curs tumori.ppt

7/28/2019 Curs Tumori.ppt

1/129

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SIFARMACIE VICTOR BABES

DISCIPLINA DE ORTOPEDIE SITRAUMATOLOGIE


2/129

TUMORILE OSOASE

Generalitati

Capitol important al patologiei aparatului locomotor Numar mare de tumori benigne, cu diverse tesuturi

de origine si localizari multiple

Numar mai redus de tumori maligne, cu evolutie

extrem de agresiva si rapida, care sunt in majoritateapanajul virstelor tinere

Diagnosticul precoce si un tratament complex potduce la o evolutie favorabila a cancerului osos


3/129

TUMORILE OSOASE

Etiopatogenia

Au existat preocupari din antichitate( Hipocrate,Celsus, Galenus)

Teorii:

1. Teoria virala( Borel 1903)- aparitia tumorii datorita

unui ultravirusD. Morton- studiu de microscopie electronica- aevidentiat in sarcoamele de origine conjunctivaparticule virale efemere


4/129

TUMORILE OSOASE

2. Teoria imunologica( Green 1954)- punctul deplecare al procesului de carcinogeneza este o starecelulara imunologica alterata

3. Teoria traumatica( Putti, Kocher)- semnaleazafrecventa traumatismelor in antecedentele

bolnavilor cu neoplazii maligne osoase.


5/129

TUMORILE OSOASE

Factori predispozanti:

1. Ereditatea- certa pentru un numar mic detumori,care sunt tumori benigne cu potential de

malignizare ( ex: exostoze multiple, condromatoza,tumora cu mieloplaxe,)

2. Factorul endocrin-in unele tumori maligne s-a

observat scaderea valorii 17-corticosteroizilorexcretati in urina

=>afectare grava a corticosuprarenalei


6/129

TUMORILE OSOASE

Factori predispozanti:

3. Sexul- predomina sexul masculin, mai putin latumora cu celule gigante, unde sexul feminin e

afectat in 70-75% din cazuri

4. Virsta tumorile osoase maligne primitive apar ingeneral la tineri, mai ales in primele 3 decenii deviata

osteosarcomul osteolitic-14-19 ani

sarcomul Ewing-15-20 de ani

Spre deosebire de acestea, condrosarcomuldupa50 de ani


7/129

TUMORILE OSOASE

5. Localizareadifera in functie de tipul tumorii

osteosarcomul osteolitic metafiza femurului

1/3 proximala a tibiei

condrosarcomul coxal

1/3 proximala femur

reticulosarcomul diafiza femurala


8/129

TUMORILE OSOASE

1886-Victor Babes enunta notiunea de stare sauleziune precanceroasa

ea nu presupunetransformare malignaobligatorie

este posibila in anumite conditii locale saugenerale ale organismului

degenerarea sarcomatoasa poate sa apara in :

unele exostoze, tumori cu celule gigantice,fistulele din osteitele cronice, osificariheterogenice


9/129

TUMORILE OSOASE

CLASIFICAREA TUMORILOR OSOASE

- exista o serie de clasificari:

I. Tumori osoase primare

Tumori osoase secundare


10/129

TUMORILE OSOASE

CLASIFICAREA TUMORILOR OSOASEII. pe criterii morfologice-Goidanich ( 1957)

1. Tumori provenite din tesut osos:

a) Benigne-osteom

-osteom osteoid

-osteoblastom

b) Maligne-osteosarcom


11/129

TUMORILE OSOASE


2. Tumori provenite din tesut cartilaginos:

a) Benigne-condrom-exostoza

-encondrom

-condroblastom

b) Maligne-condrosarcom


12/129

TUMORILE OSOASE


3. Tumori provenite din tesut conjunctiv:

a) Benigne-fibrom

-fibrom condromixoid

-chist osos

-chist anevrismal

-tumora cu celule gigante

b) Maligne-fibrosarcom

-sarcom gigantocelular


13/129

TUMORILE OSOASE

CLASIFICAREA TUMORILOR OSOASE4. Tumori provenite din tesut mucos:

a) Benigne-mixom

b) Maligne-mixosarcom

5. Tumori provenite din tesut reticuloendotelial:-tumora Ewing

-reticulosarcomul

-angiosarcomul

-plasmocitomul-limfosarcomul

-limfogranulomul malign


14/129

TUMORILE OSOASE


6. Tumori provenite din tesut neural:

-neurofibromul( are posibilitate de malignizare)7. Tumori provenite din notocord:

-cordomul

8. Tumori provenite din celule epidermice incluse:

-adamantinomul


15/129

TUMORILE OSOASE

SIMPTOMATOLOGIE CLINICA

-prezinta in general simptomatologie clinica saracaSemne clinice:

Durerea-prezenta in 80% din cazuri

-localizare deseori neconcludenta

-caracter mecanic-merge pina la dureri paroxistice, exacerbatenocturn


16/129

TUMORILE OSOASE

Semne clinice:

Tumefactiaprezenta in peste 90% din cazuri-la palpare se poate depista tumefactieprofunda

-tumefactia masivasemn tardiv, evocastadiu avansat al tumorii

Hipotrofia musculara-de obicei complicatie a uneiimobilizari antalgice

Fractura spontana-complicatie frecventa, apare dupatraumatisme minime

Alte semne clinice: -pozitii vicioase ale membrelor-modificari de ax ale membrelor


17/129

TUMORILE OSOASEDIAGNOSTICUL PARACLINIC SI IMAGISTIC

1. Examinari biologice si biochimice VSH, leucocite Electroforeza: proteine totale

albuminelefibrinogengammaglobuline

Fosfatazele si oxidazele :modificate cantitativ sicalitativ

-nu sunt modificari caracteristice proceselortumorale

LDH in tesutul tumoral - Ionii de H


18/129

TUMORILE OSOASE

DIAGNOSTICUL PARACLINIC SI IMAGISTIC

2. Examenul radiologic:

Este obligatoriu

Se efectueaza incidente postero-anterioara,laterala si alte incidente

Precizeaza sediul, localizarea, intinderea, uneoritipul tumorii

Cuantifica viteza de crestere si agresivitateatumorii


19/129

TUMORILE OSOASE

2. Examenul radiologic:

La interpretarea radiografiei trebuie analizate:

