AFECŢIUNI ALE APARATULUI AFECŢIUNI ALE APARATULUI DIGESTIVDIGESTIV

PROCES DE ÎNGRIJIREPROCES DE ÎNGRIJIRE

Profesor NursingProfesor Nursing Asist. Med. Lic.Pr.MMS Asist. Med. Lic.Pr.MMS

Ec. Cristina Chiriac Ec. Cristina Chiriac

4. 4. PANCREATITA ACUTĂPANCREATITA ACUTĂ

DEFINIŢIEDEFINIŢIEPancreatita acută este o afecţiune caracterizată prin dureri abdominale instalate Pancreatita acută este o afecţiune caracterizată prin dureri abdominale instalate brusc însoţite de creşterea enzimelor pancreatice în ser şi urină datorită brusc însoţite de creşterea enzimelor pancreatice în ser şi urină datorită procesului de autodigestie pancreatică produs prin activarea zimogenilor în procesului de autodigestie pancreatică produs prin activarea zimogenilor în glandă.glandă.

ETIOLOGIEETIOLOGIE

Factorii etiologici implicaţi în apariţia pancreatitei acute sunt:Factorii etiologici implicaţi în apariţia pancreatitei acute sunt:procese obstructive: procese obstructive: - litiaza biliară- litiaza biliară

- procese patologice periampulare- procese patologice periampulare - disfuncţia sfîncterului Oddi- disfuncţia sfîncterului Oddi

factori traumaticifactori traumaticicauze metabolice: cauze metabolice: - diabet zaharat - diabet zaharat

- hipertrigliceridemie- hipertrigliceridemiecauze endocrine: cauze endocrine: - hiperparatiroidism- hiperparatiroidisminfecţii virale: infecţii virale: parotidită, rubeolă, hepatită acutăparotidită, rubeolă, hepatită acutăinfecţii bacteriene: infecţii bacteriene: Mycoplasma, Legionella, leptospirozaMycoplasma, Legionella, leptospirozaafecţiuni vasculare: afecţiuni vasculare: - lupus eritematos sistemic- lupus eritematos sistemic

- purpura Schonlein - Henoch- purpura Schonlein - Henochfactori toxici şi medicamentoşi: factori toxici şi medicamentoşi: alcool, azatioprină, mercapto-purina, alcool, azatioprină, mercapto-purina, asparaginaza.asparaginaza.

Tablou clinicTablou clinic

Principala manifestare clinică din pancreatită Principala manifestare clinică din pancreatită acută este acută este durereadurerea cu localizare în epigastru, cu localizare în epigastru, iradiere în bară spre hipocondrul stâng, debut iradiere în bară spre hipocondrul stâng, debut brusc, intensitate crescută, fără fluctuaţii, brusc, intensitate crescută, fără fluctuaţii, persistentă. Asociat apar persistentă. Asociat apar greţuri, vărsături greţuri, vărsături persistente, uneori hematemezăpersistente, uneori hematemeză..În aproximativ 2 % din cazuri durerea este În aproximativ 2 % din cazuri durerea este absentă. absentă. Pancreatita acută se instalează, de obicei, după Pancreatita acută se instalează, de obicei, după consum excesiv de alcool şi alimente bogate în consum excesiv de alcool şi alimente bogate în grăsimi şi proteine.grăsimi şi proteine.

Examinări paracliniceExaminări paraclinice

1. Explorări biologice:1. Explorări biologice:amilazemie crescută; se normalizează după 3 - 7 amilazemie crescută; se normalizează după 3 - 7 zile,zile,lipaza serică crescută,lipaza serică crescută,leucocitoză, hemoconcentraţie,leucocitoză, hemoconcentraţie,hiperglicemie, hipocalcemie, hipertrigliceridemia,hiperglicemie, hipocalcemie, hipertrigliceridemia,hiperbilirubinemia,hiperbilirubinemia,citoliză (transaminaze crescute).citoliză (transaminaze crescute).

