cu&rs vase semio

7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio

1/34

BOLILE AORTEI,ARTERELOR PERIFERICE SI

VENELOR


2/34

ARTERIOPATIA PERIFERICA

Etiologie:

-ateroscleroza= afectiune difuza cu leziuni discontinue-patogeniesimilara cu a bolii cardiace ischemice (coronare);formarea

placii de aterom

-factori de risc:-fumat

-HTA

-DZ-dislipidemie

Manifestarile sint diferite,functie de localizarea placilor de aterom:

-circulatia cerebrala:AIT,amaurosis fugax,insuficienta circulatorievertebrobazilara,AVC

-carotide-coronare

-aa.renale:HTA,IR

-aa.mezenterice:infarct enteromezenteric

-mb.inferioare:ischemie cronica(claudicatia intermitenta) ,ischemie acuta


3/34

ARTERIOPATIA PERIFERICA

CRONICA

Factorii care influenteaza manifestarile clinice ale AP:

Mecanismul lezional:

-hemodinamic:placa de aterom ce reduce progresiv

lumenul(>70%:stenoza critica);stenoze mai putin severe pot determinasimptome la diferite praguri de efort

-trombotic:ocluzia unei stenoze critice/nu; fisura, ruptura unei placi-

tromboza supraadaugata ,instabilizare placa

-tromboembolice:fi.a ,trombi intracardiaci,trombi la niv AA


4/34

Circulatia colaterala dezvoltata in conditii de ischemieprinangiogeneza si dilatarea micilor anastomoze vasculare existente,intreregiunile pre- si poststenotice ale arterei

Modul de debut:

-debut insidios cu evolutie lenta in timp,cu dezvoltare de circ.colaterala

-debut brusc-ischemie acuta

-mb.inferioare-segm.aortoiliac

-femuropopliteu

-infrapopliteu

-afectarea este variabila si asimetrica

- 2 entitati clinice: -claudicatia intermitenta

-ischemia critica


5/34

CLAUDICATIA

INTERMITENTA durere ischemica a musculaturii

mb.inferioare(crampa musculara) ,precipitata de mers si

remisa in repaus,reapare la reluarea efortului ; manifestari

atipice la virstnici

- localizare in functie de localizarea

obstructiei(picior,gamba,coapse,fese)

- apare dupa o distanta de mers=indice de claudicatie

pattern ciclic-determinat de dezvoltarea circulatiei

colaterale


6/34


7/34

Evaluare

1.clinicaexistenta altor determinari aterosclerotice

-pulsuri diminuate sau absente(se precizeaza sediul de unde pulsatiiledevin mai slabe,palpare bilaterala)

-sufluri (atesta turbulenta fluxului) -temperatura scazuta

-paloare( la ridicarea mb.inferior la 60-75 +miscari in articulatiagleznei :semnul Buerger)

-timpul in care se recoloreaza picioarele ( N :10 sec;obstructiemoderata 25-30 s;severa >40 s)

-atrofie musculara

-reducerea pilozitatii,unghii friabile

-ulcere ischemice :margini neregulate,dureroase,de obicei pe fatadorsala a piciorului dar si pretibial


8/34

Evaluare

2.masurarea indexului tensional glezna brat ( TA sistolica glezna/TAsbrahiala );

- N>0,9;

-afectare usoara 0,41-0,90

-afectare severa


9/34

Diagnostic diferential:

-dureri de sciatica

-dureri din insuficienta venoasa cronica

-dureri musculare

-dureri articulare


10/34

Tratament:

medical:-intreruperea fumatului -controlul TA,DZ,dislipidemiei

-antiagregante plachetare(aspirina,clopidogrel);utile si inmentinerea patentei grafturilor periferice)

chirurgical: dupa arteriografie

-indicatie:durere de effort invalidanta,salvarea de amputatie

-angioplastie percutana transluminala (sonde cubalonas,implantare de proteze endovasculare (stent)

-endarterectomie

-bypass (de obicei cu v.safena interna,sau cu proteze

artificiale(Dacron) ,bioproteze(materiale biologice de origine animala) -simpatectomia lombara ( in prezent cu indicatii limitate ;rezectia

ggl.2,3,4din lantul simpatic lombar- denervarea simpatica cusuprimarea tonusului vasoconstrictor)

-amputatia membrului inferior


11/34

ISCHEMIA PERIFERICA

CRITICA-durere nocturna ( de repaus) necesitind analgezice sau care asociaza

leziuni trofice( ulceratii, gangrena),

durata >2 saptamini,

indice a/b


12/34

PICIORUL DIABETIC

(boala vasculara diabetica,macroangiopatie diabetica)