-osteoliza

-osteocondensarea

-formele mixte

-reactii periostale

Trebuie interpretate:

-matricea tumorala

-masa osoasa

-matricea cartilaginoasa

-aspectul partilor moi

O OSO S


20/129

TUMORILE OSOASE

DIAGNOSTICUL PARACLINIC SI IMAGISTIC3. Tomodensitometria(TDM)

-poate orienta explorarea ulterioara

-utila in urmarirea eficientei tratamentului

4. Tomografia computerizata(TC)

-localizarea,dimensiunile si stadiul tumorii

5. Rezonanta magnetica nucleara(RMN)-avantaje:-absenta iradierii

-ofera imagine de contrast

-aport minim fata de celelalte tehnici

-apreciaza extensia tumorii si eficienta terapiei

TUMORILE OSOASE


21/129

TUMORILE OSOASE

6. Scintigrafia osoasa (SO)

-tehnica de vizualizare a scheletului

avantaje:-exploreaza activitatea osteoplastica

-permite cercetarea metastazarii

-permite supravegherea bolii

trebuie intotdeauna corelata cu radiografia

7. Angiografia

-apreciaza raporturile tumorii cu axelevasculare, vascularizatia tumorii, posibilitatile deembolizare

TUMORILE OSOASE


22/129

TUMORILE OSOASE

8. Examenul histopatologic

-metoda de diagnostic cea mai importanta

-rol important in cadrul planului terapeutic si in

prognosticul boliiConditiile unui examen histopatologic corect:

-date anamnestice si clinice explicite

-date de laborator concludente

-aspectul microscopic al tumorii si relatiile cuvecinatatea

-prezenta medicului de anatomie patologica in salade operatie

TUMORILE OSOASE


23/129

TUMORILE OSOASE

PRINCIPII DE TRATAMENT

1. Chimioterapia

-distrugerea selectivaa celulelor canceroase

-trebuie sa fie proportionala cu numarul de celulece sintetizeaza ADN

-mai eficienta in tumorile cu timp de dedublarescurt

-influenteaza greu tumorile masive-scaderea in volum a tumorii sub tratament- factorpozitiv

TUMORILE OSOASE


24/129

TUMORILE OSOASE

1. Chimioterapia

Clasificarea citostaticelor:

1. Agenti alchilanti

2. Antimetaboliti

3. Antibiotice antitumorale

4. Derivati de vinca si podoxifilina5. Agenti diversi

TUMORILE OSOASE


25/129

TUMORILE OSOASE

1. Chimioterapia

Efecte adverse:a. Toxicitate hematologica( hipoplazia medulara

pancitopenie cronica, toxicitate cumulativa)

b. Toxicitate gastrointestinala

c. Alopecied. Imunosupresie

e. Toxicitate cardiaca

f. Toxicitate renala

g. Toxicitate neurologicah. Reactii alergice

i. Risc infectios

TUMORILE OSOASE


26/129

TUMORILE OSOASE

1. Chimioterapia

Poate fi aplicata:

a. Chimioterapie neoadjuvanta

b. Chimioterapia intraoperatorie

c. Chimioterapia perioperatorie

d. Chimioterapia postoperatorie

e. Chimioterapia paleativa

TUMORILE OSOASE


27/129

TUMORILE OSOASE

2. Radioterapia

Trebuie corelate: doza-volumul-timpul deaplicare

Indicatii:

a. Scop curativ

b. Tratament simptomaticIn functie de timpul chirurgical:

1. radioterapie preoperatorie

2. radioterapie intraoperatorie

3. radioterapie postoperatorie- se poate asocia cu chimioterapie

TUMORILE OSOASE


28/129

TUMORILE OSOASE

3. Tratamentul chirurgical

-conservatorsaumutilant

-tumorile benigne : extirparea formatiunii rezectie limitata

- tumori cu celule gigante grad II : rezectie +osteoplastie

- tumori maligne:a) rezectie osoasa + reconstructie prin:

o Grefa osoasa

o Implant inert( endoproteze)

o Ciment acrilico Biovitroceramica

b) Tratament chirurgical mutilant( amputatii,dezarticulatii)

TUMORILE OSOASE


29/129

TUMORILE OSOASE

Regulile tratamentului chirurgical mutilant:

1. -obligativitate diagnosticului de certitudine

2. -tratament chimio-radio-adjuvant

3. -sacrificarea obligatorie a lojilor musculareinvadate

4. -posibilitatea mentinerii unei articulatiifunctionale deasupra zonei de amputatie in

vederea protezarii5. -asigurarea tratamentului adjuvant

6. -efectuarea tratamentului mutilant in timp util

TUMORILE OSOASE


30/129

TUMORILE OSOASE

TUMORILE OSOASE BENIGNE

Osteomul-formatiune tumorala benigna, rara, unica saumultipla, care se dezvolta prin hiperplaziaosului matur, de origine membranoasa

-Frecventa la copii si tineri

-Localizarela nivelul oricarui segment al scheletului

- cel mai frecvent la nivelul oaselorparietale si a occipitalului, oase fata, cavitati orbitale,sinusuri frontale si sfenoidale, maxilar si mandibula.