2. Explorări imagistice:2. Explorări imagistice:

a) Radiografia abdominalăa) Radiografia abdominală este utilă deoarece oferă este utilă deoarece oferă date care permit diagnosticul pancreatitei acute.date care permit diagnosticul pancreatitei acute.

Principalele semne întâlnite în pancreatita acută Principalele semne întâlnite în pancreatita acută sunt:sunt:

- ileus localizat ("ansa santinelă") sau - ileus localizat ("ansa santinelă") sau

generalizat,generalizat,

- creşterea distanţei retrogastrice,- creşterea distanţei retrogastrice,

- lărgirea cadrului duodenal,- lărgirea cadrului duodenal,

- distenşia colonului transvers.- distenşia colonului transvers.

b) Radiografia toracicăb) Radiografia toracică evidenţiază pleurezia (mai evidenţiază pleurezia (mai frecvent stângă) şi infiltratul pulmonar interstiţial.frecvent stângă) şi infiltratul pulmonar interstiţial.

c) Ecografia abdominalăc) Ecografia abdominală permite evidenţierea:permite evidenţierea:- măririi pancreasului (diametrul anteroposterior - măririi pancreasului (diametrul anteroposterior

peste 3 cm),peste 3 cm),- litiazei biliare,- litiazei biliare,- pseudochistului pancreatic.- pseudochistului pancreatic.

Fiind o metodă neinvazivă are avantajul că se poate repeta.Fiind o metodă neinvazivă are avantajul că se poate repeta.d) Tomografia computerizatăd) Tomografia computerizată vizualizează mai bine vizualizează mai bine

pancreasul şi zonele peripancreatice, pseudochistele şi pancreasul şi zonele peripancreatice, pseudochistele şi colecţiile lichidiene.colecţiile lichidiene.

e) Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (CPRE)e) Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (CPRE)- este indicată în cazurile în care nu s-a putut preciza - este indicată în cazurile în care nu s-a putut preciza

cauza pancreatitei acute după explorările convenţionale.cauza pancreatitei acute după explorările convenţionale.f) Biopsia pancreaticăf) Biopsia pancreatică percutană ghidată ecografic sau prin percutană ghidată ecografic sau prin

TC este rar folosită; este utilă pentru diagnosticul TC este rar folosită; este utilă pentru diagnosticul complicaţiilor şi pentru diferenţierea unei mase neoplazice complicaţiilor şi pentru diferenţierea unei mase neoplazice de una inflamatorie.de una inflamatorie.

ComplicaţiiComplicaţii1. Extrapancreatice:1. Extrapancreatice:

- neuropsihice (encefalopatia pancreatică),- neuropsihice (encefalopatia pancreatică),- pleuropulmonare (pleurezie, atelectazie, sindrom de detresă respiratorie a - pleuropulmonare (pleurezie, atelectazie, sindrom de detresă respiratorie a adultului),adultului),- cardiovasculare (tromboze arteriale, pericardită, şoc),- cardiovasculare (tromboze arteriale, pericardită, şoc),- digestive (hemoragii digestive, infarct mezenteric),- digestive (hemoragii digestive, infarct mezenteric),- hepatice şi biliare (hepatită, tromboză de venă portă, icter)- hepatice şi biliare (hepatită, tromboză de venă portă, icter)- renale - insuficienţă renală acută cu necroză tubulară,- renale - insuficienţă renală acută cu necroză tubulară,- splenice - ruptura splinei, hematom, infarct splenic, tromboza venei - splenice - ruptura splinei, hematom, infarct splenic, tromboza venei splenice,splenice,- ascita pancreatică,- ascita pancreatică,- steatonecroze sistemice.- steatonecroze sistemice.

2. Pancreatice:2. Pancreatice:- abcesul pancreatic,- abcesul pancreatic,- flegmonul pancreatic,- flegmonul pancreatic,- pseudochistul pancreatic,- pseudochistul pancreatic,- fistule externe/interne (stomac, duoden, colon, cavitate - fistule externe/interne (stomac, duoden, colon, cavitate

pleurală).pleurală).