-5-10%din pacientii cu claudicatie intermitenta au DZ

Cauze si caracteristici:

-calcificari arteriale

-imunitate compromisa(celulita ,gangrene osteomielita)

-afectare arterialamultisistemica(cerebrala,coronara,periferica)

-boala vasculara distala


13/34

BOALA BUERGER( TROMBANGEITA

OBLITERANTA)

-afectiune inflamatorie distincta fata de ateroscleroza

-elemente genetice ,predominenta la barbati,fumatori,20-40 ani

-afectiune ce intereseaza si venele(tromboflebite superficiale)

-biologic :hipercoagulabilitate secundara unor procese imunologice dincadrul bolii

-angiografic:leziuni distale ,sub genunchi(artere de calibru mic simediu); histopatologic:leziune tip inflamator panarterita/panflebita+tromboza ,fara necroza peretelui vascular

-oprirea fumatului

-simpatectomie

-prostaglandine(PGI2,PGE2)


14/34

SINDROM LERICHE

Absenta pulsului femural bilateral,dureri la

nivelul mb.inferioare sus situate,atrofie

musculara bilaterala a mb.inferioare=

ocluzie aortoiliaca cronica


15/34

ISCHEMIE CRONICA A MEMBRELOR

SUPERIOARE

-a.subclavie este cea mai afectata

-cauze:ateroscleroza,coasta cervicala,b.Takayasu

-clinic:claudicatie a bratuluirara

-ateroembolism:sd.de deget albastru ( mici embolii la nivelul a

.digitale)


16/34

ISCHEMIA ACUTA PERIFERICA

=intrerupere brutala a fluxului sanguine

Cauze:

- ocluzie trombotica ( a unui segment arterial cu stenozapreexistenta)

- tromboembolism(Fi.a cronica,trombi intraventriculari,valve

artificiale,vegetatii,trombi peretele aortei) ;embolii paradoxale (tromb

din venele profunde in conditiile unui foramen ovale patent)

- spasm arterial intens

- traumatism

- iatrogen


17/34

ISCHEMIA ACUTA PERIFERICA

Simptome:

-durere brusc instalata

-paloare(distal de obstructie)

-lipsa puls -temperatura scazuta

-parestezii

-pareza ,paralizie ischemica a membrului respectiv

-locul in care dispare pulsul arterial si tegumentele devin mai reci estesituat cam cu un nivel de articulatie mai jos de locul obstructiei

-forme speciale:ocluzie acuta aortoiliaca,ischemie arteriala acuta amembrelor superioare)


18/34


19/34

TULBURARI VASCULARE

FUNCTIONALE

(perturbari ale circulatiei arteriale a extremitatilor prin dereglari alevasomotricitatii)

FENOMENUL RAYNAUD

- defineste o secventa caracteristica: paloare ( vasospasm)-cianoza(singe deoxigenat)-roseata (hiperemie reactiva) aparuta in conditii de

frig -ischemie paroxistica,tranzitorie

F.R primar (boala Raynaud)

F.R secundar (sd.Raynaud):


20/34

F.R secundar (sd.Raynaud):

-apare in asociere cu :

microtraumatisme profesionalecronice

sd.de tunel carpal

sd.de coasta cervicala boli de colagen(sclerodermia,LES,poliartrita reumatoida)

trombangeita obliteranta

intoxicatia cu ergotamina,plumb etc

boli hematologice (crioglobulinemii)

-complicatii :sclerodactilie (degetele se efileaza),ulceratii periunghialece se vindeca cu mici cicatrici

-tratament:blocante de calciu,prostaglandine


21/34

ACROCIANOZA

=cianoza simetrica a miinilor,mai rar a picioarelor

-temperatura locala scazuta

-variabil hipersudoratie -agravata de frig

-vasoconstrictie anormala a arteriolelor distale

(sensibilitate locala la frig ,hipertonie simpatica)

-secundar spasmului :dilatare capilara cu desaturare ahemoglobinei

-80%din cazuri la femei,frecvent la pubertate


22/34

LIVEDO RETICULARIS

=cianoza neomogena ce realizeaza un aspect marmorat altegumentelor

-picioare,gambe ,uneori coapse,rar mb.superioare

-se intensifica la frig

-vasoconstrictie arteriolara distala

-poate insoti:

intoxicatii cu plumb

boli de sistem(LES,poliarterita nodoasa)

crioglobulinemii


23/34

ERITROMELALGIA(eritermalgia)