-poate apare la nivelul pelvisului, cel maifrecvent la aripa osului iliac

In functie de corticala de la care incepe

-proces exostozant

-proces endostozant

TUMORILE OSOASE


31/129

TUMORILE OSOASE

Osteomul

Anatomie patologica

Microscopic: -travee osoase delimitind spatii medularemici, umplute cu tesut conjunctivo-vascular

diferentele fata de osul normal sunt mici

Dupa aspectul tesutului osos, exista 3 forme:

Osteom spongios Osteom compact

Osteom ebumat

Osteomul are potential mare de dezvoltare, dar nu se

malignizeaza niciodata

Osteomul exostozant(periferic)

Osteomul endostozant(central)

TUMORILE OSOASE


32/129

TUMORILE OSOASE

Osteomul

Examenul radiologic

-precizeaza diagnosticul

-forma compacta se diferentiaza de cea spongioasa

Osteomul compact- opacitate rotunjita, seamana cu oexostoz

-baza larga de implantare-travee dense, nu se evidentiaza

structura

-diametru >/= 2cm

Osteomul spongios-opac-densitate redusa

-delimitat difuz

-comprima si subtiaza corticala,dar

nu o intrerupe

TUMORILE OSOASE


33/129

TUMORILE OSOASE

Osteomul

Diagnostic diferential

-Exostoze osteogenice

-Osteom heterotopic

-Osteocondrom periferic

TUMORILE OSOASE


34/129

TUMORILE OSOASE

Osteomul

Tratament

-este chirurgical

-depinde de localizarea tumorii, de volum, de tulburarilefunctionale ce le determina

-consta in ablatia tumorii,pina in tesut sanatos, cu

ridicarea bazei de implantare-in osteoame voluminoase ale viscerocraniului, sepractica rezectii modelante, cu refacerea reliefuluiosos cu grefa, de regula din creasta iliaca

TUMORILE OSOASE


35/129

TUMORILE OSOASE

Osteomul osteoid

tumora benigna,de obicei solitara, mai frecventa lasexul masculin (/ = 4/1), mai ales la tineri( 20-25

de ani), si cu o frecventa mai mica la copii si adulti

Localizarea -cea mai frecventa la nivelul oaselor lungi

membru inferior, si mai ales la nivelul epifizeiproximale a femurului

Se considera ca nu afecteaza claviculasternul, oasele craniului

Jaffe-1935-stabilita ca tumora benigna

anterior era numita abces subperiosticsau necroza aseptica de originemicrotraumatica

TUMORILE OSOASE


36/129

TUMORILE OSOASE

Osteomul osteoid

Semne clinice-debut insidios, cu dureri cu caracter intermitent si

aparitie nocturna, ce se exacerbeaza progresiv

-se palpeazaca tumefactie dura cu contact osos

-durereapoate debuta la nivelul articulatiilor invecinateasociata cu impotenta functionala accentuata, redoriarticulare, eventual hidartroza

-la nivelul corpilor vertebralise asociaza cu contracturamusculaturii paravertebrale si scolioza secundara

TUMORILE OSOASE


37/129

TUMORILE OSOASE

Osteomul osteoid

Examenul radiologic-3 forme, in functie de localizare1. Osteom osteoid cortical- cel mai frecvent

- central se gaseste nidusul- imagine in cocarda

- Osul cortical perifocal apare condensat,apare neoformatie de periost

- Corticala apare bombata, dar cuintegritatea conturului

2. Osteom osteoid spongios3. Osteom osteoid subperiostal


38/129

Osteom osteoid


39/129

Osteom osteoid

TUMORILE OSOASE


40/129

TUMORILE OSOASE

Osteomul osteoid

Diagnostic diferential-osteomielita cronica de la inceput-se face pe baza

arteriografiei, nidusul fiind hipervascularizat

Tratament

-exclusiv chirurgical

-este necesara rezectia larga a tumorii, cu ridicarea inbloc a nidusului

-sunt necesare osteoplastii cu grefe cortico-spongioase

sau plombaj cu os spongios din creasta iliaca, apoiimplanturi metalice ferme( cui-placa, tije, placa cusurub)

TUMORILE OSOASE


41/129

TUMORILE OSOASE

Condromul (osteocondromul)

-formatiune tumorala benigna,unica sau multipla, intr-oarie osoasa,de origine cartilaginoasa, dezvoltata prinproliferarea tesutului cartilaginos adult

-mai frecvent la adulti,la ambele sexe

-localizare -frecventa la nivelul oaselor scurte ale miiniisi piciorului, mai ales la cartilajele articulare si la niveldiafizo-epifizar

-de asemenena la nivelul periostului si lanivelul canalului medular

-cea mai frecventa tumora a scheletului( pina la 15%din total tumorilor scheletului)

-are potential de malignizare, prin transformaresarcomatoasa

TUMORILE OSOASE


42/129

TUMORILE OSOASE


Anatomie patologica-2 forme, in functie de localizare si de raportul cu

cavitatea medulara

Condromul central- in interiorul osului

debuteaza la nivelul metafizei, apoiinvadeaza epifiza si diafiza

Prezinta calcificari numeroase in interiorulosului

Condromul periferic( juxtacortical) -la suprafata osului,decolind periostul,ceea ce duce la confundarecutumora maligna

TUMORILE OSOASE


43/129

TUMORILE OSOASE


Semne clinice-difera in functie de localizare

-frecvent asimptomatica la nivelul oaselor miinii sicarpienelor, se evidentiaza prin examen Rx

-cresterea marcata poate duce la limitarea mobilitatiiarticulatiilor adiacente

-poate fi evidentiat de aparitia fracturii pe os patologic

-localizarea la nivelul oaselor lungida simptomealgice, si apare frecvent degenerarea maligna

-primele simptome de degenerare maligne sunt:durerea permanenta, cresterea rapida in volumaformatiunii, rasunetul functionalasupra articulatiilorvecine

TUMORILE OSOASE


44/129

TUMORILE OSOASE


Examenul radiologic

-este de obicei suficient pentru diagnostic

Condromul central( encondromul)-zona clara, cucalcificari

-la oasele mici:subtierea accentuata a corticaleiosoase

-la oaselor lungi: initial zona clara e slab perceptibila,apoi insa devine evidenta

-rar se poate produce intreruperea corticalei, fiinddificila diferentierea de tumorile maligne