TratamentTratament

Tratamentul pancreatitei acute edematoase constă în:Tratamentul pancreatitei acute edematoase constă în:suprimarea alimentaţiei orale pentru a reduce secreţia suprimarea alimentaţiei orale pentru a reduce secreţia pancreatică (pancreasul este pus în repaus),pancreatică (pancreasul este pus în repaus),sondă de aspiraţie nazogastrică,sondă de aspiraţie nazogastrică,hidratare intravenoasă,hidratare intravenoasă,combaterea durerii cu Mialgin; morfîna este contraindicată combaterea durerii cu Mialgin; morfîna este contraindicată deoarece determină un spasm important pe sfîncterul deoarece determină un spasm important pe sfîncterul Oddi.Oddi.

În ziua a 2-4-a se reia dieta cu lichide bogate în glucide şi fără În ziua a 2-4-a se reia dieta cu lichide bogate în glucide şi fără proteine; în ziua a 5-7-a se reia dieta obişnuită, dar cu proteine; în ziua a 5-7-a se reia dieta obişnuită, dar cu evitarea prânzurilor bogate.evitarea prânzurilor bogate.

Administrarea profilactică a antibioticelor nu oferă nici un Administrarea profilactică a antibioticelor nu oferă nici un avantaj în pancreatita acută edematoasă; se indică în cazul avantaj în pancreatita acută edematoasă; se indică în cazul apariţiei abcesului pancreatic sau colangitei.apariţiei abcesului pancreatic sau colangitei.Pancreatita acută necrotico-hemoragică se tratează în secţiile Pancreatita acută necrotico-hemoragică se tratează în secţiile de terapie intensivă, deoarece este necesară monitorizarea de terapie intensivă, deoarece este necesară monitorizarea semnelor vitale şi metabolice.semnelor vitale şi metabolice.Tratamentul conservator al pancreatitei acute severe cuprinde:Tratamentul conservator al pancreatitei acute severe cuprinde:

- înlocuirea deficitului de lichide şi alimentaţie - înlocuirea deficitului de lichide şi alimentaţie parenterală păstrând sonda nazogastrică (6-8 l pe parenterală păstrând sonda nazogastrică (6-8 l pe zi),zi),

- suprimarea durerii cu Mialgin,- suprimarea durerii cu Mialgin,- corectarea tulburărilor metabolice şi terapia - corectarea tulburărilor metabolice şi terapia

precoce a complicaţiilor.precoce a complicaţiilor.

Alte metode terapeutice cu efect discutabil: Alte metode terapeutice cu efect discutabil: - lavaj peritoneal,- lavaj peritoneal,- antibioterapie,- antibioterapie,- medicaţie antienzimatică şi antisecretorie - medicaţie antienzimatică şi antisecretorie

pancreatică.pancreatică.În pancreatita acută determinată de un calcul coledocian este În pancreatita acută determinată de un calcul coledocian este

utilă sfincterotomia (papilotomia) endoscopică de urgenţă utilă sfincterotomia (papilotomia) endoscopică de urgenţă (în primele 24 - 72 de ore de la internare).(în primele 24 - 72 de ore de la internare).

Tratamentul chirurgical este indicat în:Tratamentul chirurgical este indicat în:- prezenţa infecţiei în ariile de necroză sau a colecţiei - prezenţa infecţiei în ariile de necroză sau a colecţiei lichidiene,lichidiene,- evoluţie nefavorabilă a pancreatitei acute după 3 zile de - evoluţie nefavorabilă a pancreatitei acute după 3 zile de tratament conservator,tratament conservator,- pancreatită acută litiazică cu calcul pe calea biliară - pancreatită acută litiazică cu calcul pe calea biliară principală care au indicaţii de colecistectomie,principală care au indicaţii de colecistectomie,- prezenţa complicaţiilor pancreatitei acute.- prezenţa complicaţiilor pancreatitei acute.

PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU PANCREATITĂ ACUTĂPANCREATITĂ ACUTĂ

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC NURSINGNURSING

OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII NURSINGINTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENTRAŢIONAMENT

Durerea Durerea intensă legată intensă legată de distensia de distensia pancreasuluipancreasului

- ameliorarea - ameliorarea durerii durerii - inhibarea - inhibarea stimulării stimulării pancreasuluipancreasului- ameliorarea - ameliorarea disconfortului disconfortului produs de produs de prezenţa sondei prezenţa sondei nazogastricenazogastrice

- administrarea analgezicelor prescrise- administrarea analgezicelor prescrise- evaluarea împreună cu pacientul a - evaluarea împreună cu pacientul a efectului terapeutic al analgezicelor efectului terapeutic al analgezicelor administrateadministrate- avertizarea medicului în cazul - avertizarea medicului în cazul nediminuării dureriinediminuării durerii- ajutarea pacientului să adopte o - ajutarea pacientului să adopte o poziţie confortabilă, mobilizare la 2 orepoziţie confortabilă, mobilizare la 2 ore- administrarea de anticolinergice - administrarea de anticolinergice prescrise de medicprescrise de medic- suprimarea alimentaţiei orale- suprimarea alimentaţiei orale- asigurarea repausului la pat- asigurarea repausului la pat- efectuarea aspiraţiei gastrice continue:- efectuarea aspiraţiei gastrice continue:măsurarea secreţiei gastrice la măsurarea secreţiei gastrice la intervale regulateintervale regulatenotarea aspectului secreţiei (culoare, notarea aspectului secreţiei (culoare, vâscozitate)vâscozitate)

- diminuează durerea- diminuează durerea- este important să - este important să diminueze durerea diminueze durerea deoarece agitaţia pe deoarece agitaţia pe care o provoacă care o provoacă accelerează accelerează metabolismul şi astfel metabolismul şi astfel apare stimularea apare stimularea secreţiei de enzime secreţiei de enzime pancreatice şi gastricepancreatice şi gastrice- durerea poate stimula - durerea poate stimula secreţia de enzime secreţia de enzime pancreatice şi poate fi pancreatice şi poate fi un semn de hemoragie un semn de hemoragie pancreaticăpancreatică

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC NURSINGNURSING

OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII NURSINGINTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENTRAŢIONAMENT

Durerea Durerea intensă legată intensă legată de distensia de distensia pancreasuluipancreasului

- ameliorarea - ameliorarea durerii durerii - inhibarea - inhibarea stimulării stimulării pancreasuluipancreasului- ameliorarea - ameliorarea discon-fortului discon-fortului produs de prezenţa produs de prezenţa sondei nazogastricesondei nazogastrice

asigurarea permeabilităţii sondeiasigurarea permeabilităţii sondei- aplicarea unui lubrifiant hidrosolubil în - aplicarea unui lubrifiant hidrosolubil în narănară- mobilizarea regulată a pacientului, evitarea - mobilizarea regulată a pacientului, evitarea mobilizării inutile a sondeimobilizării inutile a sondei- efectuarea igienei bucale- efectuarea igienei bucale- se va explica pacientului motivul utilizării - se va explica pacientului motivul utilizării sondei nazogastricesondei nazogastrice

