Competente vizate:Identificarea si cunoasterea principalelor afectiuni chirurgicale acute si cronice

FLEGMONUL

Este o inflamatie difuza ,rezultata in urma unei inoculari microbiene de o virulenta foarte crescuta si in cantitate mare .Spre deosebire de abces,infectia nu are tendinta de limitare ,de aceea starea bolnavului se altereaza foarte repede.Etiologie

Urmarea unei infectii intrate in organism prin plagi (zdrobiri de tesut)Cel mai frecvent germene este streptococul si foarte des ,germeni anaerobi(asocieri)

SimptomatologieStare generala grava,cu febra > 40 grade ,cu oscilatii mari seara fata de dimineata,frisoane,vomismenteLocal-durere vie,palparea evidentiaza la inceput o impastare difuza ,apoi o zona fluctuenta ,apare o limgangita intensa si Ap satelitaRegiunea cu flegmon nu poate fi miscata din cauza dureriiLeucocitoza

TratamentLocal-incizie larga,evacuatoare,drenaj,contraincizii+o lunga perioada de pansamente General-antibiotice cat mai precoce pe baza antibiogramei ,perfuzii cu SG,SF,vitamine(in special vitamina C)

ERIZIPELUL

Este o inflamatie a pielii care intereseaza dermul ,produsa de streptococ,foarte contagioasa.Etiologie-este rezultatul inocularii in derm a streptococului ,fiind urmarea suprainfectarii unei plagi mai mari,neglijate sau chiar a unor mici zgaraituri -are tendinta la recidivaSimptomatologie

Temperatura ce creste brusc la 39-41 grade ;puls slab,rapidDupa 1-2 zile ,apar fenomene locale :pielea din jurul plagii sau a portii de intrare a infectiei devine rosietica ,calda ,tumefiata ,dureroasa Marginile erizipelului sunt proeminente (inalte),cu aspect de placardDe la nivelul placardului pleaca trenee de limfangita +Ap satelita

TratamentProfilactic-cel mai eficaceCand a aparut se face i.m. sau i.v. in perfuzie –Penicilina 4 mil.u./zi la adultLocal-badijonari repetate cu tinctura de iod In caz de intoxicatie accentuata,se face reechilibrarea organismului cu SG,SF,vitamineNU NECESITA INTERVENTIE CHIRURGICALA(INCIZII)!!!

1

GANGRENA GAZOASA (G.G)

Este o infectie acuta cu germeni anaerobi ,foarte grava ,caracterizata printr-o necroza masiva si extensiva a tesutului ,infiltratie gazoasa si alterarea rapida a starii generale.Etiologie

Orice plaga se poate complica cu o gangrena gazoasa dar in special cele aparute dupa traumatisme grave,cu distrugeri mari de tesut ,in care circulatia arteriala e suprimata si in plaga au patruns resturi de imbracaminte sau pamant Germenii anaerobi implicati:bacilul perfringes,bacilul edemului malign si clostridiile ;G.G netratata evolueaza rapid spre septicemie;microbii nu patrund in sange deci NU VOM GASI IN HEMOCULTURA O BACTERIEMIE !!

Simptomatologie G.G. se declanseaza dupa cateva ore sau dupa 4-5 zile de la accident Daca leziunea este la unul din membre ,acesta se tumefiaza ,apare edemul,pielea devine livida,cu flictene;bolnavul declara CA-L STRANGE PANSAMENTUL SI CERE INSISTENT SA-I FIE LARGIT SAU SCHIMBAT!!Plaga ia aspect mortificat,are miros fetid,se observa sfaceluri si,prin presiune ,se evidentiaza crepitatii ,degetele sunt palide ,nu mai pot executa miscari obisnuite ,pielea este receBOALA ESTE FOARTE CONTAGIOASA!!astfel incat personalul sanitar care efectueaza pansamente trebuie sa ia masuri speciale de dezinfectie :materialul moale folosit este trimis la crematoriu iar instrumentarul este sterilizatBOLNAVII CU G.G. VOR FI IZOLATI DE CEILALTI!! Odata cu extinderea G.G.,starea generala se altereaza foarte rapid :fata pamantaie,ochi excavati,apar transpiratii ,limba uscata ,agitatie initiala apoi inconstienta ,temperatura creste la 40-42 grade ,puls filiform ,tahipnee,colaps,moarte

TratamentProfilactic-CEL MAI IMPORTANT!!-RESPECTAREA MASURILOR DE ASEPSIE;cand in unitatea sanitara vine un bolnav cu o plaga plina de sfaceluri ,pamant,resturi alimentare primul gest va fi ca,sub anestezie locala sau rahidiana sa-i facem o toaleta chirurgicala foarte riguroasa ,sa-i extragem tesuturile mortificate si sa ne asiguram ca beneficiaza de o circulatie arteriala buna ;ori de cate ori vascularizatia intr-o extremitate este compromisa definitiv ,se va recurge la amputatie Curativ

chirurgical:debridari largi,excizii ale tesuturilor necrotice ,incizii plasate in axul membrului ;plagile vor fi spalate cu multa apa oxigenata si lasate larg deschise ;in caz de evolutie extensiva ,se amputeaza membrul ,la distanta de focar,in plin tesut sanatos,circular,fara sutura

general-simultan:echilibrare hidroelectrolitica ,hemodinamica si metabolica prin perfuzii cu SG 5-10%,sange ,solutii electrolitice ,albumina umana;sedare cu morfina ,novocaina sau barbiturice ;oxigenoterapie hiperbara;Penicilina 20 milioane unitati/zi i.m. sau i.v.+metronidazol

2

ANTRAXUL(CARBUNELE-PUSTULA MALIGNA)

Este o boala infectioasa produsa de bacilul carbunos (rezista pana la 120 grade).Etiologie -sursa de infectie :cadavrele animalelor moarte de carbune si aruncate pe camp sau ingropate superficial;poate apare ca o imbolnavire profesionala la cei ce manipuleaza carne sau piei provenite de la animale bolnave(ciobani,macelari,tabacari,etc.)Patogenie-infectarea se poate face pe 3 cai:

tegumentara-rezulta carbunele cutanat sau pustula maligna-98 % din cazuridigestiva-rezulta carbunele intestinalrespiratorie-aspect de pneumonie

-indiferent de calea de infectare ,ele se pot complica cu septicemia carbunoasa si meningoencefalita purulenta si hemoragicaSimptomatologie-pentru antraxul cutanat

locala-pustula maligna(buba neagra)-apare la locul de inoculare,cel mai des pe maini,antebrat,brat,fata,gat;in 1-2 zile apare o macula pruriginoasa;la 24-48 ore apare o vezicula cu lichid serosangvinolent sau purulent care prin grataj se sparge si rezulta o eroziune dermica galbuie sau rosietica ce devine rapid neagra ,marginita de un inel de vezicule ;ea este insotita de un edem perilezional important,nedurerosgenerala-initial minore:febra care ajunge la 40-41 grade,frison,cefalee,dureri in membre,astenie,tahicardie,hTA,varsaturi,diaree,oligurienetratat,bolnavul intra in septicemia,colaps,coma,moarte

Tratamentprofilactic-masuri de protectie a muncii in industria carnii,blanariei,tabacariei;animalele vor fi vaccinate preventivecurativ:

local-pansamente sterile general-ser anticarbunos 60-100 ml/24 ore in pustula maligna si 100-200

ml in celelate forme;antibioticoterapie cu Penicilina G in doze de la 2 milioane unitati pana la 20 mil.-i.m. si i.v.

3