Condromul periferic( econdromul)-unic sau multiplu

- Formatiune subperiostala,cu contur net, binedelimitat


45/129

Condrom


46/129

Condrom

TUMORILE OSOASE


47/129

TUMORILE OSOASE


Diagnosticul diferential-condrosarcomul secundar-evolutie lunga,care subtiaza sau intrerup corticala

-lipsa acuzelor algice si distributia uniforma a

zonelor calcare =1. -aparitia si intensificarea acuzelor algice2. -modifocarea imaginii Rx in evolutie,

3. cresterea transparentei ariei tumorale,intreruperea conturului corticalei,

4. reactii periostale, invazia partilor moi,frecvent fractura la acest nivel

M

AL

I

G

N

BENIGN

TUMORILE OSOASE


48/129

TUMORILE OSOASE


Tratament

-trebuie tinut seama de rezultatul biopsiei

-tratamentul de electie- chirurgical-la tumori mici, la oasele scurte: chiuretaj si umplerea

cavitatii restante cu os spongios din creasta iliaca, iarin caz de recidiva, rezectie pina in tesut sanatos

-la oasele lungi: se utilizeaza implante metalice asociatecu grefe osoase sau cu endoproteze metalice

TUMORILE OSOASE


49/129

TUMORILE OSOASE

Condromul (osteocondromul)Radioterapia

-are efecte limitate, deoarece condromul areradiosensibilitate scazuta

-are ca rezultat incetinirea sau oprirea pentru operioada a evolutiei

-cresterea sub radioterapie a volumului tumoral necesitatratament chirurgical

TUMORILE OSOASE


50/129

TUMORILE OSOASE

Tumora cu celule gigante (tumora cu mieloplaxeosteoclastomul, osteodistrofia fibroasa

localizata)-face parte din grupul tumorilor benigne cu caracter

osteolitic

Localizare:

-frecvent la nivelul epifizelor femurului, tibiei siradiusului

- mai rar localizata la nivelul sacrului, aripilor osuluiiliac, corpilor vertebrali

Frecventa: la sexul feminin( 75%)Virsta 20-30 ani

-la nivelul oaselor lungi are ca punct de plecare zonaepifizara (sau epifizo-metafizara)= criteriu

indispensabil de diagnostic

TUMORILE OSOASE


51/129

TUMORILE OSOASE

Tumora cu celule gigante (tumora cu mieloplaxeosteoclastomul, osteodistrofia fibroasalocalizata)

Etiopatogenie-traumatism unic sau microtraumatisme repetate

-factori infectiosi

-deviatia functiei mezenchimului osteoblastic

-hiperplazia osteoblasticaActualmente este considerata tumora blastomatoasa,

cu evolutie benigna, dar cu potential de malignizare

TUMORILE OSOASE


52/129

TUMORILE OSOASE

Tumora cu celule gigante (tumora cumieloplaxe, osteoclastomul,

osteodistrofia fibroasa localizata)

Forme anatomo-clinice( dupa evolutie):

1. Forma regresiva -reactioneaza favorabilla tratament chirurgical conservator

2. Forma extensiva( hemoragica)-necesitatrtament chirurgical radical

TUMORILE OSOASE


53/129

TUMORILE OSOASE

Tumora cu celule gigante (tumora cu mieloplaxe,osteoclastomul, osteodistrofia fibroasa

localizata)Transformarea maligna are 3 grade:

Gradul I: tumori cu benignitate absoluta

Gradul II: tumori de tranzitie, cu activitate celulara

proliferativa evidenta Gradul III: - tumori cert maligne, cu morfologie

sarcomatoasa

- au mare capacitate de metastazare

- frecventa redusa

-se considera ca formele benigne se malignizeaza rar,insa recidivele se malignizeaza mai frecvent

TUMORILE OSOASE


54/129

TUMORILE OSOASE

Tumora cu celule gigante (tumora cu mieloplaxeosteoclastomul, osteodistrofia fibroasa

localizata)Semne clinice

-simptomatologia este in general redusa

-debut insidios, algic,durere de tip reumatoid saunevralgic, evolutie lent progresiva

-la citeva luni de la debut, se evidentiaza tumora catumefactie neregulata, dura sau elastica, neaderentade planul superficial

-caldura locala, circulatie colaterala- de intensitateredusa

-tumefactia articulatiei adiacente, fara impotentafunctionala

-gg.limfatici regionali nu sunt afectati

TUMORILE OSOASE


55/129

U O OSO S


-uneori debutul este brusc, cind se produce fractura peos patologic

-in general evolutia este lent progresiva

-poate fi si evolutie rapida, cu dezvoltare accentuata aformatiunii si frecvente recidive

-10% din ele se pot maligniza

TUMORILE OSOASE


56/129

Tumora cu celule gigante (tumora cu mieloplaxe,osteoclastomul, osteodistrofia fibroasalocalizata)

Examen radiologic

-zona de osteoliza excentrica, care distrugecorticala

-aspectul caracteristic este multilocular

-exceptional apare aspectul unilocular( la oasele mici)

-apare aspect de fagure de miere, miez de paine, osuflat, bule de sapun


57/129

Tumora cu celule gigante


58/129



59/129


TUMORILE OSOASE


60/129


aspectul e diferit in functie de localizari:

La nivelul oaselor lungi, formatiune epifizara,

frecvent excentrica, reduce grosimea corticalei.

