldeserviciidebazăreglementatdelegislațiadinRomâniașiînsituațiaîncarerespectivuluiasiguratnuisepoateacordaunastfeldetratamentîntr-untermenjustificatdinpunctdevederemedical,avându-seînvederestareadesănătateșievoluțiaprobabilăabolii.

• DPS2nuacoperăcheltuielilelegatedetransport,cazareșieventualelecoplățiexistenteînstatulmembrudetratamentconformlegislațieipecareacestaoaplică.

• DPS2poatefiacceptatdoardecătreunitățilesanitaredinsistemeledesecuritatesocialăalestatelormembrealeUE/SEE/ConfederațiaElvețiană/RegatulUnitlaMariiBritaniișiIrlandeideNord.

Informații detaliate privind modalitatea de obținere a DP S2 pot fi solicitate direct casei de asigurări de sănătate în evidența căreia se află asiguratul.

38Programele naționale de sănătate curative

Programele naționale de sănătate curative

Programelenaționaledesănătatereprezintăunansambludeacțiuniorientatespreprincipaleledomeniideintervențiealeasistențeidesănătatepublică.Programelenaționaledesănătatepublică (cu accent pe prevenție) suntderulatedecătreMinisterul Sănătății,iarCasa Națională de Asigurări de Sănătatederuleazăprogramelenaționaledesănătatecurative (cu accent pe tratament).

ScopulProgramelor Naționale de Sănătate Curative(PNSC)estedeaasiguratratamentulspecificîncazulbolilorcuimpactmajorasuprasănătățiipublice.BolnaviipotbeneficiaîncadrulPNSCdeurmătoarele:medicamente,materialesanitare,dispozitivemedicale,serviciispecifice(exemple: radioterapie, servicii de dializă) șiinvestigațiispecifice(exemple: dozarea hemoglobinei glicozilate, investigații PET-CT),înfuncțiedeafecțiuneatratatăînPNSC.

Încazulprogramuluinaționaldesupleereafuncțieirenale(dializă)labolnaviicuinsuficiențărenalăcronică,seasigură,pelângămedicamenteșimaterialesanitare,șiinvestigațiimedicale,transportnemedicalizatalbolnavilorhemodializațidelașiladomiciliulacestorașitransportlunaralmedicamentelorșimaterialelorsanitarespecificedializeiperitonealeladomiciliulbolnavilor.

ÎncadrulPNSC,seasigurădoaracelemedicamenteincluseînLista medicamentelor compensateaprobatăprinHotărâreaGuvernului,carepot

fiprescriseșidecontatedoarpentruafecțiunilecarefacobiectulPNSC.

MedicamentelecareseacordăîncadrulPNSCpotfieliberateprinfarmaciicomunitare(cu circuit deschis)saufarmaciialespitalelor(cu circuit închis).Medicamentelepentrubolnaviicusclerozămultiplă,hemofilie,talasemie,unelebolirare,boliendocrine,pentrutratamentulsubstitutivcumetadonășipentrutratamentulrecidiveihepatiteicronicelapaciențiicutransplanthepatic,inclușiînPNSC,seeliberează doar prin farmaciile de spital.

Medicamentelepentrubolnaviicudiabetzaharat,pentrutratamentulstăriiposttransplant,cuexcepțiatratamentuluirecidiveihepatiteicronicelapaciențiicutransplanthepatic,pentrutratamentulpaciențilorcuunelebolirare(mucoviscidoză, scleroză laterală amiotrofică, angioedemul ereditar, fibroza pulmonară idiopatică, maladia Duchenne, sindromul Prader Willi, neuropatie optică ereditară Leber și limfangioleiomiomatoză),seelibereazăprinfarmaciilecomunitare.

Înrolarea pacienților într-un program național de sănătate curativ

Înfuncțiedeafecțiuneapacientului,stareasadesănătateșiținândcontdecriteriiledeeligibilitate,medicul specialistpoatedecideînrolareaînPNSC.

Încazulpersoanelorasigurate,prescriereatratamentuluiserealizeazădecătremediculspecialistconform

39 Programele naționale de sănătate curative

condițiilorprevăzutelacapitolulMedicul specialist.Pentruanumiteafecțiuni,tratamentulpoatefiprescrisîncontinuaredecătremediculdefamilie,înbazascrisoriimedicaleemisedemediculspecialist.

Persoaneleneasiguratecareîntrunesccriteriiledeeligibilitatepentruînrolareaîntr-unPNSCprimescoadeverințămedicalădinparteamediculuispecialist,cucareseprezintălacasadeasigurăridesănătatepentrualiseacordacalitateadeasigurat.CalitateadeasiguratdobândităastfelsepăstreazăpânălavindecarearespectiveiafecțiunipentrucarepacientulafostinclusînPNSC.

PentruaputeabeneficiadetratamentuloferitprinPNSC,paciențiitrebuiesăseadresezeunuimedicspecialistcareîșidesfășoarăactivitateaîntr-ounitatesanitarăcarederuleazăprogramulrespectiv.Listaacestorunitățisanitarepoatefivizualizatăpepaginilewebalecaselordeasigurăridesănătate,lasecțiunea„Informații pentru Asigurați”-„Programe Naționale de Sănătate Curative”.

ProgrameleNaționaledeSănătateCurativederulatedeCNASsunt:• Programulnaționaldeboli

cardiovasculare;• Programulnaționaldeoncologie;• Programulnaționaldetratament

al surditățiiprinprotezeauditiveimplantabile;

• Programulnaționaldediabet zaharat;

• Programulnaționaldetratament al bolilor neurologice;

• Programulnaționaldetratament al hemofiliei și talasemiei;

• Programulnaționaldetratament pentru boli rare;

• Programulnaționaldesănătate mintală;

• Programulnaționaldeboli endocrine;

• Programulnaționaldeortopedie;• Programulnaționaldetransplant de

organe, țesuturi și celule de origine umană;

• Programulnaționaldesupleere a funcției renalelabolnaviicuinsuficiențărenalăcronică;

• Programulnaționaldeterapie intensivă a insuficienței hepatice;

• Programulnaționaldediagnostic și tratament cu ajutorul aparaturii de înaltă performanță.

Informațiidetaliatedesprefiecareprogrampotfivizualizateaici.

Casa Națională de Asigurări de Sănătate

Adresă:CaleaCălărașilor248,Bl.S19,Sector3,030634,București

Pagină web: www.cnas.ro

Formular online raportare probleme întâmpinate la furnizori: www.cnas.ro/raporteaza-un-furnizor/

Telefon:0372-309-236/0372-309-262

Fax:0372-309-165

Tel-verde:0800-800-950

E-mail: relpubl1@casan.ro

Contact

Pentrusugestiiprivindîmbunătățireaacestuighid,vărugămsănescriețilacabinet.presedinte@casan.ro

cusubiectul„Ghidul asiguratului”

Ghidul asiguratului își propune să vină în sprijinul publicului larg cu informații și clarificări privind sistemul de asigurări sociale de sănătate, dobândirea calității de asigurat și accesul la servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale.

Informațiile prezentate în Ghid nu înlocuiesc prevederile legale, nu modifică și nu completează legislația care guvernează sistemul de asigurări sociale de sănătate și nu pot sta la baza unor pretenții formulate împotriva Casei Naționale de Asigurări de Sănătate sau a caselor de asigurări de sănătate.

La elaborarea Ghidului am urmărit furnizarea de informații corecte, concise și concrete, cu evitarea termenilor tehnici sau de specialitate, astfel încât informația să fie ușor de înțeles.

Important