- o mobilizare regulată a - o mobilizare regulată a pacientului previne escarele pacientului previne escarele şi complicaţiile vasculare şi şi complicaţiile vasculare şi respiratoriirespiratorii- reduc secreţia gastrică şi - reduc secreţia gastrică şi pancreaticăpancreatică- alimentele şi lichidele - alimentele şi lichidele stimulează secreţia stimulează secreţia pancreaticăpancreatică- se diminuează metabo-- se diminuează metabo-lismul şi deci secreţia gas-lismul şi deci secreţia gas-trică şi pancreaticătrică şi pancreatică- aspirarea secreţiei gastrice - aspirarea secreţiei gastrice previne trecerea ei în duoden previne trecerea ei în duoden şi nu stimulează producţia şi nu stimulează producţia de secretinăde secretină- previne iritarea mucoasei - previne iritarea mucoasei nazalenazale- manipularea frecventă a - manipularea frecventă a sondei cauzează leziuni la sondei cauzează leziuni la nivelul esofagului şi a nivelul esofagului şi a mucoasei gastricemucoasei gastrice- previne iritarea orofarin-- previne iritarea orofarin-geluigelui- ajută pacientul să suporte - ajută pacientul să suporte mai uşor prezenţa sondeimai uşor prezenţa sondei

Deficit de Deficit de volum de volum de lichid legat lichid legat de aport de aport insuficient, insuficient, de de transpiraţii transpiraţii abundente, abundente, vărsături sau vărsături sau de efectele de efectele schimbărilor schimbărilor de lichide din de lichide din compartimencompartimentele celularetele celulare

- menţinerea - menţinerea echilibrului echilibrului hidroelectrolitichidroelectrolitic

- evaluarea echilibrului hidro-- evaluarea echilibrului hidro-electrolitic (semne vitale, aspectul electrolitic (semne vitale, aspectul tegumentelor şi mucoaselor, diureză)tegumentelor şi mucoaselor, diureză)- stabilirea surselor de dezechilibru - stabilirea surselor de dezechilibru hidroelectrolitic (vărsături, diaree, hidroelectrolitic (vărsături, diaree, secreţii nazogastrice, diaforeză)secreţii nazogastrice, diaforeză)- tratarea şocului - dacă este prezent:- tratarea şocului - dacă este prezent:administrarea de corticosteroizi la administrarea de corticosteroizi la indicaţia medicului şi dacă pacientul nu indicaţia medicului şi dacă pacientul nu a răspuns la alte tratamentea răspuns la alte tratamentemăsurarea debitului urinar, trebuie măsurarea debitului urinar, trebuie menţinut la 50 ml/hmenţinut la 50 ml/hadministrarea soluţiilor electrolitice administrarea soluţiilor electrolitice parenteral conform prescripţiei parenteral conform prescripţiei mediculuimediculuiadministrarea de plasmă sau sânge la administrarea de plasmă sau sânge la indicaţia mediculuiindicaţia medicului- cercetarea semnelor de ascită:- cercetarea semnelor de ascită:măsurarea volumului abdominal măsurarea volumului abdominal palparea abdomenuluipalparea abdomenuluicântărirea zilnică a pacientuluicântărirea zilnică a pacientului

- compoziţia lichidelor - compoziţia lichidelor de înlocuire este dictată de înlocuire este dictată de presiunea arterială, de presiunea arterială, de nivelul electroliţilor de nivelul electroliţilor serici, de debitul urinar serici, de debitul urinar şi starea pacientuluişi starea pacientului- o parte din electroliţi - o parte din electroliţi se pierd şi prin se pierd şi prin aspirarea secreţiilor aspirarea secreţiilor gastrice, diaforeză, gastrice, diaforeză, vărsăturivărsături- pancreatita poate - pancreatita poate avea complicaţii: şocul avea complicaţii: şocul şi colapsul vascular şi colapsul vascular perifericperiferic- ajută la restabilirea - ajută la restabilirea echilibrului hidro-echilibrului hidro-electroliticelectrolitic- ajută la restabilirea - ajută la restabilirea volumului sanguin volumului sanguin circulantcirculant- pancreatita se poate - pancreatita se poate complica cu ascităcomplica cu ascită

Deficit Deficit nutriţional nutriţional legat de aport legat de aport inadecvatinadecvat