Cartilajul articulatiei vecine nu e afectat La nivelul oaselor mici( metacarpiene, metatarsiene ,

falange), osul e distrus complet si nu apare pe Rx

La nivelul corpilor vertebrali favorizeaza tasarea

TUMORILE OSOASE


61/129

Tumora cu celule gigante (tumora cumieloplaxe, osteoclastomul, osteodistrofiafibroasa localizata)

Diagnosticul diferential

1. -chist osos esential

2. -chist anevrismal3. -fibromul neosificant

4. -angiom osos

5. -tumori benigne din hiperparatiroidism

6. -metastaza unica a unui hipernefrom7. -plasmocitomul

8. -echinococoza

TUMORILE OSOASE


62/129

Tumora cu celule gigante (tumora cu mieloplaxe

osteoclastomul, osteodistrofia fibroasalocalizata)

Tratament1. Radioterapia

-controversata-e utilizata cind nu e posibil tratamentul chirurgica(corpi vertebrali, sacru)-da rezultate daca tumora are lamele osoase-daca lipsesc, poate determina malignizarea

-dozele mici sunt ineficiente, cele mari pot damalignizare tardiva (sarcomatoasa)

TUMORILE OSOASE


63/129

Tumora cu celule gigante(tumora cumieloplaxe, osteoclastomul, osteodistrofiafibroasa localizata)

2. Tratamentul de electie este cel chirurgical-chiuretajul:

Localizari la epifize functionale (inferioarafemur, superioara tibie), chiar daca ulterior

se va reinterveni Se va umple cu os spongios cavitatea

restanta

Frecvent apar complicatii infectioase

-rezectia: De electie in tumori cu evolutie intermediara,

forme agresive, rapid distructive, recidiveprecoce

-amputatia: in recidive repetate si in cazul aparitiei

semnelor de malignizare

TUMORILE OSOASE


64/129

Tumorile osoase maligne

Osteosarcomul

Tumora osoasa primitiva, de natura conjunctivasi gravitate extrema

-printre cele mai frecvente tumori osoase (aprox.30%)-cea mai agresiva tumora osoasa maligna

-afecteaza mai frecvent virstele tinere( 10-20 de ani),mai frecvent sexul masculin

-localizari mai frecvente: extremitatea inferioara agenunchiului, superioara a tibiei, superioara ahumerusului, superioara a femurului , oase iliace,chiar diafiza femurala

TUMORILE OSOASE


65/129

Osteosarcomul

-doua forme anatomo-clinice:

Osteosarcomul osteogenic (osificant)

Varianta osteoblastica

Varianta condroblastica Varianta fibroblastica

Osteosarcomul osteolitic

TUMORILE OSOASEOsteosarcomul


66/129

Osteosarcomul

Anatomie patologica

-malignitate deosebita datorita invaziei precoce a

vaselor sanguine-microscopic:-aspect polimorf,

-elementul central- osteoclastul

-osteosarcomul osteolitic -doar liza- osteosarcomul osteogenic -liza si formare

-destul de frecvent, pe aceeasi formatiune

coexista ambele forme

-formatiunea imprecis delimitata,distruge corticala,invadeaza partile moi, fara limita precisa

TUMORILE OSOASE


67/129

Osteosarcomul

Semne clinice

1. Durerea

puternica, constanta, de obicei e primulsimptom, exacerbata noaptea

2. Tumefactia locala asociata simptomatologiei algicedetermina impotenta functionala

3. Compresiunea partilor moi reliefeaza reteauavenoasa superficiala

4. Fractura pe os patologic

5. Scadere in greutate, alterarea starii generale,

anemii secundare, impregnarea neoplazicaEvolutia si prognosticul sunt foarte grave.

Supravietuirea medie este de 2 ani.

Metastazarea pulmonara e precoce, intunecandprognosticul.


68/129

osteosarcom
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.surgical-tutor.org.uk/pictures/images/orthopaedics/osteosarcoma.jpg&imgrefurl=http://www.surgical-tutor.org.uk/system/locomotor/bone_tumours.htm&h=611&w=450&sz=179&tbnid=hL5m0c3b7YfBMM:&tbnh=133&tbnw=97&hl=en&start=7&prev=/images%3Fq%3Dosteosarcoma%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26sa%3DG


69/129

Osteosarcom-reteaua venoasa superficiala

TUMORILE OSOASE
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.surgical-tutor.org.uk/pictures/images/orthopaedics/osteosarcoma.jpg&imgrefurl=http://www.surgical-tutor.org.uk/system/locomotor/bone_tumours.htm&h=611&w=450&sz=179&tbnid=hL5m0c3b7YfBMM:&tbnh=133&tbnw=97&hl=en&start=7&prev=/images%3Fq%3Dosteosarcoma%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26sa%3DG


70/129

Osteosarcomul

Examenul radiologic

-precizeaza sediul si intinderea procesului tumoral,forma antomo-clinica, reactia structurilor periostale

Cel mai frecvent, se evidentiaza zone de osteolizaalternind cu zone de osteogeneza( forme mixte)

Osteosarcomul osteogenic

- zona afectata e mai densa decit cea normala,- apare o reactie periostala puternica,

- limita e imprecisa, apar spiculi periostali

Osteosarcomul osteogenic central

-dezvoltarea formatiunii ,localizata central, e catrecanalul medular

Osteosarcomul osteogenic periferic

-cresterea densitatii structurilor osoase

subperiostale

TUMORILE OSOASE


71/129

Osteosarcomul

Osteosarcomul osteolitic central

-distructia structurii osoase in zona centrala a

metafizei osoase-triunghiul lui Codman-apare la limita dintre zonatumorala si cea de tesut sanatos

Osteosarcomul osteolitic periferic

-subtiaza initial corticala externa, apoi o distruge intotalitate

-reactia periostala este absenta sau foarte discreta


72/129

osteosarcom


73/129

OSTEOSARCOMUL

OSTEOLITIC CENTRAL

OSTEOSARCOMUL

OSTEOLITIC

PERIFERIC


74/129

osteosarcom


75/129

RMN-osteosarcom


76/129

RMN-osteosarcom


77/129

osteosarcom

TUMORILE OSOASE


78/129

Osteosarcomul


1. Osteosarcomul osteolitic:

Osificari periarticulare

Osteita condensanta Osteomielita acuta sau cronica

Mielomul solitar

Condrosarcomul osos

Fibrosarcomul osos Tuberculoza osoasa

Luesul osos

TUMORILE OSOASE


79/129

Osteosarcomul


2. Osteosarcomul osteogenic:

Sarcomul gigantocelular

Angiosarcomul

TUMORILE OSOASE


80/129

Osteosarcomul

Tratament-complex

trebuie tinut seama de caracteristicile clinice sievolutive, de durata medie de supravietuire