-vasodilatatie paroxistica la nivelul picioarelor,rar la miini

-durere intensa,eritem,cresterea temperaturii locale

-declansate de caldura -idiopatica (60%),sau insotind policitemia vera,intoxicatii

cu metale grele,boli neurologice

-pulsatii arteriale normale

-uneori tulburari trofice minime,dar fara ulceratii saugangrena


24/34

AFECTIUNILE VENELOR

TROMBOZA VENOASA

=prezenta unui tromb in vena

Clasificare:

-superficiale -profunde


25/34

TROMBOZA VENOASA PROFUNDA

-cauze:triada lui Virchow:

staza venoasa

-insuficienta cardiaca dreapta

-imobilizare

-gravide

-varice si insuficienta venoasa cronica

-staza(calatorii indelungate )

leziunea peretelui venos

-catetere venoase

-solutii chimice iritante

hipercoagulabilitatea sanguina,hiperactivitate plachetara

-deficit de proteina C,S

-scadere AT III(cofactorul I al heparinei)

-crestere concentratie PAI- I(inhibitorul activatorului de plasminogen)

-anticorpi antifosfolipidici


26/34

Factori de risc:

-traumatisme(chirurgicale/nechirurgicale)

-imobilizare prelungita

-virsta >60 ani -neoplazii

-insuficienta cariaca dreapta

-varice,sd.posttrombotic

-obezitate

-stari septice -anticonceptionale orale(estrogeni)

-sarcina

-hipercoagulabilitate sanguina


27/34

Clinic.Semne si simptome:

-durere(accentuata de mers,ortostatism,palpare)

-edem

-dilatarea retelei venoase superficiale -phlegmatia alba dolens/coerulea dolens


28/34

Forme de TVP:

-mb.superioare: idiopatic:efort violent cu abductie a bratului

secundar:interventii chirurgicale de vecinatate

cateter in v.subclavie

-vena cava inferioara:

rar,de obicei prin extensia unei tromboze ileofemurale

edem al mb.inferioare bilateral

circulatie venoasa evidenta la nivelul peretelui abdominal

inferior,regiunea lombara si radacina coapselor

complicatie :embolie pulmonara masiva

-vena cava superioara:urmare a unui sd.mediastinal


29/34

Diagnostic paraclinic

-flebografie cu substanta de contrast

-venografie radioizotopica (macroagregate deserumalbumina marcata cu Tc99 sau hematiimarcate)

-CT ,RMN:mai ales pentru trombozele venelorabdominale

-pletismografie prin impedanta: -ecografie cu compresie

-ecografie Doppler color


30/34

Complicatii:

-embolia pulmonara

-sd.posttrombotic

Tratament:

-anticoagulant,fibrinolitic


31/34

TROMBOFLEBITE SUPERFICIALE

-afectiuni inflamatorii ale peretilor vv.subcutanate

-de obicei nu embolizeaza

-cauze:

varice substante iritante administrate iv

catetere venoase

intepaturi (venin insecte)

infectii propagate din vecinatate(celulite, limfangita)

trombangeita obliteranta,vasculite

Semne si simptome:

-cordon ferm,dureros spontan si la palpare,cu semne locale deinflamatie


32/34

Forme speciale:

1.flebita migratorie(phlebitis migrans)

-afectare succesiva a mai multor teritorii venoase ,apropiate sau ladistanta

-forma idiopatica

-secundar(neo digestive,respirator,boli inflamatorii generale,trombangeita obliteranta)

2.Boala Mondor

-tromboza localizata la nivelul venelor toraco epigastrice

-cu predilectie partile laterale ale toracelui

-cauza necunoscuta

-frecvent dupa mastectomie


33/34

SINDROMUL POSTTROMBOTIC

- hipertensiune in sistemul venos profund,secundar unei TVPvindecata cu sechele

- frecvent este insotita si de o insuficienta limfatica

Semne si simptome:

-edem

-dilatatia venelor subcutanate (spre deosebire de varicele idiopatice .incare reteaua profunda este N,varicele secundare nu se golesc repede laridicarea membrului inferior

-modificari trofice cutanate:

tegumente atrofice,lucioase

frecvent eczema


34/34

petesiile produse prin extravazarea hematiilor se

transforma in pete brune =dermatita ocra

ulcerul de gamba:pe fata antero interna a

gambei,supramaleolar

Profilaxie si tratament:

-compresie externa

-drenaj postural

cu&rs vase semio

Documents