- ameliorarea - ameliorarea statusului statusului nutriţionalnutriţional

- aprecierea statusului nutriţional şi a - aprecierea statusului nutriţional şi a creşterii solicitărilor metabolicecreşterii solicitărilor metabolice- verificarea glicemiei şi administrarea - verificarea glicemiei şi administrarea de insulină la indicaţia mediculuide insulină la indicaţia medicului- administrarea de lichide şi electroliţi - administrarea de lichide şi electroliţi parenteralparenteral- sfătuirea pacientului să nu consume - sfătuirea pacientului să nu consume alcoolalcool- evitarea consumului de cafea şi - evitarea consumului de cafea şi alimente condimentatealimente condimentate

- alterarea activităţii - alterarea activităţii pancreasului perturbă pancreasului perturbă digestia. Afecţiunile digestia. Afecţiunile grave, infecţioase şi grave, infecţioase şi febra cresc nevoile febra cresc nevoile metabolicemetabolice- alterarea funcţiei - alterarea funcţiei endocrine a endocrine a pancreasului produce o pancreasului produce o creştere a glicemieicreştere a glicemiei- administrarea paren-- administrarea paren-terală de lichide şi terală de lichide şi electroliţi, de factori electroliţi, de factori nutritivi este esenţială nutritivi este esenţială când aportul oral este când aportul oral este interzisinterzis- consumul de alcool - consumul de alcool poate declanşa o criză poate declanşa o criză pancreatică şi pancreatică şi agravează leziunile agravează leziunile pancreasuluipancreasului- acestea stimulează - acestea stimulează secreţia pancreatică şi secreţia pancreatică şi gastricăgastrică

Respiraţie Respiraţie ineficace ineficace legată de legată de dureredurere

- ameliorarea - ameliorarea respiraţieirespiraţiei

- evaluarea funcţiei respiratorii- evaluarea funcţiei respiratorii- aşezarea pacientului în poziţie semiFowler- aşezarea pacientului în poziţie semiFowler- încurajarea pacientului să efectueze - încurajarea pacientului să efectueze exerciţii de respiraţii profundeexerciţii de respiraţii profunde- educarea pacientului să se mobilizeze - educarea pacientului să se mobilizeze frecvent frecvent - învăţarea măsurilor pentru reducerea - învăţarea măsurilor pentru reducerea solicitărilor metabolice:solicitărilor metabolice:administrarea de antibiotice la indicaţia administrarea de antibiotice la indicaţia mediculuimediculuiplasarea pacientului într-o cameră plasarea pacientului într-o cameră climatizatăclimatizatăadministrarea Oadministrarea O

22 pe sondă nazală pentru pe sondă nazală pentru

corectarea hipoxieicorectarea hipoxieimăsuri hipotermizantemăsuri hipotermizante

- pancreatita acută provoacă un - pancreatita acută provoacă un edem retroperitoneal, o edem retroperitoneal, o compresiune a plămânilor şi compresiune a plămânilor şi diafragmului, o acumulare de diafragmului, o acumulare de lichid pleural şi alterarea lichid pleural şi alterarea ventilaţiei. Infecţia abdominală şi ventilaţiei. Infecţia abdominală şi dispneea cresc cererile metabolice dispneea cresc cererile metabolice care diminuează rezerva pulmo-care diminuează rezerva pulmo-nară şi se poate instala nară şi se poate instala insuficienţa respiratorieinsuficienţa respiratorie- această poziţie diminuează - această poziţie diminuează presiunea diafragmului şi presiunea diafragmului şi permite expansiunea pulmonară permite expansiunea pulmonară - respiraţia profundă degajează - respiraţia profundă degajează căile respiratorii şi previne căile respiratorii şi previne atelectaziaatelectazia-schimbarea poziţiei favorizează -schimbarea poziţiei favorizează ventilaţia şi drenajul lobilor ventilaţia şi drenajul lobilor pulmonaripulmonari- peritonita provoacă o - peritonita provoacă o importantă reacţie peritoneală şi importantă reacţie peritoneală şi retroperitoneală care se retroperitoneală care se manifestă prin febră, tahicardie manifestă prin febră, tahicardie şi accelerarea frecvenţei şi accelerarea frecvenţei respiratorii. Plasarea în cameră respiratorii. Plasarea în cameră climatizată şi administrarea de climatizată şi administrarea de oxigen reduc suprasolicitarea oxigen reduc suprasolicitarea respiratorie şi utilizarea respiratorie şi utilizarea oxigenului de la ţesuturi. oxigenului de la ţesuturi. Scăderea febrei diminuează Scăderea febrei diminuează solicitările metabolice.solicitările metabolice.