-tratamentul clasic- tratamentul chirurgical amplu

-se recomanda amputatia sau dezarticularea ladistanta, in limite de securitate oncologica:

-superior (proximal) de articulatia la care participaosul afectat

-Deoarece supravietuirea la 5 ani e sub 20%, s-arenuntat la acest tratament in favoarea tratamentului

combinat radiochimiochirurgical

TUMORILE OSOASEOsteosa com l


81/129

Osteosarcomul

Tratamentul radiochirurgical

-radioterapia preoperatorie- scade diseminareaneoplazica, apoi dupa 6 luni, in absenta metastazelose face interventia chirurgicala (amputatia saudezarticularea )

-aparitia rapida a metastazelor contraindica amputatia

sau dezarticulareaSemne clinice de raspuns favorabil la radioterapie:

Diminuarea sau disparitia durerilor locale

Diminuarea tumefactiei locale

Rx: delimitarea neta a formatiunii, calcificarea ei-Radioterapia pulmonara preventiva

- metastazele pulmonare unice- exereza

-Chimioterapie intraarteriala, imunostimulare activa

TUMORILE OSOASE


82/129

Condrosarcomul osos

-Tumora maligna, de origine cartilaginoasa,

-Poate fi tumora primara maligna sau secundara prinmalignizarea unei tumori benigne (condrom,osteocondrom)

-mai frecvent la adulti (45-60 ani), mai ales la barbati

-poate apare si la tineri (de la 10 ani)

Localizarea condrosarcomului primar- mai frecventa laextremitatea inferioara a femurului si cea superioaraa tibiei

Localizarea condrosarcomului secundar- mai frecventala extremitatea superioara a femurului si ceasuperioara a humerusului

Reprezinta 10-20% din tumorile maligne primare ale

osului

TUMORILE OSOASE


83/129

Condrosarcomul osos

Anatomie patologica condrosarcomul primar :

Tendinta de invazie a partilor moi redusa, imprecisdelimitata

Efractia corticalei osoase si patrunderea in canalulmedular

condrosarcomul secundar:

bine delimitat, penetreaza doar partile moiperitumorale

TUMORILE OSOASE


84/129

Condrosarcomul ososSemne clinice

Debut clinic de obicei lent

Primul simptom-durerea-initial redusa, intermitenta

In formele centrale, apare inaintea tumefactiei locale In formele periferice, tumefactia locale apare inaintea

sau in paralel cu durerea

Fracturi pe os patologic in fazele de evolutie rapida

Evolutie medie de 3-5ani, mai rapida la virste tinere

Condrosarcomul secundar- evolutie mai lenta, cutendinta slaba la metastazare

TUMORILE OSOASECondrosarcomul osos


85/129

Condrosarcomul ososExamen radiologic Stadiile initiale: imagine clara cu mici zone de

osteoliza cu contur neregulatcorticala subtiata, reactieperiostala discreta

caracteristic- zone de impregnare calcara amorfa injurul zonei de osteoliza

Stadiile avansate:condrosarcomul central

- zona centrala de intensitate redusa la nivelulmetafizei osoase, delimitata de margini scleroase,nete

- in interiorul tumorii, calcificari unice sau multiplecondrosarcomul periferic

- opacitati mari, neregulate in partile moi- corticala intacta (rar) sau cu contur sters, canal

medular rar afectat
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://myweb.lsbu.ac.uk/~dirt/museum/margaret/443-3211-3480340.jpg&imgrefurl=http://myweb.lsbu.ac.uk/~dirt/museum/443-3281.html&h=911&w=584&sz=44&tbnid=46p7UXlDzhUsrM:&tbnh=146&tbnw=93&hl=en&start=4&prev=/images%3Fq%3Dchondrosarcoma%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26rls%3DGGLD,GGLD:2005-42,GGLD:en%26sa%3DN


86/129

condrosarcom
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://myweb.lsbu.ac.uk/~dirt/museum/margaret/443-3211-3480340.jpg&imgrefurl=http://myweb.lsbu.ac.uk/~dirt/museum/443-3281.html&h=911&w=584&sz=44&tbnid=46p7UXlDzhUsrM:&tbnh=146&tbnw=93&hl=en&start=4&prev=/images%3Fq%3Dchondrosarcoma%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26rls%3DGGLD,GGLD:2005-42,GGLD:en%26sa%3DN


87/129

condrosarcom
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://uwmsk.org/static/residentprojects/enchondroma3b.jpg&imgrefurl=http://uwmsk.org:8080/residentprojects/stories/storyReader%24223&h=471&w=288&sz=33&tbnid=VY1Ca1waQH4IgM:&tbnh=125&tbnw=76&hl=en&start=5&prev=/images%3Fq%3Dchondrosarcoma%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26rls%3DGGLD,GGLD:2005-42,GGLD:en%26sa%3DNhttp://www0.sun.ac.za/ortho/webct-ortho/tumors/block2.jpghttp://www0.sun.ac.za/ortho/webct-ortho/tumors/block1.jpg


88/129

Condrosarcom rezectie larga si grefon

pediculat de fibula +OSM

TUMORILE OSOASE
http://www0.sun.ac.za/ortho/webct-ortho/tumors/block2.jpghttp://www0.sun.ac.za/ortho/webct-ortho/tumors/block1.jpg


89/129

Condrosarcomul osos


condrosarcomul periferic:

Sarcomul parostal condrosarcomul central:

Osteosarcom osteolitic

Mielom solitar

Tumori osoase metastatice

TUMORILE OSOASE


90/129

Condrosarcomul osos

Tratament- procesul tumoral are evolutie lenta, recidive locale

frecvente, metastazare tardiva

- tumora radiorezistenta

- tratamentul chirurgical: Chiuretajul e insuficient

Exereza larga,in tesut sanatos la nivelulmembrelor e singura metoda eficienta

E necesara osteoplastie cu grefe corticospongioasesi osteosinteza ferma

Exereza incompleta duce la recidive rapide

TUMORILE OSOASE


91/129

Fibrosarcomul osos

Tumora osoasa maligna de origine mezenchimala

-Mai putin agresiva, mai putin frecventa decitosteosarcomul

-1-5% din totalul tumorilor osoase maligne

-tumora pur osteolitica, caracterizata prin lipsa de

producere a tesutului condroid sau osteoid

-central (medular) sau periferic (periostal)

-mai frecventa la barbati, la virsta adulta (decada 3-4)

- mai rar apare si la virste extreme ( 10 si 70 ani)

- mai frecvent la metafizele oaselor lungi ale membreloinferioare( metafiza inferioara femur si superioaratibie)

-oasele late - la virste inaintate

TUMORILE OSOASE


92/129

Fibrosarcomul osos

Anatomie patologica

Fibrosarcomul central

- invadarea canalului medular, subtierea apoipenetrarea corticalei=>segment osos marit de volum

- cartilajul articulatiei invecinate nu e afectat

Fibrosarcomul periferic

- dezvoltat excentric, apare mult marit de volum


93/129

TUMORILE OSOASE


94/129

Fibrosarcomul osos

Examenul radiologic-caracter pur osteolitic, ducind la subtierea corticalei

fibrosarcomul central

-zona de osteoliza neomogena, cu margini

neregulate-intreruperea corticalei

-reactie periostala moderata

fibrosarcomul periferic

-resorbtia corticalei, umbra in partile moi

-procesul patrunde in canalul medular

-apar sechestre osoase
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://myweb.lsbu.ac.uk/~dirt/museum/margaret/415-3231-3480350.jpg&imgrefurl=http://myweb.lsbu.ac.uk/~dirt/museum/415-3112.html&h=815&w=895&sz=59&tbnid=Q0bCi_3ct7DIoM:&tbnh=132&tbnw=145&hl=en&start=6&prev=/images%3Fq%3Dfibrosarcoma%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26rls%3DGGLD,GGLD:2005-42,GGLD:en%26sa%3DG


95/129

fibrosarcom

TUMORILE OSOASE
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://myweb.lsbu.ac.uk/~dirt/museum/margaret/415-3231-3480350.jpg&imgrefurl=http://myweb.lsbu.ac.uk/~dirt/museum/415-3112.html&h=815&w=895&sz=59&tbnid=Q0bCi_3ct7DIoM:&tbnh=132&tbnw=145&hl=en&start=6&prev=/images%3Fq%3Dfibrosarcoma%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26rls%3DGGLD,GGLD:2005-42,GGLD:en%26sa%3DG


96/129

Fibrosarcomul osos

Diagnosticul diferential

Forme cu evolutie lenta si aspect Rx bine delimitat:

-chist osos solitar

-chist anevrismal

-tumora cu celule gigante

Forme osteolitice si cele agresive:

-osteosarcom osteolitic

-osteosarcom osteogenic-condrosarcomul central

-tumori osoase metastatice

TUMORILE OSOASE


97/129

Fibrosarcomul osos

Tratament

-in functie de tipul de evolutie

Tratament citostatic- delimiteaza procesul tumoral

Radioterapiaizolata, valoare limitata-asociata cu chimioterapia da rezultate

bune preoperator,in delimitarea si stabilizarea tumorii

Tratamentul chirurgical

- pt cazuri cu evolutie lenta exereza locala sireconstructia segmentului

-pt cazurile agresive- rezectie larga sau amputatie

TUMORILE OSOASE


98/129

Mielomul multiplu (reticulosarcomul, boalaRustitki-Kahler)

Tumora osoasa maligna de origine reticulohistiocitara,din maduva hematogena

Focare tumorale multiple, atit la nivelul scheletului,cit si in afara sa

Mare tendinta invaziva De obicei exista simultan mai multe focare tumorale

Rar, este o tumora unica - mielom solitar sauplasmocitom unic. Acesta dupa ani poate poate

metastaza in tesut osos sau in alte tesuturi Este caracteristic adultului, frecvent peste 40 de ani,

exceptional sub 30 de ani , barbati /femei = 2/1

3% din tumorile maligne osoase

TUMORILE OSOASE


99/129


Anatomie patologica- Tipul citologic: eritrocitom, mielocitom, plasmocitom

-apar leziuni osoase, dar si viscerale

- evolueaza excentric,duce la subtierea si distrugereacorticalei, depaseste periostul si invadeaza tesuturilemoi

- sunt afectate oasele cu activitate hematopoietica

(calvaria, coaste,stern clavicula, pelvis , epifizaproximala humerus si femur)

- reactia osoasa de vecinatate e absenta

TUMORILE OSOASE


100/129

Mielomul multiplu (reticulosarcomul, boala

Rustitki-Kahler)Semne clinice

-debut insidios, asemanator cu cel din reumatism cronicsau sindrom anemic

-durereainitial difuza, la nivelul toracelui, lombar sausacrat, coaste sau bazin exacerbata de efort

- in timp creste in intensitate, asociata cu simptomeneurologice, astenie, scadere in greutate

- -se poate asocia evidentierea formatiunii- -apar fracturi pe os patologic

- Asociaza manifestari renale, manifestari pulmonare,manifestari gastrointestinale

TUMORILE OSOASE


101/129


Sindromul tumoral al mielomului multiplu:

-hiperproteinemie-hipergammaglobulinemie

-anemie

-cresterea VSH

-cresterea numarului de leucocite-inversarea raportului albumine/globuline

-hipercalcemie

TUMORILE OSOASE


102/129


Examenul radiologic

-Focare de osteoliza multiple(geode)

-Zone de osteoliza intinse

-Osteoporoza difuza-Osteoscleroza intinsa

-Zone de osteoliza asociate cu invadarea partilor moiperitumorale

-La nivelul craniului aspect ciuruit de gloante-La nivelul coloanei geode localizate