InfecţiaInfecţia - prevenirea infecţiei- prevenirea infecţiei - asigurarea tehnicilor aseptice în - asigurarea tehnicilor aseptice în timpul îngrijirii plăgii operatoriitimpul îngrijirii plăgii operatorii- măsurarea temperaturii la 2h imediat - măsurarea temperaturii la 2h imediat postoperator şi dacă este satisfăcătoare postoperator şi dacă este satisfăcătoare la 4 ore în continuarela 4 ore în continuare- observarea aspectului stomei: roşeaţă - observarea aspectului stomei: roşeaţă excesivă, secreţii purulenteexcesivă, secreţii purulente

- previne pătrunderea - previne pătrunderea micro-organismelor la micro-organismelor la nivelul plăgii operatoriinivelul plăgii operatorii- pirexia indică prezenţa - pirexia indică prezenţa infecţieiinfecţiei- indică prezenţa unei - indică prezenţa unei infecţiiinfecţii

Incapacitate de Incapacitate de a-şi efectua a-şi efectua îngrijirile îngrijirile igieniceigienice

- asigurarea igienei - asigurarea igienei personale a personale a pacientului până pacientului până când este capabil de când este capabil de autoîngrijireautoîngrijire

- ajutarea pacientului în efectuarea - ajutarea pacientului în efectuarea îngrijirilor igieniceîngrijirilor igienice- efectuarea igienei cavităţii bucale la 2 - efectuarea igienei cavităţii bucale la 2 - 4 ore până când sunt capabili să - 4 ore până când sunt capabili să tolereze lichidele pe cale oralătolereze lichidele pe cale orală

- asigură confortul pa-- asigură confortul pa-cientului şi reduce riscul cientului şi reduce riscul infecţiei la nivelul plăgii infecţiei la nivelul plăgii operatoriioperatorii- asigură confortul şi - asigură confortul şi igiena pacientuluiigiena pacientului

Reducerea Reducerea mobilităţiimobilităţii

- prevenirea - prevenirea complicaţiilor legate complicaţiilor legate de imobilitatede imobilitate

- schimbarea poziţiei la 2 - 3 ore- schimbarea poziţiei la 2 - 3 ore- observarea aspectului tegumentului în - observarea aspectului tegumentului în locurile expuse presiuniilocurile expuse presiunii- utilizarea mijloacelor de reducere a - utilizarea mijloacelor de reducere a presiunii (colaci de cauciuc)presiunii (colaci de cauciuc)- încurajarea pacientului să respire - încurajarea pacientului să respire adâncadânc- încurajarea pacientului să efectueze - încurajarea pacientului să efectueze mişcări ale membrelor şi să-şi schimbe mişcări ale membrelor şi să-şi schimbe poziţia în patpoziţia în pat- încurajarea mobilizării precoce- încurajarea mobilizării precoce- administrarea de heparină la indicaţia - administrarea de heparină la indicaţia mediculuimedicului

- previne apariţia - previne apariţia escarelorescarelor- identificarea rapidă a - identificarea rapidă a debutului escareidebutului escarei- reduce presiunea - reduce presiunea exercitată asupra exercitată asupra tegumentuluitegumentului- favorizează expansiunea - favorizează expansiunea pulmonară, previne pulmonară, previne apariţia infecţiilor apariţia infecţiilor - previne apariţia - previne apariţia trombozei venoase trombozei venoase profundeprofunde