-la nivelul arcurilor costale geode de intensitate redusa


103/129

Mielom multiplu


104/129

Mielom multiplu

TUMORILE OSOASE


105/129

Diagnostic diferential1. Osteoporoza hiperparatiroidiana Recklinghaussen2. Carcinoame metastatice3. Osteoporoza senila4. Osteoporoza hiperparatiroidiana din boala Cushing5. Displazia fibroasa poliostica6. Condromatoza generalizata7. Limfoamele

Mielomul multiplu (reticulosarcomul,

boala Rustitki-Kahler)

TUMORILE OSOASE

Mi l l l i l ( i l l


106/129

Tratament

-tumora radiosensibila

-in doza de 6000-8000 rad, poate prelungisupravietuirea la 4-10 ani

-determina remisiune semnificativa

-paleativa in formele multiple, in doza mai scazuta,asociata cu chimioterapie

-Tratamentul chirurgical

-indicatie limitata, mai ales mielomului solitar

-osteosinteza fracturilor pe os patologic (paleativa)

Mielomul multiplu (reticulosarcomul,

boala Rustitki-Kahler)

TUMORILE OSOASE


107/129

TUMORILE OSOASE

Tumorile osoase metastatice

-cele mai frecvente tumori maligne ale osului

-Apar: - pe cale hematogena

- prin contiguitate

- pe cale limfatica

-Pot da metastaze tertiare Tumori metastatice cu punct de plecare cunoscut

Tumori metastatice cu punct de plecare necunoscut

TUMORILE OSOASE


108/129

TUMORILE OSOASE

Tumorile osoase metastaticeMod de diseminare

-pe cale hematogena ( emboli)

-prin contiguitate

-pe cale limfatica

Pot apare si metastaze pulmonare, se impune Rxpulmonar

TUMORILE OSOASE


109/129

Tumorile osoase metastaticeCel mai frecvent punct de plecare e sinul, apoi

prostata si tiroidaLocalizare -cel mai frecvent la trunchi, coloana, pelvis,

coaste, calvaria, extremitatea proximala a femurului

-mai rar la nivelul radiusului, ulnei, tibiei,

fibulei si oaselor mici de la mina si piciorMetastazele de la coloana vertebrala si pelvis- carcinom

de prostata

Metacarpiene, metatarsiene si falange- tumori primarepulmonare

Oasele lungi ale membrelor- carcinom renal

Majoritatea apar in a doua jumatate a vietii, egal laambele sexe

La tineri-exceptional-neuroblastom, reticulosarcom

Ewin

TUMORILE OSOASE


110/129

Tumorile osoase metastaticeSemne clinice

-Cel mai important- durerea

-Initial de intensitate mica, creste rapid, continua, nuscade nici la opiacee

-Tumefactii - in localizari superficiale

-Fracturi pe os patologic-Semne neurologice mai ales in localizari vertebrale

TUMORILE OSOASE


111/129

Tumorile osoase metastatice

Anatomie patologica

Pot fi :

osteolitic

osteocondensant

mixt

tumorile primitive viscerale cu evolutie rapida daumetastaze de tip osteolitic

tumorile primitive viscerale cu evolutie lenta daumetastaze de tip osteocondensant

TUMORILE OSOASE


112/129

Tablou biologic

metastaze de tip osteolitic:

Hipercalciurie

Hipercalciemie moderata Creste fosfataza alcalina

metastaze de tip osteocondensant:

Creste fosfataza acida

VSH de obicei crescut

Mielograma -plasmocitoza moderata

TUMORILE OSOASE


113/129

Examen radiologic

3 forme radiologice: Osteolitice

Osteoplastice

Mixte

Cel mai frecvent - osteolitice. Ele afecteaza corticaladiafizara si structurile spongioase, nu dau reactieperiostala si sunt de obicei multiple

Metastazele osteocondensante- exclusiv la coloana si

pelvis, sunt zone de intensitate crescuta, omogene,dau reactie periostala


114/129

Metastaza osoasa osteolitica


115/129

Metastaza osteolitica- neoplasm mamar


116/129

Metastaza osteoblastica- neoplasm de prostata


117/129

TUMORILE OSOASE


118/129


metastaze de tip osteolitic:

1. Mielom multiplu

2. Osteoporoza hiperparatiroidiana Recklinghaussen

3. Metastaze osteolitice de tip miliar

4. Forma centrala a osteomielitei

5. Mielomatoza vertebrala

6. Morbul lui Pott

7. Xantomatoza

TUMORILE OSOASE


119/129

TUMORILE OSOASE


metastaze de tip osteocondensant:

1. Maladia Paget

2. Sifilis osos3. Osteopetroza

4. Fluoroza

TUMORILE OSOASE


120/129

Tratament

-dupa un bilant clinic radiologic, biologic:

Tratament medicamentos nespecific : antalgice,antiinflamatorii, corticoterapie, psihotrope,stupefiante

Chimioterapia- Indicatie majora la metastaze radiosensibile

- ca adjuvant al radioterapiei

- in metastazele multiple, asociate cu metastaze

viscerale, se prefera chimioterapia

TUMORILE OSOASE


121/129

TratamentRadioterapia-indicatia de electie e metastaza osoasa unica sau

cele putin numeroase

-efect putin important in analgezia locala si caantiinflamator- radioterapia izolata se indica rar, mai frecvent se

asociaza cu chimioterapia

Hormonoterapia-atit pentru tumora primara cit si pentru metastaza

TUMORILE OSOASE


122/129

Tratament chirurgical

-pentru prevenirea sau tratarea fracturilor pe ospatologic, analgezie

Chiuretaj, cimentare si osteosinteza metalica

Rezectie in limite oncologice , auto-transplant saualogrefa si osteosinteza metalica

Rezectie si reconstructie cu endoproteza modulara

Coloana vertebrala- kifoplastie sau decomprimare sistabilizare


123/129

Plombare cu ciment si osteosinteza metalica


124/129


125/129


126/129


127/129

kifoplastie


128/129


129/129

curs tumori.ppt

Documents